Prevención de trastornos mentales - Prevention of mental disorders

La prevención de los trastornos mentales son medidas que intentan disminuir las posibilidades de que ocurra un trastorno mental . Un informe de la OMS de 2004 declaró que "la prevención de estos trastornos es, obviamente, una de las formas más eficaces de reducir la carga [de enfermedad]". La guía de la Asociación Psiquiátrica Europea (EPA) de 2011 sobre la prevención de los trastornos mentales establece que "Hay pruebas considerables de que se pueden prevenir diversas afecciones psiquiátricas mediante la implementación de intervenciones efectivas basadas en la evidencia". Un informe del Departamento de Salud del Reino Unido de 2011 sobre el caso económico de la promoción de la salud mental y la prevención de enfermedades mentales encontró que "muchas intervenciones tienen una excelente relación calidad-precio, bajo costo y, a menudo, se autofinancian con el tiempo, lo que ahorra gasto público". En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental reafirmó la prevención como un área de investigación prioritaria.

Métodos

Crianza

La crianza de los hijos puede afectar la salud mental del niño y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más efectivos con sus hijos puede abordar las necesidades de salud mental.

La evaluación de la capacidad de los padres se ha planteado en la protección de la infancia y en otros contextos. Retrasar los posibles embarazos muy jóvenes podría conducir a una mejor salud mental de los factores de riesgo causales, como mejores habilidades para la crianza de los hijos y hogares más estables, y se han utilizado varios enfoques para fomentar este cambio de comportamiento. Algunos países ejecutan programas de asistencia social de transferencias monetarias condicionadas en los que el pago depende del comportamiento de los destinatarios. Se ha utilizado la anticoncepción obligatoria para prevenir futuras enfermedades mentales.

TCC preventiva

El uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha proporcionado mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales. En 2014, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido recomendó la TCC preventiva para las personas con riesgo de psicosis. A partir de 2018, algunos proveedores de salud ahora abogan por el uso preventivo de CBT para prevenir el empeoramiento de las enfermedades mentales.

Meditación en silencio mental

Los meditadores de Sahaja obtuvieron puntajes por encima de los grupos de control para el bienestar emocional y las medidas de salud mental en las calificaciones del SF-36 , lo que lleva a un uso propuesto para la prevención de enfermedades mentales, aunque este resultado podría deberse a que los meditadores tienen otras características que conducen a una buena salud mental, como una mayor autocuidado general.

Intervenciones basadas en Internet y dispositivos móviles

Una revisión encontró que varios estudios han demostrado que las intervenciones basadas en Internet y en dispositivos móviles pueden ser efectivas para prevenir los trastornos mentales.

Otros consejos

Muchas fuentes abogan por ayudar a la salud mental mediante acciones como el buen ejercicio, la dieta, el sueño, los contactos sociales y la gratitud.

Enfermedades específicas

Depresión

Para los trastornos depresivos , cuando las personas participaron en las intervenciones, algunos estudios muestran que el número de casos nuevos se reduce entre un 22% y un 38%. Estas intervenciones incluyeron TCC. Estas intervenciones también ahorran costes. La prevención de la depresión sigue siendo necesaria.

Ansiedad

Para los trastornos de ansiedad ,

• El uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha proporcionado mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales. Otras intervenciones (reducción de la inhibición de los padres, conductismo, modelado de los padres, resolución de problemas y habilidades de comunicación) también han producido beneficios significativos. Se descubrió que las personas con trastorno de pánico subumbral se beneficiaron del uso de la TCC.
• para las personas mayores, una intervención de atención escalonada (espera vigilante, TCC y medicación si corresponde) logró una tasa de incidencia de depresión y trastornos de ansiedad un 50% menor en un grupo de pacientes de 75 años o más.
• para las personas más jóvenes, se ha encontrado que la enseñanza de la TCC en las escuelas reduce la ansiedad en los niños, y una revisión encontró que la mayoría de los programas de prevención universales, selectivos e indicados son efectivos para reducir los síntomas de ansiedad en niños y adolescentes.
• para los estudiantes universitarios, se ha demostrado que la atención plena reduce la ansiedad posterior.

Psicosis

En aquellos con alto riesgo, existe evidencia tentativa de que la incidencia de psicosis puede reducirse con el uso de TCC u otros tipos de terapia. En 2014, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido recomendó la TCC preventiva para las personas en riesgo de psicosis.

También existe evidencia tentativa de que el tratamiento puede ayudar a las personas con síntomas tempranos. No se recomiendan los medicamentos antipsicóticos para prevenir la psicosis.

Para la esquizofrenia , un estudio de la TCC preventiva mostró un efecto positivo y otro mostró un efecto neutral.

Dirigido vs universal

Ha habido una tendencia histórica entre los profesionales de la salud pública a considerar programas específicos. Sin embargo, la identificación de grupos de alto riesgo puede aumentar el estigma, lo que a su vez significa que las personas objetivo no participan. Por lo tanto, la política recomienda programas universales, con recursos dentro de dichos programas ponderados hacia los grupos de alto riesgo.

La prevención universal (dirigida a una población que no tiene un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como programas escolares o campañas en los medios de comunicación) necesita un gran número de personas para mostrar efecto (a veces conocido como el problema del "poder"). Los enfoques para superar esto son (1) centrarse en grupos de alta incidencia (por ejemplo, dirigiéndose a grupos con factores de alto riesgo), (2) usar múltiples intervenciones para lograr efectos mayores y, por lo tanto, más válidos estadísticamente, (3) usar meta- análisis de muchos ensayos, y (4) ejecutar ensayos muy grandes.

Historia

Historia de las estrategias de prevención de enfermedades mentales

• En 2020, un documento de EE. UU. Identificó la necesidad de prevención y dirigió con un enfoque en la prevención de eventos traumáticos y experiencias adversas de la infancia . Un documento europeo destacó "abordar tanto la crianza deficiente como los rasgos de personalidad desadaptativa de los niños y las habilidades para la vida insuficientes".
• En 2019, las principales ONG de salud mental del Reino Unido elaboraron un manifiesto combinado que tenía la prevención como primer punto. La Fundación de Salud Mental elaboró ​​una estrategia importante centrada en la prevención. What Works Center for Wellbeing produjo un informe sobre el bienestar que incluyó un enfoque en "La capacidad de los padres para apoyar el desarrollo saludable de las habilidades sociales y emocionales de sus hijos".
• En 2018, la Comisión de Políticas de Salud Mental de la Universidad de Birmingham se centró en la prevención, incluidos los desafíos de la financiación dada la brevedad de los ciclos políticos frente a los beneficios más prolongados de la prevención.
• En 2018, 11 investigadores europeos publicaron una revisión de la prevención de enfermedades mentales en la que afirmaban que "la creciente evidencia sugiere que las intervenciones preventivas en psiquiatría que sean factibles, seguras y rentables podrían traducirse en un enfoque más amplio en la prevención en nuestro campo " . Y que " Brechas entre el conocimiento, la política y la práctica deben tender un puente " .
• En 2018, Massachusetts anunció una estrategia de salud mental que incluía muchos elementos de prevención. El resumen ejecutivo comenzaba " La promoción de la salud del comportamiento y la prevención preliminar funcionan " .
• En 2017, la OCDE publicó una descripción general del desarrollo de enfoques para promover el bienestar mental y prevenir las enfermedades mentales en los países de la OCDE, junto con una evaluación de lo que se conoce sobre su efectividad y rentabilidad.
• En 2017, el gobierno australiano financió un nuevo Centro de excelencia en investigación para la prevención de la ansiedad y la depresión.
• La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de EE. UU . (SAMHSA) aboga por un marco de prevención de 5 pasos.
• En 2016:
  • El grupo de trabajo de salud mental del NHS del Reino Unido incluyó la "prevención de la salud mental" en sus 3 prioridades, centrándose en los niños y las edades tempranas, y la importancia del empleo.
  • la Fundación de Salud Mental de la ONG del Reino Unido publicó una revisión de los enfoques de prevención.
  • la ONG británica Mind elaboró ​​recomendaciones de salud mental pública para una mayor prevención.
• En 2015:
  • el Instituto Hunter de salud mental de Australia publicó su marco estratégico de prevención "La prevención es lo primero".
  • La ONG británica Mental Health Foundation publicó una revisión de la investigación sobre prevención, allanando el camino para las estrategias de prevención.
  • el diario oficial de la Asociación Mundial de Psiquiatría incluyó una encuesta de salud mental pública que concluyó que "la base de pruebas para las intervenciones de salud mental pública es convincente, y ha llegado el momento de pasar del conocimiento a la acción" .
• En 2014, la directora médica del Reino Unido , la profesora Dame Sally Davies , eligió la salud mental para su importante informe anual e incluyó en gran medida la prevención de las enfermedades mentales.
• En 2013, la Facultad de Salud Pública , el organismo profesional del Reino Unido para profesionales de la salud pública, produjo su recurso "Mejor salud mental para todos", que tiene como objetivo "la promoción del bienestar mental y la prevención primaria de las enfermedades mentales" .
• En 2012, Mind , la ONG de salud mental del Reino Unido, incluyó "Mantenerse bien; Apoyar a las personas que pueden desarrollar problemas de salud mental para que se mantengan bien". como su primer objetivo para 2012-2016.
• La estrategia de salud mental de 2011 de Manitoba (Canadá) incluyó la intención de (i) reducir los factores de riesgo asociados con la mala salud mental y (ii) aumentar la promoción de la salud mental tanto para adultos como para niños.
• La Estrategia Nacional de Prevención de los EE. UU. De 2011 incluyó el bienestar mental y emocional, con recomendaciones que incluían (i) una mejor crianza de los hijos e (ii) una intervención temprana.
• El plan de salud mental de Australia para 2009-2014 incluyó "Prevención e intervención temprana" como prioridad 2.
• El "Pacto por la salud mental" de la UE de 2008 formuló recomendaciones para los jóvenes y la educación, entre las que se incluyen (i) la promoción de las habilidades de los padres, (ii) la integración del aprendizaje socioemocional en las actividades curriculares y extracurriculares de la educación, y (iii) la intervención temprana en todo el sistema educativo .
• El canadiense de 2006 "Por fin, saliendo de las sombras" incluía una sección sobre prevención.

Historia de los programas e investigaciones de prevención de enfermedades mentales

Históricamente, la prevención ha sido una parte muy pequeña del gasto de los sistemas de salud mental. Por ejemplo, el análisis del gasto en prevención del Departamento de Salud del Reino Unido de 2009 no incluyó ningún gasto aparente en salud mental. La situación es la misma en la investigación.

Sin embargo, más recientemente se han propuesto o implementado algunos programas de prevención. Los programas de prevención pueden incluir políticas de salud pública para mejorar la salud general, crear entornos de apoyo, fortalecer comunidades, desarrollar habilidades personales y reorientar los servicios.

• En 2021, una meta revisión destacó que " las intervenciones de terapia cognitivo-conductual dirigidas a jóvenes con signos mínimos pero detectables de síntomas depresivos parecen ser efectivas para reducir los síntomas de depresión tanto a corto como a medio plazo".
• En 2017, la PHE y la LSE del Reino Unido realizaron una investigación que mostraba períodos de recuperación cortos para una serie de intervenciones de prevención.
• En 2017, la Estrategia de Salud Mental de Escocia incluyó la prevención, incluido un enfoque en la mejora de las habilidades de los padres.
• En 2016, el Instituto de Política Educativa del Reino Unido abogó por la prevención a través de una mayor alfabetización en salud mental, una mejor crianza de los hijos y la mejora de la resiliencia de los niños y las habilidades del mundo digital.
• En 2013, la ONG Mental Health Foundation del Reino Unido y sus socios comenzaron a utilizar Video Interaction Guidance (VIG) en una intervención de los primeros años para reducir las enfermedades mentales de la vida posterior.
• En 2013, en Australia, el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud apoyó un conjunto de estrategias de crianza para evitar que los adolescentes se sientan ansiosos o deprimidos.
• En 2012, la Comisión de Esquizofrenia del Reino Unido recomendó "una estrategia preventiva para la psicosis que incluye promover factores de protección para el bienestar mental y reducir riesgos como el consumo de cannabis en la adolescencia temprana".
• En 2010 se lanzó la base de datos DataPrev de la Unión Europea . Afirma que "Un comienzo saludable es crucial para la salud mental y el bienestar a lo largo de la vida, siendo la crianza de los hijos el factor más importante" y recomienda una variedad de intervenciones.
• En 2009, la publicación de las Academias Nacionales de EE. UU. Sobre la prevención de los trastornos mentales, emocionales y del comportamiento entre los jóvenes se centró en la investigación reciente y la experiencia de los programas y afirmó que "ahora hay disponibles varios programas de promoción y prevención que deben considerarse para una implementación amplia". Una revisión de 2011 de esto por parte de los autores dijo: "Una base científica de evidencia muestra que podemos prevenir muchos trastornos mentales, emocionales y del comportamiento antes de que comiencen" y formuló recomendaciones que incluyen
  • apoyar la salud mental y las habilidades parentales de los padres,
  • Fomentar las competencias de desarrollo de los niños y
  • el uso de estrategias preventivas, especialmente para los niños en situación de riesgo (como los hijos de padres con enfermedades mentales o con tensiones familiares como el divorcio o la pérdida del trabajo).

En la India, el Programa Nacional de Salud Mental de 1982 incluyó la prevención, pero la implementación ha sido lenta, particularmente de los elementos de prevención.

Ya se sabe que los programas de visitas domiciliarias para mujeres embarazadas y padres de niños pequeños pueden producir efectos reproducibles en la salud general y el desarrollo de los niños en una variedad de entornos comunitarios. Los beneficios igualmente positivos de la educación social y emocional están bien probados. Las investigaciones han demostrado que la evaluación de riesgos y las intervenciones conductuales en las clínicas pediátricas redujeron los resultados del abuso y la negligencia en los niños pequeños. Las visitas domiciliarias en la primera infancia también redujeron el abuso y la negligencia, pero los resultados fueron inconsistentes.

Problemas en la implementación

Los programas de prevención pueden enfrentar problemas en (i) apropiación, porque los sistemas de salud generalmente están dirigidos al sufrimiento actual, y (ii) financiamiento, porque los beneficios del programa vienen en escalas de tiempo más largas que el ciclo normal de política y gestión. Reunir colaboraciones de organismos interesados ​​parece ser un modelo eficaz para lograr un compromiso y una financiación sostenidos.

Comentario

En 2016, Mark Williamson, director ejecutivo de Action for Happiness , dijo, con respecto al número cada vez mayor de personas que reciben tratamiento por enfermedades mentales: " Lo que creemos es que puede ayudar a las personas a desarrollar mejores hábitos antes de que eso suceda. Ahora tenemos los inicios de una cultura en los enfoques preventivos de los problemas de salud física, con campañas contra el tabaquismo y la obesidad. Creo que los próximos 20 años se tratarán de formas proactivas masivas de cuidar su salud mental y su bienestar social y emocional, y de realmente piense en lo que significa la felicidad y cómo se puede lograr " .

Referencias