Desorden de personalidad - Personality disorder

Desorden de personalidad
Especialidad Psiquiatría ; Psicología clínica
Frecuencia 9-15%

Los trastornos de la personalidad ( TP ) son una clase de trastornos mentales caracterizados por patrones de conducta, cognición y experiencia interna inadaptados duraderos , que se exhiben en muchos contextos y se desvían de los aceptados por la cultura del individuo. Estos patrones se desarrollan temprano, son inflexibles y están asociados con una angustia o discapacidad significativa. Las definiciones pueden variar algo, según la fuente, y siguen siendo motivo de controversia. Criterios oficiales para el diagnóstico de trastornos de la personalidad se enumeran en el quinto capítulo de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y en la Asociación Americana de Psiquiatría 's Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM).

La personalidad , definida psicológicamente, es el conjunto de rasgos mentales y de comportamiento duraderos que distinguen a los seres humanos individuales. Por lo tanto, los trastornos de la personalidad se definen por experiencias y comportamientos que se desvían de las normas y expectativas sociales . Aquellos diagnosticados con un trastorno de la personalidad pueden experimentar dificultades en la cognición, la emotividad, el funcionamiento interpersonal o el control de los impulsos . En general, los trastornos de la personalidad se diagnostican en el 40-60% de los pacientes psiquiátricos, lo que los convierte en los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes.

Los trastornos de la personalidad se caracterizan por una colección duradera de patrones de comportamiento que a menudo se asocian con considerables trastornos personales, sociales y ocupacionales. Los trastornos de la personalidad también son inflexibles y generalizados en muchas situaciones, en gran parte debido al hecho de que tal comportamiento puede ser egosintónico (es decir, los patrones son consistentes con la integridad del ego del individuo) y, por lo tanto, ese individuo los percibe como apropiados. Además, las personas con trastornos de la personalidad a menudo carecen de conocimiento sobre su condición y, por lo tanto, se abstienen de buscar tratamiento. Este comportamiento puede resultar en habilidades de afrontamiento desadaptativas y puede conducir a problemas personales que inducen ansiedad extrema, angustia o depresión y resultan en un funcionamiento psicosocial deteriorado. Estos patrones de comportamiento se reconocen típicamente en la adolescencia, el comienzo de la edad adulta o, a veces, incluso en la niñez y, a menudo, tienen un impacto negativo generalizado en la calidad de vida .

Si bien los tratamientos emergentes, como la terapia conductual dialéctica , han demostrado su eficacia en el tratamiento de los trastornos de la personalidad, como el trastorno límite de la personalidad , los trastornos de la personalidad se asocian con un estigma considerable tanto en el discurso clínico como en el popular. A pesar de varios esquemas metodológicos diseñados para categorizar los trastornos de la personalidad, surgen muchos problemas al clasificar un trastorno de la personalidad porque la teoría y el diagnóstico de tales trastornos ocurren dentro de las expectativas culturales predominantes ; así, algunos expertos cuestionan su validez sobre la base de una subjetividad inevitable. Argumentan que la teoría y el diagnóstico de los trastornos de la personalidad se basan estrictamente en consideraciones sociales, o incluso sociopolíticas y económicas.

Clasificación

Los dos principales sistemas de clasificación relevantes son

El sistema ICD es una colección de códigos numéricos que se han asignado a todos los estados clínicos de enfermedad conocidos, que proporciona una terminología uniforme para los registros médicos, la facturación y los fines de investigación. El DSM define los diagnósticos psiquiátricos basados ​​en la investigación y el consenso de expertos, y su contenido informa las clasificaciones de la CIE-10. Ambos han fusionado deliberadamente sus diagnósticos hasta cierto punto, pero persisten algunas diferencias. Por ejemplo, la CIE-10 no incluye el trastorno de personalidad narcisista como una categoría distinta, mientras que el DSM-5 no incluye el cambio de personalidad duradero después de una experiencia catastrófica o después de una enfermedad psiquiátrica. La CIE-10 clasifica el trastorno esquizotípico de la personalidad del DSM-5 como una forma de esquizofrenia más que como un trastorno de la personalidad. Existen cuestiones de diagnóstico aceptadas y controversias con respecto a la distinción entre categorías particulares de trastornos de la personalidad.

Criterios generales

Ambos sistemas de diagnóstico proporcionan una definición y seis criterios para un trastorno general de la personalidad. Todos los casos de trastornos de la personalidad deben cumplir estos criterios antes de poder realizar un diagnóstico más específico.

La CIE-10 enumera estos criterios generales de guía:

  • Actitudes y comportamientos marcadamente discordantes, que generalmente involucran varias áreas de funcionamiento, por ejemplo, afectividad, excitación, control de impulsos, formas de percibir y pensar, y estilo de relacionarse con los demás;
  • El patrón de comportamiento anormal es duradero, de larga data y no se limita a episodios de enfermedad mental;
  • El patrón de comportamiento anormal es omnipresente y claramente desadaptativo a una amplia gama de situaciones personales y sociales;
  • Las manifestaciones anteriores siempre aparecen durante la niñez o la adolescencia y continúan hasta la edad adulta;
  • El trastorno conduce a una angustia personal considerable, pero esto solo puede manifestarse al final de su curso;
  • El trastorno suele estar asociado, aunque no de forma invariable, con problemas importantes en el desempeño ocupacional y social.

La CIE agrega: "Para diferentes culturas puede ser necesario desarrollar conjuntos específicos de criterios con respecto a las normas, reglas y obligaciones sociales".

En el DSM-5 , cualquier diagnóstico de trastorno de la personalidad debe cumplir con los siguientes criterios:

  • Un patrón duradero de experiencia y comportamiento internos que se desvía notablemente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las siguientes áreas:
    • Cognición (es decir, formas de percibirse e interpretarse a sí mismo, a otras personas y eventos).
    • Afectividad (es decir, rango, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional).
    • Funcionamiento interpersonal.
    • Control de los impulsos.
  • El patrón perdurable es inflexible y omnipresente en una amplia gama de situaciones personales y sociales.
  • El patrón duradero conduce a una angustia o deterioro clínicamente significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.
  • El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.
  • El patrón perdurable no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.
  • El patrón duradero no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. Ej., Una droga de abuso, un medicamento) u otra afección médica (p. Ej., Traumatismo craneoencefálico).

En ICD-10

El Capítulo V de la CIE-10 contiene los trastornos mentales y del comportamiento e incluye categorías de trastornos de la personalidad y cambios duraderos de la personalidad. Se definen como patrones arraigados indicados por respuestas inflexibles e incapacitantes que difieren significativamente de cómo la persona promedio en la cultura percibe, piensa y siente, particularmente al relacionarse con los demás.

Los trastornos específicos de la personalidad son: paranoico , esquizoide , disocial , emocionalmente inestable (tipo limítrofe y tipo impulsivo), histriónico , anancástico , ansioso (evitativo) y dependiente .

Además de las diez DP específicas, existen las siguientes categorías:

  • Otros trastornos específicos de la personalidad (involucra la EP caracterizada como excéntrica , paralizada , inmadura , narcisista , pasivo-agresiva o psiconeurótica ).
  • Trastorno de personalidad, no especificado (incluye " neurosis del carácter " y " personalidad patológica ").
  • Trastornos de personalidad mixtos y de otro tipo (definidos como afecciones que a menudo son problemáticas pero que no demuestran el patrón específico de síntomas en los trastornos mencionados).
  • Cambios duraderos de personalidad, no atribuibles a daño cerebral y enfermedad (esto es para condiciones que parecen surgir en adultos sin un diagnóstico de trastorno de personalidad, luego de un estrés catastrófico o prolongado u otra enfermedad psiquiátrica).

En ICD-11

En la revisión propuesta de la CIE-11 , todos los diagnósticos de trastornos de la personalidad discretos serán eliminados y reemplazados por el diagnóstico único "trastorno de la personalidad". En su lugar, habrá especificadores llamados "rasgos de personalidad prominentes" y la posibilidad de clasificar grados de severidad que van desde "leve", "moderado" y "severo" según la disfunción en las relaciones interpersonales y la vida cotidiana del paciente.

Hay seis rasgos / patrones de personalidad destacados categorizados por la CIE-11:

  • Afectividad negativa ("tendencia a experimentar una amplia gama de emociones negativas").
  • Desapego ("tendencia a mantener la distancia interpersonal (desapego social) y la distancia emocional (desapego emocional)").
  • Dissocialidad ("desprecio por los derechos y sentimientos de los demás, que abarca tanto el egocentrismo como la falta de empatía". Equivalente a la clasificación del DSM-5 de trastorno de personalidad antisocial ).
  • Desinhibición ("tendencia a actuar precipitadamente basándose en estímulos externos o internos inmediatos (es decir, sensaciones, emociones, pensamientos), sin tener en cuenta las posibles consecuencias negativas").
  • Anankastia ("enfoque estrecho en el estándar rígido de perfección y de lo correcto y lo incorrecto, y en controlar el comportamiento propio y de los demás y controlar las situaciones para garantizar la conformidad con estos estándares". Equivalente a la clasificación del DSM-5 de trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo .)
  • Patrón límite ("patrón de alteración de la personalidad se caracteriza por un patrón generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, autoimagen y afectos, y marcada impulsividad". Equivalente a la clasificación del DSM-5 de trastorno límite de la personalidad).

En DSM-5

La quinta edición más reciente del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales enfatiza que un trastorno de la personalidad es un patrón duradero e inflexible de larga duración que conduce a una angustia o deterioro significativo y no se debe al uso de sustancias u otra condición médica. El DSM-5 enumera los trastornos de la personalidad de la misma manera que otros trastornos mentales, en lugar de en un "eje" separado, como antes.

El DSM-5 enumera diez trastornos de personalidad específicos: paranoide , esquizoide , esquizotípico , antisocial , límite , histriónico , narcisista , evitativo , dependiente y trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo .

El DSM-5 también contiene tres diagnósticos para patrones de personalidad que no coinciden con estos diez trastornos, pero que, sin embargo, exhiben características de un trastorno de personalidad:

  • Cambio de personalidad debido a otra afección médica: alteración de la personalidad debido a los efectos directos de una afección médica.
  • Otro trastorno de personalidad especificado: se cumplen los criterios generales para un trastorno de la personalidad, pero no cumplen los criterios de un trastorno específico, con la razón dada.
  • Trastorno de personalidad no especificado : se cumplen los criterios generales para un trastorno de personalidad, pero el trastorno de personalidad no está incluido en la clasificación del DSM-5.

Grupos de personalidad

Los trastornos de personalidad específicos se agrupan en los siguientes tres grupos basados ​​en similitudes descriptivas:

Grupo A (trastornos extraños o excéntricos)

Los trastornos de la personalidad del grupo A a menudo se asocian con la esquizofrenia: en particular, el trastorno esquizotípico de la personalidad comparte algunos de sus síntomas característicos con la esquizofrenia, por ejemplo, malestar agudo en las relaciones cercanas, distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades de la conducta. Sin embargo, las personas diagnosticadas con trastornos de personalidad extraños y excéntricos tienden a comprender mejor la realidad que aquellas con esquizofrenia. Los pacientes que padecen estos trastornos pueden ser paranoicos y tener dificultades para que los demás los entiendan, ya que a menudo tienen modos de hablar extraños o excéntricos y una falta de voluntad e incapacidad para formar y mantener relaciones cercanas. Aunque sus percepciones pueden ser inusuales, estas anomalías se distinguen de los delirios o alucinaciones, ya que las personas que las padecen serían diagnosticadas con otras afecciones. Evidencia significativa sugiere que una pequeña proporción de personas con trastornos de la personalidad del grupo A, especialmente el trastorno esquizotípico de la personalidad, tienen el potencial de desarrollar esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Estos trastornos también tienen una mayor probabilidad de ocurrir entre personas cuyos familiares de primer grado tienen esquizofrenia o un trastorno de personalidad del grupo A.

Grupo B (trastornos dramáticos, emocionales o erráticos)

Grupo C (trastornos de ansiedad o miedo)

Otros tipos de personalidad

Algunos tipos de trastornos de la personalidad se encontraban en versiones anteriores de los manuales de diagnóstico, pero se han eliminado. Los ejemplos incluyen el trastorno de personalidad sádica (patrón generalizado de comportamiento cruel, degradante y agresivo) y el trastorno de personalidad contraproducente o el trastorno de personalidad masoquista (caracterizado por un comportamiento que, en consecuencia, socava el placer y las metas de la persona). Se enumeraron en el apéndice del DSM-III-R como "Categorías de diagnóstico propuestas que necesitan más estudio" sin criterios específicos. El psicólogo Theodore Millon y otros consideran que algunos diagnósticos relegados son trastornos igualmente válidos, y también pueden proponer otros trastornos o subtipos de personalidad, incluidas mezclas de aspectos de diferentes categorías de los diagnósticos oficialmente aceptados.

Diagnósticos de trastornos de la personalidad en cada edición del Manual diagnóstico y estadístico
DSM-I DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV (-TR) DSM-5
Inadecuado Inadecuado Eliminado
Esquizoide Esquizoide Esquizoide Esquizoide Esquizoide Esquizoide
Ciclotímico Ciclotímico Reclasificado
Paranoico Paranoico Paranoico Paranoico Paranoico Paranoico
Esquizotípico Esquizotípico Esquizotípico Esquizotípico
Emocionalmente inestable Histérico Histriónico Histriónico Histriónico Histriónico
- - Límite Límite Límite Límite
Compulsivo Obsesivo compulsivo Compulsivo Obsesivo compulsivo Obsesivo compulsivo Obsesivo compulsivo

Subtipo pasivo-agresivo, pasivo-depresivo
Eliminado Dependiente Dependiente Dependiente Dependiente

Subtipo pasivo-agresivo, pasivo-agresivo
Pasivo agresivo Pasivo agresivo Pasivo agresivo Negativo

Subtipo pasivo-agresivo, agresivo
- Explosivo Eliminado
- Asténico Eliminado
- - Evitativo Evitativo Evitativo Evitativo
- - Narcisista Narcisista Narcisista Narcisista
Reacción antisocial Antisocial Antisocial Antisocial Antisocial Antisocial
Reacción dissocial
Desviación sexual Reclasificado
Adiccion Reclasificado
Apéndice
Contraproducente Negativo Dependiente
Sádico Depresivo Histriónico
Paranoico
Esquizoide
Negativo
Depresivo

Descripción de Millon

El psicólogo Theodore Millon , que ha escrito numerosos trabajos populares sobre la personalidad, propuso la siguiente descripción de los trastornos de la personalidad:

Breve descripción de Millon de los trastornos de la personalidad
Tipo de trastorno de personalidad Descripción
Paranoico Vigilado, defensivo, desconfiado y receloso. Hipervigilante a los motivos de otros para socavar o hacer daño. Siempre buscando evidencia confirmatoria de esquemas ocultos. Siéntete justo, pero perseguido. Experimente un patrón de desconfianza generalizada y desconfianza hacia los demás que dura mucho tiempo. Por lo general, es difícil trabajar con ellos y es muy difícil establecer relaciones con ellos. También se sabe que son algo de mal genio.
Esquizoide Apático, indiferente, remoto, solitario, distante, sin humor, desprecio, fantasías extrañas. Ni deseo ni necesidad de apegos humanos. Retirado de las relaciones y prefiere estar solo. Poco interés en los demás, a menudo visto como un solitario. Mínima conciencia de los sentimientos propios o ajenos. Pocos impulsos o ambiciones, si es que hay alguno. Es una condición poco común en la que las personas evitan las actividades sociales y constantemente evitan la interacción con los demás. Afecta a más hombres que mujeres. Para otros, pueden parecer algo aburridos o sin humor. Debido a que no tienden a mostrar emociones, puede parecer que no les importa lo que sucede a su alrededor.
Esquizotípico Excéntrico, alejado de sí mismo, extraño, ausente. Exhibe gestos y comportamientos peculiares. Piensan que pueden leer los pensamientos de los demás. Preocupado por extrañas creencias y ensoñaciones. Desdibujar la línea entre la realidad y la fantasía. Pensamiento mágico y creencias extrañas. Las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad a menudo se describen como extrañas o excéntricas y, por lo general, tienen pocas relaciones cercanas, si es que tienen alguna. Piensan que los demás piensan negativamente de ellos.
Antisocial Impulsivo, irresponsable, desviado, rebelde. Actuar sin la debida consideración. Cumpla con las obligaciones sociales solo cuando sea egoísta. No respetar las costumbres, reglas y estándares de la sociedad. Se ven a sí mismos como libres e independientes. Las personas con trastorno de personalidad antisocial muestran un patrón prolongado de desprecio por los derechos de otras personas. A menudo cruzan la línea y violan estos derechos.
Límite Impredecible, egocéntrico, emocionalmente inestable. Teme frenéticamente el abandono y el aislamiento. Experimente estados de ánimo que fluctúan rápidamente. Cambie rápidamente entre amar y odiar. Se ven a sí mismos y a los demás alternativamente como completamente buenos y completamente malos. Estados de ánimo inestables y cambiantes con frecuencia. Las personas con trastorno límite de la personalidad tienen un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales.
Histriónico Histeria, dramática, seductora, superficial, egocéntrica, en busca de atención, vanidosa. Reaccionar de forma exagerada a eventos menores. Exhibicionista como medio para atraer atenciones y favores. Se ven a sí mismos como atractivos y encantadores. Buscando constantemente la atención de los demás. El trastorno se caracteriza por una búsqueda constante de atención, reacciones emocionales exageradas y sugestionabilidad. Su tendencia a dramatizar en exceso puede afectar las relaciones y conducir a la depresión, pero a menudo tienen un alto funcionamiento.
Narcisista Egotista, arrogante, grandioso, despreocupado. Preocupado por fantasías de éxito, belleza o logros. Se ven a sí mismos como admirables y superiores y, por lo tanto, tienen derecho a un trato especial. Es un trastorno mental en el que las personas tienen un sentido exagerado de su propia importancia y una profunda necesidad de admiración. Aquellos con trastorno de personalidad narcisista creen que son superiores a los demás y tienen poca consideración por los sentimientos de otras personas.
Evitativo Vacilante, cohibido, avergonzado, ansioso. Tenso en situaciones sociales por miedo al rechazo. Acosado por la ansiedad constante por el desempeño. Se ven a sí mismos como ineptos, inferiores o poco atractivos. Experimentan sentimientos de incompetencia desde hace mucho tiempo y son muy sensibles a lo que los demás piensan de ellos.
Dependiente Indefenso, incompetente, sumiso, inmaduro. Retirado de las responsabilidades de un adulto. Se ven a sí mismos como débiles o frágiles. Busque la tranquilidad constante de figuras más fuertes. Tienen la necesidad de ser atendidos por una persona. Temen ser abandonados o separados de personas importantes en su vida.
Obsesivo compulsivo Comedido, concienzudo, respetuoso, rígido. Mantenga un estilo de vida sujeto a reglas. Adhiérase estrictamente a las convenciones sociales. Vea el mundo en términos de regulaciones y jerarquías. Se ven a sí mismos como devotos, confiables, eficientes y productivos.
Depresivo Sombrío, desanimado, pesimista, melancólico, fatalista. Presentarse como vulnerables y abandonados. Siéntete inútil, culpable e impotente. Juzgarse a sí mismos como dignos sólo de crítica y desprecio. Desesperado, suicida, inquieto. Este trastorno puede provocar actos agresivos y alucinaciones.
Pasivo-agresivo (Negativista) Resentido, contrario, escéptico, descontento. Resista cumplir las expectativas de los demás. Deliberadamente ineficaz. Descargue la ira de manera indirecta socavando los objetivos de los demás. Alternativamente malhumorado e irritable, luego hosco y retraído. Retenga las emociones. No se comunicará cuando haya algo problemático que discutir.
Sádico Explosivamente hostil, abrasivo, cruel, dogmático. Propenso a arrebatos repentinos de rabia. Obtenga satisfacción dominando, intimidando y humillando a los demás. Son obstinados y de mente cerrada. Disfruta realizando actos brutales sobre los demás. Disfruta abusando de los demás. Probablemente entablaría una relación sadomasoquista, pero no desempeñaría el papel de masoquista.
Contraproducente (masoquista) Deferente, fóbico al placer, servil, culpable, modesto. Anime a los demás a que se aprovechen de ellos. Derrota deliberadamente los propios logros. Busque parejas condenadoras o maltratadas. Sospechan de las personas que los tratan bien. Probablemente entablaría una relación sadomasoquista.

Factores adicionales

Además de clasificar por categoría y grupo, es posible clasificar los trastornos de la personalidad utilizando factores adicionales como la gravedad, el impacto en el funcionamiento social y la atribución .

Gravedad

Esto implica tanto la noción de dificultad de personalidad como una medida de las puntuaciones subumbrales para el trastorno de la personalidad utilizando entrevistas estándar como la evidencia de que aquellos con los trastornos de personalidad más graves demuestran un "efecto dominó" de la alteración de la personalidad en toda la gama de trastornos mentales. Además del subumbral (dificultad de personalidad) y un solo grupo (trastorno de personalidad simple), esto también deriva en un trastorno de personalidad complejo o difuso (dos o más grupos de trastornos de personalidad presentes) y también puede derivar en un trastorno de personalidad severo para aquellos de mayor riesgo.

Sistema dimensional de clasificación de los trastornos de la personalidad
Nivel de severidad Descripción Definición por sistema categórico
0 Sin trastorno de personalidad No cumple con los criterios reales o subumbrales para ningún trastorno de personalidad.
1 Dificultad de personalidad Cumple con los criterios de subumbral para uno o varios trastornos de la personalidad.
2 Trastorno simple de la personalidad Cumple los criterios reales para uno o más trastornos de la personalidad dentro del mismo grupo.
3 Trastorno de personalidad complejo (difuso) Cumple los criterios reales para uno o más trastornos de la personalidad dentro de más de un grupo.
4 Trastorno severo de la personalidad Cumple con los criterios para la creación de trastornos graves tanto para el individuo como para muchos miembros de la sociedad.

Existen varias ventajas de clasificar el trastorno de la personalidad por gravedad:

  • No solo permite sino que también aprovecha la tendencia a que los trastornos de la personalidad sean comórbidos entre sí.
  • Representa la influencia del trastorno de personalidad en el resultado clínico de manera más satisfactoria que el simple sistema dicotómico de ausencia de trastorno de personalidad versus trastorno de personalidad.
  • Este sistema se adapta al nuevo diagnóstico de trastorno de personalidad severo, particularmente "trastorno de personalidad peligroso y severo" (DSPD).

Efecto sobre el funcionamiento social

La función social se ve afectada por muchos otros aspectos del funcionamiento mental además del de la personalidad. Sin embargo, siempre que haya un deterioro persistente del funcionamiento social en condiciones en las que normalmente no se esperaría, la evidencia sugiere que es más probable que esto se deba a una anomalía de la personalidad que a otras variables clínicas. El Programa de evaluación de la personalidad da prioridad a la función social al crear una jerarquía en la que el trastorno de la personalidad que crea la mayor disfunción social tiene primacía sobre otros en una descripción posterior del trastorno de la personalidad.

Atribución

Muchos de los que padecen un trastorno de la personalidad no reconocen ninguna anomalía y defienden con valentía que continúan ocupando su papel de personalidad. Este grupo se ha denominado el Tipo R, o trastornos de la personalidad resistentes al tratamiento, a diferencia del Tipo S o los que buscan tratamiento, que están interesados ​​en alterar sus trastornos de personalidad y, a veces, claman por tratamiento. La clasificación de 68 pacientes con trastornos de la personalidad en el número de casos de un equipo comunitario asertivo utilizando una escala simple mostró una proporción de 3 a 1 entre los trastornos de personalidad Tipo R y Tipo S, siendo significativamente más probable que los trastornos de personalidad del Grupo C sean Tipo S, paranoico y Trastornos de personalidad esquizoides (Grupo A) significativamente más propensos a ser Tipo R que otros.

Presentación

Comorbilidad

Existe una considerable co-ocurrencia diagnóstica del trastorno de la personalidad. Es probable que los pacientes que cumplen los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR para un trastorno de la personalidad cumplan los criterios de diagnóstico de otro. Las categorías diagnósticas proporcionan descripciones claras y vívidas de tipos de personalidad discretos, pero la estructura de la personalidad de los pacientes reales podría describirse con mayor precisión mediante una constelación de rasgos de personalidad desadaptativos.

Co-ocurrencia de diagnóstico del trastorno de personalidad DSM-III-R agregada en seis sitios de investigación
Tipo de trastorno de la personalidad PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD NPD AvPD DPD OCPD PAPD
Paranoico (PPD) - 8 19 15 41 28 26 44 23 21 30
Esquizoide (SzPD) 38 - 39 8 22 8 22 55 11 20 9
Esquizotípico (StPD) 43 32 - 19 4 17 26 68 34 19 18
Antisocial (ASPD) 30 8 15 - 59 39 40 25 19 9 29
Límite (BPD) 31 6 dieciséis 23 - 30 19 39 36 12 21
Histriónico (HPD) 29 2 7 17 41 - 40 21 28 13 25
Narcisista (NPD) 41 12 18 25 38 60 - 32 24 21 38
Evitante (AvPD) 33 15 22 11 39 dieciséis 15 - 43 dieciséis 19
Dependiente (DPD) 26 3 dieciséis dieciséis 48 24 14 57 - 15 22
Obsesivo-compulsivo (OCPD) 31 10 11 4 25 21 19 37 27 - 23
Pasivo-agresivo (PAPD) 39 6 12 25 44 36 39 41 34 23 -

Los sitios utilizaron conjuntos de criterios DSM-III-R. Datos obtenidos con el propósito de informar el desarrollo de los criterios diagnósticos del trastorno de personalidad del DSM-IV-TR.

Abreviaturas utilizadas: PPD - Trastorno de personalidad paranoide, SzPD - Trastorno esquizoide de la personalidad, StPD - Trastorno esquizotípico de la personalidad, ASPD - Trastorno antisocial de la personalidad, TLP - Trastorno límite de la personalidad, HPD - Trastorno histriónico de la personalidad, NPD - Trastorno narcisista de la personalidad, Trastorno por evitación de la personalidad , DPD - Trastorno de personalidad dependiente, TOCP - Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, PAPD - Trastorno de personalidad pasivo-agresivo.

Impacto en el funcionamiento

En general, se asume que todos los trastornos de la personalidad están relacionados con un funcionamiento deficiente y una calidad de vida (CdV) reducida porque ese es un requisito diagnóstico básico. Pero las investigaciones muestran que esto puede ser cierto solo para algunos tipos de trastornos de la personalidad.

En varios estudios, el trastorno de personalidad evitativo, dependiente, esquizoide, paranoide, esquizotípico y antisocial predijo una mayor discapacidad y una menor calidad de vida. Este vínculo es particularmente fuerte para la EP por evitación , esquizotípica y límite . Sin embargo, la EP obsesivo-compulsiva no se relacionó con una CdV comprometida o disfunción. Un estudio prospectivo informó que todos los TP se asociaron con un deterioro significativo 15 años después, excepto el trastorno de personalidad obsesivo compulsivo y narcisista .

Un estudio investigó algunos aspectos del "éxito en la vida" (estatus, riqueza y relaciones íntimas exitosas). Mostró un funcionamiento algo deficiente para la EP esquizotípica, antisocial, limítrofe y dependiente, la EP esquizoide tuvo las puntuaciones más bajas con respecto a estas variables. Los TP paranoicos, histriónicos y evitativos fueron promedio. Sin embargo, la EP narcisista y obsesivo-compulsiva tenía un alto funcionamiento y parecía contribuir de manera bastante positiva a estos aspectos del éxito en la vida.

También existe una relación directa entre el número de criterios diagnósticos y la calidad de vida. Por cada criterio adicional de trastorno de la personalidad que cumple una persona, hay una reducción uniforme en la calidad de vida.

Cuestiones

En el lugar de trabajo

Dependiendo del diagnóstico, la gravedad y el individuo, y el trabajo en sí, los trastornos de la personalidad pueden estar asociados con dificultades para afrontar el trabajo o el lugar de trabajo, lo que puede generar problemas con los demás al interferir con las relaciones interpersonales . Los efectos indirectos también juegan un papel; por ejemplo, el progreso educativo deficiente o las complicaciones fuera del trabajo, como el abuso de sustancias y los trastornos mentales comórbidos, pueden afectar a los pacientes. Sin embargo, los trastornos de la personalidad también pueden generar capacidades laborales superiores a la media al aumentar el impulso competitivo o hacer que el paciente explote a sus compañeros de trabajo.

En 2005 y nuevamente en 2009, las psicólogas Belinda Board y Katarina Fritzon de la Universidad de Surrey , Reino Unido, entrevistaron y realizaron pruebas de personalidad a ejecutivos británicos de alto nivel y compararon sus perfiles con los de pacientes psiquiátricos criminales en el Hospital Broadmoor en el Reino Unido. Descubrieron que tres de los once trastornos de la personalidad eran en realidad más comunes en los ejecutivos que en los delincuentes perturbados:

Según el académico de liderazgo Manfred FR Kets de Vries , parece casi inevitable que algunos trastornos de la personalidad estén presentes en un equipo de alta dirección.

En ninos

Las primeras etapas y las formas preliminares de los trastornos de la personalidad necesitan un enfoque de tratamiento temprano y multidimensional. El trastorno del desarrollo de la personalidad se considera un factor de riesgo infantil o una etapa temprana de un trastorno de la personalidad posterior en la edad adulta. Además, en la revisión de Robert F. Krueger de su investigación, se indica que algunos niños y adolescentes padecen síndromes clínicamente significativos que se asemejan a los trastornos de la personalidad del adulto, y que estos síndromes tienen correlatos significativos y son consecuentes. Gran parte de esta investigación se ha enmarcado en los constructos del trastorno de la personalidad del adulto del Eje II del Manual diagnóstico y estadístico. Por lo tanto, es menos probable que se encuentren con el primer riesgo que describieron al comienzo de su revisión: los médicos y los investigadores no están simplemente evitando el uso del constructo de DP en los jóvenes. Sin embargo, pueden encontrar el segundo riesgo que describieron: subestimación del contexto de desarrollo en el que ocurren estos síndromes. Es decir, aunque los constructos de DP muestran continuidad en el tiempo, son predictores probabilísticos; no todos los jóvenes que presentan sintomatología de EP se convierten en casos de EP en adultos.

Versus trastornos mentales

Los trastornos en cada uno de los tres grupos pueden compartir entre sí factores de vulnerabilidad comunes subyacentes que involucran la cognición, el control de los afectos y los impulsos, y el mantenimiento o inhibición del comportamiento, respectivamente. Pero también pueden tener una relación de espectro con ciertos trastornos mentales sindrómicos:

Versus personalidad normal

La cuestión de la relación entre la personalidad normal y los trastornos de la personalidad es una de las cuestiones importantes en la personalidad y la psicología clínica. La clasificación de los trastornos de la personalidad ( DSM-5 y ICD-10 ) sigue un enfoque categórico que considera los trastornos de la personalidad como entidades discretas que son distintas entre sí y de la personalidad normal. En contraste, el enfoque dimensional es un enfoque alternativo en el que los trastornos de la personalidad representan extensiones desadaptativas de los mismos rasgos que describen la personalidad normal.

Thomas Widiger y sus colaboradores han contribuido significativamente a este debate. Discutió las limitaciones del enfoque categórico y defendió el enfoque dimensional de los trastornos de la personalidad. En concreto, propuso el Modelo de la personalidad de los Cinco Factores como alternativa a la clasificación de los trastornos de la personalidad. Por ejemplo, este punto de vista especifica que el trastorno límite de la personalidad puede entenderse como una combinación de labilidad emocional (es decir, alto neuroticismo), impulsividad (es decir, poca conciencia) y hostilidad (es decir, poca amabilidad). Muchos estudios en diferentes culturas han explorado la relación entre los trastornos de la personalidad y el modelo de cinco factores. Esta investigación ha demostrado que los trastornos de la personalidad se correlacionan en gran medida de las formas esperadas con las medidas del modelo de cinco factores y ha sentado las bases para incluir el modelo de cinco factores en el DSM-5 .

En la práctica clínica, los individuos generalmente son diagnosticados mediante una entrevista con un psiquiatra sobre la base de un examen del estado mental , que puede tener en cuenta las observaciones de familiares y otras personas. Una herramienta para diagnosticar los trastornos de la personalidad es un proceso que incluye entrevistas con sistemas de puntuación. Se le pide al paciente que responda preguntas y, según sus respuestas, el entrevistador capacitado intenta codificar cuáles fueron sus respuestas. Este proceso lleva bastante tiempo.

Trastornos de la personalidad del DSM-IV-TR desde la perspectiva del modelo de cinco factores del funcionamiento general de la personalidad (incluidas las revisiones anteriores del DSM)
Factores PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD NPD AvPD DPD OCPD PAPD DpPD SDPD SaPD
Neuroticismo (frente a estabilidad emocional)
Ansiedad (frente a indiferencia) N / A N / A Elevado Bajo Elevado N / A N / A Elevado Elevado Elevado N / A N / A N / A N / A
Hostilidad enojada (versus desapasionada) Elevado N / A N / A Elevado Elevado N / A Elevado N / A N / A N / A Elevado N / A N / A N / A
Depresividad (versus optimista) N / A N / A N / A N / A Elevado N / A N / A N / A N / A N / A N / A Elevado N / A N / A
Autoconciencia (versus desvergonzado) N / A N / A Elevado Bajo N / A Bajo Bajo Elevado Elevado N / A N / A Elevado N / A N / A
Impulsividad (vs. restringida) N / A N / A N / A Elevado Elevado Elevado N / A Bajo N / A Bajo N / A N / A N / A N / A
Vulnerabilidad (frente a intrépidos) N / A N / A N / A Bajo Elevado N / A N / A Elevado Elevado N / A N / A N / A N / A N / A
Extraversión (frente a introversión)
Calidez (frente a frialdad) Bajo Bajo Bajo N / A N / A N / A Bajo N / A Elevado N / A Bajo Bajo N / A Elevado
Gregarismo (versus retraimiento) Bajo Bajo Bajo N / A N / A Elevado N / A Bajo N / A N / A N / A Bajo N / A Elevado
Asertividad (versus sumisión) N / A N / A N / A Elevado N / A N / A Elevado Bajo Bajo N / A Bajo N / A N / A N / A
Actividad (frente a pasividad) N / A Bajo N / A Elevado N / A Elevado N / A N / A N / A N / A Bajo N / A Elevado N / A
Búsqueda de emoción (versus sin vida) N / A Bajo N / A Elevado N / A Elevado Elevado Bajo N / A Bajo N / A Bajo N / A Elevado
Emocionalidad positiva (frente a anhedonia) N / A Bajo Bajo N / A N / A Elevado N / A Bajo N / A N / A N / A N / A N / A Elevado
Mente abierta (vs. de mente cerrada)
Fantasía (contra hormigón) N / A N / A Elevado N / A N / A Elevado N / A N / A N / A N / A N / A N / A Bajo Elevado
Estética (versus desinterés) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A
Sentimientos (versus alexitimia) N / A Bajo N / A N / A Elevado Elevado Bajo N / A N / A Bajo N / A N / A N / A Elevado
Acciones (frente a predecibles) Bajo Bajo N / A Elevado Elevado Elevado Elevado Bajo N / A Bajo Bajo N / A Bajo N / A
Ideas (frente a mentalidad cerrada) Bajo N / A Elevado N / A N / A N / A N / A N / A N / A Bajo Bajo Bajo Bajo N / A
Valores (vs. dogmáticos) Bajo Elevado N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Bajo N / A N / A Elevado N / A
Amabilidad (versus antagonismo)
Confianza (versus desconfianza) Bajo N / A N / A Bajo N / A Elevado Bajo N / A Elevado N / A N / A Bajo Elevado Bajo
Sencillez (versus engaño) Bajo N / A N / A Bajo N / A N / A Bajo N / A N / A N / A Bajo N / A Elevado Bajo
Altruismo (versus explotador) Bajo N / A N / A Bajo N / A N / A Bajo N / A Elevado N / A N / A N / A Elevado Bajo
Cumplimiento (frente a agresión) Bajo N / A N / A Bajo N / A N / A Bajo N / A Elevado N / A Bajo N / A Elevado Bajo
Modestia (versus arrogancia) N / A N / A N / A Bajo N / A N / A Bajo Elevado Elevado N / A N / A Elevado Elevado Bajo
Ternura (frente a tenaz) Bajo N / A N / A Bajo N / A N / A Bajo N / A Elevado N / A N / A N / A N / A Bajo
Conciencia (versus desinhibición)
Competencia (frente a laxitud) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Elevado Bajo N / A Bajo Elevado
Orden (vs. desordenado) N / A N / A Bajo N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Elevado Bajo N / A N / A
Obediencia (versus irresponsabilidad) N / A N / A N / A Bajo N / A N / A N / A N / A N / A Elevado Bajo Elevado Elevado N / A
Lucha por el logro (frente a la indiferencia) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Elevado N / A N / A Elevado Bajo
Autodisciplina (versus negligencia) N / A N / A N / A Bajo N / A Bajo N / A N / A N / A Elevado Bajo N / A Elevado Bajo
Deliberación (versus imprudencia) N / A N / A N / A Bajo Bajo Bajo N / A N / A N / A Elevado N / A Elevado Elevado Bajo

Abreviaturas utilizadas: PPD - Trastorno de personalidad paranoide, SzPD - Trastorno esquizoide de la personalidad, StPD - Trastorno esquizotípico de la personalidad, ASPD - Trastorno antisocial de la personalidad, TLP - Trastorno límite de la personalidad, HPD - Trastorno histriónico de la personalidad, NPD - Trastorno narcisista de la personalidad, Trastorno por evitación de la personalidad , DPD - Trastorno de personalidad dependiente, TOCP - Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, PAPD - Trastorno de personalidad pasivo-agresivo, DpPD - Trastorno de personalidad depresiva, SDPD - Trastorno de personalidad autodestructiva, SaPD - Trastorno de personalidad sádica y n / a - no disponible .

En 2002, había más de cincuenta estudios publicados que relacionaban el modelo de cinco factores (FFM) con los trastornos de la personalidad. Desde entonces, una gran cantidad de estudios adicionales se han ampliado sobre esta base de investigación y han proporcionado más apoyo empírico para comprender los trastornos de personalidad del DSM en términos de los dominios de la FFM. En su revisión fundamental de la literatura sobre trastornos de la personalidad publicada en 2007, Lee Anna Clark afirmó que "el modelo de personalidad de cinco factores es ampliamente aceptado como representativo de la estructura de orden superior de los rasgos de personalidad tanto normales como anormales".

Se ha demostrado que el modelo de cinco factores predice significativamente los 10 síntomas del trastorno de la personalidad y supera al Inventario multifásico de personalidad de Minnesota (MMPI) en la predicción de los síntomas del trastorno de personalidad límite, evitativo y dependiente.

Los resultados de la investigación que examinan las relaciones entre la FFM y cada una de las diez categorías de diagnóstico del trastorno de la personalidad del DSM están ampliamente disponibles. Por ejemplo, en un estudio publicado en 2003 titulado "El modelo de cinco factores y la literatura empírica sobre trastornos de la personalidad: una revisión metaanalítica", los autores analizaron datos de otros 15 estudios para determinar cómo los trastornos de la personalidad son diferentes y similares, respectivamente, con respecto a los rasgos de personalidad subyacentes. En términos de cómo difieren los trastornos de la personalidad, los resultados mostraron que cada trastorno muestra un perfil de FFM que es significativo y predecible dados sus criterios de diagnóstico únicos. Con respecto a sus similitudes, los hallazgos revelaron que las dimensiones de personalidad más prominentes y consistentes que subyacen a un gran número de trastornos de la personalidad son las asociaciones positivas con el neuroticismo y las asociaciones negativas con la amabilidad .

Abierto a la experiencia

Al menos tres aspectos de la apertura a la experiencia son relevantes para comprender los trastornos de la personalidad: distorsiones cognitivas , falta de percepción (significa la capacidad de reconocer la propia enfermedad mental) e impulsividad . Los problemas relacionados con la alta apertura que pueden causar problemas con el funcionamiento social o profesional son el exceso de fantasías , el pensamiento peculiar, la identidad difusa, las metas inestables y el inconformismo con las demandas de la sociedad.

La alta apertura es característica del trastorno esquizotípico de la personalidad (pensamiento extraño y fragmentado), el trastorno narcisista de la personalidad (autovaloración excesiva) y el trastorno de personalidad paranoide (sensibilidad a la hostilidad externa). La falta de percepción (muestra poca apertura) es característica de todos los trastornos de la personalidad y podría ayudar a explicar la persistencia de patrones de comportamiento desadaptativos.

Los problemas asociados con la baja apertura son dificultades para adaptarse al cambio, baja tolerancia a diferentes visiones del mundo o estilos de vida, aplanamiento emocional, alexitimia y una gama limitada de intereses. La rigidez es el aspecto más obvio de la (baja) apertura entre los trastornos de la personalidad y eso muestra la falta de conocimiento de las propias experiencias emocionales. Es más característico del trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo ; lo contrario de lo que se conoce como impulsividad (aquí: un aspecto de apertura que muestra una tendencia a comportarse de manera inusual o autista) es característico de los trastornos esquizotípicos y limítrofes de la personalidad .

Causas

Actualmente, no existen causas comprobadas definitivas para los trastornos de la personalidad. Sin embargo, existen numerosas causas posibles y factores de riesgo conocidos respaldados por investigaciones científicas que varían según el trastorno, el individuo y las circunstancias. En general, los hallazgos muestran que la disposición genética y las experiencias de vida, como el trauma y el abuso, juegan un papel clave en el desarrollo de los trastornos de la personalidad.

Abuso infantil

El abuso  y la  negligencia  infantil aparecen constantemente como factores de riesgo para el desarrollo de trastornos de la personalidad en la edad adulta. Un estudio analizó informes retrospectivos de abuso de participantes que habían demostrado psicopatología a lo largo de su vida y luego se descubrió que tenían experiencia previa con el abuso. En un estudio de 793 madres y niños, los investigadores preguntaron a las madres si les habían gritado a sus hijos y les dijeron que no los amaban o amenazaron con despedirlos. Los niños que habían experimentado tal abuso verbal tenían tres veces más probabilidades que otros niños (que no experimentaron tal abuso verbal) de tener trastornos de personalidad limítrofes, narcisistas, obsesivo-compulsivos o paranoides en la edad adulta. El   grupo de abusados ​​sexualmente demostró los patrones más consistentemente elevados de psicopatología. El abuso físico verificado oficialmente   mostró una correlación extremadamente fuerte con el desarrollo de comportamiento antisocial e impulsivo. Por otro lado, se encontró que los casos de abuso del tipo negligente que crearon patología infantil estaban sujetos a remisión parcial en la edad adulta.

Estatus socioeconómico

El estatus socioeconómico  también se ha considerado una posible causa de trastornos de la personalidad. Existe una fuerte asociación con el bajo nivel socioeconómico de los padres / vecindario y los síntomas del trastorno de la personalidad. En una publicación de 2015 de Bonn, Alemania, que comparó el estado socioeconómico de los padres y la personalidad de un niño, se vio que los niños que provenían de entornos socioeconómicos más altos eran más altruistas, buscaban menos riesgos y tenían un coeficiente intelectual más alto en general  . Estos rasgos se correlacionan con un bajo riesgo de desarrollar trastornos de la personalidad más adelante en la vida. En un estudio que analizó a las niñas que fueron detenidas por acciones disciplinarias, se encontró que los problemas psicológicos estaban asociados de manera más negativa con los problemas socioeconómicos. Además, se encontró que la desorganización social se correlacionó inversamente con los síntomas del trastorno de la personalidad.

Crianza

La evidencia muestra que los trastornos de la personalidad pueden comenzar con problemas de personalidad de los padres. Estos hacen que el niño tenga sus propias dificultades en la edad adulta, como dificultades para alcanzar la educación superior, obtener trabajo y asegurar relaciones confiables. Mediante mecanismos genéticos o de modelado, los niños pueden captar estos rasgos. Además, la crianza deficiente parece tener efectos de elevación de los síntomas en los trastornos de la personalidad. Más específicamente, la falta de  vínculo materno  también se ha correlacionado con los trastornos de la personalidad. En un estudio que comparó a 100 individuos sanos con 100   pacientes con trastorno límite de la personalidad , el análisis mostró que los pacientes con TLP tenían una probabilidad significativamente mayor de no haber sido amamantados cuando eran bebés (42,4% en TLP frente a 9,2% en controles sanos). Estos investigadores sugirieron que este acto puede ser esencial para fomentar las relaciones maternas. Además, los hallazgos sugieren que los trastornos de la personalidad muestran una correlación negativa con dos variables de apego: disponibilidad materna y confiabilidad. Cuando no se fomenta, otros problemas de apego e interpersonales ocurren más adelante en la vida y, en última instancia, conducen al desarrollo de trastornos de la personalidad.

Genética

Actualmente, la investigación genética para comprender el desarrollo de los trastornos de la personalidad es muy escasa. Sin embargo, actualmente se están descubriendo algunos posibles factores de riesgo. Actualmente, los investigadores están investigando los mecanismos genéticos de rasgos como la agresión, el miedo y la ansiedad, que están asociados con los individuos diagnosticados. Se están realizando más investigaciones sobre los mecanismos específicos de los trastornos.

Mal funcionamiento del cerebro interno: hipocampo, amígdala

La investigación muestra un mal funcionamiento del cerebro interno: hipocampo hasta un 18% más pequeño, una amígdala más pequeña , disfunciones en el cuerpo estriado : el núcleo accumbens y las vías neurales del cíngulo que los conectan y se encargan de los circuitos de retroalimentación sobre qué hacer con toda la información entrante del múltiples sentidos; así que lo que sale es antisocial, no de acuerdo con la norma social , socialmente aceptable y apropiado.

Gestión

Enfoques específicos

Hay muchas formas (modalidades) diferentes de tratamiento que se utilizan para los trastornos de la personalidad:

  • La psicoterapia individual ha sido un pilar del tratamiento. Hay formularios a corto y largo plazo ( breves ).
  • Terapia familiar , incluida la terapia de pareja.
  • La terapia de grupo para la disfunción de la personalidad es probablemente la segunda más utilizada.
  • La educación psicológica se puede utilizar como complemento.
  • Los grupos de autoayuda pueden proporcionar recursos para los trastornos de la personalidad.
  • Medicamentos psiquiátricos para el tratamiento de síntomas de disfunción de la personalidad o afecciones concurrentes.
  • La terapia del medio , una especie de enfoque residencial grupal, tiene un historial de uso en el tratamiento de los trastornos de la personalidad, incluidas las comunidades terapéuticas .
  • La práctica de la atención plena, que incluye el desarrollo de la capacidad de ser consciente de las emociones desagradables sin emitir juicios parece ser una herramienta clínica prometedora para el manejo de diferentes tipos de trastornos de la personalidad.

Existen diferentes teorías o escuelas de terapia específicas dentro de muchas de estas modalidades. Pueden, por ejemplo, enfatizar técnicas psicodinámicas o técnicas cognitivas o conductuales . En la práctica clínica, muchos terapeutas utilizan un enfoque "ecléctico", tomando elementos de diferentes escuelas cuando parecen adaptarse a un cliente individual. A menudo también hay un enfoque en temas comunes que parecen ser beneficiosos independientemente de las técnicas, incluidos los atributos del terapeuta (por ejemplo, confiabilidad, competencia, cuidado), los procesos que se brindan al cliente (por ejemplo, la capacidad para expresar y confiar en las dificultades y emociones), y la coincidencia entre los dos (por ejemplo, buscando el respeto mutuo, la confianza y los límites).

Respuesta de pacientes con trastornos de personalidad a tratamientos biológicos y psicosociales
Grupo Evidencia de disfunción cerebral Respuesta a tratamientos biológicos Respuesta a los tratamientos psicosociales
A Evidencia de relación con la esquizofrenia ; de lo contrario ninguno conocido Los pacientes esquizotípicos pueden mejorar con la medicación antipsicótica ; de lo contrario no indicado Pobre. La psicoterapia de apoyo puede ayudar
B Evidencia de relación con el trastorno bipolar ; de lo contrario ninguno conocido Los antidepresivos , antipsicóticos o estabilizadores del estado de ánimo pueden ayudar a la personalidad límite; de lo contrario no indicado Pobre personalidad antisocial. Variable en personalidades limítrofes, narcisistas e histriónicas
C Evidencia de relación con el trastorno de ansiedad generalizada ; de lo contrario ninguno conocido Sin respuesta directa. Los medicamentos pueden ayudar con la ansiedad y la depresión comórbidas El tratamiento más común para estos trastornos. Variable de respuesta

Desafíos

El manejo y tratamiento de los trastornos de la personalidad puede ser un área desafiante y controvertida, ya que, por definición, las dificultades han sido duraderas y afectan a múltiples áreas de funcionamiento. Esto a menudo implica problemas interpersonales y puede haber dificultades para buscar y obtener ayuda de las organizaciones en primer lugar, así como para establecer y mantener una relación terapéutica específica . Por un lado, es posible que una persona no se considere que tiene un problema de salud mental, mientras que, por otro, los servicios comunitarios de salud mental pueden considerar a las personas con trastornos de la personalidad como demasiado complejas o difíciles, y pueden excluir directa o indirectamente a las personas con tales diagnósticos o comportamientos asociados. La disrupción que las personas con trastornos de la personalidad pueden crear en una organización hace que estas, posiblemente, sean las condiciones más difíciles de manejar.

Aparte de todos estos problemas, es posible que un individuo no considere que su personalidad esté desordenada o la causa de problemas. Esta perspectiva puede ser causada por la ignorancia del paciente o la falta de comprensión de su propia condición, una percepción egosintónica de los problemas con su personalidad que le impide experimentarlo como si estuviera en conflicto con sus objetivos y su propia imagen, o por la el simple hecho de que no existe un límite distinto u objetivo entre las personalidades "normales" y "anormales". Existe un importante estigma social y discriminación relacionados con el diagnóstico.

El término "trastorno de la personalidad" abarca una amplia gama de problemas, cada uno con un nivel diferente de gravedad o discapacidad; por lo tanto, los trastornos de la personalidad pueden requerir enfoques y comprensiones fundamentalmente diferentes. Para ilustrar el alcance del asunto, considere que si bien algunos trastornos o individuos se caracterizan por un continuo retraimiento social y el rechazo de las relaciones, otros pueden causar fluctuaciones en el avance. Los extremos son aún peores: en un extremo se encuentran las autolesiones y el autodescuido , mientras que en el otro extremo algunas personas pueden cometer actos de violencia y delitos . Puede haber otros factores como el uso problemático de sustancias o la dependencia o adicciones conductuales . Una persona puede cumplir con los criterios para el diagnóstico de trastorno de identidad disociativo (anteriormente "trastorno de personalidad múltiple") y / u otros trastornos mentales, ya sea en momentos particulares o continuamente, lo que hace que la información coordinada de múltiples servicios sea un requisito potencial.

Los terapeutas en esta área pueden desanimarse por la falta de progreso inicial o por un progreso aparente que luego conduce a reveses. Los clientes pueden ser percibidos como negativos, rechazadores , exigentes, agresivos o manipuladores . Esto se ha visto en términos tanto del terapeuta como del cliente; en términos de habilidades sociales , esfuerzos de afrontamiento , mecanismos de defensa o estrategias deliberadas ; y en términos de juicios morales o la necesidad de considerar motivaciones subyacentes para comportamientos o conflictos específicos . Las vulnerabilidades de un cliente, y de hecho un terapeuta, pueden perderse detrás de la fuerza y resistencia reales o aparentes . Comúnmente se afirma que siempre existe la necesidad de mantener límites personales profesionales apropiados , al tiempo que se permite la expresión emocional y las relaciones terapéuticas. Sin embargo, puede resultar difícil reconocer los diferentes mundos y puntos de vista con los que pueden vivir tanto el cliente como el terapeuta. Un terapeuta puede asumir que los tipos de relaciones y formas de interactuar que los hacen sentir seguros y cómodos tienen el mismo efecto en los clientes. Como ejemplo de un extremo, las personas que pueden haber estado expuestas a hostilidad, engaño, rechazo, agresión o abuso en sus vidas, en algunos casos pueden confundirse, intimidarse o sospechar de las presentaciones de calidez, intimidad o positividad. Por otro lado, la tranquilidad, la franqueza y la comunicación clara suelen ser útiles y necesarios. Puede tomar varios meses de sesiones, y quizás varias paradas y comienzos, para comenzar a desarrollar una relación de confianza que pueda abordar de manera significativa los problemas de un cliente.

Epidemiología

La prevalencia del trastorno de la personalidad en la comunidad en general se desconocía en gran medida hasta las encuestas que comenzaron en la década de 1990. En 2008, la tasa media de EP diagnosticable se estimó en un 10,6%, según seis estudios importantes en tres países. Esta tasa de alrededor de uno de cada diez, especialmente cuando se asocia con un alto uso de servicios, se describe como un problema de salud pública importante que requiere atención por parte de investigadores y médicos.

La prevalencia de los trastornos individuales de la personalidad varía de aproximadamente 2% a 3% para las variedades más comunes, como esquizotípica, antisocial, limítrofe e histriónica, a 0.5-1% para las menos comunes, como narcisista y evitativo.

Una encuesta de detección en 13 países realizada por la Organización Mundial de la Salud utilizando los criterios del DSM-IV , informó en 2009 una estimación de prevalencia de alrededor del 6% para los trastornos de la personalidad. La tasa a veces variaba con factores demográficos y socioeconómicos , y el deterioro funcional se explicaba en parte por trastornos mentales concurrentes. En los EE. UU., Los datos de detección de la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad entre 2001 y 2003, combinados con entrevistas de un subconjunto de encuestados, indicaron una prevalencia poblacional de alrededor del 9% para los trastornos de la personalidad en total. La discapacidad funcional asociada con los diagnósticos pareció deberse en gran parte a trastornos mentales concurrentes (Eje ​​I en el DSM).

Un estudio epidemiológico nacional del Reino Unido (basado en los criterios de detección del DSM-IV), reclasificado en niveles de gravedad en lugar de solo diagnóstico, informó en 2010 que la mayoría de las personas muestran algunas dificultades de personalidad de una forma u otra (por debajo del umbral para el diagnóstico), mientras que la prevalencia de los casos más complejos y graves (incluido el cumplimiento de criterios para diagnósticos múltiples en diferentes conglomerados) se estimó en un 1,3%. Incluso los niveles bajos de síntomas de personalidad se asociaron con problemas funcionales, pero el grupo que más necesitaba servicios era un grupo mucho más pequeño.

Los trastornos de la personalidad (especialmente el grupo A ) también son muy comunes entre las personas sin hogar .

Existen algunas diferencias sexuales en la frecuencia de los trastornos de la personalidad que se muestran en la tabla siguiente.

Diferencias sexuales en la frecuencia de los trastornos de la personalidad.
Tipo de trastorno de personalidad Sexo predominante
Trastorno de personalidad paranoica Masculino
Trastorno de personalidad esquizoide Masculino
Trastorno esquizotípico de la personalidad Masculino
Desorden de personalidad antisocial Masculino
Trastorno límite de la personalidad Mujer
Trastorno de personalidad histriónica Mujer
Trastorno de personalidad narcisista Masculino
Desorden de personalidad evasiva Masculino
Trastorno de personalidad dependiente Mujer
Trastorno de personalidad depresiva Mujer
Trastorno de personalidad pasivo-agresivo Masculino
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo Masculino
Trastorno de personalidad contraproducente Mujer
Trastorno de personalidad sádica Masculino

Historia

Antes del siglo XX

El trastorno de la personalidad es un término con un significado claramente moderno, debido en parte a su uso clínico y al carácter institucional de la psiquiatría moderna . El significado actualmente aceptado debe entenderse en el contexto de los sistemas de clasificación históricamente cambiantes, como el DSM-IV y sus predecesores. Aunque es muy anacrónico e ignora las diferencias radicales en el carácter de la subjetividad y las relaciones sociales, algunos han sugerido similitudes con otros conceptos que se remontan al menos a los antiguos griegos . Por ejemplo, el filósofo griego Teofrasto describió 29 tipos de "caracteres" que vio como desviaciones de la norma, y ​​se han encontrado puntos de vista similares en las culturas asiática, árabe y celta. Una influencia de larga data en el mundo occidental fue el concepto de tipos de personalidad de Galeno , que vinculó con los cuatro humores propuestos por Hipócrates .

Tales opiniones perduraron hasta el siglo XVIII, cuando los experimentos comenzaron a cuestionar los supuestos humores y "temperamentos" basados ​​en la biología. Los conceptos psicológicos de carácter y "yo" se generalizaron. En el siglo XIX, "personalidad" se refería a la conciencia de una persona de su comportamiento, un trastorno que podría estar relacionado con estados alterados como la disociación . Este sentido del término se ha comparado con el uso del término "trastorno de personalidad múltiple" en las primeras versiones del DSM.

A principios del siglo XIX, los médicos comenzaron a diagnosticar formas de locura que implicaban emociones y comportamientos perturbados, pero aparentemente sin deterioro intelectual significativo, delirios o alucinaciones . Philippe Pinel se refirió a esto como ' manie sans délire ' (manía sin delirios) y describió una serie de casos que implicaban principalmente una ira o rabia excesiva o inexplicable. James Cowles Prichard propuso un concepto similar que llamó locura moral , que se utilizaría para diagnosticar a los pacientes durante algunas décadas. 'Moral' en este sentido se refería al afecto (emoción o estado de ánimo) más que a la ética, pero podría decirse que se basaba en parte en creencias religiosas, sociales y morales, con un pesimismo sobre la intervención médica, por lo que el control social debería tener prioridad. Estas categorías eran muy diferentes y más amplias que las definiciones posteriores de trastorno de la personalidad, mientras que algunos también las desarrollaron en un significado más específico de degeneración moral similar a las ideas posteriores sobre los "psicópatas". Por separado, Richard von Krafft-Ebing popularizó los términos sadismo y masoquismo , así como homosexualidad , como problemas psiquiátricos.

El psiquiatra alemán Koch trató de hacer más científico el concepto de locura moral, y en 1891 sugirió la frase "inferioridad psicopática", teorizada como un trastorno congénito . Esto se refería a patrones continuos y rígidos de mala conducta o disfunción en ausencia de aparente retraso mental o enfermedad, supuestamente sin un juicio moral. Descrito como profundamente arraigado en su fe cristiana, su trabajo estableció el concepto de trastorno de la personalidad como se usa hoy.

siglo 20

A principios del siglo XX, otro psiquiatra alemán, Emil Kraepelin , incluyó un capítulo sobre la inferioridad psicopática en su influyente trabajo sobre psiquiatría clínica para estudiantes y médicos. Sugirió seis tipos: excitables, inestables, excéntricos, mentirosos, estafadores y pendencieros. Las categorías fueron esencialmente definidas por los delincuentes criminales más desordenados observados, distinguidos entre criminales por impulso, criminales profesionales y vagabundos morbosos que vagaban por la vida. Kraepelin también describió tres trastornos paranoicos (es decir, delirantes), que se asemejan a conceptos posteriores de esquizofrenia, trastorno delirante y trastorno de personalidad paranoide. Un término diagnóstico para este último concepto se incluiría en el DSM desde 1952, y desde 1980 el DSM también incluiría esquizoide, esquizotípico; Las interpretaciones de las teorías anteriores (1921) de Ernst Kretschmer llevaron a una distinción entre estas y otro tipo incluido más tarde en el DSM, el trastorno de personalidad por evitación.

En 1933, el psiquiatra ruso Pyotr Borisovich Gannushkin publicó su libro Manifestations of Psychopathies: Statics, Dynamics, Systematic Aspects , que fue uno de los primeros intentos de desarrollar una tipología detallada de psicopatías . Con respecto a la mala adaptación, la ubicuidad y la estabilidad como los tres síntomas principales de la patología del comportamiento, distinguió nueve grupos de psicópatas: cicloides (incluidos los constitucionalmente depresivos, constitucionalmente excitables, ciclotímicos y emocionalmente lábiles), asténicos (incluidos los psicasténicos), esquizoides (incluidos los soñadores). , paranoicos (incluidos los fanáticos), epileptoides, personalidades histéricas (incluidos los mentirosos patológicos), psicópatas inestables, psicópatas antisociales y constitucionalmente estúpidos. Algunos elementos de la tipología de Gannushkin se incorporaron más tarde a la teoría desarrollada por un psiquiatra adolescente ruso, Andrey Yevgenyevich Lichko , que también estaba interesado en las psicopatías junto con sus formas más suaves, las llamadas acentuaciones del carácter .

En 1939, el psiquiatra David Henderson publicó una teoría de los "estados psicopáticos" que contribuyó a vincular popularmente el término con el comportamiento antisocial . El texto de 1941 de Hervey M. Cleckley , La máscara de la cordura , basado en su categorización personal de las similitudes que observó en algunos prisioneros, marcó el comienzo de la concepción clínica moderna de la psicopatía y su uso popularista.

Hacia mediados del siglo XX, las teorías psicoanalíticas empezaron a destacar basadas en trabajos de principios de siglo que fueron popularizados por Sigmund Freud y otros. Esto incluía el concepto de trastornos del carácter , que se consideraban problemas duraderos vinculados no a síntomas específicos sino a conflictos internos generalizados o descarrilamientos del desarrollo infantil normal. Estos a menudo se entendían como debilidades de carácter o desviación voluntaria, y se distinguían de la neurosis o la psicosis . El término 'límite' proviene de la creencia de que algunos individuos funcionaban al borde de esas dos categorías, y varias de las otras categorías de trastornos de la personalidad también fueron fuertemente influenciadas por este enfoque, incluyendo dependiente, obsesivo-compulsivo e histriónico, el último comenzando como un síntoma de conversión de la histeria particularmente asociada con las mujeres, luego una personalidad histérica, luego rebautizada como trastorno de personalidad histriónica en versiones posteriores del DSM. Un estilo pasivo agresivo fue definido clínicamente por el coronel William Menninger durante la Segunda Guerra Mundial en el contexto de las reacciones de los hombres a la obediencia militar, que más tarde se denominaría un trastorno de la personalidad en el DSM. Otto Kernberg fue influyente con respecto a los conceptos de personalidades limítrofes y narcisistas incorporados más tarde en 1980 como trastornos en el DSM.

Mientras tanto, se había desarrollado una psicología de la personalidad más general en el ámbito académico y, hasta cierto punto, en la clínica. Gordon Allport publicó teorías de los rasgos de personalidad de la década de 1920, y Henry Murray propuso una teoría llamada personología , que influyó en un defensor clave posterior de los trastornos de la personalidad, Theodore Millon . Se estaban desarrollando o aplicando pruebas para la evaluación de la personalidad, incluidas pruebas proyectivas como el Rorshach , así como cuestionarios como el Inventario multifásico de personalidad de Minnesota . Hacia mediados de siglo, Hans Eysenck estaba analizando rasgos y tipos de personalidad , y el psiquiatra Kurt Schneider estaba popularizando un uso clínico en lugar de los términos anteriormente más habituales "carácter", "temperamento" o "constitución".

Los psiquiatras estadounidenses reconocieron oficialmente los conceptos de trastornos duraderos de la personalidad en el primer Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en la década de 1950, que se basaba en gran medida en conceptos psicoanalíticos. En el DSM-II en 1968 se empleó un lenguaje algo más neutral , aunque los términos y descripciones tenían sólo un ligero parecido con las definiciones actuales. El DSM-III publicado en 1980 hizo algunos cambios importantes, en particular, colocó todos los trastornos de la personalidad en un segundo "eje" separado junto con el retraso mental, con la intención de significar patrones más duraderos, distintos de los que se consideraban trastornos mentales del eje uno. Se eliminaron las categorías de "trastorno de personalidad inadecuado" y " asténico ", y otras se ampliaron a más tipos, o se cambiaron de trastornos de la personalidad a trastornos regulares. El trastorno de personalidad sociopático , que había sido el término para la psicopatía , pasó a llamarse Trastorno de personalidad antisocial. La mayoría de las categorías recibieron definiciones "operacionales" más específicas, con criterios estándar que los psiquiatras podrían acordar para realizar investigaciones y diagnosticar a los pacientes. En la revisión del DSM-III, el trastorno de personalidad autodestructivo y el trastorno de personalidad sádica se incluyeron como diagnósticos provisionales que requieren más estudio. Fueron descartados en el DSM-IV, aunque se agregó una propuesta de "trastorno de personalidad depresiva"; Además, se abandonó el diagnóstico oficial de trastorno de personalidad pasivo-agresivo, rebautizado tentativamente como "trastorno de personalidad negativista".

Se han observado diferencias internacionales en la forma en que se han desarrollado las actitudes hacia el diagnóstico de trastorno de la personalidad. Kurt Schneider argumentó que eran `` variedades anormales de vida psíquica '' y, por lo tanto, no necesariamente el dominio de la psiquiatría, una visión que se dice que todavía tiene influencia en Alemania en la actualidad. Los psiquiatras británicos también se han mostrado reacios a abordar estos trastornos o considerarlos a la par con otros trastornos mentales, lo que se ha atribuido en parte a las presiones de recursos dentro del Servicio Nacional de Salud, así como a las actitudes médicas negativas hacia los comportamientos asociados con los trastornos de la personalidad. En los EE. UU., Se ha dicho que el sistema de salud prevaleciente y la tradición psicanalítica proporcionan una justificación para que los terapeutas privados diagnostiquen algunos trastornos de la personalidad de manera más amplia y brinden un tratamiento continuo para ellos.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

  • Marshall, W. y Serin, R. (1997) Trastornos de la personalidad. En Sm.M. Turner y R. Hersen (Eds.) Psicopatología y diagnóstico de adultos. Nueva York: Wiley. 508–41
  • Murphy, N. & McVey, D. (2010) Tratamiento del trastorno severo de la personalidad : creación de servicios sólidos para clientes con necesidades complejas de salud mental. Londres: Routledge
  • Millon, Theodore (y Roger D. Davis, colaborador) - Trastornos de la personalidad: DSM IV y más allá - 2ª ed. - Nueva York, John Wiley and Sons, 1995 ISBN  0-471-01186-X
  • Yudofsky, Stuart C. (2005). Defectos fatales: navegando por las relaciones destructivas con personas con trastornos de la personalidad y el carácter (1ª ed.). Washington DC. ISBN 978-1-58562-214-6.

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos