Compromiso involuntario - Involuntary commitment

Reclusión involuntaria , de compromiso civil , hospitalización involuntaria o la hospitalización involuntaria ( Commonwealth Inglés ; ver deletreando las diferencias ), (también conocido informalmente como el corte o ser seccionado en algunas jurisdicciones, tales como el Reino Unido ) es un proceso legal mediante el cual un individuo que se considera por un agente calificado para tener síntomas de trastorno mental severo es detenido en un hospital psiquiátrico (paciente internado) donde pueden ser tratados involuntariamente . Este tratamiento puede implicar la administración de psicofármacos , incluida la administración involuntaria. En muchas jurisdicciones, las personas diagnosticadas con trastornos de salud mental también pueden verse obligadas a someterse a tratamiento mientras se encuentran en la comunidad; esto a veces se denomina compromiso ambulatorio y comparte los procesos legales con el compromiso.

Los criterios para el compromiso civil están establecidos por leyes que varían entre naciones. Los procedimientos de compromiso a menudo siguen un período de hospitalización de emergencia, durante el cual un individuo con síntomas psiquiátricos agudos es confinado durante un período relativamente corto (por ejemplo, 72 horas) en un centro de tratamiento para evaluación y estabilización por parte de profesionales de la salud mental que luego pueden determinar si un mayor compromiso civil es apropiado o necesario. Los procedimientos de compromiso civil pueden tener lugar en un tribunal o solo involucrar a médicos. Si el compromiso no involucra a un tribunal, normalmente hay un proceso de apelación que involucra al poder judicial de alguna manera, aunque potencialmente a través de un tribunal especializado.

Históricamente, hasta mediados de la década de 1960 en la mayoría de las jurisdicciones de los Estados Unidos , todas las internaciones en instalaciones psiquiátricas públicas y la mayoría de las internaciones en establecimientos privados eran involuntarias. Desde entonces, ha habido tendencias alternas hacia la abolición o reducción sustancial del internamiento involuntario, una tendencia conocida como " desinstitucionalización ". En muchas corrientes, los individuos pueden ingresar voluntariamente en un hospital de salud mental y pueden tener más derechos que aquellos que son internados involuntariamente. Esta práctica se conoce como compromiso voluntario .

En los Estados Unidos, se aplica una forma indefinida de compromiso a las personas condenadas por algunos delitos sexuales.

Objetivo

En la mayoría de las jurisdicciones, el internamiento involuntario se aplica a las personas que se cree que padecen una enfermedad mental que afecta su capacidad de razonar hasta tal punto que los agentes de la ley, el estado o los tribunales determinan que las decisiones se tomarán en nombre de la persona en virtud de una ley. estructura. En algunas jurisdicciones, este es un procedimiento distinto de ser declarado incompetente . El compromiso involuntario se utiliza en cierto grado para cada uno de los siguientes casos, aunque las diferentes jurisdicciones tienen diferentes criterios. Algunas jurisdicciones limitan el tratamiento involuntario a las personas que cumplen con los criterios legales por representar un peligro para ellos mismos o para los demás. Otras jurisdicciones tienen criterios más amplios. El proceso legal mediante el cual se lleva a cabo el compromiso varía entre jurisdicciones. Algunas jurisdicciones tienen una audiencia judicial formal en la que también se pueden presentar testimonios y otras pruebas cuando el sujeto de la audiencia normalmente tiene derecho a un asesoramiento legal y puede impugnar una orden de compromiso mediante el hábeas corpus . Otras jurisdicciones han delegado estos poderes a los médicos, aunque pueden proporcionar un proceso de apelación que involucra al poder judicial pero también puede involucrar a los médicos. Por ejemplo, en el Reino Unido, un tribunal de salud mental está formado por un juez, un miembro médico y un representante laico.

Primeros auxilios

La capacitación se está volviendo gradualmente disponible en primeros auxilios de salud mental para equipar a los miembros de la comunidad, como maestros, administradores escolares, oficiales de policía y trabajadores médicos, con capacitación en el reconocimiento y la autoridad en el manejo de situaciones en las que las evaluaciones involuntarias de la conducta son aplicables por ley. La extensión de la formación en primeros auxilios para cubrir crisis y problemas de salud mental es un avance bastante reciente. En 2001 se desarrolló en Australia un curso de capacitación en primeros auxilios en salud mental y se ha descubierto que mejora la asistencia brindada a las personas con una supuesta enfermedad mental o crisis de salud mental. Esta forma de formación se ha extendido ahora a varios otros países (Canadá, Finlandia, Hong Kong, Irlanda, Singapur, Escocia, Inglaterra, Gales y Estados Unidos). El triaje de salud mental se puede utilizar en una sala de emergencias para tomar una determinación sobre el riesgo potencial y aplicar protocolos de tratamiento.

Observación

La observación se utiliza a veces para determinar si una persona amerita un internamiento involuntario. No siempre queda claro en un examen relativamente breve si una persona debe ser internada.

Contención del peligro

Austria, Bélgica, Alemania, Israel, los Países Bajos, Irlanda del Norte, Rusia, Taiwán, Ontario (Canadá) y los Estados Unidos han adoptado criterios de compromiso basados ​​en el presunto peligro del acusado para sí mismo o para los demás.

Las personas con pensamientos suicidas pueden actuar según estos impulsos y hacerse daño o suicidarse.

Las personas con psicosis ocasionalmente se ven impulsadas por sus delirios o alucinaciones a hacerse daño a sí mismas oa los demás. La investigación ha encontrado que aquellos que sufren de esquizofrenia tienen entre 3,4 y 7,4 veces más probabilidades de participar en comportamientos violentos que el público en general. Sin embargo, debido a que otros factores de confusión , como la adversidad infantil y la pobreza, se correlacionan tanto con la esquizofrenia como con la violencia, puede ser difícil determinar si este efecto se debe a la esquizofrenia u otros factores. En un intento por evitar estos factores de confusión, los investigadores han intentado comparar las tasas de violencia entre las personas diagnosticadas con esquizofrenia con sus hermanos de una manera similar a los estudios de gemelos . En estos estudios, se encontró que las personas con esquizofrenia tienen entre 1,3 y 1,8 veces más probabilidades de participar en comportamientos violentos.

Las personas con ciertos tipos de trastornos de la personalidad ocasionalmente pueden representar un peligro para ellos mismos o para los demás.

Esta preocupación ha encontrado expresión en los estándares para el internamiento involuntario en todos los estados de EE. UU. Y en otros países como el estándar de peligro para uno mismo o para los demás, a veces complementado con el requisito de que el peligro sea inminente. En algunas jurisdicciones, el estándar de peligro para uno mismo o para otros se ha ampliado en los últimos años para incluir criterios de necesidad de tratamiento como "gravemente discapacitado".

Desinstitucionalización

A partir de la década de 1960, ha habido una tendencia mundial a trasladar a los pacientes psiquiátricos de entornos hospitalarios a entornos menos restrictivos en la comunidad, un cambio conocido como "desinstitucionalización". Debido a que el cambio no estuvo típicamente acompañado por un desarrollo acorde de los servicios comunitarios, los críticos dicen que la desinstitucionalización ha llevado a un gran número de personas que alguna vez habrían sido pacientes hospitalizados y que, en cambio, fueron encarceladas o se quedaron sin hogar. En algunas jurisdicciones, las leyes que autorizan el tratamiento ambulatorio por orden judicial se han pasado en un esfuerzo para individuos con enfermedades crónicas obligan a las, sin tratamiento mental severo para tomar la medicación psiquiátrica mientras que viven fuera del hospital (por ejemplo, la Ley de Laura , la Ley Kendra ).

Antes de la desinstitucionalización de la década de 1960, se realizaron esfuerzos para liberar a los pacientes psiquiátricos. Philippe Pinel (1745-1826) ordenó que se quitaran las cadenas a los pacientes.

En un estudio de 269 pacientes del Hospital Estatal de Vermont realizado por Courtenay M. Harding y asociados, aproximadamente dos tercios de los ex pacientes obtuvieron buenos resultados después de la desinstitucionalización.

Alrededor del mundo

Francia

En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en asilos como los servicios de asilo en todo el país. Édouard Séguin desarrolló un enfoque sistemático para la formación de personas con deficiencias mentales y, en 1839, abrió la primera escuela para discapacitados intelectuales. Su método de tratamiento se basaba en la idea de que los discapacitados intelectuales no padecían enfermedades.

Reino Unido

En el Reino Unido, la provisión para el cuidado de los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un gran esfuerzo liderado por el estado. Los asilos psiquiátricos públicos se establecieron en Gran Bretaña después de la aprobación de la Ley de Asilos del Condado de 1808 . Esto empoderó a los magistrados para construir asilos con tarifas subvencionadas en todos los condados para albergar a los muchos 'lunáticos pobres'. Nueve condados solicitaron por primera vez, y el primer asilo público se abrió en 1812 en Nottinghamshire . Se establecieron comités parlamentarios para investigar abusos en manicomios privados como el Hospital de Bethlem ; sus funcionarios fueron finalmente despedidos y la atención nacional se centró en el uso rutinario de barras, cadenas y esposas y en las sucias condiciones en las que vivían los reclusos. Sin embargo, no fue hasta 1828 que los comisionados recién nombrados en Lunacy estaban autorizados a autorizar y supervisar los asilos privados.

Lord Shaftesbury , un vigoroso activista por la reforma de la ley de locura en Inglaterra, y el Jefe de la Comisión de Locura durante 40 años.

La Ley Lunacy de 1845 fue un hito importante en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estado de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento. La Ley creó la Comisión de la Locura , encabezada por Lord Shaftesbury , para centrarse en la reforma de la legislación de locura. La comisión estaba integrada por once Comisionados Metropolitanos que estaban obligados a cumplir con las disposiciones de la Ley; la construcción obligatoria de asilos en todos los condados, con inspecciones periódicas por parte del Ministro del Interior . Se requirió que todos los asilos tuvieran regulaciones escritas y un médico calificado residente . Un organismo nacional para superintendentes de asilo, la Asociación Médico-Psicológica , se estableció en 1866 bajo la presidencia de William AF Browne , aunque el organismo apareció en una forma anterior en 1841.

En el cambio de siglo, Inglaterra y Francia juntas tenían solo unos pocos cientos de personas en asilos. A finales de la década de 1890 y principios de la de 1900, este número había aumentado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podría mejorarse mediante la institucionalización pronto se vio decepcionada. Los psiquiatras se vieron presionados por una población de pacientes en constante aumento. El número medio de pacientes en manicomio siguió creciendo. Los asilos se estaban volviendo casi indistinguibles de las instituciones de custodia, y la reputación de la psiquiatría en el mundo de la medicina había llegado a un nivel extremadamente bajo.

Estados Unidos

En los Estados Unidos, la erección de los asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Hospital Estatal de Utica se inauguró aproximadamente en 1850. La creación de este hospital, como de muchos otros, fue en gran parte obra de Dorothea Lynde Dix , cuyos esfuerzos filantrópicos se extendieron por muchos estados y en Europa hasta Constantinopla . Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 según el Plan Kirkbride , un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo.

En los Estados Unidos y la mayoría de las otras sociedades desarrolladas, se han impuesto severas restricciones a las circunstancias bajo las cuales una persona puede ser internada o tratada en contra de su voluntad, ya que tales acciones han sido dictaminadas por la Corte Suprema de los Estados Unidos y otros cuerpos legislativos nacionales como una violación. de los derechos civiles y / o los derechos humanos (véase, por ejemplo, O'Connor v. Donaldson ). Por lo tanto, una persona rara vez es cometida contra su voluntad y es ilegal que una persona sea cometida por un período de tiempo indefinido.

Naciones Unidas

La resolución 46/119 de la Asamblea General de las Naciones Unidas , " Principios para la protección de las personas con enfermedades mentales y la mejora de la atención de la salud mental ", es una resolución no vinculante que aboga por ciertos procedimientos de amplio alcance para la realización del internamiento involuntario. Estos principios se han utilizado en muchos países donde se han revisado las leyes locales o se han implementado otras nuevas. La ONU ejecuta programas en algunos países para ayudar en este proceso.

Crítica

Los reformadores relataron y criticaron los peligros de las instituciones casi desde su fundación. Charles Dickens fue un crítico temprano abierto y de alto perfil, y varias de sus novelas, en particular Oliver Twist y Hard Times, demuestran su percepción del daño que las instituciones pueden hacer a los seres humanos.

Enoch Powell , cuando fue ministro de Salud a principios de la década de 1960, fue un oponente posterior que quedó consternado por lo que presenció en sus visitas a los asilos, y su famoso discurso de "torre de agua" en 1961 pidió el cierre de todos los asilos del NHS y sus sustitución por salas en hospitales generales:

Allí están, aislados, majestuosos, imperiosos, abrumados por la gigantesca torre de agua y la chimenea combinadas, elevándose inconfundiblemente y sobrecogedoras del campo: los asilos que nuestros antepasados ​​construyeron con tan inmensa solidez para expresar las nociones de su época. No subestimes ni por un momento su capacidad de resistencia a nuestro asalto. Permíteme describir algunas de las defensas que tenemos que asaltar ".

Siguieron escándalo tras escándalo, con muchas consultas públicas de alto perfil. Estos involucraron la exposición de abusos tales como técnicas quirúrgicas no científicas como la lobotomía y la negligencia y abuso generalizados de pacientes vulnerables en los Estados Unidos y Europa. El creciente movimiento contra la psiquiatría en las décadas de 1960 y 1970 llevó en Italia al primer desafío legislativo exitoso a la autoridad de las instituciones mentales, que culminó con su cierre.

Durante las décadas de 1970 y 1990, la población hospitalaria comenzó a disminuir rápidamente, principalmente debido a la muerte de los reclusos de larga duración. Se hicieron esfuerzos importantes para realojar a un gran número de antiguos residentes en una variedad de alojamientos adecuados o alternativos. El primer hospital de más de 1,000 camas que cerró fue el Darenth Park Hospital en Kent , seguido rápidamente por muchos más en todo el Reino Unido. La prisa de estos cierres, impulsada por los gobiernos conservadores encabezados por Margaret Thatcher y John Major , generó críticas considerables en la prensa, ya que algunas personas se deslizaron a través de la red hacia la falta de vivienda o fueron dadas de alta en mini-instituciones del sector privado de mala calidad.

Compromiso involuntario indebido

En ocasiones, los profesionales de la salud mental han considerado erróneamente que las personas tienen síntomas de un trastorno mental y, por lo tanto, las envían a tratamiento en un hospital psiquiátrico . Las denuncias de compromiso ilícito son un tema común en el movimiento contra la psiquiatría .

En 1860, el caso de Elizabeth Packard , quien se cometió injustamente ese año y presentó una demanda y ganó a partir de entonces, destacó el tema del compromiso involuntario ilícito. En 1887, la periodista de investigación Nellie Bly fue encubierta a un asilo en la ciudad de Nueva York para exponer las terribles condiciones que los pacientes mentales tenían que afrontar en ese momento. Publicó sus hallazgos y experiencias como artículos en New York World , y luego convirtió los artículos en un libro llamado Diez días en una casa de locos .

En la primera mitad del siglo XX, hubo algunos casos de alto perfil de comisión ilícita basada en el racismo o el castigo para los disidentes políticos . En la ex Unión Soviética , los hospitales psiquiátricos se utilizaban como prisiones para aislar a los presos políticos del resto de la sociedad. El dramaturgo británico Tom Stoppard escribió Every Good Boy Meerves Favor sobre la relación entre un paciente y su médico en uno de estos hospitales. Stoppard se inspiró en un encuentro con un exiliado ruso. En 1927, después de la ejecución de Sacco y Vanzetti en los Estados Unidos, la manifestante Aurora D'Angelo fue enviada a un centro de salud mental para una evaluación psiquiátrica después de participar en una manifestación en apoyo de los anarquistas. A lo largo de las décadas de 1940 y 1950 en Canadá , 20.000 niños canadienses, llamados huérfanos Duplessis , fueron certificados erróneamente como enfermos mentales y, como resultado, fueron ingresados ​​injustamente en instituciones psiquiátricas donde se vieron obligados a tomar medicamentos psiquiátricos que no necesitaban y fueron abusado. Fueron nombrados en honor a Maurice Duplessis , el primer ministro de Quebec en ese momento, quien comprometió deliberadamente a estos niños con el fin de apropiarse indebidamente de subsidios adicionales del gobierno federal. Décadas más tarde, en la década de 1990, varios de los huérfanos demandaron a Quebec y a la Iglesia Católica por el abuso y las malas acciones. En 1958, el pastor y activista negro Clennon Washington King Jr. intentó matricularse en la Universidad de Mississippi , que en ese momento era blanca, para las clases de verano; la policía local lo arrestó en secreto y lo internó involuntariamente en un hospital psiquiátrico durante 12 días.

Los pacientes pueden demandar si creen que se han cometido injustamente. En un caso, Junius Wilson, un hombre afroamericano, fue internado en el Cherry Hospital en Goldsboro, Carolina del Norte en 1925 por un presunto delito sin juicio ni condena. Fue castrado. Continuó detenido en el Cherry Hospital durante los siguientes 67 años de su vida. Resultó que era más sordo que un enfermo mental.

En muchos estados de Estados Unidos, los delincuentes sexuales que han completado un período de encarcelamiento pueden ser internados civilmente en una institución psiquiátrica basándose en un hallazgo de peligrosidad debido a un trastorno mental. Aunque la Corte Suprema de los Estados Unidos determinó que esta práctica no constituye una doble incriminación , organizaciones como la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) se oponen firmemente a la práctica. El Grupo de Trabajo sobre Delincuentes Sexualmente Peligrosos, un componente del Consejo de Psiquiatría y Derecho de la APA, informó que "en opinión del grupo de trabajo, las leyes sobre el compromiso de depredadores sexuales representan un ataque grave a la integridad de la psiquiatría, particularmente en lo que respecta a la definición de enfermedad mental y las condiciones clínicas para el tratamiento obligatorio. Además, al doblar el compromiso civil para que sirva a fines esencialmente no médicos, las leyes amenazan con socavar la legitimidad del modelo médico de compromiso ".

Ver también

En las artes creativas

• Alguien voló sobre el nido del cuco (novela) , ( Alguien voló sobre el nido del cuco (película) ), ( Alguien voló sobre el nido del cuco (obra de teatro) )
• si....
• Novela y película de Forrest Gump basada en la novela
• Mano fría Luke
• Rebelde sin causa

Notas

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos

• Centro Nacional de Recursos sobre Directivas Anticipadas Psiquiátricas (Estados Unidos)
• "Centro de informes de la Ley Baker" . Facultad de Ciencias Comunitarias y del Comportamiento . Universidad del Sur de Florida.Proporciona información relacionada con el estatuto de compromiso civil de Florida .
• Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (Estados Unidos)