Epidemiología de la sífilis - Epidemiology of syphilis
La sífilis es una infección bacteriana transmitida por contacto sexual y se cree que infectó a 12 millones de personas en 1999, con más del 90% de los casos en el mundo en desarrollo . Afecta entre 700.000 y 1,6 millones de embarazos al año, lo que resulta en abortos espontáneos , mortinatos y sífilis congénita . En África subsahariana, la sífilis contribuye a aproximadamente el 20% de las muertes perinatales .
En el mundo desarrollado, las infecciones por sífilis disminuyeron hasta las décadas de 1980 y 1990 debido al uso generalizado de antibióticos. Desde el año 2000, las tasas de sífilis han aumentado en los EE. UU., El Reino Unido, Australia y Europa, principalmente entre los hombres que tienen sexo con hombres . Esto se atribuye a prácticas sexuales inseguras. Un estudio de vigilancia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en 2016 mostró que los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres solo representan más de la mitad (52%) de los 27,814 casos durante ese año. A nivel nacional, las tasas más altas de sífilis primaria y secundaria en 2016 se observaron entre los hombres de 20 a 34 años, entre los hombres de Occidente y entre los hombres negros.
En China y Rusia han aumentado las tasas entre los heterosexuales desde la década de 1990. La sífilis aumenta el riesgo de transmisión del VIH de dos a cinco veces y la coinfección es común (30 a 60% en varios centros urbanos).
Sin tratamiento, tiene una tasa de mortalidad del 8% al 58%, con una mayor tasa de mortalidad en los hombres. La mayor incidencia de mortalidad entre los hombres en comparación con las mujeres no se comprende bien, pero se cree que está relacionada con las diferencias inmunológicas entre los sexos. Los síntomas de la sífilis se han vuelto menos graves durante los siglos XIX y XX, en parte debido a la amplia disponibilidad de un tratamiento eficaz y en parte debido a la disminución de la virulencia de la espiroqueta. Con un tratamiento temprano resultan pocas complicaciones.
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En China, las tasas de sífilis han aumentado desde la década de 1990 hasta la de 2010. Esto ocurrió después de que se llevara a cabo una exitosa campaña para reducir las tasas en la década de 1950. Las tasas de diagnóstico son más altas en las zonas costeras urbanas. Esto puede deberse a prácticas sexuales o un mejor diagnóstico en estas áreas.
Las tasas de sífilis en 2000-2005 entre los grupos de bajo riesgo, como las mujeres sin hijos y las personas solteras, fueron de aproximadamente el 0,3% al 0,6%, mientras que las tasas entre los grupos de alto riesgo, como los consumidores de drogas y los HSH, fueron de alrededor del 7% al 15%. Las tasas son mayores entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las trabajadoras sexuales .
El aumento se ha atribuido a una serie de factores que incluyen: migración de comunidades rurales a entornos urbanos, mayor número de hombres solteros, detección limitada de enfermedades, parejas que no siempre reciben notificación y el hecho de que los grupos de alto riesgo con frecuencia no buscan atención médica. cuidado.
La coinfección del VIH y la sífilis es probablemente una de las principales razones del resurgimiento de la prevalencia de la sífilis entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en China. Se plantea la hipótesis de que la asociación observada entre la sífilis y el VIH entre los HSH probablemente se deba a riesgos similares asociados con ambas infecciones. El análisis de los datos de una encuesta entre HSH en siete ciudades chinas revela que los factores significativamente asociados con la coinfección son la edad avanzada, la educación hasta la escuela secundaria superior, el coito anal sin protección, los síntomas recientes de ETS y el conocimiento incorrecto sobre las rutas de transmisión.
Una de las razones del aumento de las tasas de infección por sífilis en China es la aceptación subóptima de las pruebas entre las poblaciones clave. SESH , una asociación de investigación dedicada a desarrollar soluciones creativas, equitativas y efectivas a los dilemas de salud sexual, ha buscado ampliamente formas de mejorar la detección de la sífilis entre los HSH. La investigación sugiere que las pruebas se pueden optimizar ofreciendo pruebas rápidas de ETS en centros centrados en HSH, mejorando la confidencialidad y asegurando la precisión de las pruebas.
Europa
En Europa, las tasas de sífilis son más altas en los países del este y del sur que en los occidentales. Las tasas generales en Europa son de 6,0 por 100.000 habitantes. La infección por sífilis fue ocho veces mayor en hombres que en mujeres. La mayoría de los casos se notificaron en personas de 25 años o más, mientras que las personas más jóvenes, de 15 a 24 años, representaron el 13% de los casos. Casi dos tercios (62%) de los casos en los que se contabilizó la pareja sexual se reportaron en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), haciéndose eco de un fenómeno en otras partes del mundo. Un informe epidemiológico anual de 2015 realizado por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades encontró que hay una alta proporción de coinfecciones por VIH. Estas coinfecciones tienden a aparecer más en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, que ya son el grupo más afectado en general.
Las tasas de infección varían en todo el continente europeo y las tendencias son diferentes para hombres y mujeres. La tasa de infección por sífilis en los hombres ha aumentado drásticamente desde 2010. La tasa de las mujeres está disminuyendo lentamente en el mismo período de tiempo. Los países de Europa occidental experimentan algunos de los aumentos más pronunciados. Países como Bélgica, Alemania, Francia y muchos otros experimentaron aumentos de más del 50%. Las tasas notificadas de sífilis en los países europeos varían en general. La tasa más baja registrada fue la de Croacia, donde 1 de cada 100.000 personas ha sido infectada. La tasa más alta informada fue Dinamarca con 13,7 por cada 100.000 personas infectadas.
India
Las tasas de sífilis congénita han disminuido entre los años 1980 y 2000 debido a un mejor acceso a la atención prenatal . Un estudio de cinco años entre 250 pacientes cada año entre los asistentes a una clínica de ETS en Bengala Occidental encontró una disminución significativa (p <0.05) de la prevalencia de sífilis del 10.8% (en 2004) al 3.6% (en 2008). Un estudio realizado en 2015 encontró una tendencia descendente de sífilis en los asistentes a clínicas de ETS, pero una tendencia creciente en usuarios de drogas intro-venus, mujeres embarazadas, individuos seropositivos al VIH y pacientes de otras salas y OPD. Este estudio se realizó en un centro de atención terciaria, por lo que es posible que los resultados no reflejen la verdadera prevalencia de la sífilis en el país.
Estados Unidos
En los Estados Unidos, las tasas de sífilis han aumentado entre los hombres entre 2000 y 2007. Las tasas son seis veces mayores en los hombres que en las mujeres y siete veces mayores en los afroamericanos que en los caucásicos. Más del 60% de los casos corresponden a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres . Ocurre con mayor frecuencia en personas de entre 15 y 40 años.
En los Estados Unidos, las tasas de sífilis en 2007 eran seis veces mayores en hombres que en mujeres, mientras que eran casi iguales en 1997. Las tasas también son mayores en afroamericanos e hispanos que en caucásicos.
Según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, entre 2000 y 2016, las crecientes tasas de sífilis primaria y secundaria se atribuyeron a los hombres, en su mayoría que tienen relaciones sexuales con hombres, sin importar cómo se identifiquen. Sin embargo, desde 2013, según el mismo informe, las tasas entre hombres y mujeres han aumentado. Estos aumentos se produjeron en todas las regiones de los Estados Unidos y también en todas las identidades raciales. Los grupos con las tasas más altas en 2016 fueron los hombres de 20 a 34 años, los hombres de la región occidental de los Estados Unidos y los hombres negros. En 2016, se notificaron 27,814 casos de sífilis, primaria y secundaria, en los Estados Unidos, un aumento del 17,6% con respecto al año anterior y un aumento del 74% con respecto a los casos notificados en 2012.
La sífilis primaria y secundaria tienen una alta correlación con una coinfección por VIH, particularmente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). En 2016, en los casos con un estado serológico conocido, el 47% de los hombres que tenían relaciones sexuales con hombres eran seropositivos junto con sus infecciones de sífilis. Las tasas entre hombres que tienen sexo con mujeres (TSM) y mujeres fueron mucho más bajas con un 10,7% (TSM) y un 41.% (mujeres).
Resurgimiento
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China tuvo una gran cantidad de sífilis durante la primera parte del siglo XX y básicamente la eliminó de 1960 a 1980. Durante la década de 1950, se creía que China tenía uno de los peores casos de sífilis en la historia de la humanidad. Diferentes programas de vigilancia determinaron que el 84% de las prostitutas chinas tenían la infección y hasta el 5% de los ciudadanos tenían la enfermedad en las grandes ciudades.
El gobierno comunista de Mao Zedong , en respuesta a la epidemia de sífilis, otorgó tratamiento gratuito a todos los infectados y aumentó la detección de la enfermedad. En la década de 1960 se descubrió que la sífilis fue erradicada casi por completo en China Estudios recientes muestran evidencia de que la enfermedad ha experimentado un resurgimiento. En un estudio titulado "Sífilis en China: resultados de un programa nacional de vigilancia", los investigadores encontraron que durante 1993 el número de casos de sífilis notificados fue de 0 a 2 por 100.000. Durante un programa de vigilancia nacional en 2005 se encontró que había 5-7 casos por 100.000 en todo el país. En ese mismo estudio mostró que la ciudad con mayor prevalencia de sífilis era Shanghai , con un estimado de 55 pacientes con sífilis por cada 100.000 habitantes. El segundo más alto fue Zhejiang , que tenía aproximadamente 35 personas con sífilis por cada 100.000; el tercero fue Fujian , que tuvo 28 pacientes por cada 100.000.
Todas estas ciudades se encuentran en el extremo sureste del país, frente al océano. El mayor aumento de sífilis se da en las trabajadoras sexuales , los consumidores de drogas y los hombres homosexuales. Según un artículo publicado en The Lancet titulado "Resurgimiento de la sífilis en China", la principal causa de que la sífilis sea más prevalente en China se debe al reciente crecimiento económico de China y al aumento de la globalización, lo que ha provocado un aumento del comercio sexual. y migración externa, y una mayor desigualdad económica entre sus ciudadanos.
Otra cosa que se acredita es que los esfuerzos anteriores de China para controlar la enfermedad ayudaron a aumentar la susceptibilidad de los ciudadanos a la enfermedad. El aumento de la sífilis en China no es autónomo; Rusia , el Reino Unido, Irlanda y los Estados Unidos han visto un gran aumento en los pacientes con sífilis recientemente.
Rusia
Rusia es una de las principales zonas del mundo que se ha visto afectada por la epidemia de sífilis. Un artículo titulado "Epidemias de sífilis en la Federación de Rusia: tendencias, orígenes y prioridades de control", publicado en The Lancet , analiza las tendencias de la sífilis en Rusia. Al igual que China, Rusia básicamente eliminó la enfermedad durante la década de 1960, aunque hubo un ligero aumento durante 1978 y 1979 con un estimado de 28 casos por 100.000. La tasa se redujo ligeramente solo para aumentar entre 1988, donde había cuatro pacientes por cada 100.000 ciudadanos, a 263 pacientes por cada 100.000 en 1996, que es 62 veces más de lo que había sido.
Los individuos más comúnmente afectados son hombres y mujeres jóvenes. También se informa que el número estimado de pacientes en Rusia con sífilis que no informan de su enfermedad aumentó de alrededor del 0% en 1989 al 30% en 1993.
Muchas de las razones de este aumento de la sífilis en Rusia provienen de la reestructuración política y una economía en declive, lo que hace que el nivel de vida de muchas personas disminuya. El ingreso nacional bruto del país cayó alrededor del 12% entre 1990 y 1994. El financiamiento gubernamental de los servicios de salud y las instituciones sociales disminuyó y, a su vez, hizo que menos personas recibieran tratamiento para la sífilis. Este amplio declive en la economía dentro de Rusia también condujo a un aumento en el cruce de las fronteras del país, provocando una mezcla de áreas circundantes y más migración dentro y fuera de Rusia.
En Moscú, en especial, una gran cantidad de viajes que se ha hecho entre otras grandes ciudades. Este aumento de viajes es similar al reciente aumento de viajes de China. Ambos han incrementado el número de encuentros sexuales con prostitutas y variadas ideas de ideología sexual.
El mayor contacto de Rusia con el mundo occidental ha traído más ideas sobre la orientación sexual y un aumento de la pornografía. Rusia en este momento está enfocada en hacer un aumento en los programas de prevención y tratamiento en todo el país, asegurándose de que la clase más baja de personas tenga acceso a los servicios médicos y se estén haciendo muchas promociones de salud.
Europa Oriental
El Reino Unido y otras partes de Europa occidental también han experimentado un aumento importante de la sífilis en los últimos tiempos. Un estudio llamado "¿Están empeorando las tendencias del VIH, la gonorrea y la sífilis en Europa occidental?" en una revista de medicina llamada BMJ describe los datos recopilados entre 1995 y 2000 sobre las enfermedades de transmisión sexual en toda Europa occidental. Al igual que en Rusia y China, hubo una gran disminución de la sífilis antes de 1980, pero un gran resurgimiento durante la década de 1990.
Otra forma importante de propagar la enfermedad es compartir agujas entre consumidores de drogas.
Inglaterra y Gales experimentaron una ligera caída y luego un aumento de los casos de sífilis entre 1995 y 2000 y un aumento drástico en la contracción de la sífilis entre los hombres homosexuales en 2000. El aumento en Europa occidental puede atribuirse a la disminución de la moral sexual en Europa occidental con relaciones sexuales menos seguras. practicantes y los jóvenes tienen más relaciones sexuales que en el pasado. Debido a la falta de programas de vigilancia modernos y de varios gobiernos en Europa, no hay datos definitivos que muestren cuán prevalente es la propagación de la sífilis en todos los países de Europa Occidental.
Estados Unidos
Estados Unidos reflejó la tendencia mundial con un fuerte aumento de la sífilis durante la década de 1990 hasta el presente. Estados Unidos experimentó una gran disminución en el número de casos en la década de 1950, con solo alrededor de 6500 casos reportados por año, lo cual fue estadísticamente similar a lo que otros países estaban viendo en ese momento. Esto continuó con un aumento variable alrededor de los años sesenta y setenta, con alrededor de 19.000 y 26.000 casos por año hasta principios de los noventa. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron sus hallazgos en 2013 con 19,738,800, casi el 15% de ellos eran de sífilis. Se ha descubierto que los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de tener sífilis en los Estados Unidos. Se cree que la cantidad de casos nuevos de sífilis junto con la cantidad actual es de alrededor de 117,000 personas que tienen sífilis en los Estados Unidos.
Para combatir el aumento de la sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual, Estados Unidos se enfoca en programas de prevención donde el enfoque está en practicar sexo seguro y ser consciente de si la pareja tiene sífilis. Las mujeres embarazadas, que tienen un alto riesgo de infectar a sus hijos, deben someterse a un examen de detección de sífilis y recibir tratamiento si se descubre que son portadoras de la enfermedad.
Viajes modernos e Internet
Todos estos países tienen en común el tema de los viajes entre países, lo que aumenta la prevalencia y el alcance de la enfermedad. Los viajes no solo están relacionados con el resurgimiento de la sífilis, sino que Internet también ha sido un factor importante en la transmisión de la sífilis de persona a persona. Un estudio realizado en 2000 titulado "Seguimiento de un brote de sífilis en el ciberespacio" publicado en The Journal of American Medical Association muestra que las salas de chat de Internet aumentan la frecuencia del contacto sexual entre personas, especialmente las de hombres homosexuales.
En un brote específico en San Francisco, se descubrió que era mucho más probable que los hombres homosexuales con sífilis hubieran conocido a su pareja a través de Internet. Se encontró que la proporción era que el 67% de los hombres conocieron a su pareja a través de una sala de chat de Internet y solo el 19% de los que reportaron sífilis no estaban conectados a Internet.
Internet es una fuerza global que facilita los encuentros sexuales entre personas y que propaga la enfermedad a muchas personas que de otro modo no estarían en contacto con la sífilis.
Impactos globales
Este resurgimiento mundial de la sífilis es un problema importante para todos los países afectados. Según un estudio titulado "Prevalencia e incidencia global de ETS curables seleccionables" en una revista llamada Sex Transm Inf, el número de casos de sífilis notificados en los 9 territorios principales de la ONU en 1995 fue de aproximadamente 12 millones de casos. La principal población de la que se informó que tenía la enfermedad fue la gente que estaba más abajo en la economía y se informa que las personas más jóvenes tienen más de la enfermedad que las personas mayores.
De las nueve regiones de la ONU que fueron encuestadas, la región en la que la sífilis era la más prevalente fue el sur y el sudeste de Asia. Se encontró que el segundo más alto se encontraba en las partes subsaharianas de África y el tercero más alto fue en las áreas de América Latina y el Caribe. Este estudio de 1995 fue uno de los primeros grandes intentos de la Organización Mundial de la Salud para encontrar una buena estimación de la población total de personas con sífilis y otras ETS.
Los estudios de la Organización Mundial de la Salud señalan la prevalencia de la sífilis a nivel mundial. Un artículo llamado "El resurgimiento de la sífilis congénita" en una revista médica titulada JDDG describe los hallazgos de la Organización Mundial de la Salud en 2008. Se estima que en todo el mundo 12 millones de personas adquieren la enfermedad cada año y de estos 12 millones de pacientes 2 millones están embarazadas mujeres. Este alto número de mujeres embarazadas con la enfermedad estima que hará que alrededor del 50% de los embarazos resulten en muerte fetal o muerte prenatal. La Organización Mundial de la Salud estima que la sífilis en el interior de la madre puede causar sífilis en el bebé entre 713,600 casos y 1,575,000 casos.
Erradicación
Debido al aumento del número de pacientes en todo el mundo, ha habido muchas iniciativas para prevenir la propagación de la enfermedad y se ha realizado un esfuerzo mundial para erradicar la enfermedad. Un artículo titulado "Una hoja de ruta para la eliminación global de la sífilis congénita" dentro de una revista médica llamada Obstetrics and Gynecology International describe los esfuerzos globales para combatir la sífilis congénita que se ocupan principalmente de la Organización Mundial de la Salud. Muchos de los esfuerzos se centran en la detección de la enfermedad en mujeres embarazadas y su tratamiento. De los dos millones de embarazos cada año que dan positivo a la sífilis, representan el 1,5% de todos los embarazos en todo el mundo. En 2007, la Organización Mundial de la Salud estimó que en los países más afectados por la sífilis congénita, costaría aproximadamente de 3 a 4 millones de dólares iniciar un programa que potencialmente podría eliminar la mayor parte de la amenaza de la sífilis congénita al enfocarse mucho más en detección y tratamiento.
Los países del África subsahariana tienen dificultades para implementar este tipo de tratamiento debido a la falta de servicios de salud para sus ciudadanos, lo que a su vez hace de esta zona un gran caldo de cultivo para la sífilis congénita y la propagación de la sífilis a través del contacto sexual. La Organización Mundial de la Salud describe un plan de cuatro pilares que podría ayudar a los países a eliminar o al menos disminuir el número de casos de sífilis congénita. Los cuatro pilares son "garantizar la promoción y el compromiso político sostenido para una iniciativa de salud exitosa, aumentar el acceso y la calidad de los servicios de salud materna y neonatal, detectar y tratar a mujeres embarazadas y parejas, y establecer sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación". Las Naciones Unidas también han agregado metas relacionadas con la reducción de la sífilis que denominan Objetivos de Desarrollo del Milenio . Estos objetivos incluyen reducir la muerte infantil por sífilis y mejorar la salud de las madres con sífilis. Las Naciones Unidas han tomado medidas para incluir exámenes y pruebas en el lugar de la sífilis entre otras enfermedades de transmisión sexual, junto con un aumento en la notificación a las parejas.