trastorno por uso de sustancias - Substance use disorder


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Un trastorno de uso de sustancias ( SUD ), también conocido como trastorno de uso de drogas , es una condición en

que el uso de una o más sustancias conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo. Aunque el término sustancia puede referirse a cualquier materia física, 'sustancia' en este contexto se limita a las drogas psicoactivas . La adicción y dependencia son componentes de un trastorno de uso de sustancias y la adicción representa la forma más grave de la enfermedad.

Un SUD implica el uso excesivo de, o la dependencia, un fármaco que conduce a efectos que son perjudiciales para la salud física y mental del individuo, o el bienestar de los demás. Un SUD se caracteriza por un patrón de uso continuo patológica de un medicamento, medicamento no prescrito médicamente o toxina , lo que resulta en repetidas consecuencias sociales adversos relacionados con el consumo de drogas, como la falta de cumplimiento de trabajo, obligaciones familiares o escolares, conflictos interpersonales o problemas legales.

Hay debates en curso en cuanto a las distinciones exactas entre el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias , pero estándar práctica actual distingue entre los dos mediante la definición de la dependencia de sustancias en términos de fisiológicos y síntomas de comportamiento de consumo de sustancias y abuso de sustancias en términos de las consecuencias sociales de la sustancia utilizar. En el DSM-5 trastorno de uso de sustancias reemplazado abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Otro término, trastorno relacionado con sustancias , también se ha utilizado.

En 2010 alrededor del 5% de las personas (230 millones) que se utiliza una sustancia ilícita. De estos 27 millones tienen el consumo de drogas de alto riesgo conocido de otra manera como el consumo de drogas recurrente causar daño a su salud, problemas psicológicos o problemas sociales o los pone en riesgo de estos peligros. En 2015 los trastornos por uso de sustancias resultaron en 307,400 muertes, por encima de 165.000 muertes en 1990. De estos, los números más altos son de trastornos por uso de alcohol en 137.500, trastornos opioides uso en 122.100 muertes, trastornos por uso de anfetaminas en 12.200 muertes, y trastornos por uso de cocaína en 11.100.

definiciones

La adicción y dependencia glosario

El abuso de sustancias puede llevar a la adicción, dependencia de sustancias, o ambos. Médicamente, la dependencia fisiológica requiere el desarrollo de la tolerancia conduce a abstinencia síntomas. Tanto el abuso y la dependencia son distintas de la adicción que implica una compulsión a seguir utilizando la sustancia a pesar de las consecuencias negativas, y pueden o no incluir la dependencia química . La dependencia a menudo implica el abuso, pero el abuso se produce con frecuencia sin depender, sobre todo cuando un individuo primero comienza a abusar de una sustancia. La dependencia implica fisiológicos procesos mientras el abuso de sustancias refleja una compleja interacción entre el individuo, la sustancia de abuso y la sociedad.

El abuso de sustancias se utiliza a veces como sinónimo de abuso de drogas , adicción a las drogas , y la dependencia química , pero en realidad se refiere a la utilización de sustancias de una manera fuera de las convenciones socioculturales. Todo uso de drogas controladas y todo el uso de otros fármacos de una manera no dictado por convención (por ejemplo, de acuerdo con las órdenes del médico o las normas sociales) es el abuso de acuerdo con esta definición; Sin embargo no existe una definición universalmente aceptada de abuso de sustancias.

El daño físico durante veinte fármacos se comparó en un artículo en la revista The Lancet (véase el diagrama, arriba a la derecha). El daño físico se le asignó un valor de 0 a 3 para daño agudo, daño crónica y daño intravenosa. Se muestra la media de daño físico. Que no se muestra, pero también evaluó, fue el daño social.

El uso de sustancias puede entenderse mejor como se producen en un espectro de beneficioso para uso problemático. Esta conceptualización se aleja de los antónimos binarios mal definidas de "usar" el "abuso" frente (ver diagrama, abajo a la derecha) hacia una comprensión más matizada, basado en la salud pública del consumo de sustancias.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV TR) describe la dependencia física , el abuso de, y la retirada de las drogas y otras sustancias . No utiliza la palabra 'adicción' en absoluto. Tiene lugar una sección acerca de la dependencia de sustancias :

"La dependencia de sustancias Cuando un individuo persiste en el uso de alcohol o de otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia, la dependencia de sustancias puede ser diagnosticado. Compulsivo y uso repetitivo puede resultar en tolerancia al efecto de los síntomas de drogas y abstinencia cuando el uso se reduce o detenido. Esto, junto con el abuso de sustancias se consideran trastornos por consumo de sustancias ..."

Signos y síntomas

La definición DSM de la adicción se puede reducir con el uso compulsivo de una sustancia (o la participación en una actividad) a pesar de las consecuencias negativas en curso. La comunidad médica hace una distinción entre la dependencia física (que se caracteriza por síntomas físicos de abstinencia los síntomas, como temblores y sudoración) y la dependencia psicológica (síntomas de abstinencia emocional-motivacional). La dependencia física es simplemente necesitando una sustancia para funcionar. Los seres humanos son físicamente dependientes de oxígeno, alimentos y agua. Un medicamento puede causar dependencia física y no dependencia psicológica (por ejemplo, algunos medicamentos para la presión arterial, que pueden producir síntomas de abstinencia fatal si no cónica) y algunos pueden causar dependencia psicológica sin dependencia física (los síntomas de abstinencia asociados con la cocaína son todos psicológico, hay hay vómitos o diarrea asociada ya que es con la abstinencia de opiáceos).

Existen diferentes tipos de herramientas de evaluación que han sido validados para su uso con los adolescentes como el CRAFFT y adultos , tales como el CAGE .

Adiccion

La adicción es un trastorno caracterizado por el acoplamiento compulsivo en estímulos de recompensa pesar de las consecuencias adversas. A pesar de la participación de una serie de factores psicosociales, un proceso biológico - uno que es inducida por la exposición repetida a un estímulo adictivo - es la patología núcleo que impulsa el desarrollo y mantenimiento de una adicción. Las dos propiedades que caracterizan a todos los estímulos adictivas son que se refuercen (es decir, aumentan la probabilidad de que una persona va a buscar exposición a ellos repetido) e intrínsecamente gratificante (es decir, que son percibidos como inherentemente positivo, deseable y placentero).

La dependencia física

La dependencia física de una sustancia se define por la aparición de características físicas de abstinencia los síntomas cuando la sustancia se interrumpe repentinamente. Los opiáceos , benzodiazepinas , barbitúricos , alcohol y nicotina inducen dependencia física. Por otra parte, algunas categorías de sustancias comparten esta propiedad y todavía no se consideran adictiva: la cortisona , bloqueadores beta y la mayoría de los antidepresivos son ejemplos.

Algunas sustancias inducen dependencia física o tolerancia fisiológica - pero no la adicción - por ejemplo, muchos laxantes , que no son psicoactivas; nasales descongestionantes , que pueden causar congestión de rebote si se usa durante más de unos pocos días en una fila; y algunos antidepresivos, sobre todo venlafaxina , paroxetina y sertralina , ya que tienen bastante cortas vidas medias , por lo que detener abruptamente les causa un cambio más rápido en el equilibrio de neurotransmisores en el cerebro que muchos otros antidepresivos. Muchos medicamentos recetados no adictivo no deben ser de repente se detuvo, por lo que un médico debe ser consultado antes de la interrupción abrupta ellos.

La velocidad con que un individuo dado se vuelve adicto a diversas sustancias varía con la sustancia, la frecuencia de uso, los medios de la ingestión, la intensidad de placer o euforia, y la susceptibilidad genética y psicológica del individuo. Algunas personas pueden exhibir tendencias alcohólicas desde el momento de la primera intoxicación, mientras la mayoría de la gente puede beber socialmente sin llegar a ser adicto. las personas dependientes de opiáceos tienen diferentes respuestas a incluso bajas dosis de opioides que la mayoría de la gente, aunque esto puede ser debido a una variedad de otros factores, como los opioides utilizar en gran medida estimula los neurotransmisores del placer que induce en el cerebro. Sin embargo, a causa de estas variaciones, además de los estudios de adopción y dobles que han sido replicados así, gran parte de la comunidad médica está satisfecho de que la adicción es en parte moderado genéticamente. Es decir, uno de la composición genética puede regular el grado de susceptibilidad es uno de una sustancia y la facilidad con la que uno puede apegarse a una rutina placentera.

La adicción física obsoleta término está en desuso, debido a sus connotaciones. En el tratamiento del dolor con opioides moderna dependencia física es casi universal. De alta calidad, se necesitan estudios a largo plazo para delinear mejor los riesgos y beneficios del uso crónico de opiáceos.

La dependencia psicológica

Dependencia psicológica de una sustancia se define por la aparición de motivación emocional- abstinencia los síntomas (por ejemplo, ansiedad, irritabilidad , anhedonia , estado de ánimo deprimido , agitación, etc.) cuando la sustancia se interrumpe repentinamente. La dependencia psicológica no es aplicable sólo a las sustancias; por ejemplo, la ansiedad de separación se produce en los niños pequeños cuando carecen de la exposición a los individuos a los que están unidos emocionalmente.

causas

Factores de riesgo

Como lo demuestra el cuadro a continuación, numerosos estudios han examinado los factores que median el abuso o dependencia de sustancias. En estos ejemplos, las variables predictoras conducen al mediador que a su vez conduce al resultado, que es siempre el abuso o dependencia de sustancias. Por ejemplo, la investigación ha encontrado que se crió en un hogar monoparental puede conducir a una mayor exposición al estrés y que el aumento de la exposición al estrés, no haber sido criado en un hogar monoparental, conduce al abuso o dependencia de sustancias. Los siguientes son algunos, pero no todos, de los posibles mediadores de abuso de sustancias.

Variables predictoras Las variables mediadoras Variable de resultado
Monoparental Inicio La exposición al estrés, la Asociación w / Deviant los Pares Abuso o dependencia de sustancias
Abuso Infantil / Negligencia Trastorno de estrés postraumático síntomas, acontecimientos estresantes, comportamiento criminal Abuso o dependencia de sustancias
Abuso de Sustancias de los padres

testigo de la violencia

Física / Abuso Sexual

la situación de morosidad

Abuso o dependencia de sustancias

Como lo demuestra el cuadro a continuación, numerosos estudios han examinado factores que moderan el abuso o dependencia de sustancias. En estos ejemplos, los impactos variables moderador el nivel al que la fuerza de la relación varía entre una variable predictor dado y el resultado de abuso o dependencia de sustancias. Por ejemplo, existe una relación significativa entre los factores de riesgo psicoconductuales, como la tolerancia de la desviación, la rebeldía, el logro, el riesgo percibido de drogas, el familismo, asistencia a la iglesia de la familia y otros factores, y el abuso y dependencia de sustancias. Esa relación es moderado por familismo que significa que la fuerza de la relación se aumenta o disminuye en función del nivel de familismo presente en un individuo dado.

Variables predictoras Las variables moderadoras Variable de resultado
Riesgo psicoconductuales familismo

Asistencia a la iglesia de la familia

Abuso o dependencia de sustancias
victimización Efectos Raza / origen étnico

/ Abuso sexual física

Abuso o dependencia de sustancias
Antecedentes familiares de alcoholismo Género Abuso o dependencia de sustancias

Ejemplos de mediadores y moderadores se pueden encontrar en varios estudios empíricos. modelo de mediación por ejemplo, Pilgrim et al. 'hipótesis postula que el éxito y el tiempo pasado con los amigos de la escuela mediada la relación entre la participación de los padres y las conductas de riesgo con el consumo de sustancias (2006). Más específicamente, la relación entre la participación y la toma de riesgos comportamiento de los padres se explica a través de la interacción con terceras variables, el éxito escolar y el tiempo pasado con los amigos. En este ejemplo, el aumento de participación de los padres dio lugar a un mayor éxito escolar y la disminución de tiempo con los amigos, los cuales se asociaron con una disminución del consumo de drogas. Otro ejemplo de comportamientos de riesgo implicados mediación. A medida que las conductas de riesgo aumentó, el éxito escolar disminuyó y aumentó el tiempo con amigos, ambos de los cuales estaban asociados con un aumento del consumo de drogas. Un segundo ejemplo de una variable mediadora es la depresión. En un estudio realizado por Lo y Cheng (2007), se encontró que la depresión para mediar la relación entre el maltrato infantil y posterior abuso de sustancias en la edad adulta. En otras palabras, el abuso físico en la infancia se asocia con aumento de la depresión, que a su vez, en asocia con un mayor consumo de drogas y alcohol en la edad adulta joven. Más específicamente, la depresión ayuda a explicar cómo el abuso infantil está relacionada con la posterior abuso de sustancias en la edad adulta joven.

Un tercer ejemplo de una variable de la mediación es un aumento de los síntomas de externalización. Rey y Chassin (2008) llevaron a cabo la investigación que examina la relación entre los eventos estresantes de la vida y la dependencia de drogas en la edad adulta joven. Sus hallazgos identifican el comportamiento problemático en externalización posterior dependencia de sustancias. En otras palabras, los acontecimientos estresantes de la vida se asocian con síntomas de externalización, como la agresión o la hostilidad, que pueden conducir a la alienación de compañeros o aceptación de los compañeros socialmente desviadas, lo que podría conducir a un aumento del consumo de drogas. La relación entre los eventos estresantes de la vida y la posterior dependencia de las drogas, sin embargo existe a través de la presencia de los efectos de mediación del comportamiento llamativo.

Un ejemplo de una variable moderadora es el nivel de distorsión cognitiva. Un individuo con altos niveles de distorsión cognitiva podría reaccionar de manera adversa a los eventos potencialmente inocuos, y puede haber una mayor dificultad reaccionar a ellos de una manera adaptativa (Shoal y Giancola, 2005). En su estudio, bajío y Giancola investigaron los efectos moderadores de distorsión cognitiva en el uso de sustancias en adolescentes. Las personas con bajos niveles de distorsión cognitiva pueden ser más propensos a elegir los métodos más adaptativas de hacer frente a los problemas sociales, con lo que potencialmente reducir el riesgo de consumo de drogas. Los individuos con altos niveles de distorsiones cognitivas, debido a su mayor percepciones erróneas y atribuciones erróneas, están en mayor riesgo de dificultades sociales. Los individuos pueden ser más propensos a reaccionar de forma agresiva o inapropiada, lo que podría alejar de sus pares, con lo que los pone en mayor riesgo de conductas delictivas, incluyendo el uso y abuso de sustancias. En este estudio, los problemas sociales son un factor de riesgo significativo para el uso de drogas cuando moderado por los altos niveles de distorsiones cognitivas.

Diagnóstico [editar]

Los individuos cuyo uso de drogas o alcohol causar deterioro o malestar significativo pueden tener un trastorno de uso de sustancias (SUD). Diagnóstico por lo general implica un examen en profundidad, típicamente por el psiquiatra, psicólogo o consejero de drogas y alcohol con licencia. Las directrices más comúnmente utilizados son publicados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). Hay 11 criterios de diagnóstico que se pueden clasificar en términos generales en las cuestiones derivadas del uso de sustancias relacionadas con la pérdida de control, la cepa a la vida interpersonal de uno, el consumo de riesgo y efectos fisiológicos.

DSM-5 directrices para el diagnóstico de un trastorno de uso de sustancias requiere que el individuo sufre un deterioro significativo o malestar de su patrón de consumo de drogas, y al menos dos de los síntomas enumerados a continuación en un año dado.

  1. El uso de más de una sustancia de lo previsto, o el uso de una sustancia durante un intervalo más largo que quería
  2. Incapacidad para reducir a pesar del deseo de por lo
  3. Pasar cantidad sustancial del día obtener, usar, o recuperándose de uso de sustancias
  4. Deseo o impulsos intensos de usar
  5. Repetida causas de uso o contribuye a una incapacidad para cumplir con las obligaciones sociales importantes, o profesionales
  6. el uso persistente a pesar del conocimiento del usuario que está causando frecuentes problemas en el trabajo, la escuela o el hogar
  7. Renunciar o recortando en importantes o actividades sociales, profesionales de ocio debido a su uso
  8. El uso en situaciones físicamente peligrosas, o el uso de causar daño físico o mental
  9. El uso persistente a pesar del conocimiento del usuario que la sustancia está causando o al menos empeoramiento de un problema físico o mental
  10. Tolerancia: la necesidad de usar cantidades cada vez mayores de una sustancia para obtener sus efectos deseados
  11. Retirada: grupo característico de efectos físicos o síntomas que surgen como cantidad de sustancia en el cuerpo disminuye

Es de destacar que existen calificadores y excepciones adicionales descritos en el DSM. Por ejemplo, un individuo prescrito opiáceos, que se está llevando a ellos según lo prescrito, pueden experimentar tolerancia y abstinencia, pero no cumplirían los criterios para un SUD sin síntomas adicionales. Un profesional médico capacitado para evaluar y tratar los trastornos por uso de sustancias se llevará a estos matices en cuenta durante una evaluación de diagnóstico.

Severidad [editar]

Trastornos por uso de sustancias rango puede varían mucho en severidad, y hay numerosos métodos para monitorear y calificar la gravedad de la SUD. El DSM-5 incluye especificadores para gravedad de una SUD. Las personas que cumplan con sólo 2 o 3 criterios a menudo se considera que tienen leves SUD. Usuarios de sustancias que cumplen con 4 o 5 criterios pueden tener su SUD descrita como moderada, y las personas que cumplan 6 o más criterios como severa. La cantidad de cumplieron los criterios ofrecen un indicador aproximado de la gravedad de la enfermedad, pero los profesionales con licencia también tendrá en cuenta una visión más holística al evaluar la gravedad que incluye consecuencias específicas y patrones de conducta relacionados con el consumo de sustancias de un individuo. Ellos también suelen seguir a la frecuencia de uso en el tiempo, y evaluar las consecuencias de sustancias específicas, tales como la ocurrencia de pérdida de conocimiento cuando evalúan a alguien por un trastorno por consumo de alcohol. Hay calificadores adicionales para las etapas de remisión que se basan en la cantidad de tiempo que un individuo con un diagnóstico de un SUD no ha cumplido ninguno de los 11 criterios, excepto el deseo.

administración

índice de gravedad de la adicción

trastorno por uso de sustancias
Clasificación y recursos externos
Especialidad Psiquiatría
CIE - 10 F10 - F19
CIE - 9-CM 303 - 305
Malla D019966

Algunos sistemas médicos, incluidos los de al menos 15 estados de los Estados Unidos, se refieren a un Índice de Gravedad de la Adicción para evaluar la gravedad de los problemas relacionados con el consumo de sustancias. De acuerdo con DARA Tailandia, el índice evalúa los posibles problemas en siete categorías: médico, empleo / soporte, alcohol, otras drogas, legales, familiares / sociales, y psiquiátrica.

desintoxicación

Dependiendo de la severidad de uso, y la sustancia dada, el tratamiento temprano de la abstinencia aguda puede incluir médica desintoxicación . Es de destacar que la abstinencia aguda de consumo excesivo de alcohol debe hacerse bajo supervisión médica para evitar un síndrome de abstinencia potencialmente mortal conocida como el delirium tremens . Ver también la desintoxicación de alcohol .

Adaptación de tratamiento

Los terapeutas a menudo clasifican a los pacientes con dependencia de sustancias químicas, ya sea como interesado o no interesados ​​en cambiar.

Los tratamientos suelen incluir la planificación de maneras específicas para evitar el estímulo adictivo, y las intervenciones terapéuticas destinadas a ayudar a un cliente a aprender maneras más saludables para encontrar satisfacción. líderes clínicos en los últimos años han intentado adaptar los enfoques de intervención a las influencias específicas que afectan al comportamiento adictivo, utilizando entrevistas terapéuticas en un esfuerzo por descubrir los factores que condujeron a una persona para abrazar fuentes insalubres, adictivo de placer o alivio del dolor.

Tratos
patrón de comportamiento Intervención Metas
Baja autoestima , ansiedad, hostilidad verbal terapia de relación, el enfoque centrado en el cliente Aumentar la autoestima, reducir la hostilidad y la ansiedad
constructos personales defectuosos, la ignorancia de los medios interpersonales La reestructuración cognitiva , incluida la Directiva de grupo y terapias Visión
ansiedad focal como el miedo a las multitudes desensibilización Cambio respuesta a la misma señal
comportamientos indeseables, que carecen de los comportamientos apropiados condicionamiento aversivo, el condicionamiento operante, contador acondicionado Eliminar o reemplazar el comportamiento
Falta de información Proveer información Tener acto cliente en la información
circunstancias sociales difíciles intervención organizacional, la manipulación ambiental, asesoramiento familiar Eliminar la causa de dificultades sociales
Pobre desempeño social, el comportamiento interpersonal rígido entrenamiento de la sensibilidad, formación en comunicación, terapia de grupo Aumentar repertorio interpersonal, la desensibilización al funcionamiento del grupo
conductas muy extrañas derivación médica Proteger de la sociedad, preparar para el tratamiento adicional
Adaptado de: Fundamentos de la Consejería de Dependencia Clínica , Aspen Publishers

Del análisis del comportamiento aplicado la literatura y la psicología del comportamiento literatura, varios programas de intervención basados en la evidencia han surgido (1) terapia comportamental (2) enfoque de refuerzo comunitario (3) la terapia de exposición señal y (4) las estrategias de manejo de contingencias. Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento de habilidades sociales coadyuvante al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz.

Epidemiología

El año de vida ajustado por discapacidad , una medida de la carga global de la enfermedad (número de años perdidos debido a la mala salud, discapacidad o muerte prematura), de los trastornos por consumo de drogas por cada 100.000 habitantes en 2004
  sin datos
  <40
  40-80
  80-120
  120-160
  160-200
  200-240
  240-280
  280-320
  320-360
  360-400
  400-440
  > 440

La prevalencia de los trastornos por uso de sustancias varía según la nación y por sustancia dada, pero la prevalencia global es alto. A nivel mundial, las investigaciones muestran consistentemente que los hombres se ven afectados por SUD a un ritmo mucho mayor que las mujeres. Los estudios también han demostrado que las personas más jóvenes son más propensos a sufrir de SUD que los adultos mayores.

En los Estados Unidos: [editar]

El Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA) libera un informe anual sobre el alcohol y el consumo de drogas en los Estados Unidos. El informe de la SAMHSA 2017 encontró que aproximadamente el 7% de los estadounidenses de 12 años o más sufrió de una SUD en el último año. El mismo estudio encontró que la incidencia del trastorno por consumo de alcohol en el último año para ser un poco más de 5%. Aproximadamente el 3% de las personas mayores de 12 años tenía un trastorno ilícito el uso de drogas. Además estratificación revela que la mayor prevalencia de trastorno de uso de drogas ilícitas se encontraba entre los de 18 a 25 años, en aproximadamente 7%. Este hallazgo es consistente con otros estudios epidemiológicos que han demostrado consistentemente que el trastorno de uso de sustancias es más prevalente entre los individuos más jóvenes.

El eran más de 72.000 muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos en 2017. Esto representa un aumento de 3 veces en la mortalidad por sobredosis de 2002 a 2017. muertes por sobredosis de opioides sintéticos, que implican típicamente fentanilo, han aumentado considerablemente en los últimos años para contribuir a cerca de 30.000 muertes por año. Las tasas de mortalidad de los opioides sintéticos como el fentanilo han aumentado 22 veces en el período de 2002 a 2017. La heroína y otros opiáceos naturales y semisintéticos combinado para contribuir a aproximadamente 31.000 muertes por sobredosis. La cocaína contribuyó a cerca de 15.000 muertes por sobredosis, mientras que la metanfetamina y las benzodiazepinas contribuyeron cada uno con aproximadamente 11.000 muertes. De la nota, la mortalidad de cada fármaco individual enumerados anteriormente no puede resumirse porque muchas de estas muertes involucrados combinaciones de fármacos, tales como una sobredosis de una combinación de cocaína y un opioide.

Las muertes por consumo excesivo de alcohol representan la pérdida de más de 88.000 vidas al año. El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable, responsable de la mayor de 480.000 muertes en los Estados Unidos cada año.

Sobre el 10,6% de los estadounidenses con trastorno por uso de sustancias buscar tratamiento, y 40-60% de esas personas recaída dentro de un año.

Ver también

referencias

enlaces externos