Trastorno bipolar en niños - Bipolar disorder in children
El trastorno bipolar en niños , o trastorno bipolar pediátrico ( PBD ), es un trastorno mental controvertido en niños y adolescentes que se diagnostica principalmente en los Estados Unidos, y se hipotetiza que se asemeja al trastorno bipolar (TB) en adultos , por lo que se propone como un explicación de los cambios extremos en el estado de ánimo y el comportamiento que acompañan a períodos de estados de ánimo deprimidos o irritables y períodos de estados de ánimo elevados, los llamados episodios maníacos o hipomaníacos . Estos cambios a veces son rápidos, pero generalmente son graduales. La edad promedio de inicio del trastorno bipolar pediátrico no está clara, pero el riesgo aumenta con el inicio de la pubertad. El trastorno bipolar es poco común en la niñez. El trastorno bipolar pediátrico suele ser más grave y tiene un pronóstico más precario que el trastorno bipolar y comienza en la adolescencia tardía o en la edad adulta.
El DSM ha especificado que los criterios para el trastorno bipolar se pueden aplicar a los niños desde 1980. Sin embargo, los criterios exactos para diagnosticar el trastorno bipolar pediátrico siguen siendo controvertidos y muy debatidos. Existen grandes diferencias en la frecuencia con la que se diagnostica entre las clínicas y los diferentes países. Ha habido un rápido aumento de la investigación sobre el tema, pero la formación y la práctica clínica van a la zaga.
Identificar el trastorno bipolar en la juventud es un desafío. Los niños a menudo presentan períodos de manía crónica más que episódica. Casi siempre, estos problemas crónicos tienen causas distintas al trastorno bipolar. Los criterios para el trastorno bipolar pediátrico a menudo también pueden estar enmascarados por diferencias en el desarrollo. Los trastornos comórbidos dificultan la determinación de qué síntomas son signos del trastorno bipolar y cuáles se deben a otros trastornos (p. Ej., TOC, TDAH , problemas de conducta disruptiva), lo que lleva a complicaciones en el tratamiento. Por ejemplo, un tratamiento común para el TOC son los inhibidores de la recaptación de serotonina (SRI); sin embargo, los SRI pueden provocar inestabilidad del estado de ánimo y empeoramiento del trastorno bipolar. El diagnóstico erróneo más común de TDAH en los EE. UU. Es el trastorno bipolar pediátrico debido a que la hiperactividad se describe como períodos prolongados de manía. La investigación empírica realizada en 2004 encontró que "el trastorno bipolar (en la preadolescencia) se diagnosticó inicialmente erróneamente en 12 de 24 jóvenes" (Mahoney, 2004). Este es un diagnóstico erróneo peligroso debido a las formas de tratamiento muy diferentes. En primer lugar, el TDAH no requiere estabilizadores del estado de ánimo como el trastorno bipolar pediátrico. En segundo lugar, se ha demostrado que los estimulantes que se administran para tratar el TDAH causan psicosis y exacerban la manía en el trastorno bipolar pediátrico (Wendling, 2009). Este mal uso de la medicación puede provocar episodios del estado de ánimo, tendencias suicidas y hospitalización.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en base a una entrevista clínica realizada por un psiquiatra u otro profesional de salud mental con licencia. No existen análisis de sangre ni escáneres cerebrales para diagnosticar el trastorno bipolar. Obtener información sobre antecedentes familiares y el uso de cuestionarios y listas de verificación es útil para hacer un diagnóstico preciso. Las herramientas de evaluación comúnmente utilizadas incluyen el K-SADS (Programa para niños para trastornos afectivos y esquizofrenia), el Programa de entrevistas de diagnóstico para niños (DISC) y la Escala de calificación de manía infantil (CMRS).
Signos y síntomas
Tanto en el DSM-5 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría como en el ICD-10 de la Organización Mundial de la Salud , los mismos criterios utilizados para diagnosticar el trastorno bipolar en adultos se utilizan para hacer el diagnóstico en niños con algunos ajustes para tener en cuenta las diferencias de edad y etapa de desarrollo. Por ejemplo, el DSM-5 especifica que en los niños, los episodios depresivos pueden manifestarse como estados de ánimo persistentemente irritables.
Al diagnosticar los episodios maníacos , es importante comparar los cambios en el estado de ánimo y el comportamiento con el estado de ánimo y los comportamientos normales del niño al inicio del estudio, en lugar de compararlos con los de otros niños o adultos. Por ejemplo, la grandiosidad (es decir, la sobrestimación irreal de la propia inteligencia, talento o habilidades) es normal en diversos grados durante la niñez y la adolescencia. Por lo tanto, la grandiosidad solo se considera un síntoma de manía en los niños cuando las creencias se mantienen a pesar de que se presentan con evidencia concreta de lo contrario o cuando llevan a un niño a intentar actividades que son claramente peligrosas, y lo más importante, cuando las creencias grandiosas son un cambio obvio de la visión de sí mismo normal de ese niño en particular entre episodios.
Controversia
El diagnóstico de trastorno bipolar infantil es controvertido, aunque se reconoce que los síntomas típicos del trastorno bipolar son disfuncionales y tienen consecuencias negativas para los menores que los padecen. La discusión principal se centra en si lo que se llama trastorno bipolar en niños se refiere al mismo trastorno que cuando se diagnostica a adultos, y la pregunta relacionada sobre si los criterios de diagnóstico de los adultos son útiles y precisos cuando se aplican a los niños. Más concretamente, la principal discusión sobre el diagnóstico en los círculos infantiles en torno a la sintomatología de la manía y sus diferencias entre niños y adultos.
Los criterios de diagnóstico pueden no separar correctamente a los niños con trastorno bipolar de otros problemas como el TDAH y enfatizar los ciclos rápidos del estado de ánimo.
Tratamiento
Los medicamentos pueden producir efectos secundarios importantes, por lo que se ha recomendado que las intervenciones sean monitoreadas de cerca y que se informe a las familias de los pacientes de los diferentes problemas que pueden surgir. Los antipsicóticos atípicos son más eficaces que los estabilizadores del estado de ánimo, pero tienen más efectos secundarios. Los antipsicóticos típicos pueden producir aumentos de peso y otros problemas metabólicos, como diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia . Pueden aparecer efectos secundarios extrapiramidales con estos medicamentos. Estos incluyen discinesia tardía , un trastorno del movimiento difícil de tratar ( discinesia ) que puede aparecer después del uso prolongado de antipsicóticos. El daño hepático y renal es una posibilidad con los estabilizadores del estado de ánimo.
El tratamiento psicológico generalmente incluye una combinación de educación sobre la enfermedad , terapia de grupo y terapia cognitivo-conductual . Los niños con trastorno bipolar y sus familias reciben información, de acuerdo con su edad y función familiar, sobre los diferentes aspectos del trastorno bipolar y su manejo, incluidas las causas, signos, síntomas y tratamientos. La terapia de grupo tiene como objetivo mejorar las habilidades sociales y gestionar los conflictos grupales, con el juego de roles como una herramienta fundamental. Finalmente, el entrenamiento cognitivo-conductual está dirigido a que los participantes comprendan y controlen mejor sus emociones y comportamientos.
TLP I, maníaco o mixto, sin psicosis Etapa 1: Monoterapia con un estabilizador del estado de ánimo (litio, Divalproex o carbamazepina) o antipsicótico atípico (olanzapina, quetiapina o risperidona). Se recomienda litio o divalproex para el tratamiento de primera línea. Mejoría parcial (mínima a moderada) con monoterapia, aumentar con otra de las recomendaciones de primera línea. Etapa 2: monoterapia con un fármaco alternativo, luego aumento. Etapa 3: Posibles combinaciones de medicamentos: litio más Divalproex, litio más atípico o Divalproex más atípico. Etapa 4: combinación de 2-3 estabilizadores del estado de ánimo Etapa 5: monoterapia alternativa con oxcarbazepina, ziprasidona o aripiprazol (todos de nivel D). Etapa 6: Para los efectos secundarios intolerables o que no responden: clozapina para niños o adolescentes, o terapia electroconvulsiva (TEC) solo para adolescentes. TLP I, maníaco o mixto, con psicosis Etapa 1: Igual que TLP I sin psicosis, excepto que el tratamiento de primera línea justifica una combinación de estabilizador del estado de ánimo y un antipsicótico atípico. Etapas 2-4: diversas combinaciones y ampliaciones. Etapa 5: monoterapia alternativa (oxcarbazepina) más un antipsicótico atípico. (Trastorno bipolar en niños y adolescentes, 2005).
Pronóstico
A menudo se necesita medicación crónica , con recaídas de individuos que alcanzan tasas superiores al 90% en aquellos que no siguen las indicaciones de medicación y casi al 40% en aquellos que cumplen con los regímenes de medicación en algunos estudios. En comparación con los adultos, un inicio juvenil tiene en general un curso similar o peor, aunque la edad de inicio predice la duración de los episodios más que el pronóstico. Un factor de riesgo para un peor resultado es la existencia de patologías adicionales ( comórbidas ).
Los niños con trastorno bipolar tienen más probabilidades de suicidarse que otros niños.
Epidemiología
La prevalencia del trastorno bipolar en los jóvenes se estima en un 2%.
Historia
Las descripciones de niños con síntomas similares a los conceptos contemporáneos de manía se remontan al siglo XVIII. En 1898, una historia clínica psiquiátrica detallada se publicó alrededor de un 13 años de edad, que conoció Jean-Pierre Falret y Jules Baillarger criterios 's para folie circulaire , lo cual es congruente con la concepción moderna de trastorno bipolar I .
En las descripciones de Emil Kraepelin del trastorno bipolar en la década de 1920, al que llamó "locura maníaco depresiva", señaló la rara posibilidad de que pudiera ocurrir en niños. Además de Kraepelin, Adolf Meyer , Karl Abraham y Melanie Klein fueron algunos de los primeros en documentar los síntomas del trastorno bipolar en niños durante la primera mitad del siglo XX. No se mencionó mucho en la literatura inglesa hasta la década de 1970, cuando aumentó el interés por investigar el tema. Se hizo más aceptado como diagnóstico en niños en la década de 1980 después de que el DSM-III (1980) especificara que los mismos criterios para diagnosticar el trastorno bipolar en adultos también podrían aplicarse a los niños.
El reconocimiento llegó veinte años después, con estudios epidemiológicos que muestran que aproximadamente el 20% de los adultos con trastorno bipolar ya tenían síntomas en la infancia o la adolescencia. No obstante, se pensó que el inicio antes de los 10 años era raro, por debajo del 0,5% de los casos. Durante la segunda mitad del siglo, el diagnóstico erróneo de esquizofrenia no fue raro en la población no adulta debido a la co-ocurrencia común de psicosis y manía, este problema disminuyó con un mayor seguimiento de los criterios del DSM en la última parte del siglo XX.
Referencias
Trastorno bipolar en niños y adolescentes: tratamiento y diagnóstico: nuevas pautas de tratamiento disponibles. (2005). Actualización de psicofarmacología de la Universidad de Brown, 16 (4), 1+. https://link.gale.com/apps/doc/A130389603/AONE?u=mcc_main&sid=AONE&xid=5c0b7c9e
Mahoney, D. (2004). Se necesitan urgentemente más estudios sobre el trastorno bipolar. Clinical Psychiatry News, 32 (3), 50. https://link.gale.com/apps/doc/A115228271/AONE?u=mcc_main&sid=AONE&xid=44d846bd
Wendling, P. (2009). Uso de estimulantes en el TDAH, bipolar desaconsejado: experto en trastornos del estado de ánimo cita evidencia que muestra que las anfetaminas podrían empeorar ambas enfermedades. Clinical Psychiatry News, 37 (8), 16. https://link.gale.com/apps/doc/A207123442/AONE?u=mcc_main&sid=AONE&xid=c58b5005