tuberculosis -Tuberculosis
| Tuberculosis | |
|---|---|
| Otros nombres | Tisis, tisis pulmonalis, tisis, gran peste blanca |
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| Radiografía de tórax de una persona con tuberculosis avanzada: la infección en ambos pulmones está marcada por puntas de flecha blancas y la formación de una cavidad está marcada por flechas negras. | |
| Especialidad | Enfermedad infecciosa , neumología |
| Síntomas | Tos crónica , fiebre , tos con mucosidad sanguinolenta , pérdida de peso |
| Causas | Tuberculosis micobacteriana |
| Factores de riesgo | Tabaquismo, VIH/SIDA |
| Método de diagnóstico | CXR , cultivo , prueba cutánea de la tuberculina , QuantiFERON |
| Diagnóstico diferencial | Neumonía , histoplasmosis , sarcoidosis , coccidioidomicosis |
| Prevención | Detección de personas de alto riesgo, tratamiento de personas infectadas, vacunación con el bacilo Calmette-Guérin (BCG) |
| Tratamiento | antibióticos |
| Frecuencia | 25% de las personas (TB latente) |
| Fallecidos | 1,5 millones (2020) |
La tuberculosis ( TB ) es una enfermedad infecciosa generalmente causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (MTB) . La tuberculosis generalmente afecta los pulmones , pero también puede afectar otras partes del cuerpo. La mayoría de las infecciones no presentan síntomas, en cuyo caso se conoce como tuberculosis latente . Alrededor del 10% de las infecciones latentes progresan a enfermedad activa que, si no se trata, mata a aproximadamente la mitad de los afectados. Los síntomas típicos de la TB activa son tos crónica con mucosidad sanguinolenta , fiebre , sudores nocturnos y pérdida de peso . Históricamente se lo denominaba consumo debido a la pérdida de peso asociada a la enfermedad. La infección de otros órganos puede causar una amplia gama de síntomas.
La tuberculosis se transmite de una persona a otra a través del aire cuando las personas que tienen TB activa en los pulmones tosen, escupen, hablan o estornudan . Las personas con tuberculosis latente no transmiten la enfermedad. La infección activa ocurre con mayor frecuencia en personas con VIH/SIDA y en aquellas que fuman . El diagnóstico de TB activa se basa en radiografías de tórax , así como en exámenes microscópicos y cultivos de fluidos corporales. El diagnóstico de TB latente se basa en la prueba cutánea de tuberculina (TST) o análisis de sangre.
La prevención de la TB implica el cribado de las personas de alto riesgo, la detección y el tratamiento precoces de los casos y la vacunación con la vacuna del bacilo Calmette-Guérin (BCG). Las personas con alto riesgo incluyen contactos en el hogar, el lugar de trabajo y sociales de personas con TB activa. El tratamiento requiere el uso de múltiples antibióticos durante un largo período de tiempo. La resistencia a los antibióticos es un problema creciente con el aumento de las tasas de tuberculosis multirresistente (MDR-TB).
En 2018, se pensaba que una cuarta parte de la población mundial tenía una infección latente de tuberculosis. Cada año se producen nuevas infecciones en aproximadamente el 1% de la población. En 2020, aproximadamente 10 millones de personas desarrollaron TB activa, lo que resultó en 1,5 millones de muertes, lo que la convierte en la segunda causa principal de muerte por una enfermedad infecciosa después de COVID-19 . A partir de 2018, la mayoría de los casos de TB ocurrieron en las regiones del Sudeste Asiático (44 %), África (24 %) y el Pacífico Occidental (18 %), con más del 50 % de los casos diagnosticados en siete países: India (27 %), China (9 %), Indonesia (8 %), Filipinas (6 %), Pakistán (6 %), Nigeria (4 %) y Bangladesh (4 %). Para 2021, la cantidad de casos nuevos cada año estaba disminuyendo alrededor de un 2% anual. Alrededor del 80% de las personas en muchos países asiáticos y africanos dan positivo, mientras que entre el 5 y el 10% de las personas en la población de los Estados Unidos dan positivo a través de la prueba de la tuberculina. La tuberculosis ha estado presente en los seres humanos desde la antigüedad .
Signos y síntomas
La tuberculosis puede infectar cualquier parte del cuerpo, pero ocurre más comúnmente en los pulmones (conocida como tuberculosis pulmonar). La TB extrapulmonar ocurre cuando la tuberculosis se desarrolla fuera de los pulmones, aunque la TB extrapulmonar puede coexistir con la TB pulmonar.
Los signos y síntomas generales incluyen fiebre, escalofríos , sudores nocturnos, pérdida de apetito , pérdida de peso y fatiga . También puede ocurrir un desprendimiento significativo de las uñas .
Pulmonar
Si una infección de tuberculosis se activa, lo más común es que afecte a los pulmones (en alrededor del 90 % de los casos). Los síntomas pueden incluir dolor en el pecho y tos prolongada que produce esputo. Alrededor del 25% de las personas pueden no tener ningún síntoma (es decir, permanecen asintomáticos). Ocasionalmente, las personas pueden expectorar sangre en pequeñas cantidades y, en casos muy raros, la infección puede erosionar la arteria pulmonar o un aneurisma de Rasmussen , lo que provoca una hemorragia masiva. La tuberculosis puede convertirse en una enfermedad crónica y causar cicatrices extensas en los lóbulos superiores de los pulmones. Los lóbulos pulmonares superiores se ven afectados con más frecuencia por la tuberculosis que los inferiores. La razón de esta diferencia no está clara. Puede deberse a un mejor flujo de aire o a un drenaje linfático deficiente dentro de los pulmones superiores.
extrapulmonar
En el 15-20% de los casos activos, la infección se propaga fuera de los pulmones y causa otros tipos de TB. Estos se denominan colectivamente como tuberculosis extrapulmonar. La TB extrapulmonar ocurre con mayor frecuencia en personas con un sistema inmunitario debilitado y en niños pequeños. En las personas con VIH, esto ocurre en más del 50% de los casos. Los sitios notables de infección extrapulmonar incluyen la pleura (en la pleuresía tuberculosa), el sistema nervioso central (en la meningitis tuberculosa ), el sistema linfático (en la escrófula del cuello), el sistema genitourinario (en la tuberculosis urogenital ) y los huesos y las articulaciones (en la enfermedad de Pott de la columna vertebral), entre otros. Una forma de TB potencialmente más grave y generalizada se denomina "tuberculosis diseminada", también conocida como tuberculosis miliar . La TB miliar actualmente representa alrededor del 10% de los casos extrapulmonares.
Causas
micobacterias
La causa principal de la TB es Mycobacterium tuberculosis (MTB), un bacilo pequeño, aeróbico e inmóvil . El alto contenido de lípidos de este patógeno explica muchas de sus características clínicas únicas. Se divide cada 16 a 20 horas, lo cual es un ritmo extremadamente lento en comparación con otras bacterias, que generalmente se dividen en menos de una hora. Las micobacterias tienen una bicapa lipídica de membrana externa . Si se realiza una tinción de Gram , MTB se tiñe muy débilmente como "Gram-positivo" o no retiene el tinte como resultado del alto contenido de lípidos y ácido micólico de su pared celular. MTB puede soportar desinfectantes débiles y sobrevivir en un estado seco durante semanas. En la naturaleza, la bacteria puede crecer solo dentro de las células de un organismo huésped , pero M. tuberculosis puede cultivarse en el laboratorio .
Usando tinciones histológicas en muestras expectoradas de flema (también llamada esputo), los científicos pueden identificar MTB bajo un microscopio. Dado que el MTB retiene ciertas manchas incluso después de haber sido tratado con una solución ácida, se clasifica como un bacilo resistente a los ácidos . Las técnicas de tinción acidorresistentes más comunes son la tinción de Ziehl-Neelsen y la tinción de Kinyoun , que tiñen los bacilos acidorresistentes de un rojo brillante que se destaca sobre un fondo azul. También se utilizan la tinción con auramina-rodamina y la microscopía de fluorescencia .
El complejo M. tuberculosis (MTBC) incluye otras cuatro micobacterias que causan tuberculosis : M. bovis , M. africanum , M. canetti y M. microti . M. africanum no está muy extendido, pero es una causa importante de tuberculosis en partes de África. M. bovis fue una vez una causa común de tuberculosis, pero la introducción de la leche pasteurizada casi ha eliminado este problema de salud pública en los países desarrollados. M. canetti es raro y parece estar limitado al Cuerno de África , aunque se han visto algunos casos en emigrantes africanos. M. microti también es raro y se observa casi solo en personas inmunodeficientes, aunque su prevalencia puede subestimarse significativamente.
Otras micobacterias patógenas conocidas incluyen M. leprae , M. avium y M. kansasii . Las dos últimas especies se clasifican como " micobacterias no tuberculosas " (NTM) o micobacterias atípicas. Las NTM no causan TB ni lepra , pero sí causan enfermedades pulmonares que se asemejan a la TB.
Transmisión
Cuando las personas con TB pulmonar activa tosen, estornudan, hablan, cantan o escupen, expulsan gotitas de aerosol infeccioso de 0,5 a 5,0 µm de diámetro. Un solo estornudo puede liberar hasta 40.000 gotas. Cada una de estas gotitas puede transmitir la enfermedad, ya que la dosis infecciosa de la tuberculosis es muy pequeña (la inhalación de menos de 10 bacterias puede provocar una infección).
Riesgo de transmisión
Las personas con contacto prolongado, frecuente o cercano con personas con TB tienen un riesgo particularmente alto de infectarse, con una tasa de infección estimada del 22%. Una persona con tuberculosis activa pero no tratada puede infectar de 10 a 15 (o más) personas por año. La transmisión debe ocurrir solo de personas con TB activa; no se cree que aquellas con infección latente sean contagiosas. La probabilidad de transmisión de una persona a otra depende de varios factores, incluido el número de gotitas infecciosas expulsadas por el portador, la eficacia de la ventilación, la duración de la exposición, la virulencia de la cepa de M. tuberculosis , el nivel de inmunidad en el persona no infectada, y otros. La cascada de propagación de persona a persona se puede eludir segregando a las personas con TB activa ("manifiesta") y sometiéndolas a regímenes de medicamentos contra la TB. Después de unas dos semanas de tratamiento eficaz, los sujetos con infecciones activas no resistentes por lo general no siguen siendo contagiosos para los demás. Si alguien se infecta, generalmente toma de tres a cuatro semanas antes de que la persona recién infectada se vuelva lo suficientemente infecciosa como para transmitir la enfermedad a otros.
Factores de riesgo
Varios factores hacen que las personas sean más susceptibles a la infección y/o enfermedad de TB.
Riesgo activo de enfermedad
El factor de riesgo más importante a nivel mundial para desarrollar TB activa es la infección por VIH concurrente; El 13% de las personas con TB también están infectadas con el VIH. Este es un problema particular en el África subsahariana , donde las tasas de infección por el VIH son altas. De las personas sin infección por VIH que están infectadas con tuberculosis, alrededor del 5 al 10% desarrollan la enfermedad activa durante su vida; en cambio, el 30% de los coinfectados por el VIH desarrollan la enfermedad activa.
El uso de ciertos medicamentos, como los corticosteroides y el infliximab (un anticuerpo monoclonal anti-αTNF), es otro factor de riesgo importante, especialmente en el mundo desarrollado .
Otros factores de riesgo incluyen: alcoholismo , diabetes mellitus (riesgo 3 veces mayor), silicosis (riesgo 30 veces mayor), tabaquismo (riesgo 2 veces mayor), contaminación del aire interior , desnutrición, edad joven, infección de tuberculosis adquirida recientemente, uso recreativo de drogas, enfermedad renal grave, bajo peso corporal, trasplante de órganos, cáncer de cabeza y cuello y susceptibilidad genética (la importancia general de los factores de riesgo genéticos sigue sin definirse).
Susceptibilidad a la infección
Fumar tabaco aumenta el riesgo de infecciones (además de aumentar el riesgo de enfermedad activa y muerte). Los factores adicionales que aumentan la susceptibilidad a la infección incluyen la edad joven.
Patogénesis
Alrededor del 90 % de las personas infectadas con M. tuberculosis tienen infecciones de TB latentes asintomáticas (a veces llamadas LTBI), con solo un 10 % de posibilidades de por vida de que la infección latente progrese a una enfermedad tuberculosa activa y manifiesta. En aquellos con VIH, el riesgo de desarrollar TB activa aumenta a casi un 10% al año. Si no se administra un tratamiento eficaz, la tasa de mortalidad de los casos de tuberculosis activa es de hasta un 66 %.
La infección de TB comienza cuando las micobacterias alcanzan los alvéolos alveolares de los pulmones, donde invaden y se replican dentro de los endosomas de los macrófagos alveolares . Los macrófagos identifican a la bacteria como extraña e intentan eliminarla por fagocitosis . Durante este proceso, la bacteria es envuelta por el macrófago y almacenada temporalmente en una vesícula unida a la membrana llamada fagosoma. El fagosoma luego se combina con un lisosoma para crear un fagolisosoma. En el fagolisosoma, la célula intenta usar especies reactivas de oxígeno y ácido para matar la bacteria. Sin embargo, M. tuberculosis tiene una cápsula cerosa de ácido micólico que la protege de estas sustancias tóxicas. M. tuberculosis puede reproducirse dentro del macrófago y eventualmente matará la célula inmune.
El sitio primario de infección en los pulmones, conocido como foco de Ghon , generalmente se encuentra en la parte superior del lóbulo inferior o en la parte inferior del lóbulo superior . La tuberculosis de los pulmones también puede ocurrir a través de una infección del torrente sanguíneo. Esto se conoce como foco de Simon y generalmente se encuentra en la parte superior del pulmón. Esta transmisión hematógena también puede propagar la infección a sitios más distantes, como los ganglios linfáticos periféricos, los riñones, el cerebro y los huesos. Todas las partes del cuerpo pueden verse afectadas por la enfermedad, aunque por razones desconocidas, rara vez afecta el corazón , los músculos esqueléticos , el páncreas o la tiroides .
La tuberculosis se clasifica como una de las enfermedades inflamatorias granulomatosas . Los macrófagos , las células epitelioides , los linfocitos T, los linfocitos B y los fibroblastos se agregan para formar granulomas, con linfocitos rodeando a los macrófagos infectados. Cuando otros macrófagos atacan al macrófago infectado, se fusionan para formar una célula multinucleada gigante en la luz alveolar. El granuloma puede impedir la diseminación de las micobacterias y proporcionar un entorno local para la interacción de las células del sistema inmunitario. Sin embargo, evidencia más reciente sugiere que las bacterias usan los granulomas para evitar la destrucción por parte del sistema inmunitario del huésped. Los macrófagos y las células dendríticas de los granulomas no pueden presentar el antígeno a los linfocitos; por lo tanto, se suprime la respuesta inmunitaria. Las bacterias dentro del granuloma pueden volverse latentes y provocar una infección latente. Otra característica de los granulomas es el desarrollo de muerte celular anormal ( necrosis ) en el centro de los tubérculos . A simple vista, tiene la textura de un queso blanco blando y se denomina necrosis caseosa .
Si las bacterias de la TB ingresan al torrente sanguíneo desde un área de tejido dañado, pueden propagarse por todo el cuerpo y establecer muchos focos de infección, todos con la apariencia de diminutos tubérculos blancos en los tejidos. Esta forma grave de la enfermedad de TB, más común en niños pequeños y personas con VIH, se llama tuberculosis miliar. Las personas con esta tuberculosis diseminada tienen una alta tasa de mortalidad incluso con tratamiento (alrededor del 30%).
En muchas personas, la infección aumenta y disminuye. La destrucción del tejido y la necrosis a menudo se equilibran con la cicatrización y la fibrosis . El tejido afectado se reemplaza por cicatrices y cavidades llenas de material necrótico caseoso. Durante la enfermedad activa, algunas de estas cavidades se unen a las vías respiratorias ( bronquios ) y este material se puede expectorar. Contiene bacterias vivas y, por lo tanto, puede propagar la infección. El tratamiento con antibióticos apropiados mata las bacterias y permite que se produzca la curación. Tras la curación, las áreas afectadas finalmente se reemplazan por tejido cicatricial.
Diagnóstico
Tuberculosis activa
Es difícil diagnosticar la tuberculosis activa basándose únicamente en los signos y síntomas, al igual que diagnosticar la enfermedad en quienes tienen un sistema inmunitario debilitado. Sin embargo, se debe considerar un diagnóstico de TB en aquellos con signos de enfermedad pulmonar o síntomas constitucionales que duran más de dos semanas. Una radiografía de tórax y múltiples cultivos de esputo para bacilos acidorresistentes suelen ser parte de la evaluación inicial. Los ensayos de liberación de interferón-γ y las pruebas cutáneas de la tuberculina son de poca utilidad en la mayor parte del mundo en desarrollo. Los ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA) tienen limitaciones similares en personas con VIH.
Se realiza un diagnóstico definitivo de TB mediante la identificación de M. tuberculosis en una muestra clínica (p. ej., esputo, pus o una biopsia de tejido ). Sin embargo, el difícil proceso de cultivo de este organismo de crecimiento lento puede llevar de dos a seis semanas para el cultivo de sangre o esputo. Por lo tanto, el tratamiento a menudo se inicia antes de que se confirmen los cultivos.
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos y las pruebas de adenosina desaminasa pueden permitir un diagnóstico rápido de TB. Los análisis de sangre para detectar anticuerpos no son específicos ni sensibles , por lo que no se recomiendan.
Tuberculosis latente
La prueba cutánea de la tuberculina de Mantoux se usa a menudo para evaluar a las personas con alto riesgo de TB. Aquellos que hayan sido inmunizados previamente con la vacuna Bacille Calmette-Guerin pueden tener un resultado de prueba falso positivo. La prueba puede ser falsamente negativa en personas con sarcoidosis , linfoma de Hodgkin , desnutrición y, sobre todo, tuberculosis activa. Los ensayos de liberación de interferón gamma, en una muestra de sangre, se recomiendan en aquellos que son positivos a la prueba de Mantoux. Estos no se ven afectados por la inmunización o la mayoría de las micobacterias ambientales , por lo que generan menos resultados falsos positivos . Sin embargo, se ven afectados por M. szulgai , M. marinum y M. kansasii . Los IGRA pueden aumentar la sensibilidad cuando se usan además de la prueba cutánea, pero pueden ser menos sensibles que la prueba cutánea cuando se usan solos.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. ( US Preventive Services Task Force , USPSTF) ha recomendado realizar pruebas de detección a las personas con alto riesgo de tuberculosis latente con pruebas cutáneas de tuberculina o ensayos de liberación de interferón gamma. Si bien algunos han recomendado evaluar a los trabajadores de la salud, la evidencia del beneficio de esto es escasa a partir de 2019. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) dejaron de recomendar las pruebas anuales de los trabajadores de la salud sin exposición conocida en 2019.
Prevención
Los esfuerzos de prevención y control de la tuberculosis se basan principalmente en la vacunación de los lactantes y la detección y el tratamiento adecuado de los casos activos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha logrado cierto éxito con regímenes de tratamiento mejorados y una pequeña disminución en el número de casos. Algunos países tienen legislación para detener o examinar involuntariamente a las personas sospechosas de tener tuberculosis, o tratarlas involuntariamente si están infectadas.
Vacunas
La única vacuna disponible a partir de 2021 es el bacilo Calmette-Guérin (BCG). En los niños disminuye el riesgo de contraer la infección en un 20% y el riesgo de que la infección se convierta en enfermedad activa en casi un 60%.
Es la vacuna más utilizada en todo el mundo, con más del 90% de todos los niños vacunados. La inmunidad que induce disminuye después de unos diez años. Como la tuberculosis es poco común en la mayor parte de Canadá, Europa Occidental y los Estados Unidos, la BCG se administra solo a aquellas personas con alto riesgo. Parte del razonamiento en contra del uso de la vacuna es que hace que la prueba cutánea de la tuberculina sea falsamente positiva, lo que reduce la utilidad de la prueba como herramienta de detección. Se están desarrollando varias vacunas.
La vacuna intradérmica MVA85A además de la inyección de BCG no es eficaz para prevenir la tuberculosis.
Salud pública
Las campañas de salud pública que se han centrado en el hacinamiento, los escupitajos públicos y el saneamiento regular (incluido el lavado de manos) durante el siglo XIX ayudaron a interrumpir o retrasar la propagación que, cuando se combinaron con el rastreo de contactos, el aislamiento y el tratamiento, ayudaron a frenar drásticamente la transmisión tanto de la tuberculosis como de otras enfermedades. enfermedades transmitidas por el aire que condujo a la eliminación de la tuberculosis como un importante problema de salud pública en la mayoría de las economías desarrolladas. Otros factores de riesgo que empeoraron la propagación de la TB, como la desnutrición, también mejoraron, pero desde la aparición del VIH, una nueva población de personas inmunocomprometidas estaba disponible para que la TB infectara.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la tuberculosis como una "emergencia de salud global" en 1993, y en 2006, Stop TB Partnership desarrolló un Plan Global para Detener la Tuberculosis que tenía como objetivo salvar 14 millones de vidas entre su lanzamiento y 2015. Varios objetivos fijados no se alcanzaron en 2015, principalmente debido al aumento de la tuberculosis asociada al VIH y al surgimiento de la tuberculosis multirresistente. Un sistema de clasificación de tuberculosis desarrollado por la American Thoracic Society se usa principalmente en programas de salud pública. En 2015, lanzó la estrategia End TB para reducir las muertes en un 95 % y la incidencia en un 90 % antes de 2035. El objetivo de eliminar la tuberculosis se ve obstaculizado por la falta de pruebas rápidas, tratamientos cortos y efectivos y vacunas completamente efectivas .
Los beneficios y riesgos de administrar medicamentos antituberculosos a las personas expuestas a la TB-MDR no están claros. Hacer que la terapia HAART esté disponible para personas con VIH reduce significativamente el riesgo de progresión a una infección de TB activa hasta en un 90% y puede mitigar la propagación entre esta población.
Tratamiento
El tratamiento de la TB usa antibióticos para matar las bacterias. El tratamiento efectivo de la TB es difícil debido a la estructura y composición química inusuales de la pared celular de la micobacteria, lo que dificulta la entrada de medicamentos y hace que muchos antibióticos sean ineficaces.
La TB activa se trata mejor con combinaciones de varios antibióticos para reducir el riesgo de que la bacteria desarrolle resistencia a los antibióticos . El uso rutinario de rifabutina en lugar de rifampicina en personas VIH positivas con tuberculosis tiene un beneficio poco claro a partir de 2007.
Tuberculosis latente
La TB latente se trata con isoniazida o rifampicina solas, o una combinación de isoniazida con rifampicina o rifapentina.
El tratamiento dura de tres a nueve meses dependiendo de los medicamentos utilizados. Las personas con infecciones latentes reciben tratamiento para evitar que progresen a la enfermedad de TB activa más adelante en la vida.
La educación o el asesoramiento pueden mejorar las tasas de finalización del tratamiento de la tuberculosis latente.
nuevo inicio
El tratamiento recomendado para la tuberculosis pulmonar de inicio reciente, a partir de 2010, es seis meses de una combinación de antibióticos que contienen rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol durante los primeros dos meses, y solo rifampicina e isoniazida durante los últimos cuatro meses. Cuando la resistencia a la isoniazida sea alta, se puede agregar etambutol durante los últimos cuatro meses como alternativa. El tratamiento con medicamentos antituberculosos durante al menos 6 meses da como resultado tasas de éxito más altas en comparación con el tratamiento de menos de 6 meses, aunque la diferencia es pequeña. Se puede recomendar un régimen de tratamiento más corto para aquellos con problemas de cumplimiento. Tampoco hay pruebas que respalden regímenes de tratamiento antituberculoso más cortos en comparación con un régimen de tratamiento de 6 meses. Sin embargo, recientemente, los resultados de un ensayo clínico internacional, aleatorizado y controlado indican que un régimen de tratamiento diario de cuatro meses que contiene dosis altas u "optimizadas" de rifapentina con moxifloxacino (2PHZM/2PHM) es tan seguro y eficaz como el estándar existente de seis Régimen diario de un mes para curar la enfermedad de tuberculosis (TB) sensible a los medicamentos.
Enfermedad recurrente
Si la tuberculosis reaparece, es importante realizar pruebas para determinar a qué antibióticos es sensible antes de determinar el tratamiento. Si se detecta TB multirresistente (MDR-TB), se recomienda el tratamiento con al menos cuatro antibióticos efectivos durante 18 a 24 meses.
Administración de medicamentos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la terapia de observación directa , es decir, que un proveedor de atención médica vigile a la persona mientras toma sus medicamentos, en un esfuerzo por reducir la cantidad de personas que no toman los antibióticos de manera adecuada. La evidencia para apoyar esta práctica sobre las personas que simplemente toman sus medicamentos de forma independiente es de mala calidad. No hay pruebas sólidas que indiquen que la terapia de observación directa mejora la cantidad de personas que se curaron o la cantidad de personas que completaron su medicamento. Evidencia de calidad moderada indica que tampoco hay diferencia si las personas son observadas en el hogar versus en una clínica, o por un miembro de la familia versus un trabajador de la salud. Los métodos para recordar a las personas la importancia del tratamiento y las citas pueden dar como resultado una mejora pequeña pero importante. Tampoco hay pruebas suficientes para apoyar que el tratamiento intermitente con rifampicina administrado dos o tres veces por semana tenga la misma efectividad que el régimen de dosis diaria para mejorar las tasas de curación y reducir las tasas de recaída. Tampoco hay pruebas suficientes sobre la efectividad de administrar un régimen breve intermitente dos o tres veces por semana en comparación con el régimen de dosificación diaria en el tratamiento de niños con tuberculosis.
Resistencia a la medicación
La resistencia primaria ocurre cuando una persona se infecta con una cepa resistente de TB. Una persona con MTB totalmente susceptible puede desarrollar resistencia secundaria (adquirida) durante la terapia debido a un tratamiento inadecuado, no tomar el régimen prescrito de manera adecuada (falta de cumplimiento) o usar medicamentos de baja calidad. La TB farmacorresistente es un grave problema de salud pública en muchos países en desarrollo, ya que su tratamiento es más prolongado y requiere medicamentos más costosos. La TB-MDR se define como la resistencia a los dos medicamentos antituberculosos de primera línea más efectivos: rifampicina e isoniazida. La TB extremadamente resistente a los medicamentos también es resistente a tres o más de las seis clases de medicamentos de segunda línea. La TB totalmente resistente a los medicamentos es resistente a todos los medicamentos que se usan actualmente. Se observó por primera vez en 2003 en Italia, pero no se informó ampliamente hasta 2012, y también se ha encontrado en Irán e India. Linezolid tiene cierta eficacia para tratar a las personas con TB-XDR, pero los efectos secundarios y la interrupción de los medicamentos fueron comunes. La bedaquilina se respalda tentativamente para su uso en la TB multirresistente a los medicamentos.
La TB-XDR es un término que a veces se utiliza para definir la TB extremadamente resistente y constituye uno de cada diez casos de TB-MDR. Se han identificado casos de TB XDR en más del 90% de los países.
Para aquellos con rifampicina o TB-MDR conocidas, las pruebas moleculares como el ensayo Genotype® MTBDRsl (realizado en cultivos aislados o muestras con frotis positivo) pueden ser útiles para detectar la resistencia a los medicamentos antituberculosos de segunda línea.
Pronóstico
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sin datos
≤10
10–25
25–50
50–75
75–100
100–250 |
250–500
500–750
750–1000
1000–2000
2000–3000
≥ 3000 |
La progresión de la infección de TB a la enfermedad de TB manifiesta ocurre cuando los bacilos superan las defensas del sistema inmunitario y comienzan a multiplicarse. En la enfermedad de TB primaria (alrededor del 1 al 5% de los casos), esto ocurre poco después de la infección inicial. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se produce una infección latente sin síntomas evidentes. Estos bacilos latentes producen tuberculosis activa en 5 a 10% de estos casos latentes, a menudo muchos años después de la infección.
El riesgo de reactivación aumenta con la inmunosupresión , como la provocada por la infección por el VIH. En personas coinfectadas por M. tuberculosis y VIH, el riesgo de reactivación aumenta al 10% por año. Los estudios que utilizan huellas dactilares de ADN de cepas de M. tuberculosis han demostrado que la reinfección contribuye más sustancialmente a la TB recurrente de lo que se pensaba anteriormente, con estimaciones de que podría representar más del 50% de los casos reactivados en áreas donde la TB es común. La probabilidad de muerte por un caso de tuberculosis es de alrededor del 4% a partir de 2008, frente al 8% en 1995.
En personas con TB pulmonar con baciloscopía positiva (sin coinfección por VIH), después de 5 años sin tratamiento, el 50-60% muere mientras que el 20-25% logra la resolución espontánea (cura). La TB casi siempre es mortal en las personas con coinfección por el VIH no tratada y las tasas de mortalidad aumentan incluso con el tratamiento antirretroviral del VIH.
Epidemiología
Aproximadamente una cuarta parte de la población mundial ha sido infectada con M. tuberculosis , con nuevas infecciones que ocurren en aproximadamente el 1% de la población cada año. Sin embargo, la mayoría de las infecciones por M. tuberculosis no causan la enfermedad y 90 a 95% de las infecciones permanecen asintomáticas. En 2012, aproximadamente 8,6 millones de casos crónicos estaban activos. En 2010, se diagnosticaron 8,8 millones de nuevos casos de tuberculosis y se produjeron entre 1,20 y 1,45 millones de muertes (la mayoría de ellas en países en desarrollo ). De estos, alrededor de 0,35 millones ocurren en personas también infectadas por el VIH. En 2018, la tuberculosis fue la principal causa de muerte en todo el mundo por un solo agente infeccioso. El número total de casos de tuberculosis ha disminuido desde 2005, mientras que los nuevos casos han disminuido desde 2002.
La incidencia de tuberculosis es estacional, con picos cada primavera y verano. Las razones de esto no están claras, pero pueden estar relacionadas con la deficiencia de vitamina D durante el invierno. También hay estudios que relacionan la tuberculosis con diferentes condiciones climáticas como baja temperatura, baja humedad y poca lluvia. Se ha sugerido que las tasas de incidencia de la tuberculosis pueden estar relacionadas con el cambio climático.
Grupos en riesgo
La tuberculosis está estrechamente ligada tanto al hacinamiento como a la desnutrición , lo que la convierte en una de las principales enfermedades de la pobreza . Aquellos en alto riesgo incluyen: personas que se inyectan drogas ilícitas, habitantes y empleados de lugares donde se reúnen personas vulnerables (p. ej., prisiones y refugios para personas sin hogar), comunidades médicamente desfavorecidas y de escasos recursos, minorías étnicas de alto riesgo, niños en contacto cercano con pacientes de categoría de alto riesgo y proveedores de atención médica que atienden a estos pacientes.
La tasa de tuberculosis varía con la edad. En África, afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, en países donde las tasas de incidencia han disminuido drásticamente (como los Estados Unidos), la tuberculosis es principalmente una enfermedad de ancianos e inmunocomprometidos (los factores de riesgo se enumeran más arriba). En todo el mundo, 22 estados o países de "alta carga" experimentan juntos el 80% de los casos y el 83% de las muertes.
En Canadá y Australia, la tuberculosis es muchas veces más común entre los pueblos aborígenes , especialmente en áreas remotas. Los factores que contribuyen a esto incluyen una mayor prevalencia de condiciones de salud y comportamientos predisponentes, y hacinamiento y pobreza. En algunos grupos aborígenes canadienses, la susceptibilidad genética puede desempeñar un papel.
El estatus socioeconómico (SES) afecta fuertemente el riesgo de TB. Las personas de bajo nivel socioeconómico tienen más probabilidades de contraer tuberculosis y de verse más gravemente afectadas por la enfermedad. Las personas con bajo nivel socioeconómico tienen más probabilidades de verse afectadas por factores de riesgo de desarrollar TB (p. ej., desnutrición, contaminación del aire interior, coinfección por el VIH, etc.) y, además, tienen más probabilidades de estar expuestas a espacios abarrotados y mal ventilados. La atención médica inadecuada también significa que las personas con la enfermedad activa que facilitan la propagación no son diagnosticadas ni tratadas con prontitud; las personas enfermas permanecen así en el estado infeccioso y (continúan) propagando la infección.
Epidemiología geográfica
La distribución de la tuberculosis no es uniforme en todo el mundo; alrededor del 80% de la población en muchos países de África, el Caribe, el sur de Asia y Europa oriental dan positivo en las pruebas de tuberculina, mientras que solo el 5-10% de la población de los EE. UU. da positivo. Las esperanzas de controlar totalmente la enfermedad se han desvanecido drásticamente debido a muchos factores, incluida la dificultad de desarrollar una vacuna eficaz, el proceso de diagnóstico costoso y lento, la necesidad de muchos meses de tratamiento, el aumento de la tuberculosis asociada al VIH y la aparición de casos farmacorresistentes en la década de 1980.
En los países desarrollados, la tuberculosis es menos común y se encuentra principalmente en áreas urbanas. En Europa, las muertes por TB cayeron de 500 de 100 000 en 1850 a 50 de 100 000 en 1950. Las mejoras en la salud pública estaban reduciendo la tuberculosis incluso antes de la llegada de los antibióticos, aunque la enfermedad seguía siendo una amenaza importante para la salud pública, de modo que cuando el Consejo de Investigación Médica se formó en Gran Bretaña en 1913 y su enfoque inicial fue la investigación de la tuberculosis.
En 2010, las tasas por cada 100.000 personas en diferentes áreas del mundo fueron: globalmente 178, África 332, América 36, Mediterráneo Oriental 173, Europa 63, Sudeste Asiático 278 y Pacífico Occidental 139.
Rusia
Rusia ha logrado un progreso particularmente espectacular con una disminución en su tasa de mortalidad por TB: de 61,9 por 100 000 en 1965 a 2,7 por 100 000 en 1993; sin embargo, la tasa de mortalidad aumentó a 24 por 100 000 en 2005 y luego retrocedió a 11 por 100 000 en 2015.
Porcelana
China ha logrado un progreso particularmente espectacular, con una reducción de alrededor del 80 % en su tasa de mortalidad por TB entre 1990 y 2010. El número de casos nuevos ha disminuido en un 17 % entre 2004 y 2014.
África
En 2007, el país con la tasa de incidencia estimada de TB más alta fue Esuatini , con 1.200 casos por cada 100.000 habitantes. En 2017, el país con la tasa de incidencia estimada más alta como % de la población fue Lesotho , con 665 casos por cada 100 000 habitantes.
India
A partir de 2017, India tuvo la mayor incidencia total, con un estimado de 2 740 000 casos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el período 2000-2015, la tasa de mortalidad estimada de la India se redujo de 55 a 36 por cada 100 000 habitantes por año y se estima que 480 000 personas murieron de TB en 2015. En la India, una proporción importante de pacientes con tuberculosis están siendo tratados por socios privados y hospitales privados. La evidencia indica que la encuesta nacional de tuberculosis no representa el número de casos que son diagnosticados y registrados por clínicas y hospitales privados en la India.
América del norte
En los Estados Unidos , los nativos americanos tienen una mortalidad por TB cinco veces mayor, y las minorías raciales y étnicas representaron el 84% de todos los casos de TB notificados.
En los Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis fue de 3 por cada 100 000 personas en 2017. En Canadá, la tuberculosis sigue siendo endémica en algunas áreas rurales.
Europa Oriental
En 2017, en el Reino Unido, la media nacional fue de 9 por 100.000 y las tasas de incidencia más altas en Europa Occidental fueron de 20 por 100.000 en Portugal.
![Número de nuevos casos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes en 2016.[157]](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a8/Tuberculosis_incidence_%28per_100%2C000_people%29%2C_OWID.svg/298px-Tuberculosis_incidence_%28per_100%2C000_people%29%2C_OWID.svg.png)
Número de nuevos casos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes en 2016.
Muertes por tuberculosis por millón de personas en 2012
![Muertes por tuberculosis por región, 1990 a 2017.[158]](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bb/Tuberculosis_deaths_by_region%2C_OWID.svg/298px-Tuberculosis_deaths_by_region%2C_OWID.svg.png)
Muertes por tuberculosis por región, 1990 a 2017.
![Número de nuevos casos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes en 2016.[157]](https://wikipedia.org/wiki/File:Tuberculosis_incidence_(per_100,000_people),_OWID.svg)
![Muertes por tuberculosis por región, 1990 a 2017.[158]](https://wikipedia.org/wiki/File:Tuberculosis_deaths_by_region,_OWID.svg)
Historia
La tuberculosis existe desde la antigüedad . El M. tuberculosis más antiguo detectado sin ambigüedades da evidencia de la enfermedad en los restos de bisontes en Wyoming que datan de hace unos 17.000 años. Sin embargo, aún no está claro si la tuberculosis se originó en los bovinos y luego se transfirió a los humanos, o si tanto la tuberculosis bovina como la humana se separaron de un ancestro común. Una comparación de los genes del complejo M. tuberculosis (MTBC) en humanos con MTBC en animales sugiere que los humanos no adquirieron MTBC de los animales durante la domesticación de animales, como creían previamente los investigadores. Ambas cepas de la bacteria de la tuberculosis comparten un ancestro común, que podría haber infectado a los humanos incluso antes de la Revolución Neolítica . Los restos óseos muestran que algunos humanos prehistóricos (4000 a. C. ) tenían tuberculosis, y los investigadores han encontrado caries tuberculosas en las espinas dorsales de momias egipcias que datan del 3000 al 2400 a. Los estudios genéticos sugieren la presencia de TB en las Américas desde alrededor del año 100 d.C.
Antes de la Revolución Industrial , el folclore a menudo asociaba la tuberculosis con los vampiros . Cuando un miembro de una familia moría a causa de la enfermedad, los otros miembros infectados perdían la salud lentamente. La gente creía que esto fue causado por la persona original con TB que drenó la vida de los otros miembros de la familia.
Aunque Richard Morton estableció la forma pulmonar asociada a los tubérculos como una patología en 1689, debido a la variedad de sus síntomas, la TB no fue identificada como una sola enfermedad hasta la década de 1820. Benjamin Marten conjeturó en 1720 que los consumos eran causados por microbios que eran propagados por personas que vivían muy cerca unas de otras. En 1819 René Laennec afirmó que los tubérculos eran la causa de la tuberculosis pulmonar. JL Schönlein publicó por primera vez el nombre "tuberculosis" (en alemán: Tuberkulose ) en 1832. Entre 1838 y 1845, John Croghan, propietario de Mammoth Cave en Kentucky desde 1839 en adelante, llevó a varias personas con tuberculosis a la cueva con la esperanza de curar la enfermedad con la temperatura constante y la pureza del aire de la cueva; cada uno murió dentro de un año. Hermann Brehmer abrió el primer sanatorio para TB en 1859 en Görbersdorf (ahora Sokołowsko ) en Silesia . En 1865 , Jean Antoine Villemin demostró que la tuberculosis podía transmitirse, por inoculación, de humanos a animales y entre animales. (Los hallazgos de Villemin fueron confirmados en 1867 y 1868 por John Burdon-Sanderson ).
Robert Koch identificó y describió el bacilo causante de la tuberculosis, M. tuberculosis , el 24 de marzo de 1882. Recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1905 por este descubrimiento. Koch no creía que las enfermedades de la tuberculosis humana y del ganado fueran similares, lo que retrasó el reconocimiento de la leche infectada como fuente de infección. Durante la primera mitad del siglo XX, el riesgo de transmisión de esta fuente se redujo drásticamente después de la aplicación del proceso de pasteurización . Koch anunció un extracto de glicerina del bacilo tuberculoso como un "remedio" para la tuberculosis en 1890, llamándolo "tuberculina". Aunque no resultó eficaz, posteriormente se adaptó con éxito como prueba de detección de la presencia de tuberculosis presintomática. El Día Mundial de la Tuberculosis se celebra el 24 de marzo de cada año, el aniversario del anuncio científico original de Koch.
Albert Calmette y Camille Guérin lograron el primer éxito real en la inmunización contra la tuberculosis en 1906, utilizando una cepa de tuberculosis bovina atenuada. Se llamó bacilo Calmette-Guérin (BCG). La vacuna BCG se usó por primera vez en humanos en 1921 en Francia, pero logró una amplia aceptación en los EE. UU., Gran Bretaña y Alemania solo después de la Segunda Guerra Mundial.
La tuberculosis causó una preocupación pública generalizada en el siglo XIX y principios del XX cuando la enfermedad se volvió común entre los pobres urbanos. En 1815, una de cada cuatro muertes en Inglaterra se debió a la "consunción". En 1918, la tuberculosis todavía causaba una de cada seis muertes en Francia. Después de que se determinó que la TB era contagiosa, en la década de 1880, se incluyó en una lista de enfermedades de notificación obligatoria en Gran Bretaña; se iniciaron campañas para que la gente dejara de escupir en los lugares públicos y se "animaba" a los pobres infectados a ingresar a sanatorios que parecían cárceles (los sanatorios para las clases media y alta ofrecían una excelente atención y atención médica constante). Cualesquiera que fueran los beneficios del "aire fresco" y el trabajo en los sanatorios, incluso en las mejores condiciones, el 50% de los que ingresaban morían en cinco años ( c. 1916). Cuando se formó el Consejo de Investigación Médica en Gran Bretaña en 1913, inicialmente se centró en la investigación de la tuberculosis.
En Europa, las tasas de tuberculosis comenzaron a aumentar a principios del siglo XVII hasta un nivel máximo en el siglo XIX, cuando causó casi el 25 % de todas las muertes. En los siglos XVIII y XIX, la tuberculosis se había convertido en una epidemia en Europa , mostrando un patrón estacional. En la década de 1950, la mortalidad en Europa había disminuido en un 90%. Las mejoras en el saneamiento, la vacunación y otras medidas de salud pública comenzaron a reducir significativamente las tasas de tuberculosis incluso antes de la llegada de la estreptomicina y otros antibióticos, aunque la enfermedad seguía siendo una amenaza importante. En 1946, el desarrollo del antibiótico estreptomicina hizo realidad el tratamiento efectivo y la cura de la TB. Antes de la introducción de este medicamento, el único tratamiento era la intervención quirúrgica, incluida la " técnica del neumotórax ", que consistía en colapsar un pulmón infectado para "descansar" y permitir que las lesiones tuberculosas sanaran.
Debido a la aparición de la tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR-TB) , se ha reintroducido la cirugía para ciertos casos de infecciones de TB. Implica la eliminación de las cavidades torácicas ("bullas") infectadas en los pulmones para reducir la cantidad de bacterias y aumentar la exposición de las bacterias restantes a los antibióticos en el torrente sanguíneo. Las esperanzas de eliminar la tuberculosis terminaron con el surgimiento de cepas resistentes a los medicamentos en la década de 1980. El posterior resurgimiento de la tuberculosis resultó en la declaración de una emergencia sanitaria mundial por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1993.
sociedad y Cultura
nombres
La tuberculosis ha sido conocida por muchos nombres, desde los técnicos hasta los familiares. Phthisis ( Φθισις ) es una palabra griega para tisis, un antiguo término para tuberculosis pulmonar; alrededor del 460 a. C., Hipócrates describió la tisis como una enfermedad de las estaciones secas. La abreviatura TB es la abreviatura de bacilo tuberculoso . Consumo era la palabra inglesa más común del siglo XIX para la enfermedad. La raíz latina con que significa 'completamente' está vinculada a sumere que significa 'tomar desde abajo'. En The Life and Death of Mr Badman de John Bunyan , el autor llama al consumo "el capitán de todos estos hombres de la muerte". También se ha utilizado la "gran plaga blanca".
arte y literatura
La tuberculosis se asoció durante siglos con cualidades poéticas y artísticas entre los infectados, y también se la conocía como "la enfermedad romántica". Grandes figuras artísticas como los poetas John Keats , Percy Bysshe Shelley y Edgar Allan Poe , el compositor Frédéric Chopin , el dramaturgo Anton Chekhov , los novelistas Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell y Robert Louis Stevenson , y los artistas Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley y Amedeo Modigliani tenían la enfermedad o estaban rodeados de personas que la tenían. Una creencia generalizada era que la tuberculosis ayudaba al talento artístico. Los mecanismos físicos propuestos para este efecto incluían la fiebre leve y la toxemia que provocaba, supuestamente ayudándoles a ver la vida con más claridad ya actuar con decisión.
La tuberculosis formó un tema frecuentemente reutilizado en la literatura , como en La montaña mágica de Thomas Mann , ambientada en un sanatorio ; en la música , como en la canción de Van Morrison " TB Sheets "; en la ópera , como en La bohème de Puccini y La Traviata de Verdi ; en el arte , como en el cuadro de Monet de su primera esposa Camille en su lecho de muerte; y en el cine , como The Bells of St. Mary's de 1945, protagonizada por Ingrid Bergman como una monja con tuberculosis.
Esfuerzos de salud pública
En 2014, la OMS adoptó la estrategia "End TB", cuyo objetivo es reducir la incidencia de TB en un 80 % y las muertes por TB en un 90 % para 2030. La estrategia contiene un hito para reducir la incidencia de TB en un 20 % y las muertes por TB en un 35 % para 2020. Sin embargo, para 2020 solo se logró una reducción del 9% en la incidencia por población a nivel mundial, con la región europea logrando un 19% y la región africana logrando reducciones del 16%. Del mismo modo, el número de muertes solo se redujo en un 14 %, sin alcanzar el hito de 2020 de una reducción del 35 %, y algunas regiones progresaron más (31 % de reducción en Europa y 19 % en África). En consecuencia, también se perdieron los hitos de tratamiento, prevención y financiación en 2020, por ejemplo, solo 6,3 millones de personas iniciaron la prevención de la TB por debajo del objetivo de 30 millones.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Fundación Bill y Melinda Gates y el gobierno de EE. UU. están subsidiando una prueba de tuberculosis de diagnóstico de acción rápida para su uso en países de ingresos bajos y medianos a partir de 2012. Además de ser de acción rápida, la prueba puede determinar si hay resistencia al antibiótico rifampicina, lo que puede indicar tuberculosis multirresistente y es precisa en aquellos que también están infectados con el VIH. Muchos lugares de escasos recursos a partir de 2011 solo tienen acceso a microscopía de esputo.
India tuvo el número total más alto de casos de TB en todo el mundo en 2010, en parte debido a la mala gestión de la enfermedad dentro del sector público y privado de atención de la salud. Programas como el Programa Nacional Revisado de Control de la Tuberculosis están trabajando para reducir los niveles de TB entre las personas que reciben atención médica pública.
Un informe de atención médica de EIU de 2014 encuentra que es necesario abordar la apatía e insta a aumentar la financiación. El informe cita, entre otros, a Lucica Ditui "[TB] es como un huérfano. Ha sido descuidada incluso en países con una alta carga y, a menudo, olvidada por los donantes y aquellos que invierten en intervenciones de salud".
El lento progreso ha llevado a la frustración, expresada por el director ejecutivo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria , Mark Dybul: "tenemos las herramientas para terminar con la TB como una pandemia y una amenaza para la salud pública en el planeta, pero no estamos haciéndolo." Varias organizaciones internacionales están presionando por una mayor transparencia en el tratamiento, y más países están implementando la notificación obligatoria de casos al gobierno a partir de 2014, aunque el cumplimiento suele ser variable. Los proveedores de tratamientos comerciales pueden, en ocasiones, recetar en exceso medicamentos de segunda línea, así como tratamientos complementarios, lo que promueve demandas de más regulaciones. El gobierno de Brasil brinda atención universal contra la TB, lo que reduce este problema. Por el contrario, la disminución de las tasas de infección de TB puede no estar relacionada con la cantidad de programas dirigidos a reducir las tasas de infección, pero puede estar vinculada a un mayor nivel de educación, ingresos y salud de la población. Los costos de la enfermedad, según los cálculos del Banco Mundial en 2009, pueden superar los 150 000 millones de USD por año en los países de "alta carga". La falta de progreso en la erradicación de la enfermedad también puede deberse a la falta de seguimiento de los pacientes, como entre los 250 millones de migrantes rurales en China .
No hay datos suficientes para demostrar que el rastreo activo de contactos ayuda a mejorar las tasas de detección de casos de tuberculosis. Intervenciones como visitas domiciliarias, folletos educativos, estrategias de medios masivos, sesiones educativas pueden aumentar las tasas de detección de tuberculosis a corto plazo. No existe ningún estudio que compare los nuevos métodos de rastreo de contactos, como el análisis de redes sociales, con los métodos de rastreo de contactos existentes.
Estigma
El progreso lento en la prevención de la enfermedad puede deberse en parte al estigma asociado con la TB. El estigma puede deberse al miedo a la transmisión de las personas afectadas. Este estigma también puede surgir debido a los vínculos entre la tuberculosis y la pobreza y, en África, el SIDA . Tal estigmatización puede ser tanto real como percibida; por ejemplo, en Ghana, las personas con tuberculosis tienen prohibido asistir a reuniones públicas.
El estigma hacia la TB puede provocar demoras en la búsqueda de tratamiento, un menor cumplimiento del tratamiento y que los miembros de la familia mantengan en secreto la causa de la muerte, lo que permite que la enfermedad se propague aún más. Por el contrario, en Rusia el estigma se asoció con un mayor cumplimiento del tratamiento. El estigma de la TB también afecta en mayor medida a las personas socialmente marginadas y varía según las regiones.
Una forma de disminuir el estigma puede ser mediante la promoción de "clubes de TB", donde los infectados pueden compartir experiencias y ofrecer apoyo, o mediante asesoramiento. Algunos estudios han demostrado que los programas de educación sobre la TB son efectivos para disminuir el estigma y, por lo tanto, pueden ser efectivos para aumentar la adherencia al tratamiento. A pesar de esto, faltan estudios sobre la relación entre la reducción del estigma y la mortalidad a partir de 2010, y esfuerzos similares para disminuir el estigma que rodea al SIDA han sido mínimamente efectivos. Algunos han afirmado que el estigma es peor que la enfermedad, y los proveedores de atención médica pueden reforzar el estigma sin querer, ya que las personas con TB a menudo son percibidas como difíciles o indeseables. Una mayor comprensión de las dimensiones sociales y culturales de la tuberculosis también puede ayudar a reducir el estigma.
Investigar
La vacuna BCG tiene limitaciones y se están realizando investigaciones para desarrollar nuevas vacunas contra la TB. Varios candidatos potenciales se encuentran actualmente en ensayos clínicos de fase I y II . Se utilizan dos enfoques principales para intentar mejorar la eficacia de las vacunas disponibles. Un enfoque implica agregar una vacuna de subunidades a BCG, mientras que la otra estrategia intenta crear nuevas y mejores vacunas vivas. MVA85A , un ejemplo de una vacuna de subunidades, está en pruebas en Sudáfrica a partir de 2006, se basa en un virus vaccinia modificado genéticamente . Se espera que las vacunas desempeñen un papel importante en el tratamiento de la enfermedad tanto latente como activa.
Para alentar nuevos descubrimientos, los investigadores y los encargados de formular políticas están promoviendo nuevos modelos económicos de desarrollo de vacunas a partir de 2006, incluidos premios, incentivos fiscales y compromisos de mercado anticipados . Varios grupos, incluidos Stop TB Partnership , South African Tuberculosis Vaccine Initiative y Aeras Global TB Vaccine Foundation , están involucrados en la investigación. Entre estos, la Fundación para la Vacuna contra la Tuberculosis de Aeras Global recibió una donación de más de 280 millones de dólares estadounidenses de la Fundación Bill y Melinda Gates para desarrollar y licenciar una vacuna mejorada contra la tuberculosis para su uso en países con una carga alta.
A partir de 2012, se están estudiando varios medicamentos para la tuberculosis multirresistente, incluidos bedaquilina y delamanid . La bedaquilina recibió la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) a fines de 2012. La seguridad y la eficacia de estos nuevos agentes son inciertas a partir de 2012, porque se basan en los resultados de estudios relativamente pequeños. Sin embargo, los datos existentes sugieren que los pacientes que toman bedaquilina además de la terapia estándar contra la TB tienen cinco veces más probabilidades de morir que aquellos que no tienen el nuevo medicamento, lo que ha resultado en artículos de revistas médicas que plantean preguntas sobre políticas de salud sobre por qué la FDA aprobó el medicamento y si la financiación los vínculos con la empresa que fabricaba bedaquilina influyeron en el apoyo de los médicos a su uso.
La terapia adicional con esteroides no ha mostrado ningún beneficio para la infección tuberculosa pulmonar activa.
Otros animales
Las micobacterias infectan a muchos animales diferentes, incluidos pájaros, peces, roedores y reptiles. Sin embargo, la subespecie Mycobacterium tuberculosis rara vez está presente en los animales salvajes. Un esfuerzo para erradicar la tuberculosis bovina causada por Mycobacterium bovis de los rebaños de ganado vacuno y venado de Nueva Zelanda ha tenido un éxito relativo. Los esfuerzos en Gran Bretaña han tenido menos éxito.
A partir de 2015, la tuberculosis parece estar muy extendida entre los elefantes cautivos en los EE. UU. Se cree que los animales adquirieron originalmente la enfermedad de los humanos, un proceso llamado zoonosis inversa . Debido a que la enfermedad puede propagarse por el aire e infectar tanto a humanos como a otros animales, es un problema de salud pública que afecta a circos y zoológicos .
Referencias
enlaces externos
- Tuberculosis en Curlie
- "Tuberculosis (TB)" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 24 de octubre de 2018.
- "Tuberculosis (TB)" . Londres: Agencia de Protección de la Salud . Archivado desde el original el 5 de julio de 2007.
- Informe mundial sobre la tuberculosis de la OMS de 2016 (infografía)
- Perfiles de países de tuberculosis de la OMS
- "Tuberculosis entre los afroamericanos" , 1990-11-01, en la América negra ; KUT Radio , Archivo Americano de Radiodifusión Pública ( WGBH y la Biblioteca del Congreso)
- Grupo de trabajo sobre nuevos medicamentos contra la TB , seguimiento de ensayos clínicos y candidatos a medicamentos