sífilis - Syphilis


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Sífilis
pallidum.jpg Treponema
Micrografía electrónica de Treponema pallidum
Especialidad Enfermedad infecciosa
Los síntomas Firme, indoloro, que no pica úlcera cutánea
causas Treponema pallidum generalmente se transmite por sexo
método de diagnóstico Los análisis de sangre , la microscopía de campo oscuro del líquido infectado
Diagnóstico diferencial Muchas otras enfermedades
Prevención Los condones , no tener relaciones sexuales
Tratamiento antibióticos
Frecuencia 45,4 millones / 0,6% (2015)
muertes 107000 (2015)

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum subespecie pallidum . Los signos y síntomas de la sífilis varían dependiendo de en cuál de las cuatro etapas Presenta (primaria, secundaria, latente y terciario). Los presentes primarios etapa clásicamente con un solo chancro (una firma, sin dolor, no pica ulceración de la piel por lo general entre 1 cm y 2 cm de diámetro), aunque puede haber múltiples llagas. En la sífilis secundaria, una difusa erupciónocurre, que con frecuencia involucra las palmas de las manos y plantas de los pies. También puede haber úlceras en la boca o la vagina. En la sífilis latente, que puede durar años, hay pocos o ningún síntoma. En la sífilis terciaria, hay gomas (suaves, crecimientos no cancerosos), problemas neurológicos o síntomas cardíacos. La sífilis se ha conocido como " el gran imitador " ya que puede causar síntomas similares a los de muchas otras enfermedades.

La sífilis se transmite generalmente a través de la actividad sexual . También puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo o durante el parto, lo que resulta en la sífilis congénita . Otras enfermedades causadas por los Treponema bacterias incluyen pian (subespecies pertenue ), pinta (subespecies carateum ), y BEJEL (subespecies endemicum ). Estas tres enfermedades no suelen ser de transmisión sexual. El diagnóstico se hace generalmente mediante el uso de los análisis de sangre ; Las bacterias también pueden detectarse utilizando microscopía de campo oscuro . Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (US) recomiendan a prueba todas las mujeres embarazadas.

El riesgo de transmisión sexual de la sífilis se puede reducir mediante el uso de un látex o poliuretano condón . La sífilis puede tratarse eficazmente con antibióticos . El antibiótico preferido para la mayoría de los casos es benzatina bencilpenicilina inyecta en un músculo . En aquellos que tienen una severa alergia a la penicilina , la doxiciclina o la tetraciclina puede ser utilizado. En las personas con neurosífilis , intravenosa bencilpenicilina o ceftriaxona se recomienda. Durante el tratamiento de las personas pueden desarrollar fiebre, dolor de cabeza y dolores musculares , una reacción conocida como Jarisch-Herxheimer .

En 2015, alrededor de 45,4 millones de personas estaban infectadas con sífilis, con 6 millones de nuevos casos. Durante el año 2015, que causó alrededor de 107.000 muertes, frente a 202.000 en 1990. Después de disminuir drásticamente con la disponibilidad de la penicilina en la década de 1940, las tasas de infección han aumentado desde el comienzo del nuevo milenio en muchos países, a menudo en combinación con el virus de inmunodeficiencia humana ( VIH). Se cree que esto se debe en parte al aumento de la promiscuidad , la prostitución , la disminución del uso de preservativos, y las prácticas sexuales de riesgo entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres . En 2015, Cuba se convirtió en el primer país en eliminar la transmisión de madre a hijo de la sífilis.

Signos y síntomas

La sífilis puede presentar en una de cuatro etapas diferentes: primaria, secundaria, latente y terciario, y también puede ocurrir congénitamente . Se conoce como "el gran imitador" por Sir William Osler , debido a sus presentaciones variaron.

Primario

Primaria chancro de la sífilis en el sitio de la infección en el pene

La sífilis primaria es típicamente adquiridas por contacto sexual directo con las lesiones infecciosas de otra persona. Aproximadamente 3 a 90 días después de la exposición inicial (promedio de 21 días) una lesión de la piel, llamado un chancro , aparece en el punto de contacto. Este es clásicamente (40% del tiempo) una sola, firme, sin dolor, no pica ulceración de la piel con una base limpio y bordes bien definidos, aproximadamente 0,3-3,0 cm de tamaño. La lesión puede asumir casi cualquier forma. En la forma clásica, que evoluciona desde una mácula a una pápula y, finalmente, a una erosión o úlcera . Ocasionalmente, lesiones múltiples pueden estar presentes (~ 40%), con lesiones múltiples siendo más común cuando coinfectados con el VIH. Las lesiones pueden ser doloroso o sensible (30%), y puede producirse en lugares distintos de los genitales (2-7%). La localización más frecuente en la mujer es el cuello del útero (44%), el pene en los hombres heterosexuales (99%), y por vía anal y rectal en hombres que tienen sexo con hombres (34%). Ganglios linfáticos ampliación frecuencia (80%) se produce en todo el área de la infección, que se producen de siete a 10 días después de la formación chancro. La lesión puede persistir durante tres a seis semanas si no se tratan.

Secundario

presentación típica de la sífilis secundaria con una erupción en las palmas de las manos
Rojizas pápulas y nódulos en gran parte del cuerpo debido a la sífilis secundaria

La sífilis secundaria se produce aproximadamente cuatro a diez semanas después de la infección primaria. Mientras que la enfermedad secundaria es conocido por las muchas maneras diferentes se puede manifestar, los síntomas más comúnmente implican la piel , las membranas mucosas , y los ganglios linfáticos . Puede haber una simetría, rojo rosado, que no pica erupción en el tronco y las extremidades, incluyendo las palmas y las plantas. La erupción puede convertirse maculopapular o pustulosa . Se puede formar plana, ancha, de color blanquecino, verruga-como lesiones en las membranas mucosas, conocidas como condiloma latum . Todas estas lesiones albergar bacterias y son infecciosas. Otros síntomas pueden incluir fiebre , dolor de garganta , malestar general , pérdida de peso , pérdida de cabello , y dolor de cabeza . Manifestaciones poco comunes incluyen inflamación del hígado , riñón enfermedad, inflamación de las articulaciones , periostitis , inflamación del nervio óptico , uveitis , y queratitis intersticial . Los síntomas agudos generalmente se resuelven después de tres a seis semanas; alrededor del 25% de las personas puede presentarse con una recurrencia de los síntomas secundarios. Muchas personas que se presentan con sífilis secundaria (40-85% de las mujeres, 20-65% de los hombres) no informan de haber tenido previamente el chancro clásico de la sífilis primaria.

Latente

La sífilis latente se define como tener serológica prueba de infección sin síntomas de la enfermedad. Se describe además como sea temprano (menos de 1 año después de la sífilis secundaria) o tardía (más de 1 año después de la sífilis secundaria) en los Estados Unidos. El Reino Unido utiliza un punto de corte de dos años para principios y finales de la sífilis latente. Sífilis latente temprana pueden tener una recaída de los síntomas en el 25% de los casos. Sífilis latente tardía es asintomática y no tan contagiosa como la sífilis latente temprana.

Terciario

Modelo de la cabeza de una persona con sífilis terciaria (gomatosa), Museo del Hombre , París.

La sífilis terciaria se pueden producir aproximadamente de 3 a 15 años después de la infección inicial, y se pueden dividir en tres formas diferentes: sífilis gomatosa (15%), a finales de neurosífilis (6,5%), y sífilis cardiovascular (10%). Sin tratamiento, un tercio de las personas infectadas desarrollan la enfermedad terciaria. Las personas con sífilis terciaria no son infecciosas.

Sífilis gomosa o tarde benignos sífilis ocurre generalmente 1 a 46 años después de la infección inicial, con un promedio de 15 años. Esta etapa se caracteriza por la formación de crónicas gomas , que son suaves, tumor-como bolas de inflamación que pueden variar considerablemente en tamaño. Por lo general afectan a la piel, los huesos y el hígado, pero pueden ocurrir en cualquier lugar.

La neurosífilis se refiere a una infección que afecta el sistema nervioso central . Puede ocurrir temprano, siendo asintomáticos o en forma de sifilíticos meningitis , o tardía como la sífilis meningovascular, parálisis general , o tabes dorsalis , que se asocia con falta de equilibrio y de rayos dolores en las extremidades inferiores. Late neurosífilis se produce normalmente de 4 a 25 años después de la infección inicial. Meningovascular sífilis presenta típicamente con apatía y convulsiones , y parálisis general con demencia y tabes dorsalis . Además, puede haber pupilas de Argyll Robertson , que son pequeñas pupilas se contraen bilaterales que cuando la persona se centra en los objetos cercanos ( reflejo de acomodación ), pero no lo hacen se contraen cuando se exponen a la luz brillante ( reflejo pupilar ).

Sífilis cardiovascular ocurre generalmente 10-30 años después de la infección inicial. La complicación más común es aortitis sifilítica , que puede resultar en aneurisma aórtico formación.

Congénito

La sífilis congénita es la que se transmite durante el embarazo o durante el parto. Dos tercios de los niños sifilíticos nacen sin síntomas. Los síntomas más comunes que se desarrollan en el primer par de años de vida incluyen agrandamiento del hígado y el bazo (70%), erupción cutánea (70%), fiebre (40%), neurosífilis (20%), y la inflamación del pulmón (20%). Si no se trata, la sífilis tardía congénitas pueden ocurrir en 40%, incluyendo la silla de montar de la nariz deformación, signo Higoumenakis , shin sable , o las articulaciones de Clutton entre otros. La infección durante el embarazo se asocia también con aborto involuntario . Los tres principales defectos dentales en la sífilis congénita son incisivos de Hutchinson (destornillador en forma de incisivos), molares de luna o brote molares y molares o muelas de morera (molares con anatomía oclusal anormal se asemejan a una morera) de Fournier.

Porque

Bacteriología

La histopatología de Treponema pallidum espiroquetas utilizando una modificación de la tinción de plata Steiner

Treponema pallidum subespecie pallidum es una, en forma de espiral Gram-negativa , bacteria altamente móvil. Tres otras enfermedades humanas son causadas por relacionadas Treponema pallidum subespecie, incluido el pian (subespecies pertenue ), pinta (subespecies carateum ) y bejel (subespecies endemicum ). A diferencia de la subespecie pallidum , que no causan enfermedad neurológica. Los seres humanos son el único conocido reservorio natural para subespecie pallidum . Es incapaz de sobrevivir más de unos pocos días sin un anfitrión . Esto es debido a su pequeño genoma (1,14 Mbp ) al no codificar las vías metabólicas necesarias para que la mayoría de sus macronutrientes. Tiene un lento tiempo de duplicación de más de 30 horas. La bacteria es conocida por su capacidad para evadir el sistema inmune y su invasividad.

Transmisión

La sífilis se transmite principalmente por contacto sexual o durante el embarazo de la madre a su bebé; la espiroqueta es capaz de pasar a través de las membranas mucosas intactas o piel comprometida. Por tanto, es transmisible por besar cerca de una lesión, así como por vía oral , vaginal , y el sexo anal . Aproximadamente 30% a 60% de las personas expuestas a la sífilis primarias o secundarias obtendrá la enfermedad. Su infectividad se ejemplifica por el hecho de que un individuo inoculado con sólo 57 organismos tiene un 50% de probabilidad de ser infectado. La mayoría (60%) de los nuevos casos en Estados Unidos se producen en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; y en esta población de 20% de la sífilis se debieron a sexo oral solo. La sífilis puede ser transmitida por productos de la sangre , pero el riesgo es bajo debido a la detección de sangre donada en muchos países. El riesgo de transmisión de compartir agujas parece limitado.

Generalmente no es posible la sífilis contrato a través de asientos de inodoro, actividades diarias, jacuzzis, o compartir utensilios para comer o ropa. Esto es principalmente porque las bacterias mueren muy rápidamente fuera del cuerpo, por lo que la transmisión por objetos extremadamente difíciles.

Diagnóstico

Cartel para la prueba de la sífilis, mostrando un hombre y una mujer inclinando la cara de vergüenza
Este cartel reconoce el estigma social de la sífilis, al tiempo que instó a los que posiblemente tienen la enfermedad a ensayar (circa 1936).
Micrografía de lesiones de la piel sífilis secundaria. (A / B) tinción con HE de las lesiones de las SS. (C / D) IHC tinción revela abundantes espiroquetas embebidos dentro de un infiltrado inflamatorio celular mixto (que se muestra en el cuadro rojo) en la dermis papilar. La flecha azul apunta a una histiocyte tejido y las flechas de lectura a dos linfocitos dérmica.

La sífilis es difícil de diagnosticar clínicamente durante la infección temprana. La confirmación es ya sea a través de análisis de sangre o inspección visual directa utilizando un microscopio de campo oscuro . Los análisis de sangre son más comúnmente utilizados, ya que son más fáciles de realizar. Las pruebas de diagnóstico son incapaces de distinguir entre las etapas de la enfermedad.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre se dividen en no treponémicas pruebas y treponemas.

Pruebas no treponémicas se utilizan inicialmente, e incluyen laboratorio venérea investigación de la enfermedad (VDRL) y reagina rápida en plasma pruebas (RPR). Los falsos positivos en las pruebas no treponémicas pueden ocurrir con algunas infecciones virales, como la varicela (varicela) y el sarampión . Los falsos positivos pueden ocurrir también con el linfoma , la tuberculosis , la malaria , la endocarditis , enfermedad del tejido conectivo , y el embarazo .

Debido a la posibilidad de falsos positivos con pruebas no treponémicas, se requiere la confirmación con una prueba treponémica, tales como aglutinación de partículas treponema pallidum (TPHA) o prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-Abs). Las pruebas de anticuerpos treponémicos por lo general se vuelven positivos de dos a cinco semanas después de la infección inicial. La neurosífilis se diagnostica mediante la búsqueda de un número elevado de leucocitos (predominantemente linfocitos ) y altos niveles de proteínas en el líquido cefalorraquídeo en el contexto de una infección conocida sífilis.

prueba directa

La microscopía de campo oscuro del líquido seroso de un chancro puede ser utilizado para hacer un diagnóstico inmediato. Los hospitales no siempre tienen equipos o personal experimentado miembros, y las pruebas deben realizarse dentro de los 10 minutos de la adquisición de la muestra. La sensibilidad se ha informado de que casi el 80%; Por lo tanto, la prueba sólo se puede utilizar para confirmar un diagnóstico, no descartar un out. Otras dos pruebas pueden llevarse a cabo sobre una muestra de la chancro: inmunofluorescencia directa (DFA) y reacción en cadena de la polimerasa pruebas (PCR). DFA utiliza anticuerpos etiquetados con fluoresceína , que se unen a proteínas específicas sífilis, mientras PCR utiliza técnicas para detectar la presencia de específicas sífilis genes . Estas pruebas no son tan sensibles al tiempo, ya que no requieren bacterias que viven para hacer el diagnóstico.

Prevención

Vacuna

A partir de 2018, no hay una vacuna eficaz para la prevención. Varias vacunas basadas en proteínas treponémicas reducir el desarrollo de lesiones en un modelo animal , pero la investigación continúa.

Sexo

Condón uso reduce la probabilidad de transmisión durante las relaciones sexuales, pero no elimina completamente el riesgo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) afirma, "El uso correcto y consistente de condones de látex puede reducir el riesgo de la sífilis sólo cuando se protege la zona infectada o área de posible contacto. Sin embargo, un fuera de la sífilis dolor de la zona cubierta por un condón de látex todavía puede permitir la transmisión, por lo que se debe tener precaución incluso cuando se utiliza un condón ".

La abstinencia de contacto físico íntimo con una persona infectada es eficaz en la reducción de la transmisión de la sífilis. Los estados de los CDC, "La manera más segura de transmisión de evitar las enfermedades de transmisión sexual, incluida la sífilis, es absteniéndose del contacto sexual o tener en mutuo a largo plazo monógama relación con una pareja que ha sido probado y se sabe que no está infectada. "

Enfermedad congénita

Retrato del Sr. J. Kay, afectado con lo que ahora se cree que ha sido la sífilis congénita c. 1820

La sífilis congénita en el recién nacido se pueden prevenir mediante el cribado de las madres durante el embarazo precoz y el tratamiento de las personas infectadas. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) recomienda el cribado universal de todas las mujeres embarazadas, mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todas las mujeres a prueba en su primera visita prenatal y otra vez en el tercer trimestre . Si son positivos, se recomienda sus parejas también ser tratados. La sífilis congénita es todavía común en el mundo en desarrollo, ya que muchas mujeres no reciben atención prenatal en absoluto, y el cuidado de los demás reciben atención prenatal no incluye el cribado. Todavía de vez en cuando se produce en el mundo desarrollado, como los más propensos a la sífilis adquirir son menos probabilidades de recibir atención durante el embarazo. Varias medidas para aumentar el acceso a las pruebas parece eficaz en la reducción de las tasas de sífilis congénita en los países de bajos a medianos ingresos. Punto de atención pruebas para detectar la sífilis parecía ser fiable aunque se necesita más investigación para evaluar su eficacia y en la mejora de resultados en las madres y los bebés.

Cribado

El CDC recomienda que los hombres sexualmente activos que tienen relaciones sexuales con hombres pueden probar por lo menos anualmente. La USPSTF también recomienda el cribado entre los de alto riesgo.

La sífilis es una enfermedad de declaración obligatoria en muchos países, incluyendo Canadá, la Unión Europea y los Estados Unidos. Se requieren este proveedores de cuidado de la salud para notificar a los medios de salud pública las autoridades, que luego idealmente proporcionar notificación a la pareja a los socios de la persona. Los médicos también puede animar a los pacientes a enviar a sus socios a buscar atención médica. Se han encontrado varias estrategias para mejorar el seguimiento de las pruebas de infecciones de transmisión sexual, incluido el correo electrónico y mensajes de texto de los recordatorios de citas.

Tratamiento

Las infecciones tempranas

El tratamiento de primera línea para la sífilis no complicadas sigue siendo una dosis única de intramuscular bencilpenicilina benzatínica . Doxiciclina y tetraciclina son opciones alternativas para los alérgicos a la penicilina; debido al riesgo de defectos de nacimiento , estos no son recomendados para las mujeres embarazadas. Resistencia a macrólidos , rifampicina y clindamicina a menudo está presente. Ceftriaxona , tercera generación de cefalosporina antibiótico , puede ser tan eficaz como el tratamiento basado en la penicilina. Se recomienda que una persona tratada sexo evitar hasta que las lesiones se curan.

Las infecciones tardías

Para neurosífilis, debido a la pobre penetración de la penicilina benzatina en el sistema nervioso central , los afectados se dan grandes dosis de intravenosa penicilina durante un mínimo de 10 días. Si una persona es alérgica a la penicilina, ceftriaxona puede ser usada o la desensibilización penicilina intentó. Otras presentaciones finales pueden ser tratados con una vez por semana penicilina benzatina intramuscular durante tres semanas. El tratamiento en esta etapa limita exclusivamente la progresión de la enfermedad y tiene un efecto limitado sobre el daño que ya ha ocurrido.

reacción de Jarisch-Herxheimer

reacción de Jarisch-Herxheimer en una persona con sífilis y virus de la inmunodeficiencia humana

Uno de los efectos secundarios potenciales del tratamiento es la reacción de Jarisch-Herxheimer . Con frecuencia se inicia el plazo de una hora y tiene una duración de 24 horas, con síntomas de fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza, y una frecuencia cardíaca rápida . Es causada por citocinas liberadas por el sistema inmune en respuesta a las lipoproteínas liberadas de bacterias ruptura de la sífilis.

El embarazo

La penicilina es un tratamiento efectivo para la sífilis en el embarazo, pero no hay acuerdo sobre qué dosis o vía de administración es más eficaz.

Epidemiología

sífilis muertes por millón de personas en 2012
Estandarizadas por edad ajustados por discapacidad años de vida de la sífilis por cada 100.000 habitantes en 2004

En 2012, aproximadamente el 0,5% de los adultos estaban infectados con sífilis, con 6 millones de nuevos casos. En 1999, se cree ha infectado a 12 millones de personas más, con más del 90% de los casos en el mundo en desarrollo . Afecta a entre 700.000 y 1,6 millones de embarazos al año, lo que resulta en abortos espontáneos , muertes fetales , y la sífilis congénita. Durante el año 2015, que causó alrededor de 107.000 muertes, frente a 202.000 en 1990. En el África subsahariana , la sífilis contribuye a aproximadamente el 20% de las muertes perinatales . Las tarifas son proporcionalmente mayor entre los consumidores de drogas intravenosas , los que están infectados con el VIH , y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. En los Estados Unidos alrededor de 55.400 personas se infectan cada año. En Estados Unidos, las tasas de sífilis a partir de 2007 fueron seis veces mayor en los hombres que en las mujeres; eran casi iguales diez años antes. Los afroamericanos representaron casi la mitad de todos los casos en 2010. A partir de 2014, la sífilis infecciones continúan aumentando en los Estados Unidos.

La sífilis era muy común en Europa durante los siglos 18 y 19. Flaubert encontró universal entre prostitutas egipcias del siglo XIX. En el mundo desarrollado durante el siglo 20, las infecciones disminuyeron rápidamente con el uso generalizado de antibióticos , hasta los años 1980 y 1990. Desde 2000, las tasas de sífilis han aumentado en los EE.UU., Canadá, Reino Unido, Australia y Europa, principalmente entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Las tasas de sífilis entre las mujeres estadounidenses se han mantenido estables durante este tiempo, mientras que las tasas entre las mujeres del Reino Unido han aumentado, pero a un ritmo menor que el de los hombres. El aumento de las tasas entre los heterosexuales se han producido en China y Rusia desde la década de 1990. Esto se ha atribuido a las prácticas sexuales de riesgo, tales como la promiscuidad sexual, prostitución, y disminución del uso de protección de barrera.

Si no se trata, tiene una tasa de mortalidad del 8% al 58%, con una tasa de mortalidad mayor entre los varones. Los síntomas de la sífilis se han vuelto menos severa durante los siglos 19 y 20, en parte debido a la amplia disponibilidad de tratamiento efectivo, y en parte debido a la virulencia de las bacterias. Con un tratamiento temprano, pocas complicaciones como resultado. La sífilis aumenta el riesgo de transmisión del VIH de dos a cinco veces, y la coinfección es común (30-60% en algunos centros urbanos). En 2015, Cuba se convirtió en el primer país del mundo para erradicar la madre al niño la transmisión de la sífilis.

Historia

Retrato de Gérard de Lairesse por Rembrandt van Rijn , alrededor de 1665-1667, óleo sobre lienzo - De Lairesse, él mismo un pintor y teórico del arte, tenía la sífilis congénita que deforme la cara y finalmente lo dejó ciego.

El origen de la sífilis se disputa. La sífilis estaba presente en las Américas antes del contacto europeo, y puede haber sido llevada desde América a Europa por los tripulantes que regresan de Christopher Columbus travesía 's para las Américas , o puede haber existido en Europa con anterioridad, pero sido desconocidas hasta poco después de Colón de regreso. Estos son los Columbian y pre-colombinas hipótesis, respectivamente, con el Columbian mejor hipótesis apoyada por la evidencia.

Los primeros registros escritos de un brote de sífilis en Europa se produjeron en 1494 o 1495 en Nápoles, Italia , durante una invasión francesa ( Guerra italiana de 1494-1498 ). Desde que se alega han sido propagación por las tropas francesas, fue llamado inicialmente el "mal francés" por el pueblo de Nápoles. En 1530, el nombre pastoral "sífilis" (el nombre de un personaje) se utilizó por primera vez por el médico y poeta italiano Girolamo Fracastoro como el título de su América poema en hexámetros Dactylic que describe los estragos de la enfermedad en Italia. También se le llamó el "Gran Pox".

En el 16 al 19 siglos, la sífilis era una de las mayores cargas de salud pública en la prevalencia , los síntomas y la discapacidad, aunque los registros de su verdadera prevalencia general no se mantuvieron a causa de la temible y sórdida situación de las enfermedades de transmisión sexual en aquellos siglos. En el momento en que el agente causante era desconocido, pero es bien sabido que se extendió sexual y también a menudo de madre a hijo. Su asociación con el sexo, especialmente la promiscuidad sexual y la prostitución , la convirtió en un objeto de temor y repulsión y un tabú. La magnitud de su morbilidad y mortalidad en aquellos siglos refleja que, a diferencia de hoy, no había una comprensión adecuada de su patogenia y tratamientos sin verdaderamente eficaces. Su daño no fue causado tanto por la gran enfermedad o muerte temprana en el curso de la enfermedad, sino más bien por sus efectos décadas horribles después de la infección a medida que avanzaba a neurosífilis con tabes dorsal . Mercury compuestos y el aislamiento eran de uso general, con tratamientos a menudo peores que la enfermedad.

El organismo causante, Treponema pallidum , fue identificado por primera vez por Fritz Schaudinn y Erich Hoffmann , en 1905. El primer tratamiento eficaz para la sífilis era arsphénamine , descubierto por Sahachiro Hata en 1909, durante un estudio de cientos de orgánicos recién sintetizados arsenicales compuestos dirigidos por Paul Ehrlich . Fue manufactued y comercializado a partir de 1910 bajo el nombre comercial Salvarsan por Hoechst AG . Este compuesto ORGANOARSENICAL fue el primer moderno agente quimioterapéutico .

Durante el siglo 20, ya que tanto la microbiología y farmacología avanzado mucho, la sífilis, al igual que muchas otras enfermedades infecciosas, se hicieron más de una carga manejable que un misterio aterrador y desfigurando, al menos en los países desarrollados entre aquellas personas que podían permitirse el lujo de pagar por el diagnóstico oportuno y tratamiento. La penicilina fue descubierto en 1928, y la eficacia del tratamiento con la penicilina se confirmó en ensayos en 1943, momento en el cual se convirtió en el tratamiento principal.

Muchas famosas figuras históricas, entre ellos Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , Charles Baudelaire , y Guy de Maupassant se cree que han tenido la enfermedad. Friedrich Nietzsche fue creído durante mucho tiempo que se ha vuelto loco tener como consecuencia de la sífilis terciaria , sino que el diagnóstico ha entrado recientemente en cuestión. Se ha propuesto que esta era una campaña de difamación póstumo de los antinazis.

Artes y la literatura

Un ejemplo temprano médica de las personas con sífilis, Viena, 1498

La primera representación conocida de un individuo con la sífilis es Albrecht Dürer 's sifilítica hombre , un grabado cree que representa un Landsknecht , un norte de Europa mercenaria . El mito de la mujer fatal se cree o "mujeres de veneno" del siglo 19 que se deriva en parte de la devastación de la sífilis, con ejemplos clásicos de la literatura, incluyendo John Keats ' La Belle Dame sans Merci .

El artista flamenco Stradanus diseñado una impresión llamada Preparación y Uso de guayaco para el tratamiento de la sífilis , una escena de un tratamiento de recepción hombre rico para la sífilis con la madera tropical guayacán algún momento alrededor de 1590.

Los estudios de Tuskegee y Guatemala

A los proyectos la administración cartel sobre la sífilis c. 1940.

El Estudio Tuskegee de la sífilis no tratada en el negro masculino" fue un e infame, poco ético, racista estudio clínico llevado a cabo entre 1932 y 1972 por el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos El propósito de este estudio fue observar el. La historia natural de la sífilis no tratada, la africana -American los hombres en el estudio se les dijo que estaban recibiendo atención médica gratuita del gobierno de Estados Unidos.

El Servicio de Salud Pública comenzó a trabajar en este estudio en 1932 en colaboración con la Universidad de Tuskegee , una universidad históricamente negro en Alabama. Los investigadores incluyeron en el estudio un total de 600 empobrecidas, afroamericanas aparceros del condado de Macon , Alabama . De estos hombres, 399 habían contraído la sífilis previamente antes de comenzar el estudio, y 201 no tenían la enfermedad. Los hombres se les dio atención médica gratuita, comidas y seguro de entierro libre para participar en el estudio. Los hombres se les dijo que el estudio sólo iba a durar seis meses, pero en realidad duró 40 años. Después se perdió fondos para el tratamiento, el estudio se continuó sin informar a los hombres que nunca serían tratados. Ninguno de los hombres infectados nunca se les dijo que tenían la enfermedad, y ninguno fueron tratados con penicilina , incluso después de que el antibiótico se probó con éxito a la sífilis tratar. De acuerdo con los Centros para el Control de Enfermedades , los hombres se les dijo que estaban siendo tratados por "mala sangre", una expresión coloquial que describe varias condiciones tales como la sífilis, la anemia y la fatiga. "Mala sangre", específicamente la colección de enfermedades del término incluido, era una de las principales causas de muerte dentro de la comunidad afroamericana del sur.

El estudio de 40 años fue controvertida por razones relacionadas con las normas éticas . Los investigadores a sabiendas fallidos para tratar a los pacientes adecuadamente después de la validación de 1940 de la penicilina se encontró como una cura efectiva para la enfermedad que estaban estudiando. La revelación en 1972 de los fallos de estudio por un delator , Peter Buxtun , dado lugar a importantes cambios en la ley y la regulación de Estados Unidos sobre la protección de los participantes en los estudios clínicos. Ahora estudios requieren el consentimiento informado , la comunicación del diagnóstico y la información precisa de los resultados de la prueba.

Preparación y Uso de guayaco para tratamiento de la sífilis , después de Stradanus , 1590

Experimentos similares se llevaron a cabo en Guatemala de 1946 a 1948. Fue hecho durante la administración del presidente estadounidense Harry S. Truman y el presidente de Guatemala, Juan José Arévalo con la cooperación de algunos ministerios y las autoridades de salud de Guatemala. Los médicos infectados soldados, prostitutas, presos y enfermos mentales con sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual , sin el consentimiento informado de los sujetos, y se tratan mayoría de los sujetos con antibióticos . El experimento dio como resultado al menos 83 muertes. En octubre de 2010, los EE.UU. se disculpó formalmente a Guatemala por las violaciónes éticos que tuvieron lugar. Clinton y Sebelius declaró que "A pesar de que ocurrieron hace más de 64 años, estamos indignados de que tal investigación reprochable podría haber ocurrido con el pretexto de la salud pública estos eventos. Lamentamos profundamente que haya sucedido, y pedimos disculpas a todos los individuos que fueron afectados por estas prácticas aberrantes de investigación ". Los experimentos se llevaron por el médico John Charles Cutler que también participó en las últimas etapas del experimento de la sífilis de Tuskegee.

nombres

En primer lugar llama vérole Grande o el “gran viruela" por los franceses. Otros nombres históricos han incluido 'botón de escorbuto', sibbens, frenga y dichuchwa entre otros.

referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos
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