Alianza terapéutica - Therapeutic alliance

Una alianza terapéutica , o alianza de trabajo, es una asociación entre un paciente y su terapeuta que les permite alcanzar metas a través de tareas acordadas.

El concepto de alianza terapéutica se remonta a Sigmund Freud. A lo largo de su evolución, el significado de la alianza terapéutica ha cambiado tanto en forma como en implicación. Lo que comenzó como un constructo analítico se ha convertido, a lo largo de los años, en una formulación transteórica , una variable integradora y un factor común.

Alianza como analítica

En su permutación analítica , Freud sugirió la importancia de permitir que el paciente sea ​​un “colaborador” en el proceso terapéutico. En sus escritos sobre transferencia , Freud pensaba que los sentimientos del paciente hacia el terapeuta se asemejaban a los elementos no conflictivos y de confianza de las relaciones tempranas con los padres del paciente, y que esto podría servir como base para la colaboración de esta manera.

En años posteriores, los psicólogos del yo popularizaron una construcción que relacionarían con la adaptación del yo orientada a la realidad al entorno. Para ciertos psicólogos del yo, el constructo reenfocó el pensamiento psicoanalítico lejos de un énfasis excesivo percibido en la transferencia y permitió un espacio para una mayor flexibilidad técnica a través de diferentes modalidades psicoterapéuticas . También cuestionó la idea del terapeuta como una tabula rasa , o pantalla en blanco, y se apartó de la postura idealizada del terapeuta de abstinencia y neutralidad. En cambio, llamó la atención sobre la dimensión real y sentida de la relación terapéutica y presentó un argumento para que el terapeuta lo apoyara y el paciente se identificara con el terapeuta.

Alianza como integradora

Edward Bordin reformuló la alianza terapéutica de manera más amplia, es decir, más allá del alcance de la perspectiva psicodinámica, como transteórica . Operacionalizó el constructo en tres partes interdependientes:

1. el vínculo afectivo entre el paciente y el terapeuta;
2. su acuerdo sobre los objetivos ; y
3. su acuerdo sobre las tareas.

Esta conceptualización conservó el enfoque anterior en los aspectos afectivos de la alianza (es decir, vínculo), mientras que también incorporó dimensiones más cognitivas (es decir, tareas y metas). El trabajo de Bordin condujo a un deseo entre los investigadores de seguir desarrollando formas de medir la alianza en función de su operacionalización inicial. Alrededor de este tiempo hubo un aumento del interés en la integración de la psicoterapia y la investigación de la psicoterapia en la alianza.

Alianza como intersubjetivo

Jeremy Safran y J. Christopher Muran , junto con sus colegas Catherine F. Eubanks y Lisa Wallner Samstag, avanzaron en una nueva reformulación de la alianza. Coincidieron con Bordin en que, a nivel explícito, paciente y terapeuta colaboran en tareas específicas. Sin embargo, en un nivel implícito, también están negociando deseos específicos derivados de necesidades subyacentes.

En este sentido, los autores invocan las necesidades motivacionales de agencia (autodefinición) y comunión (relación), y la necesidad existencial de reconocimiento mutuo (ver la subjetividad del otro y hacer que otro vea la propia como la culminación de saber que uno existe). , para avanzar en una consideración intersubjetiva .

Los autores sugirieron que las rupturas ocurren invariablemente como resultado de las tensiones inherentes en la negociación de estas necesidades dialécticas . Distinguieron entre marcadores de ruptura de abstinencia y confrontación, comunicaciones interpersonales o comportamiento del paciente o terapeuta.

• El primero incluye movimientos que se alejan de uno mismo o del otro: es decir, movimientos hacia el aislamiento o el apaciguamiento, la búsqueda de la comunión a expensas de la agencia.
• Este último incluye movimientos contra el otro: es decir, movimientos hacia el control o la agresión, búsquedas de agencia a expensas de la comunión. Definieron la reparación de estas rupturas como un proceso de cambio crítico.

Alianza en Investigación en Psicoterapia

A partir de la década de 1970, la construcción de la alianza se convirtió en el foco principal de la investigación en psicoterapia . Esto se puede atribuir en gran parte a la reformulación de Bordin, que condujo al desarrollo del Working Alliance Inventory (WAI) y el Penn Helping Alliance Questionnaire (HAq) de Lester Luborsky . Las Escalas del Proceso de Psicoterapia de Vanderbilt y las Escalas de la Alianza de Psicoterapia de California (CALPAS) fueron otras medidas dignas de mención.

Christoph Flückiger, AC Del Re, Bruce Wampold y Adam Horvath realizaron un metanálisis sobre la alianza en psicoterapia. Los investigadores sintetizaron 295 estudios independientes de más de 30.000 pacientes publicados entre 1978 y 2017. Los resultados confirmaron una relación moderada entre la alianza y el resultado de la psicoterapia.

Además, Eubanks, Muran y Safran realizaron dos metanálisis sobre la reparación de roturas en la alianza. El primero indicó una relación moderada entre la reparación de la rotura y el resultado. El segundo examinó el efecto de un entrenamiento centrado en la alianza sobre la reparación de roturas. Los resultados sugirieron cierto apoyo para el efecto de dicha formación.

Referencias