Episodio depresivo mayor - Major depressive episode

Un episodio depresivo mayor ( MDE ) es un período caracterizado por los síntomas del trastorno depresivo mayor . Los que la padecen tienen principalmente un estado de ánimo depresivo durante dos semanas o más, y una pérdida de interés o placer en las actividades cotidianas, acompañado de otros síntomas como sentimientos de vacío, desesperanza, ansiedad , inutilidad, culpa e irritabilidad, cambios en el apetito, problemas para concentrarse, recordar detalles o tomar decisiones y pensamientos suicidas. Es posible tratar el trastorno depresivo mayor mediante la autocuración y el asesoramiento y mediante medicamentos. Los medicamentos para los trastornos depresivos mayores ahora pueden controlarlo bien. Además, con la ingesta regular de medicamentos y la modificación controlada del estilo de vida, se puede reducir la duración de cada fase depresiva. Aunque depende del enfoque individual. Pero sin tratamiento se vuelve más grave. El único problema es que uno puede llevar una vida normal sin ningún problema. Con los medicamentos se mantiene bajo control, pero nunca se cura por completo. También puede haber insomnio o hipersomnia , molestias, dolores o problemas digestivos resistentes al tratamiento. La descripción se ha formalizado en criterios de diagnóstico psiquiátrico como el DSM-5 y el ICD-10 .

Se cree que los factores biológicos, psicológicos y sociales están involucrados en la causa de la depresión, aunque todavía no se comprende bien. Factores como el nivel socioeconómico, la experiencia de vida y las tendencias de la personalidad juegan un papel en el desarrollo de la depresión y pueden representar un aumento en el riesgo de desarrollar un episodio depresivo mayor. Existen muchas teorías sobre cómo se produce la depresión. Una interpretación es que los neurotransmisores en el cerebro están desequilibrados y esto da como resultado sentimientos de inutilidad y desesperación. La resonancia magnética muestra que los cerebros de las personas que tienen depresión tienen un aspecto diferente al de las personas que no presentan signos de depresión. Un historial familiar de depresión aumenta las posibilidades de ser diagnosticado.

El dolor emocional y los costos económicos están asociados con la depresión. En los Estados Unidos y Canadá, los costos asociados con la depresión mayor son comparables a los relacionados con enfermedades cardíacas , diabetes y problemas de espalda y son mayores que los costos de la hipertensión . Según el Nordic Journal of Psychiatry, existe una correlación directa entre el episodio depresivo mayor y el desempleo.

Los tratamientos para un episodio depresivo mayor incluyen psicoterapia y antidepresivos , aunque en casos más graves puede ser necesaria la hospitalización o un tratamiento ambulatorio intensivo.

Signos y síntomas

Los criterios a continuación se basan en los criterios formales del DSM-V para un episodio depresivo mayor. Un diagnóstico de episodio depresivo mayor requiere que el paciente haya experimentado cinco o más de los síntomas a continuación, y uno de los síntomas debe ser estado de ánimo deprimido o pérdida del interés por el placer (aunque ambos están presentes con frecuencia). Estos síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas y representar un cambio del comportamiento normal del paciente.

Estado de ánimo deprimido y pérdida de interés (anhedonia)

El estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés o placer deben estar presentes para el diagnóstico de un episodio depresivo mayor. El estado de ánimo deprimido es el síntoma más común que se observa en los episodios depresivos mayores. Puede disminuir el interés o el placer en las actividades cotidianas; esto se conoce como anhedonia . Estos sentimientos deben estar presentes todos los días durante dos semanas o más para cumplir con los criterios del DSM-V para un episodio depresivo mayor. Además, la persona puede experimentar una o más de las siguientes emociones: tristeza, vacío, desesperanza, indiferencia, ansiedad, llanto, pesimismo , entumecimiento emocional o irritabilidad. En niños y adolescentes, un estado de ánimo deprimido a menudo parece más irritable por naturaleza. Puede haber una pérdida de interés o deseo por el sexo u otras actividades que alguna vez fueron placenteras. Los amigos y familiares de la persona deprimida pueden notar que se han apartado de sus amigos, o que han descuidado o dejado de hacer actividades que alguna vez fueron una fuente de placer.

Dormir

Casi todos los días, la persona puede dormir en exceso, lo que se conoce como hipersomnia , o no lo suficiente, lo que se conoce como insomnio . El insomnio es el tipo más común de alteración del sueño en las personas clínicamente deprimidas. Los síntomas del insomnio incluyen dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer dormido o despertarse demasiado temprano en la mañana. La hipersomnia es un tipo menos común de alteración del sueño. Puede incluir dormir por períodos prolongados por la noche o dormir más durante el día. El sueño puede no ser reparador y la persona puede sentirse perezosa a pesar de muchas horas de sueño, lo que puede amplificar sus síntomas depresivos e interferir con otros aspectos de su vida. La hipersomnia se asocia a menudo con una depresión atípica , así como con un trastorno afectivo estacional .

Sentimientos de culpa o inutilidad

Las personas deprimidas pueden tener sentimientos de culpa que van más allá del nivel normal o delirantes . Estos sentimientos de culpa y / o inutilidad son excesivos e inapropiados. Los episodios depresivos mayores se caracterizan por una caída significativa, a menudo poco realista, de la autoestima . La culpa y la inutilidad experimentadas en un episodio depresivo importante pueden variar desde sentimientos sutiles de culpa hasta delirios francos o vergüenza y humillación. Además, el autodesprecio es común en la depresión clínica y puede conducir a una espiral descendente cuando se combina con otros síntomas.

Perdida de energia

Las personas que atraviesan un episodio depresivo mayor a menudo tienen una falta general de energía, así como fatiga y cansancio, casi todos los días durante al menos 2 semanas. Una persona puede sentirse cansada sin haber realizado ninguna actividad física y las tareas del día a día se vuelven cada vez más difíciles. Las tareas del trabajo o las tareas del hogar se vuelven muy agotadoras y el paciente descubre que su trabajo comienza a resentirse.

Disminución de la concentración.

Casi todos los días, la persona puede estar indecisa o tener problemas para pensar o concentrarse. Estos problemas causan una dificultad significativa en el funcionamiento de aquellos involucrados en actividades intelectualmente exigentes, como la escuela y el trabajo, especialmente en campos difíciles. Las personas deprimidas a menudo describen una ralentización del pensamiento, incapacidad para concentrarse y tomar decisiones y distraerse con facilidad. En los ancianos, la disminución de la concentración causada por un episodio depresivo mayor puede presentarse como déficits en la memoria. Esto se conoce como pseudodemencia y, a menudo, desaparece con tratamiento. El paciente puede informar u observar una disminución de la concentración.

Cambio en la alimentación, el apetito o el peso.

En un episodio depresivo mayor, el apetito suele disminuir, aunque un pequeño porcentaje de personas experimenta un aumento del apetito. Una persona que experimenta un episodio depresivo puede tener una pérdida o un aumento de peso marcados (5% de su peso corporal en un mes). Una disminución del apetito puede provocar una pérdida de peso involuntaria o cuando una persona no está a dieta. Algunas personas experimentan un aumento del apetito y pueden ganar una cantidad significativa de peso. Pueden desear ciertos tipos de alimentos, como dulces o carbohidratos. En los niños, la falta de ganancia de peso esperada puede contarse para este criterio. Comer en exceso a menudo se asocia con una depresión atípica .

Actividad del motor

Casi todos los días, otras personas pueden ver que el nivel de actividad de la persona no es normal. Las personas que sufren depresión pueden ser demasiado activas ( agitación psicomotora ) o muy letárgicas ( retraso psicomotor ). La agitación psicomotora está marcada por un aumento en la actividad corporal que puede resultar en inquietud, incapacidad para sentarse quieto, caminar, retorcerse las manos o jugar con la ropa u objetos. El retraso psicomotor da como resultado una disminución de la actividad corporal o del pensamiento. En este caso, una persona deprimida puede demostrar una lentitud en el pensamiento, el habla o los movimientos corporales. Pueden hablar más suavemente o decir menos de lo habitual. Para cumplir con los criterios de diagnóstico, los cambios en la actividad motora deben ser tan anormales que puedan ser observados por otros. Los informes personales de sentirse inquieto o lento no cuentan para los criterios de diagnóstico.

Pensamientos de muerte y suicidio

Una persona que atraviesa un episodio depresivo mayor puede tener pensamientos repetidos sobre la muerte (además del miedo a morir) o el suicidio (con o sin un plan), o puede haber hecho un intento de suicidio . La frecuencia e intensidad de los pensamientos sobre el suicidio pueden variar desde creer que los amigos y la familia estarían mejor si uno estuviera muerto, hasta pensamientos frecuentes sobre suicidarse (generalmente relacionados con el deseo de detener el dolor emocional), hasta planes detallados sobre cómo se produjo el suicidio. se llevaría a cabo. Aquellos que tienen tendencias suicidas más severas pueden haber hecho planes específicos y decidido el día y el lugar para el intento de suicidio.

Trastornos comórbidos

Los episodios depresivos mayores pueden mostrar comorbilidad (asociación) con otros problemas de salud física y mental. Aproximadamente entre el 20 y el 25% de las personas con una afección médica general crónica desarrollarán depresión mayor. Los trastornos comórbidos comunes incluyen: trastornos alimentarios , trastornos relacionados con sustancias, trastorno de pánico y trastorno obsesivo-compulsivo . Hasta el 25% de las personas que experimentan un episodio depresivo mayor tienen un trastorno distímico preexistente .

Algunas personas que tienen una enfermedad mortal o que están al final de su vida pueden experimentar depresión, aunque esto no es universal.

Causas

No se comprende bien la causa de un episodio depresivo mayor. Sin embargo, se cree que el mecanismo es una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales. Un episodio depresivo mayor a menudo puede seguir a un estrés agudo en la vida de una persona. La evidencia sugiere que los estresores psicosociales juegan un papel más importante en los primeros 1-2 episodios depresivos, mientras que tienen menos influencia en los episodios posteriores. Las personas que experimentan un episodio depresivo mayor a menudo tienen otros problemas de salud mental.

Otros factores de riesgo de un episodio depresivo incluyen:

• Antecedentes familiares de un trastorno del estado de ánimo
• Eventos de vida negativos recientes
• Personalidad (inseguro, preocupado, sensible al estrés, obsesivo, inseguro, dependiente)
• Trauma de la primera infancia
• Posparto
• Falta de relaciones interpersonales.

Los estudios muestran que la depresión se puede transmitir de padres a hijos, pero se cree que esto se debe a un efecto combinado de factores genéticos y ambientales. Otras afecciones médicas, como el hipotiroidismo, por ejemplo, pueden hacer que alguien experimente síntomas similares a los de un episodio depresivo mayor; sin embargo, esto se consideraría un trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica general, según el DSM-V .

Diagnóstico

Criterios

Los dos síntomas principales de un episodio depresivo mayor son un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer. De la lista a continuación, un síntoma en negrita y otros cuatro síntomas deben estar presentes para un diagnóstico de episodio depresivo mayor. Estos síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas y deben estar causando una angustia significativa o un deterioro en el funcionamiento.

• Estado de ánimo deprimido
• Pérdida de interés o placer
• Cambio de apetito
• Cambio de sueño
• Cambio en la actividad corporal (cambios psicomotores)
• Perdida de energia
• Sentimientos de inutilidad y culpa excesiva o inapropiada.
• Indecisión o disminución de la concentración.
• Ideación suicida

Para diagnosticar un episodio depresivo mayor, un proveedor de atención médica capacitado debe asegurarse de que:

• Los síntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto .
• Los síntomas deben causar una angustia considerable o afectar el funcionamiento en el trabajo, en entornos sociales o en otras áreas importantes para calificar como un episodio.
• Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Ej., Abuso de una droga o medicación) ni a una afección médica general (p. Ej., Hipotiroidismo ).

Workup

Ningún laboratorio es diagnóstico de un episodio depresivo. Pero algunos laboratorios pueden ayudar a descartar afecciones médicas generales que pueden imitar los síntomas de un episodio depresivo. Los proveedores de atención médica pueden ordenar algunos análisis de sangre de rutina, incluida la química sanguínea de rutina, hemograma completo con diferencial, estudios de función tiroidea y niveles de vitamina B12 , antes de hacer un diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Existen otros trastornos de salud mental o afecciones médicas que se deben considerar antes de diagnosticar un episodio depresivo mayor:

• Trastorno bipolar
• Trastorno ciclotímico
• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
• Trastorno depresivo persistente
• Trastorno de ansiedad ( ansiedad generalizada , trastorno de estrés postraumático , trastorno obsesivo compulsivo )
• Abuso de sustancias o trastorno por uso de sustancias
• Trastorno de personalidad con síntomas depresivos.
• Trastorno de adaptación
• Depresión debida a una afección médica general.
• Trastorno disfórico premenstrual

Poner en pantalla

Los proveedores de atención médica pueden evaluar a los pacientes de la población general para detectar depresión mediante una herramienta de detección, como el Cuestionario de atención médica del paciente-2 (PHQ-2). Si el examen de detección de PHQ-2 es positivo para la depresión, un proveedor puede administrar el PHQ-9 . La Escala de Depresión Geriátrica es una herramienta de detección que se puede utilizar en la población anciana.

Tratamiento

La depresión es una enfermedad tratable. Los tratamientos para un episodio depresivo mayor pueden ser proporcionados por especialistas en salud mental (es decir, psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, consejeros, etc.), centros u organizaciones de salud mental, hospitales, clínicas ambulatorias, agencias de servicios sociales, clínicas privadas, grupos de apoyo de pares, programas de asistencia para el clero y los empleados. El plan de tratamiento podría incluir psicoterapia sola, medicamentos antidepresivos solos o una combinación de medicamentos y psicoterapia.

Para los episodios depresivos mayores de intensidad severa (síntomas múltiples, reactividad mínima del estado de ánimo, deterioro funcional severo), la psicoterapia combinada y los medicamentos antidepresivos son más efectivos que la psicoterapia sola. Los metanálisis sugieren que la combinación de psicoterapia y medicamentos antidepresivos también es más eficaz para tratar las formas leves y moderadas de depresión, en comparación con cualquier tipo de tratamiento solo. Los pacientes con síntomas graves pueden requerir tratamiento ambulatorio u hospitalización.

El tratamiento de un episodio depresivo mayor se puede dividir en 3 fases:

1. Fase aguda: el objetivo de esta fase es resolver el episodio depresivo mayor actual.
2. Continuación: esta fase continúa el mismo tratamiento desde la fase aguda durante 4-8 meses después de que el episodio depresivo se ha resuelto y el objetivo es prevenir la recaída.
3. Mantenimiento: esta fase no es necesaria para todos los pacientes, pero a menudo se utiliza para pacientes que han experimentado 2-3 o más episodios depresivos mayores. El tratamiento puede mantenerse indefinidamente para prevenir la aparición y la gravedad de episodios futuros.

Terapia

La psicoterapia , también conocida como terapia de conversación, consejería o terapia psicosocial, se caracteriza porque un paciente habla sobre su condición y problemas de salud mental con un terapeuta capacitado. Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia como tratamiento para la depresión. Estos incluyen la terapia cognitivo conductual , terapia interpersonal , la terapia dialéctica conductual , terapia de aceptación y compromiso , y la atención plena técnicas. La evidencia muestra que la terapia cognitivo-conductual puede ser tan efectiva como la medicación en el tratamiento de un episodio depresivo mayor.

La psicoterapia puede ser el primer tratamiento que se usa para la depresión leve a moderada, especialmente cuando los factores de estrés psicosociales juegan un papel importante. La psicoterapia sola puede no ser tan eficaz para las formas más graves de depresión.

Algunas de las principales formas de psicoterapias utilizadas para el tratamiento de un episodio depresivo mayor junto con lo que las hace únicas se incluyen a continuación:

• Psicoterapia cognitiva : centrarse en patrones de pensamiento
• Psicoterapia interpersonal : centrarse en las relaciones, las pérdidas y la resolución de conflictos
• Psicoterapia de resolución de problemas: centrarse en situaciones y estrategias para la resolución de problemas.
• Psicoterapia psicodinámica : enfoque en mecanismos de defensa y estrategias de afrontamiento

Medicamento

Prozac es un ejemplo de ISRS, la clase de medicamentos antidepresivos que se usa como primera línea en el tratamiento de la depresión.

Los medicamentos utilizados para tratar la depresión incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN), inhibidores de la recaptación de noradrenalina-dopamina (NDRI), antidepresivos tricíclicos , inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), y antidepresivos atípicos como los mirtazapina . no encaja perfectamente en ninguna de las otras categorías. Diferentes antidepresivos funcionan mejor para diferentes personas. A menudo es necesario probar varios antes de encontrar uno que funcione mejor para un paciente específico. Algunas personas pueden considerar necesario combinar medicamentos, lo que podría significar dos antidepresivos o un medicamento antipsicótico además de un antidepresivo. Si un pariente cercano de una persona ha respondido bien a un determinado medicamento, es probable que ese tratamiento funcione bien para él o ella. Los medicamentos antidepresivos son eficaces en las fases aguda, de continuación y de mantenimiento del tratamiento, como se describió anteriormente.

Los beneficios del tratamiento de los medicamentos antidepresivos a menudo no se observan hasta entre 1 y 2 semanas de tratamiento, y los beneficios máximos se alcanzan alrededor de las 4 a 6 semanas. La mayoría de los proveedores de atención médica monitorearán a los pacientes más de cerca durante la fase aguda del tratamiento y continuarán monitoreando a intervalos más largos en las fases de continuación y mantenimiento.

A veces, las personas dejan de tomar medicamentos antidepresivos debido a los efectos secundarios, aunque los efectos secundarios a menudo se vuelven menos graves con el tiempo. La interrupción repentina del tratamiento o la omisión de varias dosis puede causar síntomas similares a los de la abstinencia. Algunos estudios han demostrado que los antidepresivos pueden aumentar los pensamientos o acciones suicidas a corto plazo, especialmente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, es más probable que los antidepresivos reduzcan el riesgo de suicidio de una persona a largo plazo.

A continuación se enumeran las principales clases de medicamentos antidepresivos, algunos de los medicamentos más comunes en cada categoría y sus principales efectos secundarios:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( citalopram , escitalopram , paroxetina , fluoxetina , sertralina ): los efectos secundarios principales incluyen náuseas, diarrea y disfunción sexual
• Inhibidores de la recaptación de serotinina y norepinefrina ( duloxetina , venlafaxina , desvenlafaxina ): los efectos secundarios principales incluyen náuseas, diarrea, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial y temblores.
• Antidepresivos tricíclicos ( amitriptilina , desipramina , doxepina , imipramina , nortriptilina ): los efectos secundarios principales incluyen sedación, presión arterial baja al pasar de estar sentado a estar de pie ( hipotensión ortostática ), temblores y problemas cardíacos como retrasos en la conducción o arritmias
• Inhibidores de la monoaminooxidasa ( isocarboxazida , fenelzina , selegilina ): los efectos secundarios principales incluyen presión arterial alta (emergencia) si se ingieren con alimentos ricos en tiramina (por ejemplo, quesos, algunas carnes y cerveza casera), sedación, temblor e hipotensión ortostática

Tratamientos alternativos

Existen varias opciones de tratamiento para las personas que han experimentado varios episodios de depresión mayor o que no han respondido a varios tratamientos.

La terapia electroconvulsiva es un tratamiento en el que se induce una convulsión generalizada mediante corriente eléctrica . El mecanismo de acción del tratamiento no se comprende claramente, pero se ha demostrado que es más eficaz en los pacientes con depresión más grave. Por esta razón, se prefiere la terapia electroconvulsiva para las formas más graves de depresión o depresión que no ha respondido a otros tratamientos, conocida como depresión refractaria .

La estimulación del nervio vago es otro tratamiento alternativo que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la depresión, especialmente en personas que han sido resistentes a cuatro o más tratamientos. Algunos de los beneficios únicos de la estimulación del nervio vago incluyen una función neurocognitiva mejorada y una respuesta clínica sostenida.

La estimulación magnética transcraneal también es un tratamiento alternativo para un episodio depresivo mayor. Es un tratamiento no invasivo que se tolera fácilmente y muestra un efecto antidepresivo, especialmente en la depresión más típica y en los adultos más jóvenes.

Pronóstico

Si no se trata, un episodio depresivo mayor típico puede durar varios meses. Aproximadamente el 20% de estos episodios pueden durar dos años o más. Aproximadamente la mitad de los episodios depresivos terminan espontáneamente . Sin embargo, incluso después de que termina el episodio depresivo mayor, entre el 20% y el 30% de los pacientes tienen síntomas residuales, que pueden ser angustiantes y estar asociados con la discapacidad . El cincuenta por ciento de las personas tendrá otro episodio depresivo mayor después del primero. Sin embargo, el riesgo de recaída se reduce al tomar medicamentos antidepresivos durante más de 6 meses.

Los síntomas mejoran por completo en seis a ocho semanas en el sesenta al setenta por ciento de los pacientes. Se ha demostrado que la combinación de terapia y medicamentos antidepresivos mejora la resolución de los síntomas y los resultados del tratamiento.

El suicidio es la octava causa principal de muerte en los Estados Unidos . El riesgo de suicidio aumenta durante un episodio depresivo mayor. Sin embargo, el riesgo es aún más elevado durante las dos primeras fases del tratamiento. Hay varios factores asociados con un mayor riesgo de suicidio, que se enumeran a continuación:

• Mayor de 45 años
• Masculino
• Historia de intento de suicidio o conductas autolesivas.
• Antecedentes familiares de suicidio o enfermedad mental
• Pérdida grave reciente
• Pobre salud
• Plan detallado
• Incapacidad para aceptar ayuda.
• Falta de apoyo social
• Características psicóticas (alucinaciones auditivas o visuales, desorganización del habla, el comportamiento o el pensamiento)
• Consumo de alcohol o drogas o trastorno psiquiátrico comórbido
• Depresión severa

Epidemiología

Las estimaciones del número de personas que padecen episodios depresivos mayores y trastorno depresivo mayor (TDM) varían significativamente. En general, el 13-20% de las personas experimentarán síntomas depresivos significativos en algún momento de su vida. La prevalencia general del TDM es un poco más baja y oscila entre el 3,7% y el 6,7% de las personas. A lo largo de su vida, del 20% al 25% de las mujeres y del 7% al 12% de los hombres sufrirán un episodio depresivo mayor. El período pico de desarrollo es entre las edades de 25 y 44 años. El inicio de los episodios depresivos mayores o TDM suele ocurrir en personas de veintitantos años y con menos frecuencia en las personas mayores de 65 años. La prevalencia de síntomas depresivos en los ancianos es de alrededor del 1-2%. Las personas mayores en hogares de ancianos pueden tener tasas más altas, hasta un 15-25%. Los afroamericanos tienen tasas más altas de síntomas depresivos en comparación con otras razas. Las niñas prepúberes se ven afectadas en una tasa ligeramente mayor que los niños prepúberes.

En un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental , los investigadores encontraron que más del 40% de las personas con trastorno de estrés postraumático sufrían depresión cuatro meses después del evento traumático que experimentaron.

Las mujeres que han dado a luz recientemente pueden tener un mayor riesgo de sufrir un episodio depresivo mayor. Esto se conoce como depresión posparto y es una condición de salud diferente a los baby blues , un bajo estado de ánimo que se resuelve dentro de 10 días después del parto.

Ver también

• Depresión (diagnósticos diferenciales)
• Trastorno de personalidad depresiva
• Trastorno depresivo mayor
• Colapso mental

Fuentes

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Notas

enlaces externos

• Información sobre la depresión de los Institutos Nacionales de Salud
• Información sobre la depresión de Harrison's Principles of Internal Medicine 20 / E