Trastorno mental - Mental disorder


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Trastorno mental
sinónimos trastorno psiquiátrico, trastorno psicológico, enfermedad mental, enfermedad mental, depresión nerviosa, depresión nerviosa
Trastorno Mental Silhouette.png
Especialidad Psiquiatría , psicología clínica
Los síntomas La agitación , la ansiedad , la depresión , la manía , paranoia , psicosis
complicaciones deterioro cognitivo, problemas sociales, el suicidio
tipos Los trastornos de ansiedad , trastornos de la alimentación , trastornos del estado de ánimo , trastornos del desarrollo neurológico , trastornos de la personalidad , trastornos psicóticos , trastornos por uso de sustancias
causas Genéticos y ambientales factores
Tratamiento Psicoterapia , medicamentos
Medicación Antidepresivos , antipsicóticos , ansiolíticos , estabilizadores del estado de ánimo
Frecuencia 18% por año (Estados Unidos)

Un trastorno mental , también llamada enfermedad mental o trastorno psiquiátrico , es un patrón de comportamiento o mental que causa malestar o deterioro del funcionamiento personal significativa. Tales características pueden ser persistentes, recaídas y remisiones, o ocurrir como un episodio único. Muchos trastornos se han descrito, con signos y síntomas que varían ampliamente entre los trastornos específicos. Tales trastornos pueden ser diagnosticados por un profesional de salud mental .

Las causas de los trastornos mentales son a menudo poco clara. Las teorías pueden incorporar los resultados de una serie de campos. Los trastornos mentales se definen generalmente por una combinación de cómo una persona se comporta, siente, percibe, o piensa. Esto puede estar asociado con las regiones o funciones del cerebro en particular, a menudo en un contexto social . Un trastorno mental es un aspecto de la salud mental . Creencias religiosas y culturales, así como las normas sociales , deben tenerse en cuenta a la hora de hacer un diagnóstico.

Los servicios se basan en hospitales psiquiátricos o en la comunidad , y las evaluaciones son realizadas por profesionales de salud mental, tales como psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales clínicos , utilizando diversos métodos, tales como pruebas psicométricas , pero a menudo basándose en la observación y cuestionamiento. Los tratamientos son proporcionados por diversos profesionales de la salud mental. La psicoterapia y la medicación psiquiátrica son dos grandes opciones de tratamiento. Otros tratamientos incluyen intervenciones sociales, el apoyo entre pares , y la autoayuda . En una minoría de casos puede haber detención involuntaria o tratamiento . Los programas de prevención han demostrado reducir la depresión.

Los trastornos mentales más comunes son la depresión , que afecta a cerca de 400 millones de dólares, la demencia , que afecta a cerca de 35 millones, y la esquizofrenia , que afecta a unos 21 millones de personas a nivel mundial. El estigma y la discriminación pueden agregar al sufrimiento y la discapacidad asociada con trastornos mentales, lo que lleva a diversos movimientos sociales que intentan aumentar la comprensión y desafiar la exclusión social .

Definición

La definición y clasificación de los trastornos mentales son cuestiones clave para los investigadores, así como proveedores de servicios y los que pueden ser diagnosticados. Para un estado mental de clasificar como un trastorno, por lo general, tiene que causar disfunción. La mayoría de los documentos clínicos internacionales utilizan el término "trastorno" mental, mientras que la "enfermedad" también es común. Se ha observado que el uso del término "mental" (es decir, de la mente ) no está necesariamente destinado a implicar separación de cerebro o cuerpo .

De acuerdo con el DSM-IV , un trastorno mental es un psicológico síndrome o patrón que se asocia con dificultad (por ejemplo, a través de un doloroso síntoma ), discapacidad (deterioro en una o más importantes áreas de funcionamiento), el aumento de riesgo de muerte, o causa una significativa pérdida de la autonomía; sin embargo, excluye las respuestas normales tales como el dolor de la pérdida de un ser querido, y también excluye la conducta desviada por razones políticas, religiosas o sociales no surgen de una disfunción en el individuo.

DSM-IV precede a la definición con salvedades, indicando que, como en el caso de muchos términos médicos, trastorno mental "carece de una definición operacional consistente que abarca todas las situaciones", y señaló que los diferentes niveles de abstracción se pueden utilizar para las definiciones médicas, incluyendo la patología , sintomatología, la desviación de un rango normal, o etiología, y que lo mismo es cierto para los trastornos mentales, por lo que a veces un tipo de definición es apropiado, y a veces otro, dependiendo de la situación.

En 2013, la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) redefinió los trastornos mentales en el DSM-5 como "un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa en la cognición de un individuo, regulación de la emoción, o comportamiento que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos, o de desarrollo funcionamiento mental subyacente.”El borrador final de la CIE-11 contiene una definición muy similar.

Los términos "trastorno mental" o "ataque de nervios" pueden ser utilizados por la población en general para referirse a un trastorno mental. Los términos "ataque de nervios" y "crisis nerviosa" no se han definido formalmente a través de un sistema de diagnóstico médico como el DSM-5 o la CIE-10 , y están casi ausentes de la literatura científica sobre la enfermedad mental. Aunque "colapso nervioso" no está definido rigurosamente, las encuestas de legos sugieren que el término se refiere a un trastorno reactivo de tiempo limitado aguda específica, que implica síntomas tales como ansiedad o la depresión, por lo general precipitada por externos factores de estrés . Muchos expertos en salud hoy en día se refieren a un ataque de nervios como una "crisis de salud mental moderna".

En cómo cada uno se deprimió: La subida y la caída del ataque de nervios (2013), Edward Shorter, profesor de psiquiatría y de la historia de la medicina, argumenta a favor de un retorno a la antigua usanza concepto de enfermedad nerviosa:

Alrededor de la mitad de ellos están deprimidos. O al menos ese es el diagnóstico que consiguieron cuando se pusieron en los antidepresivos. ... Ellos van a trabajar, pero no están contentos e incómodo; que son algo ansiosa; ellos están cansados; tienen diversos dolores físicos - y tienden a obsesionarse con todo el asunto. Hay un término para lo que tienen, y es una buena pasada de moda término que ha caído en desuso. Tienen nervios o una enfermedad nerviosa. Es una enfermedad no sólo de la mente o el cerebro, sino un trastorno de todo el cuerpo. ... Tenemos aquí un paquete de cinco síntomas de depresión leve, algo de ansiedad, fatiga, dolores somáticos, y el pensamiento obsesivo. ... Hemos tenido enfermedad nerviosa durante siglos. Cuando usted está demasiado nervioso para funcionar ... se trata de un ataque de nervios. Sin embargo, este término ha desaparecido de la medicina, aunque no de la manera en que hablamos. ... Los pacientes nerviosos de antaño son los depresivos de hoy. Esa es la mala noticia. ... Hay una enfermedad más profunda que impulsa la depresión y los síntomas del estado de ánimo. Podemos llamar a esta enfermedad más profunda otra cosa, o inventar un neologismo, pero tenemos que tener la discusión de la depresión y en este trastorno más profundo en el cerebro y el cuerpo. Ese es el punto.

-  Edward Shorter, Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto.

"En la eliminación de la depresión nerviosa, la psiquiatría ha estado a punto de tener su propio ataque de nervios".

-  David Healy , MD, FRC Psych, profesor de Psiquiatría de la Universidad de Cardiff, Gales.

"Los nervios se sitúan en el núcleo de la enfermedad mental común, no importa cuánto tratamos de olvidar."

-  Peter J. Tyrer, FMedSci, Profesor de Psiquiatría Comunitaria, Imperial College, Londres

"Ataque de nervios" es un término pseudo-médicos para describir una gran cantidad de sentimientos relacionados con el estrés y que a menudo se ven agravados por la creencia de que no es un fenómeno real, llamado "ataque de nervios".

-  Richard E. Vatz, co-autor de la explicación de puntos de vista de Thomas Szasz en / Thomas Szasz  : "valores primarios y principales puntos de vista"

Clasificaciones

Actualmente hay dos sistemas ampliamente establecido que clasifican los trastornos mentales:

Ambas categorías de la lista de desorden y proporcionan criterios estandarizados para el diagnóstico. Ellos han convergido deliberadamente sus códigos en las revisiones recientes por lo que los manuales son a menudo comparables en términos generales, aunque sigue habiendo diferencias importantes. Otros esquemas de clasificación pueden ser utilizados en las culturas no occidentales, por ejemplo, la Clasificación China de Trastornos Mentales , y otros manuales pueden ser utilizados por los de las tendencias teóricas alternativas, por ejemplo, el Manual de Diagnóstico psicodinámica . En general, los trastornos mentales se clasifican por separado de los trastornos neurológicos , trastornos del aprendizaje o discapacidad intelectual .

A diferencia del DSM y CIE, algunos enfoques no se basan en la identificación de las distintas categorías de trastorno usando dicotómicas perfiles sintomáticos destinados a separar lo anormal de la normal. Existe un importante debate científico acerca de los méritos relativos de categórica frente a tales esquemas no categóricas (o híbridos), también conocidos como continuo o modelos dimensionales. Un enfoque espectro puede incorporar elementos de ambos.

En la literatura científica y académica en la definición o clasificación de los trastornos mentales, un extremo sostiene que es enteramente una cuestión de juicios de valor (incluyendo de lo que es lo normal ), mientras que otro propone que es o podría ser completamente objetiva y científica (incluyendo por referencia a normas estadísticas). Vistas híbridos comunes argumentan que el concepto de trastorno mental es objetivo aunque sólo sea un "fuzzy prototipo " que nunca puede ser definida con precisión, o por el contrario que el concepto implica siempre una mezcla de hechos científicos y juicios de valor subjetivos. A pesar de las categorías diagnósticas se conocen como 'trastornos', que se presentan como enfermedades médicas, pero no se validan en la misma forma que la mayoría de los diagnósticos médicos. Algunos neurólogos sostienen que la clasificación sólo será válido y fiable cuando se basa en características neurobiológicas en lugar de la entrevista clínica, mientras que otros sugieren que las perspectivas ideológicas y prácticas diferentes deben estar mejor integrado.

El enfoque del DSM y CIE sigue siendo objeto de ataques tanto por el modelo de causalidad implícita y debido a que algunos investigadores creen que es mejor apuntar a diferencias cerebrales subyacentes que pueden preceder a los síntomas por muchos años.

modelos tridimensionales

El alto grado de comorbilidad entre trastornos en los modelos categóricas tales como el DSM y el ICD han llevado a algunos a proponer modelos dimensionales. El estudio de la comorbilidad entre los trastornos han demostrado dos factores latentes (no observadas) o dimensiones en la estructura de los trastornos mentales que se cree que reflejar posiblemente procesos etiológicos. Estas dos dimensiones reflejan una distinción entre la internalización de trastornos, como el humor o síntomas de ansiedad y trastornos tales como síntomas de comportamiento o de abuso de sustancias exteriorización. Un factor general única de la psicopatología, similar a la del factor g de inteligencia, ha sido empíricamente apoyado. El factor de p modelo es compatible con la distinción-externalización de la internalización, pero también es compatible con la formación de una tercera dimensión de trastornos del pensamiento tales como la esquizofrenia. La evidencia biológica también es compatible con la validez de la estructura de internalización-exteriorización de los trastornos mentales, con gemelos y adopción estudios de apoyo a factores hereditarios para la externalización y la internalización de los trastornos.

trastornos

Hay muchas categorías diferentes de trastorno mental, y muchas facetas diferentes de la conducta humana y la personalidad que puede llegar a ser desordenada.

La ansiedad o el miedo que interfiere con el funcionamiento normal pueden clasificarse como un trastorno de ansiedad . Categorías específicas incluyen comúnmente reconocidos fobias , trastorno de ansiedad generalizada , trastorno de ansiedad social , trastorno de pánico , agorafobia , trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrés post-traumático .

Otros procesos (emoción / estado de ánimo) afectivos también pueden llegar a ser desordenada. Trastorno del humor que implica inusualmente intensa y sostenida tristeza, melancolía, o la desesperación se conoce como depresión mayor (también conocido como depresión unipolar o clínica). Más suave pero todavía prolongada depresión puede ser diagnosticada como distimia . El trastorno bipolar (también conocido como depresión maníaca) implica estados anormalmente "alto" o presionado del estado de ánimo, conocidos como manía o hipomanía , alternando con estados de ánimo normales o deprimidas. La medida en que los fenómenos del estado de ánimo unipolares y bipolares representan categorías distintas de trastorno, o la mezcla y se funden a lo largo de una dimensión o espectro de estado de ánimo, está sujeto a algún debate científico.

Patrones de creencias, el uso del lenguaje y la percepción de la realidad pueden llegar a ser desordenados (por ejemplo, delirios , trastornos del pensamiento , alucinaciones ). Los trastornos psicóticos en este dominio incluyen la esquizofrenia , y el trastorno delirante . El trastorno esquizoafectivo es una categoría usada para los individuos que muestran aspectos de la esquizofrenia y los trastornos afectivos. Esquizotipia es una categoría utilizada para los individuos que muestran algunas de las características asociadas con la esquizofrenia, pero sin cumplir criterios de corte.

Personalidad -la características fundamentales de una persona que influye en los pensamientos y comportamientos a través de situaciones y el tiempo puede ser considerado desordenado si se juzga a ser anormalmente rígido y de mala adaptación . Aunque se tratan por separado por algunos, los esquemas categóricos comúnmente utilizados los incluyen como trastornos mentales, aunque en una "separado eje II " en el caso de la DSM-IV. Un número de diferentes trastornos de la personalidad están en la lista, incluyendo aquellos a veces clasificados como "excéntrico", como paranoides , esquizoides y esquizotípicos trastornos de la personalidad; tipos que han descrito como "dramática" o "emocional", como antisocial , límite , histriónico y narcisista trastornos de la personalidad; y los que a veces clasificados como, por ejemplo relacionado con el miedo ansioso-evitativo , dependiente , o el trastorno obsesivo-compulsivo trastornos de la personalidad. Los trastornos de la personalidad, en general, se definen como emergente en la infancia, o al menos en la adolescencia o la edad adulta temprana. El ICD también tiene una categoría para el cambio perdurable de la personalidad después de una experiencia catastrófica o enfermedad psiquiátrica. Si la incapacidad para adaptarse suficientemente a las circunstancias de la vida se inicia dentro de los tres meses de un evento o situación particular, y termina el plazo de seis meses después de que el estrés se detiene o se elimina, en su lugar puede ser clasificado como un trastorno de adaptación . Hay un consenso emergente de que los llamados "trastornos de personalidad", como rasgos de la personalidad en general, en realidad incorporar una mezcla de comportamientos disfuncionales agudos que pueden resolver en períodos cortos, y los rasgos temperamentales de mala adaptación que son más duraderos. Además, también hay esquemas no categóricas que clasifican todas las personas a través de un perfil de diferentes dimensiones de la personalidad sin un punto de corte basado en los síntomas de la variación normal de la personalidad, por ejemplo a través de esquemas basados en modelos dimensionales.

Los trastornos alimenticios implican preocupación desproporcionada en materia de alimentos y el peso. Categorías de trastorno en esta área incluyen la anorexia nerviosa , bulimia nerviosa , la bulimia ejercicio o el trastorno por atracón .

Los trastornos del sueño como el insomnio implican la interrupción de normales del sueño patrones, o una sensación de cansancio a pesar del sueño aparentemente normal.

Trastornos sexuales y la disforia de género pueden ser diagnosticados, incluyendo dispareunia y la homosexualidad egodistónica . Hay varios tipos de parafilias se consideran trastornos mentales (la excitación sexual a objetos, situaciones o personas que se consideran anormales o perjudicial para la persona o para otros).

Las personas que son anormalmente incapaz de resistir ciertos impulsos o impulsos que podrían ser perjudiciales para sí o para otros, pueden ser clasificados como tener un trastorno de control de impulsos y trastornos como la cleptomanía (robar) o piromanía (fuego-ajuste). Varios adicciones conductuales, tales como los juegos de azar adicción, pueden clasificarse como un trastorno. El trastorno obsesivo-compulsivo a veces puede implicar una incapacidad para resistir ciertos actos pero se clasifica por separado como ser principalmente un trastorno de ansiedad.

El uso de drogas (legales o ilegales, incluyendo alcohol ), cuando persiste a pesar de importantes problemas relacionados con su uso, se puede definir como un trastorno mental. El DSM incorpora tales condiciones en la categoría de paraguas de trastornos por uso de sustancias , que incluye la dependencia de sustancias y abuso de sustancias . El DSM no utiliza actualmente la adicción a las drogas comunes plazo, y la CIE se refiere simplemente a "uso nocivo". El uso de sustancias desordenada puede ser debido a un patrón de uso compulsivo y repetitivo del medicamento que resulta en la tolerancia a sus efectos y síntomas de abstinencia cuando el uso se reduce o se detiene.

Las personas que sufren trastornos graves de su propia identidad, la memoria y el conocimiento general de sí mismos y su entorno pueden ser clasificados como tener un trastorno de identidad disociativo , tales como trastorno de despersonalización o trastorno de identidad disociativo en sí (que también se ha llamado trastorno de personalidad múltiple, o "doble personalidad"). Otro de memoria o trastornos cognitivos incluyen la amnesia o varias clases de vejez demencia .

Una gama de trastornos del desarrollo que en un principio se producen en la infancia puede ser diagnosticado, por ejemplo del espectro autista trastornos, trastorno de oposición desafiante y trastorno de conducta y déficit de atención con hiperactividad (TDAH), que pueden continuar en la edad adulta.

El trastorno de conducta, si continúa en la edad adulta, puede ser diagnosticado como trastorno de personalidad antisocial (trastorno de la personalidad antisocial en la CIE). Etiquetas populista como psicópata (o sociópata) no aparecen en el DSM o ICD, pero están unidos por algunos a estos diagnósticos.

Trastornos somatomorfos pueden ser diagnosticados cuando hay problemas que parecen originarse en el cuerpo que se cree que son manifestaciones de un trastorno mental. Esto incluye el trastorno de somatización y trastorno de conversión . También hay trastornos de la forma en que una persona percibe su cuerpo, tales como el trastorno dismórfico corporal . La neurastenia es un diagnóstico de edad relacionados con quejas somáticas, así como la fatiga y baja ánimo / depresión, que está oficialmente reconocida por la CIE-10, pero no por el DSM-IV.

Trastornos facticios , tales como el síndrome de Munchausen , son diagnosticados en los que se cree que los síntomas de ser experimentado (producidos deliberadamente) y / o informaron (fingida) para el aumento de personal.

Hay intentos de introducir una categoría de trastorno de relación , donde el diagnóstico es de una relación, más que en cualquier individuo en esa relación. La relación puede estar entre los niños y sus padres, entre parejas, u otros. Ya existe, en la categoría de psicosis, un diagnóstico de trastorno psicótico compartido en el que dos o más personas comparten una ilusión particular, debido a su estrecha relación con los demás.

Hay una serie de psiquiátricos Poco frecuentes síndromes , que a menudo llevan el nombre de la persona que los describió por primera vez, como el síndrome de Capgras , síndrome de De Clerambault , síndrome de Otelo , el síndrome de Ganser , Síndrome de Cotard , y síndrome de Ekbom y trastornos adicionales, tales como la Couvade síndrome y el síndrome de Geschwind .

En ocasiones se proponen varios nuevos tipos de diagnóstico de trastorno mental. Entre los controversial considerado por los oficiales comités de los manuales de diagnóstico incluyen el trastorno autodestructivo de la personalidad , trastorno de la personalidad sádica , trastorno de personalidad pasivo-agresiva y trastorno disfórico premenstrual .

Dos recientes propuestas no oficiales son únicas solastalgia por Glenn Albrecht y el síndrome de arrogancia por David Owen . La aplicación del concepto de enfermedad mental a los fenómenos descritos por estos autores ha sido criticado a su vez por Seamus Mac Suibhne.

Signos y síntomas

Curso

El curso futuro y del resultado de los trastornos mentales varía y depende de numerosos factores relacionados con la enfermedad en sí, el individuo como un todo, y el entorno social. Algunos trastornos son transitorios, mientras que otros pueden ser más de naturaleza crónica.

Incluso esos trastornos a menudo considerados los cursos más graves e intratables han variado, es decir, esquizofrenia, trastornos psicóticos y trastornos de personalidad. Los estudios internacionales a largo plazo de la esquizofrenia han encontrado que más de la mitad de las personas se recuperan en términos de síntomas, y alrededor de un quinto a un tercio en términos de síntomas y el funcionamiento, y muchos que no requiere medicación. Mientras que algunos tienen serias dificultades y necesidades de apoyo durante muchos años, "tarde" recuperación aún es plausible. La Organización Mundial de la Salud concluyó que los hallazgos de los estudios a largo plazo convergieron con otros en 'aliviar a pacientes, cuidadores y médicos del paradigma de la cronicidad que dominó el pensamiento a lo largo de gran parte del siglo 20'.

Alrededor de la mitad de las personas inicialmente diagnosticado con el trastorno bipolar lograr la recuperación sindrómica plazo de seis semanas (ya no los criterios para el diagnóstico de la reunión), y casi todos lograr un plazo de dos años, con casi la mitad de recuperar su estado residencial y laboral previa en ese período. Menos de la mitad llegan a experimentar un nuevo episodio de manía o depresión mayor en los próximos dos años. Funcionamiento se ha encontrado para variar, ser pobre durante los períodos de depresión mayor o manía pero por lo demás regular a buena, y posiblemente superior durante los períodos de hipomanía en bipolar II.

Discapacidad

Algunos trastornos pueden ser muy limitada en sus efectos funcionales, mientras que otros pueden implicar importantes necesidades de la discapacidad y de apoyo. El grado de capacidad o incapacidad puede variar con el tiempo y en los distintos ámbitos de la vida. Por otra parte, continuó la discapacidad se ha relacionado con la institucionalización , la discriminación y la exclusión social , así como a los efectos inherentes de trastornos. Alternativamente, el funcionamiento puede verse afectado por el estrés de tener que ocultar una condición en el trabajo o escuela, etc., por los efectos adversos de los medicamentos u otras sustancias, o por desajustes entre variaciones y demandas de regularidad relacionados con la enfermedad.

También es el caso que, aunque a menudo se caracteriza en términos puramente negativos, algunos rasgos o estados mentales etiquetado como trastornos también pueden implicar la creatividad por encima de la media, no conformidad, meta-esfuerzo, la meticulosidad, o la empatía. Además, la percepción pública del nivel de discapacidad asociada con trastornos mentales puede cambiar.

Sin embargo, a nivel internacional, las personas reportan igual o mayor discapacidad que se produzcan condiciones mentales que comúnmente se produzcan comúnmente condiciones físicas, sobre todo en sus roles sociales y las relaciones personales. La proporción con acceso a ayuda profesional para los trastornos mentales es mucho menor, sin embargo, incluso entre los evaluados como teniendo una condición gravemente incapacitante. Discapacidad en este contexto puede o no puede implicar cosas tales como:

  • Básicos actividades de la vida diaria . Incluyendo el cuidado de uno mismo (cuidado de la salud, el aseo, vestirse, ir de compras, cocinar, etc.) o que cuidan de alojamiento (tareas, las tareas de bricolaje, etc.)
  • Las relaciones interpersonales . Incluyendo habilidades de comunicación , capacidad de formar relaciones y sostenerlas, capacidad para salir de la casa o mezclar en las multitudes o configuraciones particulares
  • El funcionamiento ocupacional. Posibilidad de adquirir un empleo y mantenerlo, habilidades cognitivas y sociales requeridas para el trabajo, se trata de lugares de trabajo la cultura, o estudiando como estudiante.

En términos de total de años de vida con discapacidad (AVAD), que es una estimación de la cantidad de años de vida son perdidos por muerte prematura o para estar en un estado de mala salud y discapacidad, trastornos mentales figuran entre las condiciones más discapacitantes. Trastorno unipolar (también conocido como Major) depresivo es la tercera causa principal de discapacidad en todo el mundo, de cualquier condición física o mental, lo que representa 65,5 millones de años perdidos. El AVAD totales no necesariamente indica cuál es la desactivación de la mayor parte de forma individual, ya que también depende de qué tan común es una condición; por ejemplo, la esquizofrenia se encuentra que es el trastorno mental más incapacitante de forma individual, en promedio, pero es menos común. Trastornos por consumo de alcohol también son altos en la lista general, responsable de 23,7 millones de AVAD a nivel mundial, mientras que otros trastornos de consumo de drogas representaron 8,4 millones. La esquizofrenia causa una pérdida total de 16,8 millones DALY, y el trastorno bipolar 14,4 millones. El trastorno de pánico conduce a 7 millones de años perdidos, trastorno obsesivo-compulsivo 5.1, 3.6 insomnio primario, y el estrés postraumático trastorno de 3,5 millones de AVAD.

La primera descripción sistemática de alguna discapacidad global resultante en la juventud, publicado en 2011, encontró que entre 10 y 24 años de edad casi la mitad de toda la discapacidad (actual y como se estima para continuar) fue debido a las condiciones mentales y neurológicos, incluyendo la sustancia utilizar los trastornos y condiciones que impliquen la autolesión . En segundo lugar a este eran lesiones accidentales (principalmente colisiones de tráfico) que representan el 12 por ciento de discapacidad, seguidas de las enfermedades transmisibles en el 10 por ciento. Los trastornos asociados con la mayoría de incapacidad en los países de ingresos altos fueron la depresión unipolar mayor (20%) y trastorno por uso de alcohol (11%). En la región del Mediterráneo oriental era depresión unipolar mayor (12%) y la esquizofrenia (7%), y en África era depresión unipolar mayor (7%) y el trastorno bipolar (5%).

El suicidio , que a menudo se atribuye a algún trastorno mental subyacente, es una causa principal de muerte entre los adolescentes y los adultos menores de 35. Se estima que hay 10 a 20 millones no fatales intentos de suicidio cada año en todo el mundo.

Factores de riesgo

El punto de vista predominante a partir de 2018 es que los factores biológicos, psicológicos y ambientales contribuyen al desarrollo o la progresión de los trastornos mentales.

drogas

Los trastornos mentales están asociados con el consumo de drogas, incluyendo: el cannabis , el alcohol y la cafeína , el uso de los cuales parece promover la ansiedad . Para la psicosis y la esquizofrenia, el uso de un número de fármacos se ha asociado con el desarrollo de la enfermedad, incluido el cannabis, cocaína , y las anfetaminas . Ha habido un debate acerca de la relación entre el uso de cannabis y el trastorno bipolar. El cannabis también se ha asociado con la depresión.

Rasgos de personalidad

Los factores de riesgo para las enfermedades mentales incluyen una propensión a la alta neuroticismo o "inestabilidad emocional". En la ansiedad, factores de riesgo pueden incluir temperamento y actitudes (por ejemplo, pesimismo).

Genética

Los estudios con gemelos han revelado muy alta heredabilidad para muchos trastornos mentales (especialmente el autismo y esquizofrenia). Pero aunque los investigadores han estado buscando durante décadas para establecer vínculos claros entre la genética y trastornos mentales, que el trabajo no ha arrojado los biomarcadores genéticos sin embargo, que podría conducir a un mejor diagnóstico y mejores tratamientos.

Una serie de trastornos están relacionados con una historia familiar incluyendo la depresión, el trastorno narcisista de la personalidad y la ansiedad.

Ambiental

En la esquizofrenia y la psicosis, los factores de riesgo incluyen la migración y la discriminación, el trauma infantil, pérdida o separación de las familias, el abuso de drogas, y la urbanidad.

En la ansiedad, factores de riesgo pueden incluir factores de crianza, incluyendo rechazo de los padres, la falta de calor de los padres, de alta hostilidad, la disciplina dura, alta negativa materna afecta, crianza de los niños ansiosos, modelización del comportamiento disfuncional y que abusan de las drogas y el abuso infantil (emocional, física y sexual ).

Para el trastorno bipolar , el estrés (como la adversidad en la niñez) no es una causa específica, pero no hace lugar genética y biológicamente individuos vulnerables en riesgo de un curso más grave de la enfermedad.

Las influencias sociales también se han encontrado que es importante, incluyendo el abuso , la negligencia , la intimidación , el estrés social , eventos traumáticos , y otras experiencias de vida negativas o abrumadoras. Aspectos de la comunidad en general también han sido implicados, incluyendo empleo problemas, socioeconómica desigualdad , la falta de cohesión social, los problemas relacionados con la migración , y las características particulares de las sociedades y culturas . Los riesgos y las vías específicas a trastornos particulares son menos claros, sin embargo.

modelos

Los trastornos mentales pueden surgir a partir de múltiples fuentes, y en muchos casos no existe una causa aceptada o consistente único establecido actualmente. Una ecléctica o plural combinación de modelos puede ser utilizada para explicar los trastornos particulares. El paradigma principal de la corriente principal de la psiquiatría occidental contemporánea se dice que es el modelo biopsicosocial que incorpora factores biológicos, psicológicos y sociales, aunque esto no siempre se aplica en la práctica.

Psiquiatría biológica sigue un biomédica modelo en el que se conceptualizan muchos trastornos mentales como trastornos de los circuitos cerebrales causados probablemente por los procesos de desarrollo formados por una compleja interacción de la genética y la experiencia. Una suposición común es que los trastornos pueden ser el resultado de genética y desarrollo vulnerabilidades, expuesta por el estrés en la vida (por ejemplo, en un modelo de diátesis-estrés ), aunque hay varios puntos de vista sobre las causas de las diferencias entre los individuos . Algunos tipos de trastornos mentales pueden ser vistos como principalmente trastornos del neurodesarrollo .

La psicología evolutiva se puede utilizar como una teoría explicativa global, mientras que la teoría del apego es otro tipo de enfoque evolutivo-psicológica a veces se aplica en el contexto de los trastornos mentales. Psicoanalíticos teorías han seguido evolucionando al lado y cognitiva - conductual y sistémica familiar enfoques. A veces se distingue entre un " modelo médico " o un " modelo social " del trastorno y discapacidad.

Diagnóstico

Los psiquiatras tratan de proporcionar un diagnóstico médico de los individuos de una evaluación de los síntomas , signos y deterioro asociados con determinados tipos de trastorno mental. Otros profesionales de la salud mental, como psicólogos clínicos, pueden o no pueden aplicar las mismas categorías de diagnóstico para su formulación clínica de las dificultades y circunstancias de un cliente. La mayoría de los problemas de salud mental son, al menos inicialmente, evaluados y tratados por médicos de familia (en el Reino Unido los médicos generales ) durante las consultas, que pueden derivar a un paciente en el diagnóstico para obtener más especialista en agudas o crónicas de los casos.

La práctica de diagnóstico de rutina en los servicios de salud mental suele implicar una entrevista conocido como un examen del estado mental , donde se hacen evaluaciones de la apariencia y el comportamiento, la percepción subjetiva de los síntomas, historial de salud mental, y las circunstancias actuales de la vida. Los puntos de vista de otros profesionales, parientes u otras terceras partes pueden ser tomados en cuenta. Un examen físico para determinar si la mala salud o los efectos de los medicamentos u otras drogas puede llevar a cabo. Las pruebas psicológicas se utiliza a veces a través de papel y lápiz o cuestionarios computarizados, que puede incluir algoritmos basado en marcando criterios diagnósticos estandarizados, y en casos especializadas raras puede ser solicitada pruebas de neuroimagen, pero tales métodos se encuentran más comúnmente en estudios de investigación que rutina Práctica clinica.

El tiempo y las limitaciones presupuestarias a menudo limitan la práctica de psiquiatras de la realización de evaluaciones de diagnóstico más completo. Se ha encontrado que la mayoría de los médicos evaluar a los pacientes utilizando un enfoque estructurado, con final abierto, con una formación limitada en la evaluación basada en la evidencia métodos, y que el diagnóstico impreciso puede ser común en la práctica habitual. Además, la comorbilidad es muy común en el diagnóstico psiquiátrico, donde la misma persona cumple los criterios para más de un trastorno. Por otra parte, una persona puede tener varias dificultades diferentes sólo algunos de los cuales cumplen con los criterios para ser diagnosticado. Puede haber problemas específicos con un diagnóstico preciso en los países en desarrollo.

enfoques más estructurados se están utilizando cada vez más para medir los niveles de enfermedad mental.

  • HoNOS es la medida más ampliamente utilizada en los servicios de salud mental en inglés, siendo utilizado por al menos 61 fideicomisos. En HoNOS se le da una puntuación de 0-4 para cada uno de los factores de 12, basado en la capacidad de estar funcional. La investigación ha sido de apoyo de HoNOS, aunque algunas preguntas se han hecho acerca de si se proporciona una cobertura adecuada de la variedad y complejidad de los problemas de enfermedad mental, y si el hecho de que a menudo sólo 3 de las 12 escalas varían con el tiempo da suficiente sutileza para medir con precisión los resultados del tratamiento.

Crítica

Desde la década de 1980, Paula Caplan se ha preocupado por la subjetividad del diagnóstico psiquiátrico, y la gente arbitrariamente “abofeteado con una etiqueta psiquiátrica.” Caplan dice porque el diagnóstico psiquiátrico no está regulada, los médicos no están obligados a pasar mucho tiempo entrevistando a los pacientes o para buscar una segunda opinión. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales puede conducir a un psiquiatra para centrarse en las listas de comprobación de síntomas estrechas, con poca consideración de lo que realmente está causando los problemas del paciente. Así, de acuerdo con Caplan, conseguir un diagnóstico psiquiátrico y la etiqueta a menudo se encuentra en el camino de la recuperación.

En 2013, el psiquiatra Allen Frances escribió un artículo titulado "La nueva crisis de confianza en diagnóstico psiquiátrico", que dice que "el diagnóstico psiquiátrico ... todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de las pruebas biológicas objetivas." Frances también estaba preocupado por "exceso de diagnóstico impredecible." Durante muchos años, los psiquiatras marginados (como Peter Breggin , Thomas Szasz ) y los críticos externos (como Stuart A. Kirk ) han "estado acusando a la psiquiatría de dedicarse a la medicalización sistemática de la normalidad." Más recientemente, estas preocupaciones han provenido de los propios que han trabajado para y promovió la Asociación Americana de Psiquiatría (por ejemplo, Robert Spitzer , Allen Frances ). Un editorial de 2002 en el British Medical Journal advirtió de medicalización inadecuada conduce a tráfico de enfermedad , donde se amplían los límites de la definición de enfermedades para incluir problemas personales, problemas médicos o los riesgos de enfermedades se enfatizan para ampliar el mercado de los medicamentos.

Prevención

El informe de la OMS 2004 "Prevención de los Trastornos Mentales" declaró que "La prevención de estos trastornos es, obviamente, una de las maneras más eficaces de reducir la [enfermedad] carga". El 2011 la Asociación Psiquiátrica Europea (EPA) de orientación sobre la prevención de los trastornos mentales afirma "Hay considerable evidencia de que varias condiciones psiquiátricas pueden prevenirse mediante la aplicación de intervenciones eficaces basadas en la evidencia." A 2011 Departamento Británico de Salud informe sobre la justificación económica de la promoción de la salud mental y la prevención de las enfermedades mentales encontró que "muchas intervenciones son extraordinariamente buena relación calidad-precio, de bajo costo y autofinanciación menudo convertido con el tiempo, el ahorro de gasto público". En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental prevención reafirmó como un área prioritaria de investigación.

Crianza de los hijos puede afectar a la salud mental del niño, y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más eficaz con sus hijos pueden hacer frente a las necesidades de salud mental.

La prevención universal (dirigida a una población que no tiene mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como los programas escolares o campañas de los medios de comunicación) necesita un número muy elevado de personas para mostrar el efecto (a veces conocido como el problema de "energía"). Enfoques para superar este son: (1) se centran en grupos de alta incidencia (por ejemplo, por grupos con factores de alto riesgo focalización), (2) usar múltiples intervenciones para lograr una mayor, y por tanto más estadísticamente válida, efectos, (3) utilizan meta- acumulativo análisis de muchas pruebas, y (4) ejecutar ensayos muy grandes.

administración

"Haus am See Tornow" (antigua casa señorial), Alemania desde 1912 está separado hoy en una escuela de educación especial y un hotel con el trabajo integrada / trabajo- y la rehabilitación -training para las personas con trastornos mentales

Tratamiento y apoyo para los trastornos mentales se proporciona en hospitales psiquiátricos , clínicas o cualquiera de una amplia gama de servicios de salud mental de la comunidad . Una serie de profesiones se han desarrollado que se especializan en el tratamiento de los trastornos mentales. Esto incluye el médico especialidad de Psiquiatría (incluyendo enfermería psiquiátrica), el campo de la psicología conocida como la psicología clínica y la aplicación práctica de la sociología se conoce como trabajo social . También existe una amplia gama de psicoterapeutas (incluyendo la terapia familiar ), consejeros , y de salud pública profesionales. Además, hay apoyo entre iguales funciones en la experiencia personal de cuestiones similares es la principal fuente de conocimientos. Las diferentes perspectivas clínicas y científicas se basan en diversos campos de la investigación y la teoría, y diferentes disciplinas pueden favorecer diferentes modelos, explicaciones y objetivos.

En algunos países, los servicios se basan cada vez más en un enfoque de recuperación , destinado a apoyar viaje personal de cada individuo para obtener el tipo de vida que desean, aunque también puede haber 'pesimismo terapéutico' en algunas áreas.

Hay una gama de diferentes tipos de tratamiento y lo que es más adecuado depende del trastorno y en el individuo. Muchas cosas se han encontrado para ayudar a por lo menos algunas personas, y un placebo efecto pueden desempeñar un papel en cualquier intervención o medicación. En una minoría de casos, los individuos pueden ser tratados en contra de su voluntad, lo que puede causar dificultades particulares en función de cómo se lleva a cabo y se percibe.

mientras que el tratamiento obligatorio en la comunidad versus tratamiento no obligatorio no parece hacer mucha diferencia, excepto tal vez por la disminución de la victimización.

Psicoterapia

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la psicoterapia . Hay varios tipos principales. La terapia de comportamiento cognitivo (CBT) es ampliamente utilizado y se basa en la modificación de los patrones de pensamiento y comportamiento asociado con un trastorno particular. El psicoanálisis , frente a los conflictos psíquicos subyacentes y las defensas, ha sido una escuela dominante de la psicoterapia y todavía está en uso. La terapia sistémica o terapia familiar se utiliza a veces, dirigiéndose a una red de otros significativos, así como un individuo.

Algunas psicoterapias se basan en un humanista enfoque. Hay un número de terapias específicas utilizadas para los trastornos particulares, que pueden ser vástagos o híbridos de los tipos anteriores. Profesionales de la salud mental a menudo emplean un enfoque ecléctico o integradora . Gran parte puede depender de la relación terapéutica , y puede haber problemas con la confianza , confidencialidad y compromiso .

Medicación

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la medicación psiquiátrica y hay varios grupos principales. Los antidepresivos se usan para el tratamiento de la depresión clínica , así como a menudo para la ansiedad y una gama de otros trastornos. Los ansiolíticos (incluyendo sedantes ) se utilizan para los trastornos de ansiedad y problemas relacionados, tales como el insomnio. Los estabilizadores del humor se utilizan principalmente en el trastorno bipolar. Los antipsicóticos se utilizan para los trastornos psicóticos, en particular para los síntomas positivos en la esquizofrenia , y también cada vez más para una variedad de otros trastornos. Los estimulantes son de uso común, en particular para el TDAH .

A pesar de los diferentes nombres convencionales de los grupos de fármacos, puede haber un solapamiento considerable en los trastornos para los que en realidad están indicados, y también puede haber uso fuera de etiqueta de medicamentos. No puede haber problemas con los efectos adversos de la medicación y la adhesión a ellos, y también hay crítica de marketing farmacéutico y profesionales conflictos de intereses .

Otro

La terapia electroconvulsiva (TEC) se utiliza a veces en casos graves cuando otras intervenciones para la depresión severa intratable han fracasado. Psicocirugía se considera experimental, pero es defendida por algunos neurólogos en ciertos casos raros.

Asesoría (profesional) y co-orientación (entre pares) pueden ser utilizados. Psicoeducación programas pueden proporcionar a las personas con la información para entender y manejar sus problemas. Las terapias creativas se utilizan a veces, incluyendo la terapia de la música , el arte terapia o terapia de drama . Ajustes de estilo de vida y medidas de apoyo son de uso frecuente, incluyendo el apoyo entre pares, grupos de autoayuda para la salud mental y la residencia de apoyo o empleo con apoyo (incluyendo empresas sociales ). Algunos abogan por los suplementos dietéticos .

Los ajustes razonables (ajustes y soportes) pueden ser puestos en marcha para ayudar a una persona a hacer frente y tener éxito en entornos a pesar del potencial de discapacidad relacionada con problemas de salud mental. Esto podría incluir un animal de apoyo emocional o específicamente entrenado perro de asistencia psiquiátrica .

Epidemiología

Las muertes por trastornos mentales y del comportamiento por millón de personas en 2012
  0-6
  7-9
  10-15
  16-24
  25-31
  32-39
  40-53
  54-70
  71-99
  100-356
Ajustados por discapacidad años de vida para los trastornos neuropsiquiátricos por cada 100.000 habitantes en 2004.
  <2,200
  2200-2400
  2400-2600
  2600-2800
  2800-3000
  3000-3200
  3200-3400
  3400-3600
  3600-3800
  3800-4000
  4000-4200
  > 4200

Los trastornos mentales son comunes. A nivel mundial, más de una de cada tres personas en la mayoría de los países informan de criterios suficientes para al menos uno en algún momento de su vida. En los Estados Unidos, el 46% califica para una enfermedad mental en algún momento. Una encuesta en curso indica que los trastornos de ansiedad son los más comunes en todos los países menos uno, seguidos de los trastornos del estado de ánimo en todo menos en dos países, mientras que los trastornos de sustancias y los trastornos del control de impulsos fueron consistentemente menos frecuente. Las tasas variaron según la región.

Una revisión de estudios de trastorno de ansiedad en diferentes países encontró estimaciones de prevalencia de vida media de un 16,6%, y las mujeres tienen tasas más altas en promedio. Una revisión de estudios de trastorno del humor en diferentes países se encontraron tasas de por vida de 6,7% para el trastorno depresivo mayor (mayor en algunos estudios, y en las mujeres) y 0,8% para el trastorno bipolar I.

En los Estados Unidos la frecuencia del trastorno es: trastorno de ansiedad (28,8%), trastorno del estado de ánimo (20,8%), trastorno del control de impulsos (24,8%) o trastorno por uso de sustancias (14,6%).

Un estudio de corte Europa 2004 encontró que aproximadamente una de cada cuatro personas informaron criterios de reuniones en algún momento de su vida por lo menos uno de los trastornos del DSM-IV evaluado, que incluye trastornos del estado de ánimo (13,9%), los trastornos de ansiedad (13,6%) o trastorno de alcohol (5,2%). Aproximadamente uno de cada diez cumplieron los criterios dentro de un período de 12 meses. Las mujeres y los jóvenes de ambos sexos mostraron más casos de trastorno. Una revisión de estudios en 16 países de Europa 2005 encontró que el 27% de los adultos europeos se ven afectados por al menos un trastorno mental en un período de 12 meses.

Una revisión internacional de estudios sobre la prevalencia de la esquizofrenia encontró un (mediana) cifra media de 0,4% para prevalencia de por vida; fue consistentemente menor en los países más pobres.

Los estudios sobre la prevalencia de los trastornos de la personalidad (PDS) han sido escasos y de menor escala, pero una amplia encuesta noruega encontrado una prevalencia de cinco años de casi 1 de cada 7 (13,4%). Tarifas de trastornos específicos variaron de 0,8% a 2,8%, que difieren entre los países, y por género, nivel educativo y otros factores. Una encuesta estadounidense que dicho sea de paso proyectado para el trastorno de la personalidad encontró una tasa de 14,79%.

Aproximadamente el 7% de una muestra pediátrica preescolar se les dio un diagnóstico psiquiátrico en un estudio clínico, y aproximadamente el 10% de los de 1 y 2 años de edad que reciben evaluaciones de desarrollo han sido evaluados por tener problemas de conducta / emocionales significativos sobre la base de informes de los padres y el pediatra .

Si bien las tasas de trastornos psicológicos suelen ser los mismos para hombres y mujeres, las mujeres tienden a tener una mayor tasa de depresión. Cada año 73 millones de mujeres se ven afectadas por la depresión mayor, y el suicidio es la 7 como la causa de muerte en mujeres entre las edades de 20-59. trastornos depresivos son responsables de cerca del 41,9% de la incapacidad de los trastornos neuropsiquiátricos entre las mujeres en comparación con el 29,3% entre los hombres.

Historia

Civilizaciones antiguas

Las antiguas civilizaciones describen y se tratan una serie de trastornos mentales. Las enfermedades mentales eran bien conocidos en la antigua Mesopotamia , donde se cree que las enfermedades y los trastornos mentales que es causada por deidades específicas. Debido a las manos simbolizan el control de una persona, las enfermedades mentales eran conocidos como "manos" de ciertas deidades. Una enfermedad psicológica se conocía como qat Ištar , que significa "mano de Ishtar ". A otros se les conoce como "mano de Shamash ", "Mano del fantasma" y "mano de Dios". Las descripciones de estas enfermedades, sin embargo, son tan vagos que por lo general es imposible determinar cuáles son las enfermedades que corresponden a la terminología moderna. Mesopotámicas médicos mantienen registro detallado de sus pacientes alucinaciones y se les asigna un significado espiritual para ellos. La familia real de Elam fue notorio por sus miembros con frecuencia sufren de demencia. Los griegos acuñaron términos de la melancolía , la histeria y la fobia y desarrolló el humorismo teoría. Se describen los trastornos mentales, y los tratamientos desarrollados, en Persia, Arabia y en el mundo islámico medieval .

Europa

Edades medias

Las concepciones de la locura en la Edad Media en la Europa cristiana eran una mezcla de lo divino, diabólica, mágico y humoral y trascendental. En la época moderna, algunas personas con trastornos mentales pueden haber sido víctimas de la caza de brujas. Aunque no todos los bruja y brujo acusado eran enfermos mentales, todos los enfermos mentales eran considerados como brujas o brujos. A la vuelta de los siglos 16 y 17, los enfermos mentales fueron admitidos cada vez más a casas de trabajo locales, cárceles y manicomios privados por defensores de la justicia social, tales como Dorothea Dix. Muchos términos de trastorno mental que encontraron su camino en el uso diario se hizo popular en los siglos 16 y 17.

Siglo dieciocho

Ocho pacientes que representan diagnósticos mentales como del siglo 19 en la Salpêtrière , París.

A finales del siglo 17 y en la Ilustración , la locura se considera cada vez más como un fenómeno físico orgánico con ninguna conexión con el alma o la responsabilidad moral. El cuidado de asilo era a menudo duro y trataba a la gente como animales salvajes, pero hacia el final del siglo 18 un tratamiento moral se desarrolló gradualmente el movimiento. Claras descripciones de algunos síndromes pueden ser raros antes del siglo 19.

Siglo xix

La industrialización y el crecimiento demográfico condujo a una expansión masiva del número y tamaño de los manicomios en todos los países occidentales en el siglo 19. Numerosos esquemas de clasificación diferentes y términos de diagnóstico fueron desarrollados por diferentes autoridades, y el término psiquiatría fue acuñado (1808), aunque superintendentes médicos todavía eran conocidos como los alienistas.

Siglo veinte

Un paciente en una camisa de fuerza y ​​artilugio barril, 1908

La vuelta del siglo 20 vio el desarrollo del psicoanálisis, que más tarde pasar a primer plano, junto con Kraepelin esquema de clasificación 's. Asilo "internos" se refieren cada vez más como "pacientes" y asilos renombrados como los hospitales.

Europa y los Estados Unidos

A principios del siglo 20 en los Estados Unidos, una higiene mental movimiento se desarrolló, con el objetivo de prevenir los trastornos mentales. La psicología clínica y trabajo social desarrollado como profesiones. Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de las condiciones que llegó a ser llamado " neurosis de guerra ".

La Segunda Guerra Mundial fue testigo del desarrollo en los EE.UU. de un nuevo manual psiquiátrico para la categorización de los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para la recogida de las estadísticas del censo y del hospital llevaron a la primera Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) desarrolló también una sección sobre los trastornos mentales. El término estrés , habiendo surgido de la endocrinología de trabajo en la década de 1930, se aplica cada vez más a los trastornos mentales.

La terapia electroconvulsiva , terapia de shock de insulina , lobotomía y el " neurolépticos " clorpromazina llegaron a ser utilizado para mediados de siglo. En la década de 1960 hubo muchos desafíos al concepto de enfermedad mental en sí. Estos desafíos provienen de los psiquiatras como Thomas Szasz que argumentaron que la enfermedad mental es un mito usado para disfrazar los conflictos morales; de sociólogos como Erving Goffman que dijeron que la enfermedad mental no era más que otro ejemplo de cómo las etiquetas de la sociedad y controla los no conformistas; de los psicólogos del comportamiento que desafiaron la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos observables; y de los activistas de derechos de los homosexuales que criticaron la lista de la homosexualidad de la APA como un trastorno mental. Un estudio publicado en la Ciencia por Rosenhan recibido mucha publicidad y fue visto como un ataque a la eficacia del diagnóstico psiquiátrico.

Desinstitucionalización se produjo poco a poco en Occidente, con los hospitales psiquiátricos aislados se cerraron en favor de los servicios de salud mental de la comunidad . Un movimiento de consumidores / sobreviviente ganó impulso. Otros tipos de medicación psiquiátrica llegaron poco a poco en su uso, tales como "activadores psíquicos" (más tarde antidepresivos ) y litio . Las benzodiazepinas ganaron uso generalizado en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad.

Los avances en la neurociencia , la genética y la psicología condujeron a nuevos programas de investigación. La terapia cognitivo conductual y otras psicoterapias desarrollados. El DSM y CIE adoptó nuevas clasificaciones basadas en criterios, y el número de diagnósticos "oficiales" vio una gran expansión. A través de la década de 1990, los nuevos SSRI antidepresivos de tipo convirtieron en algunos de los fármacos más recetados en el mundo, como más tarde lo hicieron los antipsicóticos . También durante la década de 1990, un enfoque de recuperación desarrollado.

sociedad y Cultura

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Las diferentes sociedades o culturas , incluso diferentes individuos de una subcultura , pueden estar en desacuerdo sobre lo que constituye una óptima frente funcionamiento biológico y psicológico patológica. La investigación ha demostrado que las culturas varían en la importancia relativa asignada a, por ejemplo, la felicidad, la autonomía, o las relaciones sociales para el placer. Del mismo modo, el hecho de que un patrón de comportamiento es valorado, aceptado, alentado, o incluso estadísticamente normativa en una cultura no significa necesariamente que es propicio para el funcionamiento psicológico óptimo.

La gente en todas las culturas encuentran algunos comportamientos extraños o incluso incomprensible. Pero sólo lo que sienten es extraño o incomprensible es ambigua y subjetiva. Estas diferencias en la determinación pueden llegar a ser muy polémico. El proceso por el cual las condiciones y dificultades llegado a ser definidos y tratados como condiciones médicas y problemas, y por lo tanto están bajo la autoridad de los médicos y otros profesionales de la salud, es conocida como la medicalización o la patologización.

Religión

Religiosas , espirituales o transpersonales experiencias y creencias se reúnen muchos criterios de trastornos delirantes o psicóticos. Una creencia o experiencia a veces se puede demostrar que producen angustia o discapacidad la norma ordinaria para juzgar los trastornos mentales. Hay un vínculo entre la religión y la esquizofrenia , un trastorno mental complejo caracterizado por una dificultad en el reconocimiento de la realidad, la regulación de las respuestas emocionales, y pensando de una manera clara y lógica. Las personas con esquizofrenia comúnmente reportan algún tipo de engaño religioso y la religión en sí puede ser un disparador para la esquizofrenia.

movimientos

Giorgio Antonucci
Thomas Szasz

La controversia menudo ha rodeado la psiquiatría, y el término antipsiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967. El mensaje anti-psiquiatría es que los tratamientos psiquiátricos son en última instancia, más perjudicial que útil para los pacientes, y la historia de la psiquiatría implica lo que ahora puede ser visto como peligroso tratos. La terapia electroconvulsiva fue uno de ellos, que se usó ampliamente entre los años 1930 y 1960. Lobotomía era otra práctica que finalmente fue visto como demasiado pesado y brutal. Diazepam y otros sedantes eran a veces sobre-prescrito, lo que llevó a una epidemia de dependencia. También había preocupación por el gran aumento en la prescripción de medicamentos psiquiátricos para niños. Algunos psiquiatras carismáticos llegó a personificar el movimiento en contra de la psiquiatría. El más influyente de ellos fue de RD Laing , que escribió una serie de libros más vendidos, incluyendo el yo dividido . Thomas Szasz escribió El mito de la enfermedad mental . Algunos grupos de ex-paciente se han convertido en militantemente anti-psiquiátrico, a menudo refiriéndose a sí mismos como " sobrevivientes ". Giorgio Antonucci ha puesto en duda la base de la psiquiatría a través de su trabajo en el desmantelamiento de dos hospitales psiquiátricos (en la ciudad de Imola ), llevadas a cabo desde 1973 hasta 1996.

El movimiento de consumidores / sobreviviente (también conocido como el movimiento del usuario / sobreviviente) se compone de individuos (y las organizaciones que los representan) que son clientes de servicios de salud mental o que se consideran sobrevivientes de las intervenciones psiquiátricas. Campaña de activistas por los servicios de salud mental mejorado y una mayor participación y empoderamiento dentro de los servicios de salud mental, las políticas y la sociedad en general. De defensa del paciente organizaciones han ampliado con el aumento de la desinstitucionalización en los países desarrollados, trabajando a desafiar los estereotipos , el estigma y la exclusión asociada con trastornos psiquiátricos. También hay un movimiento de los derechos de los cuidadores de las personas que ayudan y apoyan a las personas con problemas de salud mental, que pueden ser familiares, y que a menudo trabajan en circunstancias difíciles y que requieren mucho tiempo con poco reconocimiento y sin pago. Un anti-psiquiatría movimiento desafía fundamentalmente la teoría y la práctica psiquiátrica corriente principal, incluyendo en algunos casos, afirmando que los conceptos psiquiátricos y diagnóstico de 'enfermedad mental' no son ni reales ni útil.

Como alternativa, un movimiento por la salud mental mundial ha surgido, definido como 'la zona de estudio, investigación y práctica que da prioridad a la mejora de la salud mental y el logro de la equidad en salud mental para todas las personas en todo el mundo.

Sesgo cultural

Pautas de diagnóstico actuales, a saber, el DSM y en cierta medida la CIE, han sido criticados por tener un punto de vista fundamentalmente euro-americana. Los opositores argumentan que, incluso cuando se utilizan criterios de diagnóstico a través de diferentes culturas, esto no significa que los constructos subyacentes tienen validez dentro de esas culturas, ya que incluso una aplicación fiable puede resultar solamente la consistencia, no legitimidad. Aboga por un enfoque más sensible a la cultura, los críticos como Carl Bell y Marcello Maviglia sostienen que la cultural y étnica diversidad de los individuos a menudo se descuenta por los investigadores y proveedores de servicios.

Psiquiatra intercultural Arthur Kleinman sostiene que el sesgo occidental se ilustra irónicamente en la introducción de los factores culturales en el DSM-IV . Trastornos o conceptos de las culturas no occidentales o no convencionales se describen como "sujeto a la cultura", mientras que los diagnósticos psiquiátricos estándar se dan en absoluto ninguna calificación culturales, revelando a Kleinman un supuesto subyacente de que los fenómenos culturales occidentales son universales. Visión negativa de Kleinman hacia el síndrome cultural es ampliamente compartida por otros críticos interculturales. Respuestas comunes incluyen tanto la decepción por el gran número de trastornos mentales no occidentales documentados todavía excluidos y la frustración que incluso los que incluyó a menudo son mal interpretados o falsificado.

Muchos psiquiatras convencionales no están satisfechos con los nuevos diagnósticos ligados a la cultura, aunque por razones diferentes, en parte. Robert Spitzer , un arquitecto principal del DSM-III , ha argumentado que la adición de formulaciones culturales fue un intento de apaciguar a los críticos culturales, y ha declarado que carecen de cualquier fundamento científico o de apoyo. Spitzer también postula que los nuevos diagnósticos ligados a la cultura se usan muy poco, manteniendo que los diagnósticos estándar se aplican independientemente de la cultura en cuestión. En general, la opinión dominante psiquiátrica es que si una categoría diagnóstica es válida, factores interculturales son irrelevantes o son significativos sólo para las presentaciones de síntomas específicos.

Concepciones clínicas de la enfermedad mental también se superponen con los valores personales y culturales en el ámbito de la moral , tanto es así que a veces se argumenta que la separación de los dos es imposible sin redefinir fundamentalmente la esencia de ser un particular, persona en una sociedad. En psiquiatría clínica, angustia persistente y la discapacidad indican un desorden interno que requiere tratamiento; pero en otro contexto, el mismo sufrimiento y la discapacidad pueden ser vistos como un indicador de la lucha emocional y la necesidad de abordar los problemas sociales y estructurales. Esta dicotomía ha llevado a algunos académicos y clínicos para defender un posmodernista conceptualización de la angustia mental y el bienestar.

Tales enfoques, junto con "cross-cultural y heréticas psicologías" centrados en alternativas culturales y étnicas y la carrera basada en identidades y experiencias, están en contraste con la supuesta evasión de la comunidad psiquiátrica corriente principal de cualquier implicación explícita, ya sea con la moralidad o la cultura. En muchos países hay intentos de desafiar los prejuicios contra la percepción de los grupos minoritarios , incluyendo presunto racismo institucional dentro de los servicios psiquiátricos. También hay intentos en curso para mejorar profesional cruz sensibilidad cultural .

Las leyes y políticas

Tres cuartas partes de los países de todo el mundo tienen legislación sobre salud mental. Ingreso forzoso a las instalaciones de salud mental (también conocido como el internamiento involuntario ) es un tema controvertido. Puede afectar a la libertad personal y el derecho a elegir, y conllevan el riesgo de abuso por razones políticas, sociales y de otra índole; sin embargo, puede llegar a prevenir daño a sí mismo ya otros, y ayudar a algunas personas en la consecución de su derecho a la asistencia sanitaria cuando pueden ser incapaces de decidir en sus propios intereses.

Todos los derechos humanos orientados leyes de salud mental requieren prueba de la presencia de un trastorno mental determinada por los estándares internacionalmente aceptados, pero el tipo y la gravedad del trastorno que cuenta puede variar en diferentes jurisdicciones. Las dos razones más frecuentemente utilizados para la admisión involuntaria se dice que seria probabilidad de peligro inmediato o inminente para sí mismo o para otros, y la necesidad de tratamiento. Las solicitudes de alguien para ser ingresado de forma involuntaria por lo general vienen de un profesional de salud mental, un miembro de la familia, un pariente cercano o un tutor. Las leyes de los derechos humanos orientada generalmente estipulan que los médicos independientes u otros profesionales de salud mental acreditados deben examinar al paciente por separado y que no deben ser, revisión periódica de duración determinada por un órgano independiente. El individuo también debe tener acceso personal a independiente de defensa .

Para que el tratamiento involuntario a administrar (por la fuerza si es necesario), se debe demostrar que un individuo carece de la capacidad mental para el consentimiento informado (es decir, para entender la información del tratamiento y sus consecuencias, y por lo tanto ser capaz de tomar una decisión informada a cualquiera aceptar o rechazar). Los desafíos legales en algunas áreas han dado lugar a la Corte Suprema decisiones que una persona no tiene que estar de acuerdo con la caracterización de un psiquiatra de los temas como constituyendo una "enfermedad", ni estar de acuerdo con la condena de un psiquiatra en la medicación, pero sólo reconocer los problemas y la información acerca de las opciones de tratamiento.

Consentimiento Proxy (también conocido como la toma de decisiones sustituto o sustituido ) puede ser transferida a un representante personal, un miembro de la familia o un tutor legal. Por otra parte, los pacientes pueden ser capaces de hacer, cuando se consideran así, una directiva anticipada que establece la forma en que desean ser tratados en caso de que se considerará que carecen de la capacidad mental en el futuro. El derecho a la toma de decisiones con el apoyo , cuando una persona se le ayuda a comprender y elegir las opciones de tratamiento antes de que puedan ser declaradas a la falta de capacidad, también se puede incluir en la legislación. No debe por lo menos ser compartido de toma de decisiones en la medida de lo posible. Leyes de tratamiento involuntario se extienden cada vez más a los que viven en la comunidad, por ejemplo de compromiso ambulatorio leyes (conocida por diferentes nombres) se utilizan en Nueva Zelanda, Australia, el Reino Unido y la mayor parte de los Estados Unidos.

La Organización Mundial de la Salud informa que en muchos casos la legislación nacional de salud mental quita los derechos de las personas con trastornos mentales en lugar de la protección de los derechos, y es a menudo obsoleta. En 1991, la ONU adoptó los Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de Salud Mental , que establece las normas mínimas de derechos humanos de la práctica en el campo de la salud mental. En 2006, la ONU acordó formalmente a la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad para proteger y mejorar los derechos y oportunidades de las personas con discapacidad, incluidos aquellos con discapacidad psicosocial.

El término demencia , a veces se usa coloquialmente como sinónimo de enfermedad mental, a menudo se utiliza como un término técnico legal. La defensa de la demencia puede ser utilizado en un juicio legal (conocida como la defensa trastorno mental en algunos países).

La percepción y la discriminación

Estigma

El estigma social asociado con trastornos mentales es un problema generalizado. Los EE.UU. Cirujano General declaró en 1999 que: "potente y penetrante, el estigma impide que las personas reconozcan sus propios problemas de salud mental, y mucho menos revelar a otros." Discriminación en el empleo se informó a desempeñar un papel importante en la alta tasa de desempleo entre las personas con un diagnóstico de enfermedad mental. Una australiana estudio encontró que tener una enfermedad mental es una barrera más grande para el empleo de una discapacidad física. Los enfermos mentales son estigmatizadas en la sociedad china y no pueden casarse legalmente.

Se están realizando esfuerzos en todo el mundo para eliminar el estigma de la enfermedad mental, aunque a veces se han criticado los métodos utilizados y los resultados.

Medios de comunicación y público en general

La cobertura mediática de la enfermedad mental comprende predominantemente negativas y peyorativas representaciones, por ejemplo, de la incompetencia, la violencia o la criminalidad, con mucho menos cobertura de temas positivos como los logros o los derechos humanos cuestiones. Tales representaciones negativas, incluso en dibujos animados para niños, se cree que contribuyen a la estigmatización y las actitudes negativas en el público y en los que tienen problemas de salud mental en sí, aunque las representaciones cinematográficas más sensibles o graves han aumentado su prevalencia.

En los Estados Unidos, el Centro Carter ha creado becas para periodistas en Sudáfrica , los EE.UU., y Rumania , para permitir a los reporteros para investigar y escribir historias sobre temas de salud mental. Ex primera dama Rosalynn Carter comenzó las becas no sólo para capacitar a periodistas en cómo hablar con sensibilidad y precisión de la salud mental y la enfermedad mental, sino también para aumentar el número de noticias sobre estos temas en los medios de comunicación. También hay un Día Mundial de la Salud Mental , que en los EE.UU. y Canadá cae dentro de una semana de la conciencia de la enfermedad mental .

El público en general se han encontrado para mantener una fuerte estereotipo de la peligrosidad y el deseo de distancia social de los individuos descritos como enfermos mentales. Una encuesta nacional de Estados Unidos encontró que un mayor porcentaje de individuos tasa de personas se describe como mostrar las características de un trastorno mental como "propensos a hacer algo violento a los demás", en comparación con el porcentaje de personas que están Clasificación individuos describe como "problemas".

Representaciones recientes en los medios de comunicación han incluido personajes principales viven con éxito y la gestión de una enfermedad mental, incluso en el trastorno bipolar en la Patria (2011) y el trastorno de estrés postraumático en Iron Man 3 (2013).

Violencia

A pesar de la opinión pública o los medios de comunicación, los estudios nacionales han indicado que la enfermedad mental severa no predice de forma independiente el futuro comportamiento violento, en promedio, y no es una causa principal de la violencia en la sociedad. Hay una asociación estadística con diversos factores que se relacionan con la violencia (en cualquiera), tales como el abuso de sustancias y diversos factores personales, sociales y económicos. A 2.015 revisión encontró que en los Estados Unidos, alrededor del 4% de la violencia es atribuible a las personas diagnosticadas con enfermedad mental, y un estudio de 2014 encontró que el 7,5% de los crímenes cometidos por personas con enfermedades mentales estaban directamente relacionadas con los síntomas de su enfermedad mental. La mayoría de las personas con enfermedades mentales graves, nunca son violentos.

De hecho, los hallazgos indican consistentemente que es muchas veces más probabilidades que las personas diagnosticadas con una enfermedad mental grave que viven en la comunidad serán las víctimas en lugar de los autores de la violencia. En un estudio de personas con diagnóstico de "enfermedad mental grave" que viven en una zona del centro de la ciudad de Estados Unidos, se encontró que una cuarta parte de haber sido víctimas de al menos un crimen violento en el transcurso de un año, una proporción once veces mayor que el interno -city media, y superior en todas las categorías de delitos, incluidos los ataques violentos y robos. Las personas con un diagnóstico les puede resultar más difícil obtener los procesamientos, sin embargo, debido en parte a los prejuicios y ser visto como menos creíble.

Sin embargo, hay algunos diagnósticos específicos, como el trastorno de la conducta infantil o adulto trastorno de personalidad antisocial o la psicopatía , que se definen por, o son inherentemente asociado con, problemas de conducta y la violencia. Existen resultados contradictorios acerca de la medida en que ciertos síntomas específicos, en particular algunos tipos de psicosis (alucinaciones o delirios) que pueden ocurrir en trastornos como la esquizofrenia, el trastorno delirante o un trastorno del estado de ánimo, están vinculados a un mayor riesgo de violencia grave en promedio. Los mediadores factores de actos violentos, sin embargo, se encuentran más consistentemente a ser factores principalmente socio-demográficos y socioeconómicos, tales como ser joven, macho, de menor nivel socioeconómico y, en particular, el abuso de sustancias (incluyendo el alcoholismo ) a la que algunas personas puede ser particularmente vulnerable.

Casos de alto perfil han dado lugar a temores de que los delitos graves, como el homicidio, han aumentado debido a la desinstitucionalización, pero la evidencia no apoya esta conclusión. Violencia que se produce en relación con trastorno mental (contra los enfermos mentales o los enfermos mentales) se produce normalmente en el contexto de las interacciones sociales complejas, a menudo en un entorno en lugar de entre extraños familia. También es un problema en los centros de salud y la comunidad en general.

Salud mental

El reconocimiento y la comprensión de la salud mental condiciones han cambiado con el tiempo y en todas las culturas y todavía hay variaciones en la definición, evaluación y clasificación , aunque se utilizan ampliamente los criterios pauta estándar. En muchos casos, parece que hay un continuo entre la salud mental y la enfermedad mental, lo que hace complejo el diagnóstico. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de un tercio de las personas en la mayoría de los países reportar problemas en algún momento de su vida, que cumple con los criterios para el diagnóstico de uno o más de los tipos comunes de trastorno mental. La salud mental puede ser definida como una ausencia de trastorno mental.

Otros animales

Psicopatología en no humanos primates se ha estudiado desde la mitad del siglo 20. Más de 20 patrones de comportamiento en chimpancés en cautividad se han documentado (estadísticamente) anormal de la frecuencia, gravedad o rareza-algunos de los cuales también se han observado en la naturaleza. Cautivos grandes simios muestran anormalidades en la conducta brutos como estereotipia de los movimientos, la automutilación , las reacciones emocionales alterados (principalmente el miedo o la agresión) hacia los compañeros, la falta de comunicaciones típicas de la especie, y generalizada indefensión aprendida . En algunos casos este tipo de comportamientos son la hipótesis de que son equivalentes a los síntomas asociados con los trastornos psiquiátricos en los seres humanos, tales como la depresión, trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentación y el trastorno de estrés post-traumático. Los conceptos de los trastornos de personalidad antisocial, límite y esquizoides también se han aplicado a los grandes simios no humanos.

El riesgo de antropomorfismo se plantea a menudo en relación con este tipo de comparaciones, y la evaluación de los animales no humanos no puede incorporar la evidencia de la comunicación lingüística. Sin embargo, la evidencia disponible puede variar de comportamientos no verbales, incluyendo respuestas fisiológicas y pantallas faciales homólogas y expresiones-a estudios neuroquímicos acústicas. Se señaló que la clasificación psiquiátrica humana se basa a menudo en la descripción estadística y el juicio de los comportamientos (especialmente cuando se viese comprometida habla o del lenguaje) y que el uso de verbal autoinforme es en sí misma problemática y poco fiable.

La psicopatología general, se ha trazado, al menos en cautiverio, a condiciones adversas de cría tales como la separación precoz de los lactantes de madres; la privación sensorial temprana; y los períodos de aislamiento social extendida. Los estudios también han indicado la variación individual en el temperamento, como sociabilidad o impulsividad. Causas particulares de problemas en cautiverio han incluido la integración de los extranjeros en grupos existentes y la falta de espacio individual, en cuyo contexto algunos comportamientos patológicos también han sido vistos como mecanismos de supervivencia. Intervenciones correctivas han incluido programas cuidadosos adaptados individualmente re-socialización, la terapia conductual , el medio ambiente de enriquecimiento, y en raras ocasiones los fármacos psiquiátricos. La socialización se ha encontrado para trabajar el 90% del tiempo en los chimpancés perturbados, aunque a menudo no se logra la restauración de la sexualidad funcional y la prestación de cuidados.

Investigadores de laboratorio a veces tratan de desarrollar modelos animales de trastornos mentales humanos, incluyendo mediante la inducción o tratar los síntomas en los animales a través de la manipulación genética del comportamiento, neurológicos, química o, pero esto ha sido criticado en empíricos motivos y opuesta sobre derechos de los animales motivos.

Ver también

notas

Otras lecturas

enlaces externos

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