Aborto espontáneo - Miscarriage

Aborto espontáneo
Otros nombres	aborto espontáneo, pérdida temprana del embarazo
Una ecografía que muestra un saco gestacional que contiene un saco vitelino pero no un embrión .
Especialidad	Obstetricia y Ginecología , Neonatología , Pediatría
Síntomas	Sangrado vaginal con o sin dolor.
Complicaciones	Infección , sangrado , tristeza , ansiedad , culpa
Inicio habitual	Antes de las 20 semanas de embarazo
Causas	Anomalías cromosómicas , anomalías uterinas
Factores de riesgo	Ser un padre mayor, aborto espontáneo previo, exposición al humo del tabaco , obesidad , diabetes , enfermedades autoinmunes , uso de drogas o alcohol.
Método de diagnóstico	Exploración física , gonadotropina coriónica humana , ecografía
Diagnóstico diferencial	Embarazo ectópico , sangrado de implantación .
Prevención	Cuidado prenatal
Tratamiento	Manejo expectante , aspiración por vacío , apoyo emocional
Medicamento	misoprostol
Frecuencia	10 a 50% de los embarazos

El aborto espontáneo , también conocido en términos médicos como aborto espontáneo y pérdida del embarazo , es la pérdida natural de un embrión o feto antes de que pueda sobrevivir de forma independiente . Algunos usan el límite de 20 semanas de gestación , después de lo cual la muerte fetal se conoce como muerte fetal . El síntoma más común de un aborto espontáneo es el sangrado vaginal con o sin dolor. Posteriormente pueden aparecer tristeza , ansiedad y culpa . El tejido y el material similar a un coágulo pueden salir del útero y atravesar y salir de la vagina . El aborto espontáneo recurrente también puede considerarse una forma de infertilidad .

Los factores de riesgo de aborto espontáneo incluyen ser un padre mayor, aborto espontáneo previo, exposición al humo del tabaco , obesidad , diabetes , problemas de tiroides y uso de drogas o alcohol . Aproximadamente el 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo (el primer trimestre ). La causa subyacente en aproximadamente la mitad de los casos involucra anomalías cromosómicas . El diagnóstico de un aborto espontáneo puede implicar verificar si el cuello uterino está abierto o cerrado, analizar los niveles sanguíneos de gonadotropina coriónica humana (hCG) y una ecografía . Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen un embarazo ectópico y sangrado de implantación .

En ocasiones, la prevención es posible con una buena atención prenatal . Evitar las drogas, el alcohol , las enfermedades infecciosas y la radiación puede disminuir el riesgo de aborto espontáneo. Por lo general, no se necesita un tratamiento específico durante los primeros 7 a 14 días. La mayoría de los abortos espontáneos se completarán sin intervenciones adicionales. Ocasionalmente, se usa el medicamento misoprostol o un procedimiento como la aspiración al vacío para eliminar el tejido restante. Las mujeres que tienen un tipo de sangre rhesus negativo (Rh negativo) pueden requerir inmunoglobulina Rho (D) . Los analgésicos pueden ser beneficiosos. El apoyo emocional puede ayudar a procesar la pérdida.

El aborto espontáneo es la complicación más común del embarazo temprano. Entre las mujeres que saben que están embarazadas, la tasa de aborto espontáneo es aproximadamente del 10% al 20%, mientras que la tasa entre todas las fertilizaciones es de alrededor del 30% al 50%. En los menores de 35 años, el riesgo es de aproximadamente el 10%, mientras que en los mayores de 40 es de aproximadamente el 45%. El riesgo comienza a aumentar alrededor de los 30 años. Aproximadamente el 5% de las mujeres tienen dos abortos espontáneos seguidos. Algunos recomiendan no utilizar el término " aborto " en las conversaciones con quienes experimentan un aborto espontáneo en un esfuerzo por disminuir la angustia. En Gran Bretaña, el término aborto espontáneo ha reemplazado cualquier uso del término "aborto espontáneo" en relación con la pérdida del embarazo, en respuesta a las quejas de insensibilidad hacia las mujeres que habían sufrido tal pérdida. Un beneficio adicional de este cambio es reducir la confusión entre los médicos legos, que pueden no darse cuenta de que el término "aborto espontáneo" se refiere a un fenómeno médico que ocurre naturalmente y no a la interrupción intencional del embarazo.

Signos y síntomas

Los signos de un aborto espontáneo incluyen manchado vaginal , dolor abdominal , calambres y líquido , coágulos de sangre y tejido que sale de la vagina . El sangrado puede ser un síntoma de aborto espontáneo, pero muchas mujeres también tienen sangrado al principio del embarazo y no tienen un aborto espontáneo. El sangrado durante la primera mitad del embarazo puede denominarse amenaza de aborto espontáneo. De las que buscan tratamiento para el sangrado durante el embarazo, aproximadamente la mitad sufrirá un aborto espontáneo. El aborto espontáneo se puede detectar durante un examen de ultrasonido o mediante pruebas seriadas de gonadotropina coriónica humana (HCG).

Factores de riesgo

El aborto espontáneo puede ocurrir por muchas razones, no todas las cuales pueden identificarse. Los factores de riesgo son aquellas cosas que aumentan la probabilidad de tener un aborto espontáneo, pero no necesariamente causan un aborto espontáneo. Hasta 70 afecciones, infecciones, procedimientos médicos, factores de estilo de vida, exposiciones ocupacionales, exposición a sustancias químicas y trabajo por turnos están asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Algunos de estos riesgos incluyen anomalías endocrinas , genéticas , uterinas u hormonales , infecciones del tracto reproductivo y rechazo de tejidos causado por un trastorno autoinmunitario .

Trimestres

Primer trimestre

La mayoría de los abortos espontáneos clínicamente evidentes (dos tercios a tres cuartos en varios estudios) ocurren durante el primer trimestre. Aproximadamente del 30% al 40% de todos los óvulos fertilizados abortan, a menudo antes de que se conozca el embarazo. Por lo general, el embrión muere antes de que se expulse el embarazo; el sangrado en la decidua basal y la necrosis tisular provocan contracciones uterinas para expulsar el embarazo. Los abortos espontáneos tempranos pueden deberse a una anomalía del desarrollo de la placenta u otros tejidos embrionarios. En algunos casos, no se forma un embrión, pero sí lo hacen otros tejidos. A esto se le ha llamado " óvulo arruinado ".

Lo más probable es que la implantación exitosa del cigoto en el útero ocurra entre 8 y 10 días después de la fertilización. Si el cigoto no se ha implantado en el día 10, la implantación se vuelve cada vez más improbable en los días siguientes.

Un embarazo químico es un embarazo que se detectó mediante una prueba, pero que termina en un aborto espontáneo antes o alrededor del momento del próximo período esperado.

Las anomalías cromosómicas se encuentran en más de la mitad de los embriones abortados en las primeras 13 semanas. La mitad de los abortos espontáneos embrionarios (25% de todos los abortos espontáneos) tienen una aneuploidía (número anormal de cromosomas). Las anomalías cromosómicas frecuentes que se encuentran en los abortos espontáneos incluyen una trisomía autosómica (22 a 32%), monosomía X (5 a 20%), triploidía (6 a 8%), tetraploidía (2 a 4%) u otras anomalías cromosómicas estructurales (2%) ). Es más probable que los problemas genéticos ocurran con padres mayores; esto puede explicar las tasas más altas observadas en mujeres mayores.

La deficiencia de progesterona en la fase lútea puede o no ser un factor que contribuya al aborto espontáneo.

Segundo y tercer trimestre

Las pérdidas del segundo trimestre pueden deberse a factores maternos como malformaciones uterinas , crecimientos en el útero ( fibromas ) o problemas cervicales . Estas condiciones también pueden contribuir al nacimiento prematuro . A diferencia de los abortos espontáneos del primer trimestre, es menos probable que los abortos espontáneos del segundo trimestre sean causados ​​por una anomalía genética; Las aberraciones cromosómicas se encuentran en un tercio de los casos. La infección durante el tercer trimestre puede provocar un aborto espontáneo.

La edad

La edad de la mujer embarazada es un factor de riesgo importante. Las tasas de aborto espontáneo aumentan de manera constante con la edad, con aumentos más sustanciales después de los 35 años. En los menores de 35 años, el riesgo es de aproximadamente el 10%, mientras que en los mayores de 40 años es de aproximadamente el 45%. El riesgo comienza a aumentar alrededor de los 35 años. 30. La edad paterna se asocia con un mayor riesgo.

Obesidad, trastornos alimentarios y cafeína

La obesidad no solo está asociada con el aborto espontáneo; puede resultar en subfertilidad y otros resultados adversos del embarazo. El aborto espontáneo recurrente también está relacionado con la obesidad. Las mujeres con bulimia nerviosa y anorexia nerviosa pueden tener un mayor riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado que las deficiencias de nutrientes afecten las tasas de aborto espontáneo, pero la hiperemesis gravídica a veces precede a un aborto espontáneo.

El consumo de cafeína también se ha correlacionado con las tasas de aborto espontáneo, al menos en niveles más altos de ingesta. Sin embargo, estas tasas más altas son estadísticamente significativas solo en determinadas circunstancias.

En general, la suplementación con vitaminas no ha demostrado ser eficaz para prevenir el aborto espontáneo. No se ha encontrado que la medicina tradicional china prevenga el aborto espontáneo.

Desordenes endocrinos

Los trastornos de la tiroides pueden afectar los resultados del embarazo. En relación con esto, la deficiencia de yodo está fuertemente asociada con un mayor riesgo de aborto espontáneo. El riesgo de aborto espontáneo aumenta en aquellos con diabetes mellitus insulinodependiente mal controlada. Las mujeres con diabetes bien controlada tienen el mismo riesgo de aborto espontáneo que las que no tienen diabetes.

Comida envenenada

La ingestión de alimentos contaminados con listeriosis , toxoplasmosis y salmonela se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo.

Muestras de amniocentesis y vellosidades coriónicas

La amniocentesis y la muestra de vellosidades coriónicas (CVS) son procedimientos que se llevan a cabo para evaluar al feto. Se obtiene una muestra de líquido amniótico mediante la inserción de una aguja a través del abdomen hasta el útero. El muestreo de vellosidades coriónicas es un procedimiento similar en el que se extrae una muestra de tejido en lugar de líquido. Estos procedimientos no están asociados con la pérdida del embarazo durante el segundo trimestre, pero sí con abortos espontáneos y defectos de nacimiento en el primer trimestre. El aborto espontáneo causado por un diagnóstico prenatal invasivo (muestreo de vellosidades coriónicas (CVS) y amniocentesis) es poco común (alrededor del 1%).

Cirugía

Los efectos de la cirugía sobre el embarazo no son bien conocidos, incluidos los efectos de la cirugía bariátrica . La cirugía abdominal y pélvica no son factores de riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado que los tumores y quistes ováricos que se extraen aumenten el riesgo de aborto espontáneo. La excepción a esto es la extracción del cuerpo lúteo del ovario. Esto puede provocar fluctuaciones en las hormonas necesarias para mantener el embarazo.

Medicamentos

No existe una asociación significativa entre la exposición a medicamentos antidepresivos y el aborto espontáneo. Es probable que el riesgo de aborto espontáneo no disminuya al suspender los ISRS antes del embarazo. Algunos datos disponibles sugieren que existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo para las mujeres que toman cualquier antidepresivo , aunque este riesgo se vuelve menos significativo desde el punto de vista estadístico cuando se excluyen los estudios de mala calidad.

Los medicamentos que aumentan el riesgo de aborto espontáneo incluyen:

• retinoides
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno
• misoprostol 
• metotrexato
• estatinas

Vacunas

No se ha encontrado que las vacunas provoquen un aborto espontáneo. Las vacunas vivas, como la vacuna MMR, teóricamente pueden causar daño al feto ya que el virus vivo puede atravesar la placenta y potencialmente aumentar el riesgo de aborto espontáneo. Por lo tanto, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda que las mujeres embarazadas no reciban vacunas vivas. Sin embargo, no hay pruebas claras que demuestren que las vacunas vivas aumenten el riesgo de aborto espontáneo o anomalías fetales.

Algunas vacunas vivas incluyen: MMR , varicela , ciertos tipos de vacunas contra la influenza y rotavirus .

Tratamientos para el cáncer

Los niveles de radiación ionizante administrados a una mujer durante el tratamiento del cáncer provocan un aborto espontáneo. La exposición también puede afectar la fertilidad. El uso de medicamentos quimioterapéuticos para tratar el cáncer infantil aumenta el riesgo de aborto espontáneo en el futuro.

Enfermedades preexistentes

Varias enfermedades preexistentes en el embarazo pueden aumentar potencialmente el riesgo de aborto espontáneo, como diabetes , síndrome de ovario poliquístico (SOP), hipotiroidismo , ciertas enfermedades infecciosas y enfermedades autoinmunes. El SOP puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. Dos estudios sugirieron que el tratamiento con el fármaco metformina reduce significativamente la tasa de aborto espontáneo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, pero se ha cuestionado la calidad de estos estudios. No se ha demostrado que el tratamiento con metformina durante el embarazo sea seguro. En 2007, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos también recomendó no usar el medicamento para prevenir el aborto espontáneo. Alguna vez se pensó que las trombofilias o defectos en la coagulación y el sangrado eran un riesgo de aborto espontáneo, pero posteriormente se han cuestionado. Los casos graves de hipotiroidismo aumentan el riesgo de aborto espontáneo. No se ha establecido el efecto de los casos más leves de hipotiroidismo sobre las tasas de aborto espontáneo. Una afección llamada defecto de la fase lútea (LPD) es una falla del revestimiento del útero para estar completamente preparada para el embarazo. Esto puede evitar que un óvulo fertilizado se implante o provocar un aborto espontáneo.

La infección por Mycoplasma genitalium se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo.

Las infecciones pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo: rubéola (sarampión alemán), citomegalovirus, vaginosis bacteriana, VIH, clamidia, gonorrea, sífilis y malaria.

Estado inmunológico

La autoinmunidad es una posible causa de abortos espontáneos recurrentes o tardíos. En el caso de un aborto espontáneo inducido por autoinmunidad, el cuerpo de la mujer ataca al feto en crecimiento o previene la progresión normal del embarazo. Las enfermedades autoinmunes pueden causar anomalías en los embriones, que a su vez pueden provocar un aborto espontáneo. Por ejemplo, la enfermedad celíaca aumenta el riesgo de aborto espontáneo en una razón de probabilidades de aproximadamente 1,4. Una alteración de la función inmunitaria normal puede conducir a la formación del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Esto afectará la capacidad de continuar con el embarazo y, si una mujer tiene abortos espontáneos repetidos, se le puede hacer la prueba. Aproximadamente el 15% de los abortos espontáneos recurrentes están relacionados con factores inmunológicos. La presencia de autoanticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo con una razón de posibilidades de 3,73 y un intervalo de confianza del 95% de 1,8 a 7,6. Tener lupus también aumenta el riesgo de aborto espontáneo.

Defectos anatómicos y traumatismos

El quince por ciento de las mujeres que han experimentado tres o más abortos espontáneos recurrentes tienen algún defecto anatómico que impide que el embarazo se lleve a cabo durante todo el término. La estructura del útero afecta la capacidad de llevar a término a un niño. Las diferencias anatómicas son comunes y pueden ser congénitas.

En algunas mujeres, la incompetencia cervical o insuficiencia cervical ocurre con la incapacidad del cuello uterino para permanecer cerrado durante todo el embarazo. No causa abortos espontáneos en el primer trimestre. En el segundo trimestre, se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Se identifica después de que ha ocurrido un parto prematuro entre las 16 y 18 semanas de embarazo. Durante el segundo trimestre, un trauma importante puede resultar en un aborto espontáneo.

De fumar

Los fumadores de tabaco (cigarrillos) tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo. Existe un mayor riesgo independientemente de qué padre fuma, aunque el riesgo es mayor cuando la madre gestacional fuma.

Náuseas matutinas

Las náuseas y los vómitos del embarazo (NVP o náuseas matutinas ) se asocian con una disminución del riesgo. Se han sugerido varias causas posibles para las náuseas matutinas, pero todavía no hay acuerdo. La NVP puede representar un mecanismo de defensa que desalienta la ingestión de alimentos dañinos para el feto por parte de la madre; De acuerdo con este modelo, una menor frecuencia de abortos espontáneos sería una consecuencia esperada de las diferentes elecciones de alimentos que hacen las mujeres que experimentan NVP.

Productos químicos y exposición ocupacional

Las exposiciones a sustancias químicas y ocupacionales pueden tener algún efecto en los resultados del embarazo. Casi nunca se puede establecer una relación de causa y efecto. Los productos químicos que están implicados en el aumento del riesgo de aborto espontáneo son el DDT , el plomo , el formaldehído , el arsénico , el benceno y el óxido de etileno . No se ha encontrado que los terminales de visualización de video y los ultrasonidos tengan un efecto sobre las tasas de aborto espontáneo. En los consultorios dentales donde se usa óxido nitroso sin equipo de eliminación de gas anestésico , existe un mayor riesgo de aborto espontáneo. Para las mujeres que trabajan con agentes quimioterapéuticos antineoplásicos citotóxicos , existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado un mayor riesgo para los cosmetólogos .

Otro

El alcohol aumenta el riesgo de aborto espontáneo. El consumo de cocaína aumenta la tasa de abortos espontáneos. Algunas infecciones se han asociado con el aborto espontáneo. Estos incluyen Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , estreptococos del grupo B , VIH-1 y sífilis . No se ha encontrado que las infecciones de Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus y Toxoplasma gondii estén relacionadas con el aborto espontáneo. Las infecciones subclínicas del revestimiento del útero, comúnmente conocidas como endometritis crónica, también se asocian con malos resultados del embarazo, en comparación con las mujeres con endomertitis crónica tratada o sin endometritis crónica.

Diagnóstico

En el caso de pérdida de sangre, dolor o ambos, se realiza una ecografía transvaginal . Si no se encuentra un embarazo intrauterino viable con la ecografía, se pueden realizar análisis de sangre (pruebas de βHCG en serie ) para descartar un embarazo ectópico, que es una situación potencialmente mortal.

Si se descubren hipotensión , taquicardia y anemia , es importante excluir un embarazo ectópico.

Un aborto espontáneo puede confirmarse mediante una ecografía obstétrica y mediante el examen del tejido expulsado. Cuando se buscan síntomas patológicos microscópicos , se buscan los productos de la concepción . Microscópicamente, estos incluyen vellosidades , trofoblasto , partes fetales y cambios gestacionales de fondo en el endometrio . Cuando se encuentran anomalías cromosómicas en más de un aborto espontáneo, se pueden realizar pruebas genéticas de ambos padres.

Criterios de ultrasonido

Un artículo de revisión en The New England Journal of Medicine basado en una reunión de consenso de la Society of Radiologists in Ultrasound in America (SRU) ha sugerido que el aborto espontáneo debe diagnosticarse solo si se cumple alguno de los siguientes criterios en la visualización ecográfica:

Clasificación

Una amenaza de aborto espontáneo es cualquier sangrado durante la primera mitad del embarazo. En la investigación se puede encontrar que el feto sigue siendo viable y el embarazo continúa sin más problemas.

Un embarazo anembrionario (también llamado "saco vacío" u "óvulo arruinado") es una condición en la que el saco gestacional se desarrolla normalmente, mientras que la parte embrionaria del embarazo está ausente o deja de crecer muy temprano. Esto representa aproximadamente la mitad de los abortos espontáneos. Todos los demás abortos espontáneos se clasifican como abortos espontáneos embrionarios, lo que significa que hay un embrión presente en el saco gestacional. La mitad de los abortos espontáneos embrionarios tienen aneuploidía (un número anormal de cromosomas).

Un aborto espontáneo inevitable ocurre cuando el cuello uterino ya se ha dilatado, pero el feto aún no ha sido expulsado. Por lo general, esto progresará a un aborto espontáneo completo. El feto puede tener o no actividad cardíaca.

Ecografía transvaginal tras un episodio de sangrado abundante en un embarazo intrauterino confirmado por ecografía previa. Existe algo de ensanchamiento entre las paredes uterinas , pero no hay signos de ningún saco gestacional , por lo que, en este caso, es diagnóstico de un aborto espontáneo completo.

Un aborto espontáneo completo es cuando todos los productos de la concepción han sido expulsados; estos pueden incluir el trofoblasto , las vellosidades coriónicas , el saco gestacional , el saco vitelino y el polo fetal ( embrión ); o más adelante en el embarazo el feto , el cordón umbilical , la placenta , el líquido amniótico y la membrana amniótica . Sin embargo, la presencia de una prueba de embarazo que todavía es positiva, así como un útero vacío en la ecografía transvaginal , cumple con la definición de embarazo de ubicación desconocida . Por lo tanto, puede ser necesario realizar pruebas de embarazo de seguimiento para garantizar que no quede ningún embarazo, incluido el embarazo ectópico.

Ecografía transvaginal , con algunos productos de la concepción en el cuello uterino (a la izquierda en la imagen) y restos de un saco gestacional junto al fondo de ojo (a la derecha en la imagen), lo que indica un aborto espontáneo incompleto.

Un aborto espontáneo incompleto ocurre cuando se han pasado algunos productos de la concepción , pero algunos permanecen dentro del útero. Sin embargo, una mayor distancia entre las paredes uterinas en la ecografía transvaginal también puede ser simplemente un aumento del grosor del endometrio y / o un pólipo . El uso de una ecografía Doppler puede ser mejor para confirmar la presencia de importantes productos de la concepción retenidos en la cavidad uterina. En casos de incertidumbre, el embarazo ectópico debe excluirse utilizando técnicas como las mediciones seriadas de beta-hCG .

Un feto de 13 semanas sin actividad cardíaca ubicada en el útero (aborto espontáneo retrasado o perdido)

Un aborto espontáneo perdido es cuando el embrión o el feto ha muerto, pero aún no se ha producido un aborto espontáneo. También se conoce como aborto espontáneo tardío, aborto espontáneo silencioso o aborto perdido.

Un aborto espontáneo séptico ocurre cuando el tejido de un aborto espontáneo incompleto o perdido se infecta, lo que conlleva el riesgo de propagar una infección ( septicemia ) y puede ser fatal.

El aborto espontáneo recurrente ("pérdida recurrente del embarazo" (RPL) o "aborto habitual") es la ocurrencia de múltiples abortos espontáneos consecutivos; el número exacto utilizado para diagnosticar el aborto espontáneo recurrente varía. Si la proporción de embarazos que terminan en aborto espontáneo es del 15% y asumiendo que los abortos espontáneos son eventos independientes, entonces la probabilidad de dos abortos espontáneos consecutivos es del 2.25% y la probabilidad de tres abortos espontáneos consecutivos es del 0.34%. La incidencia de pérdida recurrente del embarazo es del 1%. Una gran mayoría (85%) de las que han tenido dos abortos espontáneos concebirán y tendrán un embarazo normal después.

Los síntomas físicos de un aborto espontáneo varían según la duración del embarazo, aunque la mayoría de los abortos espontáneos causan dolor o calambres. El tamaño de los coágulos de sangre y el tejido del embarazo que se expulsan se agrandan con las gestaciones más largas. Después de 13 semanas de gestación, existe un mayor riesgo de retención de placenta .

Prevención

La prevención de un aborto espontáneo a veces se puede lograr disminuyendo los factores de riesgo. Esto puede incluir una buena atención prenatal , evitar las drogas y el alcohol, prevenir enfermedades infecciosas y evitar las radiografías. Identificar la causa del aborto espontáneo puede ayudar a prevenir la pérdida futura del embarazo, especialmente en casos de aborto espontáneo recurrente. A menudo, es poco lo que una persona puede hacer para prevenir un aborto espontáneo. No se ha encontrado que la suplementación con vitaminas antes o durante el embarazo afecte el riesgo de aborto espontáneo. Se ha demostrado que la progesterona previene el aborto espontáneo en mujeres con 1) sangrado vaginal al principio de su embarazo actual y 2) antecedentes de aborto espontáneo.

Factores de riesgo no modificables

La prevención de un aborto espontáneo en embarazos posteriores se puede mejorar con evaluaciones de:

Factores de riesgo modificables

Mantener un peso saludable y una buena atención prenatal puede reducir el riesgo de aborto espontáneo. Algunos factores de riesgo se pueden minimizar evitando lo siguiente:

• De fumar
• Consumo de cocaína
• Alcohol
• Nutrición pobre
• Exposición ocupacional a agentes que pueden causar aborto espontáneo
• Medicamentos asociados con el aborto espontáneo
• Abuso de drogas

Gestión

Las mujeres que tienen un aborto espontáneo al principio de su embarazo no suelen necesitar ningún tratamiento médico posterior, pero pueden beneficiarse de apoyo y asesoramiento. La mayoría de los abortos espontáneos tempranos se completarán por sí solos; en otros casos, se puede utilizar el tratamiento con medicamentos o la aspiración de los productos de la concepción para eliminar el tejido restante. Si bien se ha recomendado el reposo en cama para prevenir el aborto espontáneo, no se ha encontrado que sea beneficioso. Aquellos que están experimentando o han experimentado un aborto espontáneo se benefician del uso de un lenguaje médico cuidadoso. La angustia significativa a menudo se puede manejar mediante la capacidad del médico para explicar claramente los términos sin sugerir que la mujer o la pareja tienen la culpa de alguna manera.

La evidencia que respalda la inmunoglobulina Rho (D) después de un aborto espontáneo no está clara. En el Reino Unido, se recomienda la inmunoglobulina Rho (D) en mujeres Rh negativas después de las 12 semanas de edad gestacional y antes de las 12 semanas de edad gestacional en aquellas que necesitan cirugía o medicación para completar el aborto espontáneo.

Métodos

No es necesario ningún tratamiento para el diagnóstico de un aborto espontáneo completo (siempre que se descarte un embarazo ectópico). En los casos de aborto espontáneo incompleto, saco vacío o aborto perdido, existen tres opciones de tratamiento: espera vigilante, tratamiento médico y tratamiento quirúrgico. Sin tratamiento ( espera vigilante ), la mayoría de los abortos espontáneos (65 a 80%) pasarán de forma natural en un plazo de dos a seis semanas. Este tratamiento evita los posibles efectos secundarios y las complicaciones de los medicamentos y la cirugía, pero aumenta el riesgo de sangrado leve, la necesidad de un tratamiento quirúrgico no planificado y un aborto espontáneo incompleto. El tratamiento médico generalmente consiste en usar misoprostol (una prostaglandina ) solo o en combinación con el pretratamiento de mifepristona . Estos medicamentos ayudan al útero a contraerse y expulsar el tejido restante del cuerpo. Esto funciona en unos pocos días en el 95% de los casos. Se puede utilizar la aspiración por vacío o el legrado cortante, siendo la aspiración por vacío de menor riesgo y más común.

Aborto espontáneo tardío e incompleto

En el aborto espontáneo tardío o incompleto, el tratamiento depende de la cantidad de tejido que queda en el útero. El tratamiento puede incluir la extirpación quirúrgica del tejido con aspiración al vacío o misoprostol . Los estudios que analizan los métodos de anestesia para el tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo incompleto no han demostrado que sea beneficiosa cualquier adaptación de la práctica habitual.

Aborto espontáneo inducido

Un proveedor de atención médica calificado puede realizar un aborto inducido para las mujeres que no pueden continuar con el embarazo. El aborto autoinducido realizado por una mujer o por personal no médico puede ser peligroso y sigue siendo una causa de mortalidad materna en algunos países. En algunos lugares es ilegal o conlleva un gran estigma social . Sin embargo, en los Estados Unidos, muchos eligen autoinducirse o autocontrolar su aborto y lo han hecho de manera segura.

Sexo

Algunas organizaciones recomiendan retrasar las relaciones sexuales después de un aborto espontáneo hasta que el sangrado se haya detenido para disminuir el riesgo de infección . Sin embargo, no hay evidencia suficiente para el uso rutinario de antibióticos para tratar de evitar la infección en el aborto incompleto. Otros recomiendan retrasar los intentos de embarazo hasta que haya ocurrido un período para que sea más fácil determinar las fechas de un embarazo posterior. No hay evidencia de que quedar embarazada en ese primer ciclo afecte los resultados y un embarazo posterior temprano en realidad pueda mejorar los resultados.

Apoyo

Existen organizaciones que brindan información y asesoramiento para ayudar a quienes han tenido un aborto espontáneo. La familia y los amigos a menudo llevan a cabo un servicio conmemorativo o de entierro. Los hospitales también pueden brindar apoyo y ayudar a conmemorar el evento. Dependiendo del lugar, otros desean tener una ceremonia privada. Brindar el apoyo apropiado con discusiones frecuentes y consejería comprensiva son parte de la evaluación y el tratamiento. Aquellos que experimentan un aborto espontáneo inexplicable pueden ser tratados con apoyo emocional.

Licencia por aborto espontáneo

La licencia por aborto espontáneo es una licencia en relación con un aborto espontáneo. Los siguientes países ofrecen permisos pagados o no pagados a las mujeres que han tenido un aborto espontáneo.

• Filipinas: 60 días de licencia totalmente pagada por abortos espontáneos (antes de las 20 semanas de gestación) o interrupción de emergencia del embarazo (en la semana 20 o después) El marido de la madre obtiene 7 días de licencia totalmente pagada hasta el cuarto embarazo.
• India: licencia de seis semanas
• Nueva Zelanda: 3 días de licencia por duelo para ambos padres
• Mauricio - licencia de dos semanas
• Indonesia: licencia de seis semanas
• Taiwán: cinco días, una semana o cuatro semanas, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo

Resultados

Efectos psicológicos y emocionales

Un cementerio para fetos abortados, bebés nacidos muertos y bebés que han muerto poco después del nacimiento

La experiencia personal de cada mujer con el aborto espontáneo es diferente, y las mujeres que tienen más de un aborto espontáneo pueden reaccionar de manera diferente a cada evento.

En las culturas occidentales desde la década de 1980, los proveedores médicos asumen que experimentar un aborto espontáneo "es una pérdida importante para todas las mujeres embarazadas". Un aborto espontáneo puede resultar en ansiedad, depresión o estrés para los involucrados. Puede afectar a toda la familia. Muchos de los que sufren un aborto espontáneo pasan por un proceso de duelo . El "apego prenatal" existe a menudo que puede verse como la sensibilidad, el amor y la preocupación de los padres dirigidos hacia el feto. Por lo general, se experimenta un impacto emocional grave inmediatamente después del aborto espontáneo. Algunas pueden pasar por la misma pérdida cuando se interrumpe un embarazo ectópico. En algunos, la realización de la pérdida puede llevar semanas. Brindar apoyo familiar a quienes experimentan la pérdida puede ser un desafío porque algunos encuentran consuelo al hablar sobre el aborto espontáneo, mientras que otros pueden encontrar doloroso hablar del evento. El padre puede tener la misma sensación de pérdida. Expresar sentimientos de dolor y pérdida a veces puede ser más difícil para los hombres. Algunas mujeres pueden comenzar a planificar su próximo embarazo después de unas semanas de haber tenido el aborto espontáneo. Para otras, planificar otro embarazo puede resultar difícil. Algunas instalaciones reconocen la pérdida. Los padres pueden nombrar y abrazar a su bebé. Es posible que reciban recuerdos como fotografías y huellas. Algunos llevan a cabo un funeral o servicio conmemorativo. Pueden expresar la pérdida plantando un árbol.

Algunas organizaciones de salud recomiendan retrasar la actividad sexual después del aborto espontáneo. El ciclo menstrual debe reanudarse después de aproximadamente tres a cuatro meses. Las mujeres informan que no estaban satisfechas con la atención que recibieron de médicos y enfermeras.

Embarazos posteriores

Algunos padres quieren intentar tener un bebé poco después del aborto espontáneo. La decisión de intentar quedar embarazada nuevamente puede ser difícil. Existen razones que pueden llevar a los padres a considerar otro embarazo. Para las madres mayores, puede haber cierta sensación de urgencia. Otros padres son optimistas de que es probable que los embarazos futuros sean exitosos. Muchos dudan y quieren saber sobre el riesgo de tener otro o más abortos espontáneos. Algunos médicos recomiendan que las mujeres tengan un ciclo menstrual antes de intentar otro embarazo. Esto se debe a que la fecha de concepción puede ser difícil de determinar. Además, el primer ciclo menstrual después de un aborto espontáneo puede ser mucho más largo o más corto de lo esperado. Se puede recomendar a los padres que esperen aún más si han experimentado un aborto espontáneo tardío o un embarazo molar , o se están sometiendo a pruebas. Algunos padres esperan seis meses según las recomendaciones de su proveedor de atención médica.

Los riesgos de tener otro aborto espontáneo varían según la causa. El riesgo de tener otro aborto espontáneo después de un embarazo molar es muy bajo. El riesgo de otro aborto espontáneo es mayor después del tercer aborto espontáneo. La atención previa a la concepción está disponible en algunos lugares.

Enfermedad cardiovascular posterior

Existe una asociación significativa entre el aborto espontáneo y el desarrollo posterior de enfermedad de las arterias coronarias , pero no de enfermedad cerebrovascular .

Epidemiología

Entre las mujeres que saben que están embarazadas, la tasa de aborto espontáneo es aproximadamente del 10% al 20%, mientras que las tasas entre todos los cigotos fertilizados son de alrededor del 30% al 50%. Una revisión de 2012 encontró que el riesgo de aborto espontáneo entre las 5 y 20 semanas del 11% al 22%. Hasta la semana 13 de embarazo, el riesgo de aborto espontáneo cada semana era de alrededor del 2%, bajando al 1% en la semana 14 y reduciéndose lentamente entre las semanas 14 y 20.

Se desconoce la tasa exacta porque una gran cantidad de abortos espontáneos ocurren antes de que se establezcan los embarazos y antes de que la mujer sepa que está embarazada. Además, las personas con sangrado al principio del embarazo pueden buscar atención médica con más frecuencia que las que no experimentan sangrado. Aunque algunos estudios intentan explicar esto mediante el reclutamiento de mujeres que están planeando embarazos y la prueba de embarazos muy tempranos, todavía no son representativos de la población en general.

La prevalencia de abortos espontáneos aumenta con la edad de ambos padres. En un estudio basado en un registro danés donde la prevalencia de aborto espontáneo fue del 11%, la prevalencia aumentó del 9% a los 22 años al 84% a los 48 años. Otro estudio posterior realizado en 2013 encontró que cuando cualquiera de los padres tenía más de 40 años, la tasa de abortos espontáneos conocidos se duplicaba.

En 2010, se produjeron 50.000 ingresos hospitalarios por aborto espontáneo en el Reino Unido.

Terminología

La mayoría de las mujeres afectadas y los miembros de la familia se refieren al aborto espontáneo como la pérdida de un bebé, en lugar de un embrión o feto, y se espera que los proveedores de atención médica respeten y utilicen el lenguaje que elija la persona. Los términos clínicos pueden sugerir culpa, aumentar la angustia e incluso causar enojo. Los términos que se sabe que causan angustia en quienes experimentan un aborto espontáneo incluyen:

• aborto (incluido el aborto espontáneo ) en lugar de aborto espontáneo,
• abortista habitual en lugar de una mujer que experimenta una pérdida recurrente del embarazo ,
• productos de la concepción en lugar del bebé ,
• óvulo arruinado en lugar de pérdida temprana del embarazo o aborto espontáneo tardío,
• incompetencia cervical en lugar de debilidad cervical , y
• evacuación de productos retenidos de la concepción (ERPC) en lugar de tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo .

La pérdida del embarazo es un término amplio que se utiliza para los embarazos espontáneos, ectópicos y molares. El término muerte fetal se aplica de manera variable en diferentes países y contextos, a veces incorporando el peso y la edad gestacional desde las 16 semanas en Noruega, las 20 semanas en los EE. UU. Y Australia, las 24 semanas en el Reino Unido hasta las 26 semanas en Italia y España. Un feto que murió antes del nacimiento después de esta edad gestacional puede denominarse muerte fetal . Según la ley del Reino Unido, todos los mortinatos deben registrarse, aunque esto no se aplica a los abortos espontáneos.

Historia

La terminología médica aplicada a las experiencias durante el embarazo temprano ha cambiado con el tiempo. Antes de la década de 1980, los profesionales de la salud usaban la frase aborto espontáneo para un aborto espontáneo y aborto inducido para interrumpir el embarazo. A finales de los años 80 y 90, los médicos se volvieron más conscientes de su lenguaje en relación con la pérdida temprana del embarazo. Algunos autores médicos abogaron por cambiar el uso del aborto espontáneo en lugar del aborto espontáneo porque argumentaron que esto sería más respetuoso y ayudaría a aliviar una experiencia angustiosa. Algunos profesionales de la profesión en Gran Bretaña recomendaban el cambio a finales de la década de 1990. En 2005, la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) publicó un artículo con el objetivo de facilitar una revisión de la nomenclatura utilizada para describir los eventos tempranos del embarazo.

sociedad y Cultura

Las reacciones de la sociedad al aborto espontáneo han cambiado con el tiempo. A principios del siglo XX, la atención se centró en la salud física de la madre y las dificultades y discapacidades que podía producir el aborto espontáneo. También se escucharon otras reacciones, como el costo de los tratamientos médicos y el alivio de poner fin a un embarazo no deseado. En las décadas de 1940 y 1950, era más probable que las personas expresaran alivio, no porque el aborto espontáneo terminara con un embarazo no deseado o inoportuno, sino porque la gente creía que los abortos espontáneos eran causados ​​principalmente por defectos de nacimiento, y el aborto significaba que la familia no criaría a un niño con discapacidades. La actitud dominante a mediados de siglo era que un aborto espontáneo, aunque temporalmente angustioso, era una bendición disfrazada para la familia, y que pronto seguiría otro embarazo y un bebé más saludable, especialmente si las mujeres confiaban en los médicos y reducían sus ansiedades. Los artículos de los medios se ilustraron con fotografías de bebés, y los artículos de revistas sobre abortos espontáneos terminaron presentando al bebé sano, generalmente un niño, que lo había seguido poco después.

A partir de la década de 1980, el aborto espontáneo en los EE. UU. Se enmarcó principalmente en términos de la reacción emocional personal de la mujer individual, y especialmente su dolor por un resultado trágico. El tema fue retratado en los medios de comunicación con imágenes de una cuna vacía o una mujer aislada y afligida, y se publicaron historias sobre abortos espontáneos en los medios de comunicación de interés general, no solo en revistas de mujeres o revistas de salud. Se alentó a los miembros de la familia a llorar, a recordar sus pérdidas a través de funerales y otros rituales, y a pensar en sí mismos como padres. Este cambio hacia el reconocimiento de estas respuestas emocionales se debió en parte a los éxitos médicos y políticos, que crearon la expectativa de que los embarazos son típicamente planificados y seguros, y a las demandas de las mujeres de que sus reacciones emocionales ya no sean descartadas por los establecimientos médicos. También refuerza la creencia del movimiento pro-vida de que la vida humana comienza en la concepción o al principio del embarazo, y que la maternidad es un objetivo de vida deseable . El modelo moderno de duelo de talla única no se ajusta a la experiencia de todas las mujeres, y la expectativa de realizar el duelo crea cargas innecesarias para algunas mujeres. La reformulación del aborto espontáneo como una experiencia emocional privada trajo menos conciencia del aborto espontáneo y una sensación de silencio en torno al tema, especialmente en comparación con la discusión pública sobre el aborto espontáneo durante las campañas para el acceso al control de la natalidad a principios del siglo XX, o las campañas públicas para prevenir el aborto espontáneo. abortos espontáneos, mortinatos y muertes infantiles al reducir la contaminación industrial durante la década de 1970.

En lugares donde el aborto inducido es ilegal o conlleva un estigma social, la sospecha puede rodear el aborto espontáneo, lo que complica un tema ya delicado.

En la década de 1960, el uso de la palabra aborto espontáneo en Gran Bretaña (en lugar de aborto espontáneo ) se produjo después de cambios en la legislación.

Los avances en la tecnología de ultrasonido (a principios de la década de 1980) les permitieron identificar abortos espontáneos anteriores.

Según los estatutos franceses, un bebé nacido antes de la edad de viabilidad, determinada en 28 semanas, no se registra como "niño". Si el nacimiento ocurre después de esto, el bebé recibe un certificado que permite a las mujeres que han dado a luz a un niño muerto, tener un registro simbólico de ese niño. Este certificado puede incluir un nombre registrado y de pila para permitir un funeral y reconocimiento del evento.

Otros animales

El aborto espontáneo ocurre en todos los animales que experimentan un embarazo, aunque en tales contextos se lo conoce más comúnmente como un "aborto espontáneo" (los dos términos son sinónimos). Existe una variedad de factores de riesgo conocidos en animales no humanos. Por ejemplo, en las ovejas, el aborto espontáneo puede ser causado por el apiñamiento de puertas o por ser perseguido por perros. En las vacas, el aborto espontáneo puede ser causado por una enfermedad contagiosa, como brucelosis o Campylobacter , pero a menudo puede controlarse mediante vacunación. En muchas especies de tiburones y rayas, el aborto espontáneo inducido por estrés ocurre con frecuencia en la captura.

También se sabe que otras enfermedades hacen que los animales sean susceptibles al aborto espontáneo. El aborto espontáneo ocurre en los ratones de campo preñados cuando se retira a su pareja y se exponen a un nuevo macho, un ejemplo del efecto Bruce , aunque este efecto se ve menos en las poblaciones silvestres que en el laboratorio. Las hembras que tuvieron abortos espontáneos mostraron un fuerte aumento en la cantidad de tiempo que pasaron con machos desconocidos antes del aborto que las que no lo hicieron.

Ver también

• Día del Recuerdo del Embarazo y la Pérdida Infantil

Referencias

Bibliografía

• Hoffman, Barbara (2012). Ginecología de Williams . Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071716727.

enlaces externos