Endocarditis - Endocarditis

Endocarditis
Endocarditis negativa por hemocultivo.jpg
Bacilos de Bartonella henselae en válvula cardíaca de un paciente con endocarditis con hemocultivo negativo. Los bacilos aparecen como granulaciones negras.
Especialidad Cardiología , Enfermedad infecciosa

La endocarditis es una inflamación de la capa interna del corazón , el endocardio . Por lo general, involucra las válvulas cardíacas . Otras estructuras que pueden estar afectadas incluyen el tabique interventricular , las cuerdas tendinosas , el endocardio mural o las superficies de los dispositivos intracardíacos. La endocarditis se caracteriza por lesiones, conocidas como vegetaciones , que son una masa de plaquetas , fibrina , microcolonias de microorganismos y escasas células inflamatorias. En la forma subaguda de endocarditis infecciosa, la vegetación también puede incluir un centro de tejido granulomatoso , que puede fibrosa o calcificarse.

Hay varias formas de clasificar la endocarditis. La clasificación más simple se basa en la causa: infecciosa o no infecciosa , dependiendo de si un microorganismo es el origen de la inflamación o no. Independientemente, el diagnóstico de endocarditis se basa en características clínicas, investigaciones como un ecocardiograma y hemocultivos que demuestran la presencia de microorganismos causantes de endocarditis.

Los signos y síntomas incluyen fiebre, escalofríos, sudoración, malestar, debilidad, anorexia, pérdida de peso, esplenomegalia , sensación de gripe, soplo cardíaco, insuficiencia cardíaca, petequia (manchas rojas en la piel), nódulos de Osler (nódulos subcutáneos que se encuentran en las manos y pies), lesiones de Janeway ( lesiones nodulares en palmas y plantas) y manchas de Roth (hemorragias retinianas).

Endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa es una infección de la superficie interna del corazón , generalmente las válvulas . Los síntomas pueden incluir fiebre , pequeñas áreas de sangrado en la piel , soplo cardíaco , sensación de cansancio y niveles bajos de glóbulos rojos . Las complicaciones pueden incluir insuficiencia valvular , insuficiencia cardíaca , accidente cerebrovascular e insuficiencia renal .

La causa suele ser una infección bacteriana y, con menos frecuencia, una infección por hongos . Los factores de riesgo incluyen enfermedad cardíaca valvular que incluye enfermedad reumática , enfermedad cardíaca congénita , válvulas artificiales , hemodiálisis , uso de drogas intravenosas y marcapasos electrónicos . Las bacterias más comúnmente involucradas son los estreptococos o estafilococos . El diagnóstico se sospecha con base en los síntomas y respaldado por hemocultivos o ecografías .

La utilidad de los antibióticos después de los procedimientos dentales para la prevención no está clara. Algunos los recomiendan en personas de alto riesgo. El tratamiento generalmente es con antibióticos intravenosos . La elección de los antibióticos se basa en los hemocultivos. Ocasionalmente se requiere cirugía cardíaca .

El número de personas afectadas es de aproximadamente 5 por cada 100.000 por año. Sin embargo, las tasas varían entre las regiones del mundo. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. El riesgo de muerte entre los infectados es de aproximadamente el 25%. Sin tratamiento, es casi universalmente fatal.

Endocarditis no infecciosa

La endocarditis trombótica no bacteriana (NBTE) se encuentra con mayor frecuencia en válvulas previamente no dañadas. A diferencia de la endocarditis infecciosa, las vegetaciones en la NBTE son pequeñas, estériles y tienden a agregarse a lo largo de los bordes de la válvula o las cúspides. Además, a diferencia de la endocarditis infecciosa, la NBTE no provoca una respuesta inflamatoria del cuerpo. La NBTE generalmente ocurre durante un estado de hipercoagulabilidad, como una infección bacteriana en todo el sistema o un embarazo, aunque a veces también se observa en pacientes con catéteres venosos. La NBTE también puede ocurrir en pacientes con cánceres, particularmente adenocarcinoma mucinoso donde se puede encontrar el síndrome de Trousseau . Por lo general, la NBTE no causa muchos problemas por sí sola, pero partes de las vegetaciones pueden desprenderse y embolizar hacia el corazón o el cerebro, o pueden servir como un foco donde las bacterias pueden alojarse, causando así una endocarditis infecciosa.

Otra forma de endocarditis estéril se denomina endocarditis de Libman-Sacks ; esta forma ocurre con más frecuencia en pacientes con lupus eritematoso y se cree que se debe al depósito de complejos inmunes. Al igual que la NBTE, la endocarditis de Libman-Sacks implica vegetaciones pequeñas, mientras que la endocarditis infecciosa se compone de vegetaciones grandes. Estos inmunocomplejos precipitan una reacción inflamatoria, lo que ayuda a diferenciarlo de la NBTE. También a diferencia de la NBTE, la endocarditis de Libman-Sacks no parece tener una ubicación preferida de depósito y puede formarse en la superficie inferior de las válvulas o incluso en el endocardio.

Referencias

Otras lecturas

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