Desorden bipolar - Bipolar disorder


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Desorden bipolar
sinónimos El trastorno bipolar afectivo, la enfermedad bipolar, depresión maníaca, trastorno maníaco depresivo,-depresiva maníaca enfermedad, maníaco-depresiva psicosis, demencia circular, enfermedad bipolar
Comedia y tragedia máscaras sin background.svg
El trastorno bipolar se caracteriza por episodios de depresión y manía.
Especialidad Psiquiatría
Los síntomas Los períodos de depresión y elevado estado de ánimo
complicaciones El suicidio , autolesiones
inicio habitual 25 años
tipos Trastorno bipolar I , trastorno bipolar II , los demás
causas Ambiental y genética
Factores de riesgo La historia familiar, el abuso infantil , a largo plazo el estrés
Diagnóstico diferencial Por déficit de atención con hiperactividad , trastornos de la personalidad , esquizofrenia , trastorno por uso de sustancias
Tratamiento Psicoterapia , medicamentos
Medicación Litio , antipsicóticos , anticonvulsivos
Frecuencia 1-3%

El trastorno bipolar , anteriormente conocido como depresión maníaca , es un trastorno mental que causa períodos de depresión y períodos de anormalmente elevado estado de ánimo . El estado de ánimo elevado es significativo y se conoce como manía o hipomanía , dependiendo de su gravedad, o si los síntomas de la psicosis están presentes. Durante la manía, un individuo se comporta o se siente anormalmente enérgico, feliz, o irritable. Las personas a menudo hacen mal pensado decisiones con poca consideración a las consecuencias. La necesidad de dormir por lo general se reduce durante las fases maníacas. Durante los períodos de depresión, puede haber llorando, una perspectiva negativa sobre la vida, y un mal contacto visual con los demás. El riesgo de suicidio entre las personas con la enfermedad es alta en más del 6 por ciento en 20 años, mientras que la autolesión se produce en el 30-40 por ciento. Otros problemas de salud mental, como los trastornos de ansiedad y abuso de sustancias son comúnmente asociados con el trastorno bipolar.

Las causas no se comprenden con claridad, pero ambos ambientales y genéticos factores juegan un papel. Muchos genes de pequeño efecto contribuyen al riesgo. Factores de riesgo ambientales incluyen un historial de abuso infantil y largo plazo el estrés . Alrededor del 85% del riesgo se atribuye a la genética . La condición se clasifica como trastorno bipolar I si ha habido al menos un episodio maníaco, con o sin episodios de depresión, y como el trastorno bipolar II si ha habido al menos un episodio hipomaníaco (pero no hay episodios maníacos) y un episodio depresivo mayor. En las personas con síntomas menos graves de una duración prolongada, la condición de trastorno ciclotímico puede ser diagnosticado. Si los síntomas se deben a las drogas o problemas médicos, se clasifica por separado. Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar incluyen el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , trastornos de la personalidad , esquizofrenia y trastorno por uso de sustancias , así como una serie de condiciones médicas. Las pruebas médicas no es necesario para un diagnóstico , aunque los análisis de sangre o de imagen médica se puede hacer para descartar otros problemas.

El tratamiento incluye habitualmente la psicoterapia , así como medicamentos tales como estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos . Ejemplos de estabilizadores del estado de ánimo que se utilizan comúnmente incluyen litio y diversos anticonvulsivos . El tratamiento involuntario en un hospital, puede ser necesaria si una persona es un riesgo para ellos mismos o para otros, pero se niega tratamiento. Problemas graves de conducta, tales como agitación o agresividad, pueden ser tratados con antipsicóticos o corto plazo benzodiazepinas . En períodos de manía, se recomienda que los antidepresivos pueden detener. Si se utilizan antidepresivos durante periodos de depresión, deben ser utilizados con un estabilizador del estado de ánimo. La terapia electroconvulsiva (TEC), mientras que no muy bien estudiada, puede ser juzgado por aquellos que no responden a otros tratamientos. Si se detienen los tratamientos, se recomienda que esto se haga lentamente. Muchas personas tienen problemas financieros, sociales o laborales debido a la enfermedad. Estas dificultades se producen un cuarto a un tercio de las veces, en promedio. Debido a la falta de opciones de estilo de vida y los efectos secundarios de los medicamentos, el riesgo de muerte por causas naturales , tales como la enfermedad cardíaca es el doble que la de la población general.

El trastorno bipolar afecta a aproximadamente el 1% de la población mundial. En los Estados Unidos, alrededor del 3% se estima a ser afectados en algún momento de su vida; las tasas parecen ser similares en mujeres y hombres. La edad más común en la que comienzan los síntomas es de 25. El costo económico de la enfermedad se ha estimado a $ 45 mil millones para los Estados Unidos en 1991. Una gran parte de esto se relaciona con un mayor número de días de trabajo perdidos, que se estima en el 50 por año. Las personas con trastorno bipolar a menudo se enfrentan a problemas con el estigma social.

Signos y síntomas

Una litografía de 1858 subtitulado 'que pasa melancolía en manía'

Tanto la manía y la depresión se caracterizan por alteraciones en la normalidad del estado de ánimo , la actividad psicomotora, el ritmo circadiano , y la cognición. Mania puede presentar con niveles variables de perturbación del estado de ánimo, que van desde la euforia que está asociado con "manía clásico" a la disforia y la irritabilidad . El síntoma central de la manía implica un aumento en la energía de la actividad psicomotora . Mania también puede presentarse con mayor autoestima o grandiosidad , habla rápida, la sensación subjetiva de pensamientos rápidos, desinhibido comportamiento social, o impulsividad . Mania se distingue de hipomanía por la longitud, como hipomanía requiere cuatro días consecutivos, y la manía requiere más de una semana. A diferencia de la manía, hipomanía no siempre se asocia con el funcionamiento deteriorado. Los mecanismos biológicos responsables de la conmutación de un episodio maníaco o hipomaníaco a un episodio depresivo, o viceversa, siguen siendo poco conocidos.

Los episodios maníacos

Una litografía 1892 de color representa a una mujer diagnosticada con "hilarante Mania"

Mania es un período distinto de al menos una semana de estado de ánimo elevado o irritable, que puede ir desde la euforia a delirio , y aquellos que experimentan la hipomanía o manía generalmente exhiben varios comportamientos siguientes: hablando de una manera rápida, ininterrumpida , disminución de la necesidad de dormir, corto capacidad de atención , pensamiento acelerado , aumento orientadas a objetivos actividades, la agitación, la exposición de las conductas caracterizadas como de alto riesgo o impulsiva, como hipersexualidad o gastos excesivos. Para cumplir con la definición de un episodio maníaco, estas conductas deben poner en peligro la capacidad del individuo para socializar o trabajo. Si no se trata, un episodio maníaco por lo general dura de tres a seis meses.

Individuos maníacos a menudo tienen un historial de abuso de sustancias desarrollado durante años como una forma de "automedicación". En el más extremo, una persona en un estado maníaco en toda regla puede experimentar la psicosis : una ruptura con la realidad, un estado en el cual el pensamiento se ve afectada, junto con el estado de ánimo. Pueden sentir imparable, o como si hubieran sido "elegido" y se encuentran en una "misión especial", o tener otras ideas de grandeza o delirantes. Esto puede conducir a un comportamiento violento y, a veces, la hospitalización de pacientes hospitalizados en un hospital psiquiátrico . La gravedad de los síntomas maníacos se puede medir mediante escalas de evaluación, tales como la Escala de Evaluación de la Young Mania , aunque sigue habiendo dudas sobre la fiabilidad de estas escalas.

La aparición de un episodio maníaco o depresivo es a menudo prefigurada por los trastornos del sueño . Cambios de humor, psicomotoras cambios y el apetito, y un aumento de la ansiedad también pueden ocurrir hasta tres semanas antes de que aparezca un episodio maníaco.

episodios hipomaníacos

La hipomanía es la forma más leve de la manía, se define como al menos cuatro días de los mismos criterios que manía, pero que no causa una disminución significativa en la capacidad del individuo para socializar o trabajo, carece de características psicóticas tales como delirios o alucinaciones , y no lo hace requerir hospitalización psiquiátrica. Funcionamiento general de hecho puede incrementar durante los episodios de hipomanía y está pensado para servir como un mecanismo de defensa contra la depresión por algunos. Episodios hipomaníacos rara vez progresan a los episodios de manía en toda regla. Algunas personas que sufren de hipomanía muestran una mayor creatividad, mientras que otros son irritables o demuestran la falta de juicio.

La hipomanía puede sentirse bien a algunas personas que lo experimentan, aunque la mayoría de las personas que experimentan estado hipomanía que el estrés de la experiencia es muy doloroso. Gente bipolar que experimentan hipomanía, sin embargo, tienden a olvidar los efectos de sus acciones sobre los que les rodean. Incluso cuando la familia y amigos reconocen cambios de humor , el individuo suele negar que algo está mal. Lo que podría llamarse un "evento de hipomanía", si no va acompañada de episodios depresivos, que a menudo no se considera problemático, a menos que los cambios de humor son incontrolables, o volátil. Por lo general, los síntomas continúan durante algunas semanas a algunos meses.

Los episodios depresivos

'Melancolía' de W. Bagg después de una fotografía por Hugh Welch Diamond

Los síntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar incluyen sentimientos persistentes de tristeza , irritabilidad o ira, pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba , excesiva o inapropiada culpabilidad , desesperanza , dormir demasiado o no lo suficiente , cambios en el apetito y / o peso, fatiga , problemas de concentración, auto-odio o sentimientos de inutilidad y pensamientos de muerte o suicidio . En los casos graves, el individuo puede desarrollar síntomas de la psicosis, una condición también conocida como trastorno bipolar grave con características psicóticas . Estos síntomas incluyen delirios y alucinaciones . Un episodio depresivo persiste durante al menos dos semanas, y puede resultar en suicidio si no se tratan.

Cuanto antes la edad de inicio, los más probable es que los primeros episodios han de ser depresivo. Puesto que un diagnóstico de trastorno bipolar requiere un episodio maníaco o hipomaníaco, muchos individuos afectados son inicialmente mal diagnosticados como teniendo la depresión mayor y luego se trató de forma incorrecta con antidepresivos prescritos.

episodios afectivos mixtos

En el trastorno bipolar, estado mixto es una condición en la que los síntomas de la manía y la depresión se producen simultáneamente. Los individuos que experimentan un estado mixto pueden tener síntomas maníacos como los pensamientos de grandeza, mientras que experimentan síntomas depresivos al mismo tiempo como la culpa excesiva o ideas suicidas. Los estados mixtos se consideran de alto riesgo para el comportamiento suicida ya que las emociones depresivas, como la desesperanza a menudo se combinan con cambios de humor o dificultades con el control de impulsos . Los trastornos de ansiedad se producen con más frecuencia como una comorbilidad en los episodios bipolares mixtos que en la depresión bipolar no mixta o manía. El abuso de sustancias (incluyendo alcohol ) también sigue esta tendencia, que aparece de este modo para representar los síntomas bipolares como no más que una consecuencia del abuso de sustancias.

Las características asociadas

Características asociadas son fenómenos clínicos que acompañan a menudo el trastorno pero que no son parte de los criterios de diagnóstico. En los adultos con la enfermedad, trastorno bipolar a menudo se acompaña de cambios en cognitivos procesos y capacidades. Estos incluyen la reducción atencionales y ejecutivas capacidades y problemas de memoria . ¿Cómo procesa el individuo el universo también depende de la fase de la enfermedad, con características diferenciales entre los estados maníacos, hipomaníacos y depresivos. Las personas con trastorno bipolar pueden tener dificultad para mantener relaciones. Hay varios precursores comunes de la infancia vistos en niños que reciben una tarde diagnóstico de trastorno bipolar, tales como alteraciones del estado de ánimo (incluyendo los episodios depresivos mayores) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).

condiciones comórbidas

El diagnóstico de trastorno bipolar puede ser complicado por coexistentes ( comorbilidad ) condiciones psiquiátricas que incluyen los siguientes: trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno de consumo de sustancias , trastornos de la alimentación , trastorno de déficit de atención con hiperactividad, la fobia social , el síndrome premenstrual (incluyendo el trastorno disfórico premenstrual ), o trastorno de pánico . Un análisis longitudinal cuidadosa de los síntomas y episodios, si es posible enriquecido por las discusiones con amigos y familiares, es crucial para establecer un plan de tratamiento, donde existen estas comorbilidades.

causas

Las causas del trastorno bipolar probablemente varían entre individuos y el mecanismo exacto que subyace a la enfermedad no está clara. Las influencias genéticas se cree que representan el 60-80 por ciento del riesgo de desarrollar el trastorno que indica un fuerte componente hereditario. El general heredabilidad del espectro bipolar se ha estimado en 0,71. Los estudios con gemelos han visto limitados por muestras relativamente pequeñas, pero han indicado una contribución genética sustancial, así como la influencia del medio ambiente. Para trastorno bipolar de tipo I, la velocidad a la que los gemelos idénticos (los mismos genes) ambos tienen trastorno bipolar tipo I (concordancia) se estima en alrededor de 40 por ciento, en comparación con aproximadamente 5 por ciento en mellizos . Una combinación de bipolar I, II, y ciclotimia producido de manera similar tasas de 42 por ciento y 11 por ciento (gemelos y mellizos, respectivamente), con una proporción relativamente más baja para bipolar II que probablemente refleja la heterogeneidad . Existe un solapamiento con la depresión mayor (unipolar) y si esto también se cuenta en el co-gemelo la concordancia con el trastorno bipolar se eleva a 67 por ciento en gemelos idénticos y 19 por ciento en mellizos. La relativamente baja concordancia entre gemelos fraternos criado en conjunto sugiere que los efectos ambientales compartido con la familia son limitados, aunque la capacidad de detectar las ha visto limitada por pequeños tamaños de muestra.

Genético

Genética del comportamiento estudios han sugerido que muchos cromosómicas regiones y genes candidatos están relacionados con la susceptibilidad trastorno bipolar con cada gen ejerciendo una leve a moderado efecto . El riesgo de trastorno bipolar es casi diez veces mayor en primer grado-familiares de los afectados con el trastorno bipolar en comparación con la población general; Del mismo modo, el riesgo de trastorno depresivo mayor es tres veces mayor en los familiares de las personas con trastorno bipolar en comparación con la población general.

Aunque la primera vinculación genética encontrar para la manía fue en 1969, los estudios de ligamiento han sido inconsistentes. La mayor y más reciente estudio de asociación de genoma completo (GWAS) no pudo encontrar ningún lugar particular que ejerce un gran efecto, lo que refuerza la idea de que no solo gen es responsable de trastorno bipolar en la mayoría de los casos. Los polimorfismos en el BDNF , DRD4 , DAO , y TPH1 han sido frecuentemente asociado con el trastorno bipolar y tuvieron éxito en un meta-análisis , pero no después de la corrección de múltiples ensayos. Por otro lado, dos polimorfismos en TPH1 fueron identificados como asociados con el trastorno bipolar.

Debido a los resultados inconsistentes en un estudio de asociación de todo el genoma , múltiples estudios han llevado a cabo el enfoque de análisis de polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) en las vías biológicas. Vías de señalización tradicionalmente asociados con el trastorno bipolar que han sido apoyados por estos estudios incluyen hormona liberadora de corticotropina de señalización (CRH), cardíaca β-adrenérgicos de señalización, fosfolipasa C de señalización, glutamato señalización del receptor, la señalización de la hipertrofia cardíaca, la señalización de Wnt , la señalización de Notch , y la endotelina 1 de señalización. De los 16 genes identificados en estas vías, tres se encontraron para ser dysregulated en la corteza prefrontal dorsolateral porción del cerebro en estudios post-mortem, CACNA1C , GNG2 , y ITPR2 .

Hallazgos apuntan fuertemente a la heterogeneidad, con diferentes genes están implicados en diferentes familias. Asociaciones significativas en todo el genoma, robusto y replicables mostraron varios SNPs comunes, incluyendo las variantes dentro de los genes CACNA1C , ODZ4 , y NCAN .

El trastorno bipolar se asocia con una expresión reducida de específicas de reparación del ADN enzimas y aumento de los niveles de oxidantes daños al ADN .

La edad paterna avanzada se ha relacionado con un leve aumento del riesgo de trastorno bipolar en los hijos, de acuerdo con una hipótesis de aumento de nuevas mutaciones genéticas .

Ambiental

Psicosociales factores juegan un papel importante en el desarrollo y curso del trastorno bipolar, y las variables psicosociales individuales pueden interactuar con las disposiciones genéticas. Es probable que los acontecimientos recientes de la vida y las relaciones interpersonales contribuyen a la aparición y la recurrencia de episodios afectivos bipolares, tal como lo hacen para la depresión unipolar. En las encuestas, 30-50 por ciento de los adultos diagnosticados con el trastorno bipolar reportan experiencias traumáticas en la infancia / abusivas, que se asocia con la aparición temprana, una mayor tasa de intentos de suicidio y más trastornos concomitantes tales como el trastorno de estrés postraumático (TEPT ). El número de informes de eventos estresantes en la infancia es mayor en aquellos con un diagnóstico de adultos del trastorno del espectro bipolar en comparación con los que no tienen, en particular los acontecimientos derivados de un ambiente hostil y no de la propia conducta del niño.

Neurológico

Menos comúnmente, el trastorno bipolar o un trastorno bipolar como pueden ocurrir como resultado de o en asociación con una condición neurológica o lesión. Condiciones como éstas y las lesiones incluyen derrame cerebral , lesión cerebral traumática , infección por VIH , esclerosis múltiple , porfiria , y rara vez la epilepsia del lóbulo temporal .

Mecanismo

Fisiológico

imagen microscópica de una neurona
Los estudios de imágenes del cerebro han revelado diferencias en el volumen de las diversas regiones del cerebro entre los pacientes con trastorno bipolar y controles sanos

Las anormalidades en la estructura y / o función de ciertos circuitos cerebrales podrían ser la base de trastorno bipolar. Los metanálisis de estudios de resonancia magnética estructurales en informe trastorno bipolar disminuyeron volumen en el rostral izquierda corteza cingulada anterior (ACC) , corteza fronto-insular , la corteza prefrontal ventral, y claustrum . Se han notificado aumentos en el volumen de los ventrículos laterales , el globo pálido , cingulada anterior subgenual , y la amígdala , así como en las tasas de profundidad de la materia blanca hiperintensidades . Resonancia magnética funcional hallazgos sugieren que la modulación anormal entre ventral prefrontal y el sistema límbico regiones, especialmente la amígdala , probablemente contribuye a pobres síntomas de regulación del estado de ánimo y emocionales. El tratamiento farmacológico de la manía aumenta ventral prefrontal cortex de actividad (CFPV), normalizarlo respecto a los controles, lo que sugiere que CFPV hipoactividad es un indicador de estado de ánimo. Por otra parte, la hiperactividad de pretratamiento en la amígdala se reduce después del tratamiento pero todavía se incrementa respecto a los controles, sugiriendo que es un marcador de rasgo.

Episodios maníacos y depresivos tienden a caracterizarse por ventral frente a la disfunción dorsal en la corteza prefrontal ventral. Durante las tareas de atención y de descanso, la manía se asocia con una disminución de la corteza orbitofrontal actividad, mientras que la depresión está asociada con un aumento del metabolismo de reposo. Consistente con los trastornos afectivos debido a las lesiones , la manía y la depresión son lateralizado en la disfunción CFPV, con la depresión principalmente está asociado con el CFPV izquierdo, y la manía la CFPV derecha. CFPV actividad anormal, junto con la hiperactividad de la amígdala se encuentra durante euthymia así como en familiares sanos de las personas con trastorno bipolar, lo que indica posibles características del rasgo.

Eutímicos gente bipolar muestran una disminución de la actividad en el giro lingual , mientras que las personas que son maníaco demuestran una disminución de la actividad en la inferior corteza frontal , mientras que no se encontraron diferencias en las personas con depresión bipolar. Las personas con bipolar han aumentado la activación del hemisferio izquierdo áreas límbicas ventral y disminución de la activación de las estructuras corticales del hemisferio derecho relacionadas con la cognición.

Un modelo propuesto para el trastorno bipolar sugiere que la hipersensibilidad de los circuitos de recompensa que constan de circuitos frontoestriatales causa manía, y hiposensibilidad de estos circuitos causa la depresión.

De acuerdo con la hipótesis de "leña", cuando las personas que están genéticamente predispuestos hacia trastorno bipolar experimentan eventos estresantes, el umbral de tensión a la que se producen los cambios del estado de ánimo se vuelve cada vez más bajos, hasta que los episodios comienzan con el tiempo (y se repiten) de forma espontánea. Hay evidencia que apoya una asociación entre el estrés-vida temprana y la disfunción del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (eje HPA) que conduce a su sobreactivación, que puede jugar un papel en la patogénesis del trastorno bipolar.

Algunos de los componentes del cerebro que se han propuesto para desempeñar un papel son las mitocondrias y una sal de sodio ATPasa de la bomba . Ritmos y la regulación de la hormona circadiano de la melatonina también parecen estar alterados.

neuroquímico

La dopamina , un conocido neurotransmisor responsable de ciclo de humor, se ha demostrado que han aumentado la transmisión durante la fase maníaca. La hipótesis de la dopamina afirma que el incremento en los resultados de la dopamina en secundaria homeostático regulación a la baja de los sistemas de clave y receptores tales como un aumento de la dopamina mediada por receptores acoplados a proteínas G . Esto se traduce en disminución de la característica de transmisión de dopamina de la fase depresiva. La fase depresiva termina con homeostático hasta la regulación potencialmente reiniciar el ciclo otra vez.

El glutamato es significativamente mayor dentro de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda durante la fase maníaca del trastorno bipolar, y vuelve a niveles normales una vez que la fase ha terminado. El aumento de la gamma aminobutírico (GABA) es posiblemente causado por una perturbación en el desarrollo temprano causar una perturbación de la migración celular y la formación de la laminación normal, la disposición en capas de las estructuras cerebrales comúnmente asociada con la corteza cerebral .

Los medicamentos utilizados para tratar bipolar pueden ejercer su efecto mediante la modulación de la señalización intracelular, tal como a través de ozono mio- inositol niveles, la inhibición de la señalización de cAMP , y por medio de la alteración de G acoplada proteínas. Consistente con esto, los niveles elevados de G αi , G aS , y G αq / 11 han sido reportados en cerebro y muestras de sangre, junto con el aumento de la proteína quinasa A expresión y sensibilidad.

Disminución de los niveles de ácido 5-hidroxiindolacético , un subproducto de la serotonina , están presentes en el fluido cerebroespinal de personas con trastorno bipolar durante las fases de depresión y manía. El aumento de la actividad dopaminérgica ha planteado la hipótesis en los estados maníacos debido a la capacidad de la dopamina agonistas para estimular la manía en las personas con trastorno bipolar. Disminución de la sensibilidad de α reguladoras 2 receptores adrenérgicos , así como el aumento de los recuentos de células en el locus ceruleus indicaron un aumento actividad noradrenérgica en personas maníacos. Se han encontrado bajos niveles de GABA en plasma en ambos lados del espectro estado de ánimo. Una revisión no encontró diferencias en los niveles de monoamina, pero se encontró con norepinefrina anormal en las personas con trastorno bipolar. La tirosina se encontró agotamiento para reducir los efectos de la metanfetamina en personas con trastorno bipolar, así como síntomas de la manía, que implican a la dopamina en la manía. VMAT2 se encontró unión que aumentarse en un estudio de personas con manía bipolar.

Prevención

Los intentos de la prevención del trastorno bipolar se han centrado en el estrés (como la adversidad en la niñez o familias altamente conflictivas) que, aunque no es un agente causal específico para el diagnóstico bipolar, hace lugar genética y biológicamente individuos vulnerables en riesgo de un curso más grave de la enfermedad. Ha habido un debate acerca de la relación causal entre el uso de cannabis y el trastorno bipolar.

Diagnóstico

El trastorno bipolar se diagnostica generalmente durante la adolescencia o la adultez temprana, pero el inicio puede ocurrir durante todo el ciclo de vida. El trastorno puede ser difícil de distinguir de la depresión unipolar y el retraso medio en el diagnóstico es de 5-10 años después del comienzo de los síntomas. El diagnóstico de trastorno bipolar toma en cuenta varios factores y considera las experiencias de auto-reporte de los individuos sintomáticos, comportamiento anormal reportado por miembros de la familia, amigos o compañeros de trabajo, los signos observables de la enfermedad evaluada por un médico, ya menudo una de obra médica hasta descartar una causa médica. En el diagnóstico, las escalas de evaluación del cuidador-anotó, específicamente la madre, se ha encontrado para ser más preciso que el maestro y el informe de la juventud en la predicción de la identificación de los jóvenes con el trastorno bipolar. La evaluación se realiza generalmente en forma ambulatoria; la admisión en un centro médico se considera si existe un riesgo para sí mismo o para otros. Los criterios más utilizados para el diagnóstico de trastorno bipolar son de la American Psychiatric Association 's (APA) Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , quinta edición (DSM-5) y la Organización Mundial de la Salud ' s (OMS) Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud , 10ª Edición (ICD-10). Los criterios de ICD-10 se utilizan más a menudo en entornos clínicos fuera de los EE.UU., mientras que los criterios DSM se utilizan clínicamente dentro de los EE.UU. y son los criterios predominantes utilizadas internacionalmente en estudios de investigación. El DSM-5, publicado en 2013, incluía más y especificadores más precisos en comparación con su predecesor, el DSM-IV-TR . Entrevistas semiestructuradas , tales como la Lista Kiddie para trastornos afectivos y esquizofrenia (KSADS) y la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV (SCID) se utilizan para la confirmación del diagnóstico de trastorno bipolar.

Varias escalas de calificación existen para la detección y evaluación de trastorno bipolar, incluyendo la escala Bipolar espectro diagnóstico , Mood Disorder Cuestionario , el Inventario General Comportamiento y la Lista de verificación de hipomanía . El uso de escalas de evaluación no puede sustituir a una entrevista clínica completa pero sirven para sistematizar la recolección de los síntomas. Por otra parte, los instrumentos para el cribado de trastorno bipolar tienden a tener menor sensibilidad .

Diagnóstico diferencial

Hay varios otros trastornos mentales con síntomas similares a los observados en el trastorno bipolar. Estos trastornos incluyen la esquizofrenia , trastorno depresivo mayor, trastorno de déficit de atención e hiperactividad (ADHD), y ciertos trastornos de la personalidad, tales como trastorno de personalidad limítrofe .

Aunque no existen pruebas biológicas que son de diagnóstico de trastorno bipolar, análisis de sangre y / o de formación de imágenes puede llevarse a cabo para excluir enfermedades médicas con presentaciones clínicas similares a la de trastorno bipolar. Enfermedades neurológicas tales como la esclerosis múltiple , complejos crisis parciales , accidentes cerebrovasculares , tumores cerebrales, enfermedad de Wilson , la lesión cerebral traumática , enfermedad de Huntington , y complejos migrañas pueden imitar características del trastorno bipolar. Un EEG puede usarse para excluir trastornos neurológicos como la epilepsia , y una tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza puede ser utilizado para excluir lesiones cerebrales. Además, los trastornos del sistema endocrino tales como hipotiroidismo , hipertiroidismo , y la enfermedad de Cushing están en el diferencial como es el conectivo enfermedad del tejido lupus eritematoso sistémico . Las causas infecciosas de manía que pueden aparecer similar a la manía bipolar incluyen encefalitis por herpes , VIH , influenza , o neurosífilis . Ciertas deficiencias de vitaminas tales como la pelagra ( niacina deficiencia), la deficiencia de vitamina B12 , deficiencia de ácido fólico , y el síndrome de Wernicke Korsakoff ( deficiencia de tiamina ) también puede conducir a la manía.

Una revisión de los medicamentos actuales y recientes y el consumo de drogas se considera para descartar estas causas; medicamentos comunes que pueden causar síntomas maníacos incluyen antidepresivos, prednisona , la enfermedad de Parkinson medicamentos, hormonas tiroideas , estimulantes (incluyendo cocaína y metanfetamina), y ciertos antibióticos .

espectro bipolar

Kraepelin mira a la cara
Dado que la distinción de Emil Kraepelin entre el trastorno bipolar y la esquizofrenia en el siglo 19, los investigadores han definido una gama de diferentes tipos de trastorno bipolar

Trastornos del espectro bipolar incluye: trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotímico y casos en los que se encuentran los síntomas subumbral de causar deterioro o malestar clínicamente significativo. Estos trastornos incluyen episodios depresivos mayores que alternan con episodios de manía o hipomanía, o con episodios mixtos que presentan síntomas de ambos estados de ánimo. El concepto de la bipolar espectro es similar a la de Emil Kraepelin concepto original de la enfermedad maníaco-depresiva 's.

hipomanía unipolar sin depresión que acompaña se ha observado en la literatura médica. Existe la especulación de si esta condición puede ocurrir con mayor frecuencia en la población no tratada general; exitosa función social de estos individuos potencialmente alto logro puede conducir a ser etiquetado como normal, en lugar de como individuos con la desregulación sustancial.

Criterios y subtipos

El DSM y el ICD caracterizan el trastorno bipolar como un espectro de trastornos que se producen en un continuo. El DSM-5 enumera tres subtipos específicos:

  • El trastorno bipolar I : Al menos un episodio maníaco es necesario hacer el diagnóstico; episodios depresivos son comunes en la mayoría de los casos con trastorno bipolar I, pero son innecesarios para el diagnóstico. Especificadores como "leve, moderada, moderada-grave, severa" y "con características psicóticas" deben añadirse según sea el caso para indicar la presentación y el curso del trastorno.
  • El trastorno bipolar II : No hay episodios maníacos y uno o más episodios de hipomanía y uno o más episodio depresivo mayor. Episodios hipomaníacos no van a los extremos completos de manía ( es decir , no suelen causar deterioro social o laboral grave, y son sin psicosis), y esto puede hacer que el trastorno bipolar II más difícil de diagnosticar, ya que los episodios de hipomanía pueden simplemente aparecer como períodos de éxito alta productividad y se reportan con menor frecuencia que una depresión angustiosa, agobiante.
  • Ciclotimia : Una historia de episodios hipomaníacos con periodos de depresión que no cumplen los criterios de episodios depresivos mayores.

Cuando sea pertinente, los especificadores de inicio periparto y con ciclos rápidos deben utilizarse con cualquier subtipo. Las personas que tienen síntomas subliminales que provocan malestar clínicamente significativo o deterioro, pero que no cumplen los criterios completos para uno de los tres subtipos pueden ser diagnosticados con otro determinado o indeterminado trastorno bipolar. Otro trastorno bipolar especificado se utiliza cuando un médico elige para proporcionar una explicación de por qué no se cumplieron todos los criterios (por ejemplo, hipomanía sin un episodio depresivo mayor antes).

Los ciclos rápidos

La mayoría de las personas que cumplen con los criterios para el trastorno bipolar experimentan una serie de episodios, en promedio 0,4 a 0,7 por año, con una duración de tres a seis meses. Los ciclos rápidos , sin embargo, es un especificador supuesto que se puede aplicar a cualquiera de los subtipos anteriores. Se define como que tiene cuatro o más episodios del estado de ánimo de perturbación dentro de un lapso de un año y se encuentra en una proporción significativa de individuos con el trastorno bipolar. Estos episodios están separados uno de otro por una remisión (parcial o total) durante al menos dos meses o un interruptor de polaridad estado de ánimo (es decir, de un episodio depresivo a un episodio maníaco o viceversa). La definición de ciclo rápido más frecuentemente citado en la literatura (incluyendo el DSM) es el de Dunner y Fieve: al menos cuatro depresivo mayor, se requiere que los episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos que se han producido durante un período de 12 meses. Ultra-rápido (días) y ultra ultra-rápida o ultradian (dentro de un día) ciclismo también se han descrito. La literatura que examina el tratamiento farmacológico de ciclo rápido es escasa y no hay un consenso claro con respecto a su manejo farmacológico óptimo.

administración

Hay un número de farmacológicos y psicoterapéuticos técnicas usadas para tratar el trastorno bipolar. Las personas pueden usar la auto-ayuda y llevar a cabo la recuperación .

Hospitalización puede ser necesaria especialmente con los episodios maníacos presentes en I. bipolar Esto puede ser voluntaria o involuntaria (que permite la legislación local) (llamado civil o compromiso involuntario ). Estancias de los pacientes a largo plazo son ahora menos frecuentes debido a la desinstitucionalización , aunque estos aún pueden ocurrir. Siguiendo (o en lugar de) un ingreso hospitalario, servicios de apoyo disponibles pueden incluir centros de acogida y, las visitas de los miembros de un equipo de salud mental de la comunidad o un tratamiento asertivo comunitario equipo, el empleo y los grupos de apoyo dirigida por pacientes, programas intensivos para pacientes externos compatibles. Estos se conocen como programas de hospitalización parcial veces.

psicosocial

La psicoterapia está dirigido a aliviar los síntomas centrales, reconociendo los factores desencadenantes de episodios, la reducción de la emoción expresada negativo en las relaciones, reconociendo prodrómicos síntomas antes de la recurrencia en toda regla, y la práctica de los factores que conducen al mantenimiento de la remisión . La terapia cognitiva conductual , la terapia centrada en la familia , y la psicoeducación tienen la mayor evidencia de la eficacia en lo que respecta a la prevención de recaídas, mientras que la terapia interpersonal y de ritmo social, y la terapia cognitiva-conductual parecen los más eficaces en lo que se refiere a los síntomas depresivos residuales. La mayoría de los estudios se han basado sólo en bipolar I, sin embargo, y el tratamiento durante la fase aguda puede ser un reto particular. Algunos médicos hacen hincapié en la necesidad de hablar con los individuos que experimentan manía, para desarrollar una alianza terapéutica en apoyo de la recuperación .

Medicación

El litio se utiliza a menudo para tratar el trastorno bipolar y tiene la mejor evidencia para reducir el suicidio.

Un número de medicamentos se usan para tratar el trastorno bipolar. La medicación con la mejor evidencia es litio , que es un tratamiento eficaz para los episodios agudos maníacos, prevención de recaídas, y la depresión bipolar. El litio reduce el riesgo de suicidio, autolesiones, y la muerte en personas con trastorno bipolar. No está claro si la ketamina (un anestésico general común utilizado en la cirugía) es útil en bipolar como de 2.015.

Los estabilizadores del humor

El litio y el anticonvulsivos carbamazepina , lamotrigina , y el ácido valproico se utilizan como estabilizadores del humor para tratar el trastorno bipolar. Estos estabilizadores del estado de ánimo se utilizan para la estabilización del estado de ánimo a largo plazo, pero no han demostrado la capacidad de tratar rápidamente la depresión bipolar aguda. El litio se prefiere para la estabilización del estado de ánimo a largo plazo. Carbamazepina trata con eficacia los episodios maníacos, con alguna evidencia de que tiene mayor beneficio en el trastorno bipolar de ciclo rápido, o aquellos con síntomas más psicóticos o un cuadro clínico más esquizoafectivo. Es menos eficaz en la prevención de la recaída de litio o valproato. El valproato se ha convertido en un tratamiento comúnmente prescrito y trata con eficacia episodios maníacos. La lamotrigina tiene alguna eficacia en el tratamiento de la depresión bipolar, y este beneficio es mayor en la depresión más severa. También se ha demostrado que tienen algún beneficio en la prevención de las recaídas del trastorno bipolar, aunque existen dudas acerca de los estudios realizados, y es de ningún beneficio en rápida subtipo ciclo del trastorno bipolar. La eficacia de topiramato es desconocida.

antipsicóticos

Antipsicóticos medicamentos son eficaces para el tratamiento a corto plazo de los episodios maníacos bipolares y parecen ser superiores al litio y anticonvulsivos para este propósito. Los antipsicóticos atípicos también están indicados para bipolar depresión refractaria al tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo. La olanzapina es eficaz en la prevención de recaídas, aunque la evidencia de apoyo es más débil que la evidencia de litio.

Los antidepresivos

Los antidepresivos no se recomiendan para su uso solo en el tratamiento del trastorno bipolar y no se han encontrado para ser de algún beneficio sobre la que se encuentra con estabilizadores del estado de ánimo. Medicamentos antipsicóticos atípicos (por ejemplo, de aripiprazol ) se prefieren sobre los antidepresivos para aumentar los efectos de los estabilizadores del estado de ánimo debido a la falta de eficacia de los antidepresivos en el trastorno bipolar.

Otro

Los ciclos cortos de benzodiacepinas se pueden utilizar, además de otros medicamentos hasta estabilizador de humor en vigor. La terapia electroconvulsiva (ECT) es una forma efectiva de tratamiento para trastornos del estado de ánimo agudos en las personas con trastorno bipolar, especialmente cuando psicóticos o catatónicos se muestran características. TEC también se recomienda para su uso en mujeres embarazadas con trastorno bipolar.

Contrariamente a las opiniones ampliamente sostenidas, los estimulantes son relativamente seguros en el trastorno bipolar y considerable evidencia sugiere que incluso pueden producir un efecto antimaníaca. En los casos de TDAH comórbido y bipolar, los estimulantes pueden ayudar a mejorar ambas condiciones.

Medicina alternativa

Varios estudios han sugerido que los ácidos grasos omega 3 pueden tener efectos beneficiosos sobre los síntomas depresivos, pero los síntomas no maníacos. Sin embargo, sólo unos pocos estudios pequeños de calidad variable se han publicado y no hay suficiente evidencia para sacar conclusiones firmes.

Pronóstico

Una condición de por vida con periodos de recuperación parcial o completa entre los episodios recurrentes de la recaída, el trastorno bipolar es considerado como un importante problema de salud en todo el mundo debido a las mayores tasas de discapacidad y mortalidad prematura. También se asocia con problemas concurrentes psiquiátricos y médicos, y altas tasas de sub inicial o diagnóstico erróneo, causando un retraso en las intervenciones de tratamiento apropiados y que contribuyen a peor pronóstico. Después se hace un diagnóstico, sigue siendo difícil de alcanzar la remisión completa de todos los síntomas con los medicamentos psiquiátricos disponibles en la actualidad y los síntomas a menudo se vuelven progresivamente más severos con el tiempo.

El cumplimiento de los medicamentos es uno de los factores más importantes que pueden disminuir la velocidad y la gravedad de las recaídas y tener un impacto positivo sobre el pronóstico global. Sin embargo, los tipos de medicamentos utilizados en el tratamiento de BD comúnmente causan efectos secundarios y más del 75% de los individuos con BD inconsistente tomar sus medicamentos por varias razones.

De los diversos tipos de la enfermedad, el ciclo rápido (cuatro o más episodios en un año) se asocia con el peor pronóstico debido a mayores tasas de autolesiones y el suicidio. Los individuos diagnosticados con trastorno bipolar que tienen antecedentes familiares de trastorno bipolar están en un mayor riesgo de episodios de hipomanía / manía más frecuentes. El inicio temprano y rasgos psicóticos también se asocian con peores resultados, así como los subtipos que son insensibles al litio.

el reconocimiento y la intervención temprana también mejoran el pronóstico como los síntomas en las primeras etapas son menos severas y más sensible al tratamiento. El inicio después de la adolescencia está conectado a un mejor pronóstico para ambos sexos, y ser varón es un factor protector frente a los niveles más altos de depresión. Para las mujeres, un mejor funcionamiento social antes de desarrollar el trastorno bipolar y ser padre son protectora hacia los intentos de suicidio.

Marcha

Las personas con trastorno bipolar a menudo experimentan un declive en la función cognitiva durante (o posiblemente antes) su primer episodio, después de lo cual un cierto grado de disfunción cognitiva normalmente se hace permanente, con un deterioro más grave durante la fase aguda y deterioro moderado durante los períodos de remisión. Como resultado, dos tercios de las personas con TB continúan experimentando deterioro de la función psicosocial entre los episodios, incluso cuando sus síntomas del estado de ánimo están en remisión completa. Un patrón similar se observa para los BD-I y BD-II, pero las personas con experiencia BD-II, en menor grado de deterioro. Los déficits cognitivos suelen aumentar en el transcurso de la enfermedad. Mayores grados de deterioro se correlacionan con el número de episodios maníacos anteriores y las hospitalizaciones, y con la presencia de síntomas psicóticos. La intervención temprana puede retardar la progresión del deterioro cognitivo, mientras que el tratamiento en etapas posteriores puede ayudar a reducir la angustia y las consecuencias negativas relacionadas con la disfunción cognitiva.

A pesar de los objetivos excesivamente ambiciosos que son a menudo parte de los episodios maníacos, los síntomas de la manía socavan la capacidad de lograr estos objetivos y, a menudo interfieren con el funcionamiento social y ocupacional de un individuo. Un tercio de las personas con TB siguen en el paro durante un año después de una hospitalización por manía. Los síntomas depresivos durante y entre los episodios, que se producen con mucha más frecuencia para la mayoría de las personas que los síntomas hipomaníacos o maníacos en el transcurso de la enfermedad, se asocian con una menor recuperación funcional entre los episodios, incluyendo el desempleo o el subempleo, tanto para BD-I y BD-II. Sin embargo, el curso de la enfermedad (duración, edad de inicio, número de hospitalizaciones, y la presencia o no de ciclo rápido) y el rendimiento cognitivo son los mejores predictores de los resultados del empleo de las personas con trastorno bipolar, seguido de los síntomas de la depresión y los años de educación .

Recuperación y recurrencia

Un estudio naturalista de primer ingreso por manía o episodio mixto (que representan los casos más graves hospitalizados y por lo tanto) encontró que el 50 por ciento de recuperación sindrómica alcanzado un plazo de seis semanas y 98 por ciento en dos años (criterios para el diagnóstico ya no cumpla). Al cabo de dos años, el 72 por ciento logró la recuperación sintomática (ningún síntoma en absoluto) y 43 por ciento logra la recuperación funcional (recuperación del estatus ocupacional y residencial antes). Sin embargo, el 40 por ciento se experimentará un nuevo episodio de manía o depresión dentro de 2 años de recuperación sindrómica, y 19 por ciento cambió fases sin recuperación.

Los síntomas anteriores una recaída ( prodrómica ), especialmente los relacionados con la manía, se pueden identificar de forma fiable por las personas con trastorno bipolar. Ha habido intentos de enseñar a los pacientes estrategias de afrontamiento al notar estos síntomas con resultados alentadores.

Suicidio

El trastorno bipolar puede causar ideación suicida que lleva a suicidas intentos. Los individuos cuyo trastorno bipolar comienza con un episodio depresivo o afectivo mixto parecen tener un pronóstico más pobre y un mayor riesgo de suicidio. Una de cada dos personas con trastorno bipolar intentan suicidarse trastorno al menos una vez durante su vida y muchos intentos se han completado con éxito. La tasa de suicidios media anual es de 0,4 por ciento, que es 10-20 veces mayor que la de la población general. La tasa de mortalidad estandarizada de suicidio en el trastorno bipolar es de entre 18 y 25. El riesgo de suicidio se ha estimado para ser tan alta como 20 por ciento en las personas con trastorno bipolar.

Epidemiología

Carga de trastorno bipolar en todo el mundo: la discapacidad años de vida ajustados por cada 100.000 habitantes en 2004.
  <180
  180-185
  185-190
  190-195
  195-200
  200-205
  205-210
  210-215
  215-220
  220-225
  225-230
  > 230

El trastorno bipolar es la sexta causa principal de discapacidad en todo el mundo y tiene una prevalencia de por vida de aproximadamente 1 a 3 por ciento en la población general. Sin embargo, un nuevo análisis de los datos de la Encuesta Nacional Área Epidemiológica de Captación en los Estados Unidos sugiere que el 0,8 por ciento de la población experimentará un episodio maníaco al menos una vez (el umbral de diagnóstico para el trastorno bipolar I ) y un valor de 0.5 por ciento se han hipomanía episodio (el umbral de diagnóstico para el trastorno bipolar II o ciclotimia). Incluyendo los criterios de sub-umbral de diagnóstico, tales como uno o dos síntomas en un corto período de tiempo, un 5,1 por ciento adicional de la población, que suman un total de 6,4 por ciento, fueron clasificados como que tiene un trastorno del espectro bipolar. Un análisis más reciente de los datos de un segundo de EE.UU. Encuesta Nacional de Comorbilidad encontró que 1 por ciento cumplieron con los criterios de prevalencia de por vida para bipolar I, 1,1 por ciento para el trastorno bipolar II, y 2,4 por ciento para los síntomas subumbral.

Existen limitaciones y las variaciones en los resultados conceptuales y metodológicas. Los estudios de prevalencia del trastorno bipolar se llevan a cabo típicamente por entrevistadores que siguen esquemas de entrevista totalmente estructurados / fijas; respuestas a los ítems individuales de tales entrevistas pueden sufrir una validez limitada. Además, los diagnósticos (y por tanto estimaciones de la prevalencia) varían dependiendo de si un categórica o enfoque espectro se utiliza. Esta consideración ha llevado a la preocupación por la posibilidad de que tanto falta de diagnóstico y diagnóstico excesivo.

La incidencia del trastorno bipolar es similar en hombres y mujeres, así como a través de diferentes culturas y grupos étnicos. Un estudio realizado en 2000 por la Organización Mundial de la Salud encontró que la prevalencia e incidencia del trastorno bipolar son muy similares en todo el mundo. Estandarizadas por edad por 100.000 prevalencia osciló entre 421,0 en el sur de Asia a 481,7 en África y Europa para los hombres y de 450,3 en África y Europa a 491,6 en Oceanía para las mujeres. Sin embargo, la gravedad puede diferir ampliamente en todo el mundo. Las tasas de los años de vida ajustados por discapacidad, por ejemplo, parecen ser mayores en los países en vías de desarrollo, donde la cobertura médica puede ser más pobre y menos medicación disponible. Dentro de los Estados Unidos, los americanos asiáticos tienen tasas significativamente más bajos que sus africanos y europeos americanos homólogos.

Final de la adolescencia y la adultez temprana son del punto máximo de la aparición del trastorno bipolar. Un estudio también encontró que en el 10 por ciento de los casos bipolares, el inicio de la manía había sucedido después de que el paciente había cumplido 50 años.

Historia

Psiquiatra alemán Emil Kraepelin distinguió por primera vez entre la enfermedad maníaco-depresiva y "demencia precoz" (ahora conocida como la esquizofrenia ) a finales del siglo 19

Las variaciones en los estados de ánimo y los niveles de energía se han observado como parte de la experiencia humana a lo largo de la historia. Las palabras " melancolía ", una palabra antigua para la depresión, y la "manía" se originó en la antigua Grecia. La palabra melancolía se deriva de melas ( μέλας ), que significa "negro", y chole ( χολή ), que significa "bilis" o "vesícula", indicativo de los orígenes del término en pre-hipocrático teoría humoral . Dentro de las teorías humorales, manía fue visto como el resultado de un exceso de bilis amarilla, o una mezcla de bilis negro y amarillo. Los orígenes lingüísticos de manía, sin embargo, no son tan claros. Varias etimologías fueron propuestos por el antiguo médico romano Celio Aureliano , incluyendo la palabra griega Ania , que significa "para producir gran angustia mental", y manos , que significa "relajado" o "suelto", que habría contextualmente aproximada a una excesiva relajación de la mente o alma. Hay al menos otros cinco candidatos, y parte de la confusión que rodea la exacta etimología de la palabra manía es su variado uso en la poesía pre-hipocrático y la mitología.

A principios de 1800, psiquiatra francés Jean-Étienne Dominique Esquirol lypemania 's, uno de sus afectivos monomanías , fue la primera elaboración de lo que se convertiría en la depresión moderna. La base de la conceptualización actual de la enfermedad bipolar se remonta a la década de 1850; En 1850, Jean-Pierre Falret presentó una descripción a la Academia de Psiquiatría de la Sociedad de París, en el curso de la cual se refirió a "la locura circular" (la folie circulaire, pronunciación francesa: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ); la conferencia se resumió en 1851 en el "Boletín de los Hospitales" ( "Hospital de la Gaceta"). Tres años más tarde, en 1854, Jules-Gabriel-François Baillarger (1809-1890) describió a los franceses Imperial Academia Nacional de Medicina una enfermedad mental bifásica causando oscilaciones recurrentes entre manía y melancolía, que denominó folie à double forme ( pronunciación francesa: [fɔli un fɔʀm Dubl] , "locura en forma de doble"). El artículo original de Baillarger, "de la Folie à double forme", apareció en la revista médica Annales médico-psychologiques (anales médico-psicológicos) en 1854.

Estos conceptos fueron desarrollados por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856-1926), quien, utilizando Kahlbaum concepto de ciclotimia 's, categorizados y estudiaron el curso natural de los pacientes bipolares no tratados. Se acuñó el término maníaco depresiva , después de señalar que los periodos de enfermedad aguda, maníaco o depresivo, fueron generalmente interrumpidas por intervalos relativamente libres de síntomas en el que el paciente fue capaz de funcionar normalmente.

El término "maníaco-depresivo reacción " apareció en la primera versión del DSM en 1952, influenciada por el legado de Adolf Meyer . Subtipificación en trastornos "unipolares" depresivos y trastornos bipolares se propuso por primera vez por los psiquiatras alemanes Karl Kleist y Karl Leonhard en la década de 1950 y que han sido considerados como condiciones separadas desde la publicación del DSM-III. Los subtipos II bipolar y de ciclos rápidos se han incluido desde el DSM-IV, basado en el trabajo a partir de los años 1970 por David Dunner , Elliot Gershon , Frederick Goodwin , Ronald Fieve , y Joseph Fleiss .

sociedad y Cultura

Cantante Rosemary Clooney revelación pública 's del trastorno bipolar ella una portavoz de la celebridad temprana de la enfermedad mental hizo.

Hay problemas generalizados con estigma social , los estereotipos y los prejuicios contra las personas con un diagnóstico de trastorno bipolar.

Kay Redfield Jamison , un psicólogo clínico y profesor de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins , perfila su propio trastorno bipolar en sus memorias una mente inquieto (1995). En su autobiografía Manicdotes: Hay locura en su método (2008), Chris Joseph describe su lucha entre el dinamismo creativo que permitió la creación de su multimillonaria agencia de publicidad gancho Publicidad , y la oscura desesperación de derrochar dinero de su enfermedad bipolar.

Varias obras dramáticas han retratado personajes con rasgos sugestivos del diagnóstico que ha sido objeto de discusión por psiquiatras y expertos en cine por igual. Un ejemplo notable es el Sr. Jones (1993), en la que el Sr. Jones ( Richard Gere ) saca de un episodio maníaco en una fase depresiva y de nuevo, pasando el tiempo en un hospital psiquiátrico y mostrar muchas de las características del síndrome. En la Costa de Mosquitos (1986), Allie Fox ( Harrison Ford ) muestra algunas de las características incluyendo imprudencia, grandiosidad, aumento de la actividad dirigida a objetivos y labilidad emocional, así como algunos paranoia . Los psiquiatras han sugerido que Willy Loman , el personaje principal de Arthur Miller clásico juego 's Muerte de un viajante , sufre de trastorno bipolar, aunque ese término específico para la afección no existía cuando la obra fue escrita.

Programas especiales de televisión , por ejemplo, la BBC 's Stephen Fry: La vida secreta del maníaco depresivo , MTV ' s True Life : No soy bipolar , programas de entrevistas y programas de radio públicas, y la mayor disposición de las figuras públicas para hablar de su propia trastorno bipolar, se han centrado en las enfermedades psiquiátricas, por lo tanto, la sensibilización del público.

El 7 de abril de 2009, el drama nocturno 90210 en el CW red, se emitió un episodio especial en el que el personaje de plata fue diagnosticado con el trastorno bipolar. Stacey Slater , un personaje de los jabones de la BBC EastEnders , ha sido diagnosticado con el trastorno. El argumento fue desarrollado como parte de la campaña El espacio libre de la BBC. El canal 4 de jabón Brookside tenía anteriormente presentó una historia sobre el trastorno bipolar cuando el personaje de Jimmy Corkhill fue diagnosticado con la enfermedad. 2011 Showtime 's thriller político teatro Interna protagonista Carrie Mathison es bipolar, que se ha mantenido en secreto desde sus días escolares. En abril de 2014, ABC estrenado un drama médico, la caja Negro , en la que el personaje principal, un neurólogo de renombre mundial, es bipolar.

Creatividad

Un vínculo entre la enfermedad mental y el éxito profesional o la creatividad se ha sugerido, incluso en cuentas por Sócrates , Séneca , y Cesare Lombroso . A pesar de la fama en la cultura popular, el vínculo entre la creatividad y el trastorno bipolar no se ha estudiado rigurosamente. Esta área de estudio también se ve afectada por probable sesgo de confirmación . Cierta evidencia sugiere que algún componente hereditario del trastorno bipolar se solapa con componentes hereditarios de creatividad. Probandos de las personas con trastorno bipolar son más propensos a ser éxito profesional, así como para demostrar rasgos temperamentales similares al trastorno bipolar. Además, mientras que los estudios de la frecuencia del trastorno bipolar en las muestras de población creativas han sido contradictorios, los estudios que tienen un informe hallazgo positivo que el trastorno bipolar completo soplado es raro.

poblaciones específicas

Niños

El litio es el único medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la manía en niños

En la década de 1920, Emil Kraepelin observó que los episodios maníacos son raros antes de la pubertad. En general, el trastorno bipolar en los niños no se reconoció en la primera mitad del siglo XX. Este problema disminuye con un mayor seguimiento de los criterios del DSM en la última parte del siglo XX. El DSM5 no tiene específicamente el trastorno bipolar en niños y en su lugar se refiere a él como el trastorno del estado de ánimo desregulación disruptiva .

Mientras que en los adultos el curso del trastorno bipolar se caracteriza por episodios discretos de depresión y manía sin sintomatología clara entre ellos, en los niños y adolescentes cambios de humor muy rápidos o incluso síntomas crónicos son la norma. Trastorno bipolar pediátrico se caracteriza comúnmente por los ataques de ira, la irritabilidad y la psicosis , en lugar de eufórico manía , que es más probable que sea visto en adultos. Trastorno bipolar de inicio temprano es más probable que se manifieste como la depresión en lugar de manía o hipomanía.

El diagnóstico de trastorno bipolar infantil es objeto de controversia, aunque no está en discusión que los síntomas típicos del trastorno bipolar tienen consecuencias negativas para los menores de edad que sufren ellos. El debate se centra principalmente de si lo que se llama el trastorno bipolar en niños se refiere al mismo trastorno como en el diagnóstico de los adultos, y la cuestión conexa de si los criterios para el diagnóstico para adultos son útiles y precisa cuando se aplica a niños. En cuanto al diagnóstico de los niños, algunos expertos recomiendan siguiendo los criterios del DSM. Otros creen que estos criterios no lo hacen correctamente separada para niños con el trastorno bipolar de otros problemas como el TDAH, y hacer hincapié en los ciclos de humor rápidos. Otros sostienen que lo que diferencia exactitud a los niños con el trastorno bipolar es la irritabilidad. Los parámetros de la práctica de la AACAP fomentan la primera estrategia. Los niños estadounidenses y adolescentes con diagnóstico de trastorno bipolar en los hospitales de la comunidad aumentaron las tasas de largo alcance 4 veces de hasta un 40 por ciento en 10 años a principios del siglo 21, mientras que en pacientes ambulatorios clínicas se duplicó llegando a 6 por ciento. Los estudios que utilizaron los criterios del DSM muestran que hasta un 1 por ciento de los jóvenes puede tener el trastorno bipolar.

El tratamiento consiste en medicamentos y psicoterapia. La prescripción de medicamentos por lo general consiste en estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos atípicos . Entre los primeros, el litio es el único compuesto aprobado por la FDA para los niños. El tratamiento psicológico normalmente combina la educación sobre la enfermedad , la terapia de grupo y terapia cognitiva conductual . Crónica a menudo se necesitan medicamentos.

Líneas de investigación actuales para el trastorno bipolar en los niños incluyen la optimización de los tratamientos, lo que aumenta el conocimiento de las bases genéticas y neurobiológicas del trastorno pediátrico y mejora de los criterios de diagnóstico. Algunas investigaciones sugieren que el tratamiento psicosocial intervenciones que implican la construcción de la familia, la psicoeducación y habilidades (a través de terapias como la TCC , DBT , y IPSRT ) pueden beneficiarse de una farmacoterapia. Por desgracia, la literatura y la investigación sobre los efectos de la terapia psicosocial en SCPD es escasa, por lo que es difícil determinar la eficacia de varias terapias. El DSM-5 ha propuesto un nuevo diagnóstico que se considera para cubrir algunas presentaciones Actualmente pensados como bipolar de inicio en la infancia.

Mayor

Hay una relativa falta de conocimiento sobre el trastorno bipolar en la edad avanzada. Hay evidencia de que se vuelve menos frecuente con la edad pero que sin embargo representa un porcentaje similar de los ingresos psiquiátricos; que los pacientes bipolares mayores tenían primeros síntomas experimentados en una edad más avanzada; que posteriormente inicio de la manía está asociado con más deterioro neurológico; que el abuso de sustancias es mucho menos común en los grupos de mayor edad; y que es probable que haya un mayor grado de variación en la presentación y por supuesto, para las personas de instancia pueden desarrollar la manía de nueva aparición asociada con cambios vasculares, o llegar a ser maníaco sólo después de episodios depresivos recurrentes, o pueden haber sido diagnosticado con trastorno bipolar a una edad temprana y aún así cumplir con los criterios. También hay alguna evidencia débil y no concluyente de que la manía es menos intenso y hay una mayor prevalencia de episodios mixtos, aunque puede haber una respuesta reducida al tratamiento. En general, no es probable que más similitudes que diferencias de los adultos más jóvenes. En los ancianos, el reconocimiento y el tratamiento del trastorno bipolar se pueden complicar por la presencia de demencia o los efectos secundarios de los medicamentos ser tomado por otras condiciones.

Ver también

referencias

Notas al pie

Otras lecturas

  • D Healy (2011). Mania: Una breve historia de trastorno bipolar . Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN  978-1-4214-0397-7 .
  • Mondimore FM (2014). Trastorno bipolar: una guía para pacientes y familiares (3ª ed.). Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN  978-1-4214-1206-1 .
  • Yatham L (2010). El trastorno bipolar . Nueva York: Wiley. ISBN  978-0-470-72198-8 .

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos