Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo - Disruptive mood dysregulation disorder
| Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo | |
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| Los niños con DMDD muestran irritabilidad persistente con arrebatos de ira. | |
| Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo ( DMDD ) es un trastorno mental en niños y adolescentes caracterizado por un estado de ánimo persistentemente irritable o enojado y frecuentes arrebatos de mal humor que son desproporcionados a la situación y significativamente más severos que la reacción típica de compañeros de la misma edad . Se agregó DMDD al DSM-5 como un tipo de diagnóstico de trastorno depresivo para jóvenes. Los síntomas de la DMDD se parecen a los del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno negativista desafiante (ODD), los trastornos de ansiedad y el trastorno bipolar infantil .
La DMDD apareció por primera vez como un trastorno en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , quinta edición (DSM-5) en 2013 y se clasifica como un trastorno del estado de ánimo. Los tratamientos incluyen medicamentos para controlar los síntomas del estado de ánimo, así como terapia individual y familiar para abordar las habilidades de regulación de las emociones. Los niños con DMDD corren el riesgo de desarrollar depresión y ansiedad en el futuro.
Signos y síntomas
La mayoría de los padres de niños con DMDD informan que sus hijos mostraron los primeros signos y síntomas del trastorno durante sus años preescolares. Los niños con DMDD muestran arrebatos de temperamento severos y recurrentes tres o más veces por semana. Aunque muchos niños tienen rabietas ocasionales, los jóvenes con DMDD tienen arrebatos desproporcionados en cuanto a su intensidad o duración. Estos arrebatos pueden ser verbales o conductuales. Los estallidos verbales a menudo son descritos por los observadores como "rabietas", "ataques" o "rabietas". Los niños pueden gritar, gritar y llorar durante períodos de tiempo excesivamente largos, a veces con poca provocación. Los arrebatos físicos pueden estar dirigidos a personas o propiedades. Los niños pueden arrojar objetos; golpear, abofetear o morder a otros; destruir juguetes o muebles; o actuar de otra manera de una manera dañina o destructiva.
Los niños con DMDD también muestran un estado de ánimo persistentemente irritable o enojado que otros pueden observar. Los padres, maestros y compañeros de clase describen a estos niños como habitualmente enojados, quisquillosos, malhumorados o fáciles de "enfadar". A diferencia de la irritabilidad que puede ser un síntoma de otros trastornos de la infancia, como el TND, los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo mayor , la irritabilidad que muestran los niños con DMDD no es episódica ni depende de la situación. En la DMDD, la irritabilidad o la ira son graves y se manifiestan la mayor parte del día, casi todos los días en varios entornos, y duran uno o más años.
El DSM-5 incluye varios criterios de diagnóstico adicionales que describen la duración, el entorno y el inicio del trastorno: los arrebatos deben estar presentes durante al menos 12 meses y ocurrir en al menos dos entornos (por ejemplo, el hogar y la escuela), y deben ser grave en al menos un entorno. Los síntomas aparecen antes de los 10 años y el diagnóstico debe hacerse entre los 6 y los 18 años. Este nuevo diagnóstico se implementó para ayudar a los niños que, si bien pueden haber sido diagnosticados con trastorno bipolar, sus rabietas explosivas no estaban siendo tratadas adecuadamente.
Comorbilidad
Las características centrales de la DMDD (arrebatos de mal genio e irritabilidad crónica) a veces se observan en niños y adolescentes con otras afecciones psiquiátricas. Diferenciar la DMDD de estas otras afecciones puede resultar difícil. Los tres trastornos que más se parecen a la DMDD son el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno negativista desafiante (ODD) y el trastorno bipolar en los niños . Además, tanto en la comunidad como en las muestras clínicas, la DMDD es muy comórbida con los trastornos internalizantes y externalizantes, en particular con el TND, y el resultado funcional a largo plazo es probablemente deficiente.
TDAH
El TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico que se caracteriza por problemas de falta de atención y / o hiperactividad-impulsividad.
Los niños con DMDD a menudo muestran varias características de hiperactividad e impulsividad características del TDAH. Sin embargo, la DMDD se puede diferenciar del TDAH de al menos dos formas. En primer lugar, la DMDD es un trastorno depresivo con componentes del estado de ánimo graves, mientras que el TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico. Una característica sobresaliente de la DMDD es el estado de ánimo persistentemente irritable o enojado. Por el contrario, los niños con TDAH no suelen mostrar irritabilidad o ira persistentes (aunque la desregulación emocional es un síntoma común). En segundo lugar, la DMDD se caracteriza por arrebatos de mal humor severos y recurrentes que no son característicos del TDAH. Aunque muchos niños con TDAH actúan impulsivamente, por lo general no muestran tanta agresión verbal o física hacia otras personas o propiedades. Los niños con TDAH pueden ser diagnosticados con DMDD.
IMPAR
El ODD es un trastorno de conducta disruptiva caracterizado por acciones de oposición, desafiantes y, a veces, hostiles dirigidas hacia los demás.
Al igual que la DMDD, la ODD surge en la infancia y, a menudo, se caracteriza por un estado de ánimo irritable y arrebatos de ira. Además, las características de ODD y DMDD son persistentes; Los niños con estos trastornos suelen experimentar signos y síntomas durante meses o años. Las características de ODD y DMDD también coexisten con frecuencia. Casi todos los niños con DMDD además cumplen con los criterios de diagnóstico para ODD. Sin embargo, aproximadamente el 15% de los niños con ODD cumplen los criterios de diagnóstico para DMDD. La DMDD podría interpretarse como una forma grave de TND en la que los problemas del estado de ánimo de los niños son el síntoma más destacado; sin embargo, se necesitan más investigaciones. En el DSM-5, los niños no pueden ser diagnosticados con ambos trastornos. Si un niño cumple con los criterios de ODD y DMDD, solo se diagnostica DMDD (el trastorno más grave). {APA 2013}
A pesar de su similitud, la DMDD se puede diferenciar de la ODD de muchas formas. Equivalente al TDAH, el ODD es un trastorno de conducta disruptiva, no un trastorno del estado de ánimo. Aunque los niños con TND pueden mostrar irritabilidad y arrebatos de ira, su característica más destacada es el comportamiento desafiante y rebelde. Esto se manifiesta al ignorar a los padres, negarse a hacer las tareas del hogar o actuar de manera rencorosa o resentida. No solo eso, sino que los niños con ODD dirigen su oposición y desafío hacia personas específicas. Por ejemplo, un niño con ODD puede actuar de manera desafiante hacia su madre, pero ser obediente con su padre. En contraste, los niños con DMDD dirigen su ira y agresión física hacia la mayoría de las personas y objetos. Por ejemplo, un niño con DMDD puede tener rabietas con ambos padres, mostrar irritabilidad con los maestros y compañeros de clase y romper objetos cuando está molesto. Además, DMDD y ODD difieren en la duración y severidad de los arrebatos de los niños. Mientras que un niño con ODD puede ignorar las solicitudes de los padres o negarse obstinadamente a cumplir sus órdenes, un niño con DMDD puede gritar, gritar o golpear a sus padres para expresar su enojo. Los arrebatos de niños con DMDD a menudo aparecen con poca provocación y duran mucho más de lo esperado. Para concluir, los niños con DMDD muestran resultados de desarrollo diferentes a los de los jóvenes con ODD. Mientras que los jóvenes con TND a menudo corren el riesgo de desarrollar problemas de conducta más graves, los jóvenes con DMDD tienen un mayor riesgo de ansiedad y depresión en la niñez y la adolescencia posteriores.
Trastorno bipolar
Una de las principales diferencias entre la DMDD y el trastorno bipolar es que la irritabilidad y los arrebatos de ira asociados con la DMDD no son episódicos; Los síntomas de la DMDD son crónicos y se muestran constantemente casi a diario. Por otro lado, el trastorno bipolar se caracteriza por episodios maníacos o hipomaníacos distintos que suelen durar unos pocos días, o unas pocas semanas como máximo, que los padres deberían poder diferenciar del estado de ánimo y el comportamiento típicos de su hijo entre episodios. El DSM excluye un diagnóstico dual de DMDD y trastorno bipolar. El trastorno bipolar solo debe utilizarse para los jóvenes que muestran síntomas clásicos de manía episódica o hipomanía.
Antes de la adolescencia, la DMDD es mucho más común que el trastorno bipolar. La mayoría de los niños con DMDD ven una disminución de los síntomas a medida que ingresan a la edad adulta, mientras que las personas con trastorno bipolar suelen presentar síntomas por primera vez en la adolescencia y en la edad adulta. Los niños con DMDD tienen más riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor o un trastorno de ansiedad generalizada cuando son mayores que el trastorno bipolar.
Causas
Las causas de la DMDD no se conocen bien.
Los jóvenes con DMDD tienen dificultades para atender, procesar y responder a estímulos emocionales negativos y experiencias sociales en su vida cotidiana. Por ejemplo, algunos estudios han demostrado que los jóvenes con DMDD tienen problemas para interpretar las señales sociales y las expresiones emocionales de los demás. Estos jóvenes pueden ser especialmente malos para juzgar las manifestaciones emocionales negativas de los demás, como los sentimientos de tristeza, temor e ira. Los estudios de resonancia magnética funcional sugieren que la falta de actividad de la amígdala , el área del cerebro que juega un papel en la interpretación y expresión de emociones y estímulos novedosos, está asociada con estos déficits. Las deficiencias en la interpretación de las señales sociales pueden predisponer a los niños a casos de ira y agresión en entornos sociales con poca provocación. Por ejemplo, los jóvenes con DMDD pueden prestar atención selectivamente a las señales sociales negativas (por ejemplo, otros frunciendo el ceño, burlándose) y minimizar toda la otra información sobre los eventos sociales. También pueden malinterpretar las manifestaciones emocionales de los demás, creyendo que las acciones benignas de los demás son hostiles o amenazantes. En consecuencia, es más probable que actúen de manera impulsiva y enojada que sus compañeros.
Los niños con DMDD también pueden tener dificultades para regular las emociones negativas una vez que se provocan. Para estudiar estos problemas con la regulación de las emociones, los investigadores pidieron a los niños con DMDD que jugaran juegos de computadora que están manipulados para que los niños pierdan. Mientras juegan estos juegos, los niños con DMDD informan más agitación y excitación emocional negativa que sus compañeros de desarrollo típico. Además, los jóvenes con DMDD mostraron una actividad notablemente mayor en la circunvolución frontal medial y la corteza cingulada anterior en comparación con otros jóvenes. Estas regiones del cerebro son importantes porque están involucradas en la evaluación y procesamiento de las emociones negativas, monitoreando el propio estado emocional y seleccionando una respuesta efectiva cuando se siente molesto, enojado o frustrado. En conjunto, estos hallazgos sugieren que los jóvenes con DMDD están más fuertemente influenciados por eventos negativos que otros jóvenes. Pueden enfadarse más y seleccionar formas menos efectivas y socialmente aceptables de lidiar con las emociones negativas cuando surgen. Otro estudio predijo que los niños de 6 años con DMDD a la edad de 9 años tendrían mayor deterioro funcional, problemas con los compañeros y servicio de apoyo educativo, después de controlar todos los trastornos psiquiátricos a la edad de 6 años.
Tratamiento
Medicamento
La evidencia del tratamiento es débil y el tratamiento se determina en función de la respuesta del médico a los síntomas que presentan las personas con DMDD. Debido a que el medicamento estabilizador del estado de ánimo, el litio , es eficaz en el tratamiento de adultos con trastorno bipolar, algunos médicos lo han utilizado para tratar la DMDD, aunque no se ha demostrado que sea mejor que el placebo para aliviar los signos y síntomas de la DMDD. La DMDD se trata con una combinación de medicamentos que se enfocan en la presentación de los síntomas del niño. Para los jóvenes con DMDD solo, a veces se usan medicamentos antidepresivos para tratar problemas subyacentes como irritabilidad o tristeza. Para los jóvenes con arrebatos de mal genio inusualmente fuertes , se puede justificar un medicamento antipsicótico atípico , como risperidona . Sin embargo, ambos medicamentos están asociados con efectos secundarios importantes en los niños. Finalmente, para los niños con DMDD y TDAH, a veces se usan medicamentos estimulantes para reducir los síntomas de impulsividad.
Recientemente, se ha utilizado el uso de estabilizadores del estado de ánimo, como la oxcarbazepina , en combinación con el medicamento Amantadina . Una clínica en Austin, Texas ha informado una tasa de éxito del 85% en el tratamiento de niños con DMDD que han seguido el protocolo según lo prescrito.
Psicosocial
Se han desarrollado varias intervenciones cognitivo-conductuales para ayudar a los jóvenes con irritabilidad crónica y arrebatos de mal genio. Debido a que muchos jóvenes con DMDD muestran problemas con el TDAH y un comportamiento desafiante de oposición, los expertos inicialmente intentaron tratar a estos niños mediante el manejo de contingencias . Este tipo de intervención implica enseñar a los padres a reforzar el comportamiento apropiado de los niños y extinguir (generalmente mediante ignorar sistemáticamente o tomar un tiempo de espera) el comportamiento inapropiado. Aunque el manejo de contingencias puede ser útil para los síntomas del TDAH y el ODD, no parece reducir las características más destacadas de la DMDD, a saber, la irritabilidad y la ira.
Pronóstico
Se sabe poco sobre el curso de la DMDD. La irritabilidad crónica y los arrebatos de ira que caracterizan a la DMDD a menudo duran hasta la adolescencia temprana si no se tratan, aunque faltan estudios longitudinales prospectivos bien diseñados. En términos de efectos prolongados de DMDD y problemas en la edad adulta, los participantes en un estudio longitudinal que exhibió antecedentes de DMDD tenían más probabilidades que sus contrapartes de provenir de familias empobrecidas y hogares monoparentales. Además, los participantes con un diagnóstico de DMDD infantil tenían más probabilidades de desarrollar trastornos depresivos o de ansiedad en la edad adulta; tuvo tasas más altas de resultados de salud deficientes, como transmisión de ETS, enfermedades y tabaquismo; eran más propensos a participar en conductas ilegales o de riesgo, así como a ser condenados por delitos graves; y tenían más probabilidades de empobrecerse. La DMDD a la edad de 6 años también predijo el trastorno depresivo actual y de por vida y el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) a la edad de 9 años, después de controlar todos los trastornos psiquiátricos a la edad de 6 años.
Epidemiología
No hay buenas estimaciones de la prevalencia de DMDD a partir de 2015, pero los estudios primarios han encontrado una tasa de 0,8 a 3,3%. Los estudios epidemiológicos muestran que aproximadamente el 3,2% de los niños de la comunidad tienen problemas crónicos de irritabilidad y temperamento, las características esenciales de la DMDD. Estos problemas son probablemente más comunes entre los jóvenes remitidos a clínicas. Los padres informan que aproximadamente el 30% de los niños hospitalizados por problemas psiquiátricos cumplen con los criterios de diagnóstico de DMDD; El 15% cumple con los criterios basados en las observaciones del personal del hospital.
Historia
A partir de la década de 1990, algunos médicos comenzaron a observar a niños con hiperactividad, irritabilidad y arrebatos de mal genio. Estos síntomas interfirieron en gran medida con sus vidas en el hogar, la escuela y con los amigos. Debido a que otros diagnósticos, como el TDAH y el TND, no capturaron la gravedad de la irritabilidad y la ira de los niños, muchos de estos niños fueron diagnosticados con trastorno bipolar. Los estudios longitudinales mostraron que los niños con irritabilidad crónica y arrebatos de mal genio a menudo desarrollaron problemas posteriores de ansiedad y depresión, y rara vez desarrollaron trastorno bipolar en la adolescencia o la edad adulta. En consecuencia, los desarrolladores del DSM-5 crearon una nueva etiqueta de diagnóstico, DMDD, para describir a los niños con irritabilidad persistente y arrebatos de ira. En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) agregó DMDD al DSM-5 y lo clasificó como un trastorno depresivo.