Diagnostico medico - Medical diagnosis

La radiografía es una herramienta importante en el diagnóstico de ciertos trastornos.

El diagnóstico médico (abreviado Dx , D _x o D _s ) es el proceso de determinar qué enfermedad o afección explica los síntomas y signos de una persona . A menudo se lo denomina diagnóstico con el contexto médico implícito. La información requerida para el diagnóstico generalmente se recopila a partir de un historial y un examen físico de la persona que busca atención médica. A menudo, durante el proceso también se realizan uno o más procedimientos de diagnóstico , como exámenes médicos . A veces, el diagnóstico póstumo se considera una especie de diagnóstico médico.

El diagnóstico a menudo es un desafío, porque muchos signos y síntomas son inespecíficos y solo pueden ser realizados por profesionales de la salud registrados y autorizados. Por ejemplo, el enrojecimiento de la piel ( eritema ), por sí solo, es un signo de muchos trastornos y, por lo tanto, no le dice al profesional de la salud cuál es el problema. Por tanto , se debe realizar el diagnóstico diferencial , en el que se comparan y contrastan varias explicaciones posibles. Esto implica la correlación de varias piezas de información seguida del reconocimiento y diferenciación de patrones. En ocasiones, el proceso se facilita por un signo o síntoma (o un grupo de varios) que es patognomónico .

El diagnóstico es un componente importante del procedimiento de la visita al médico . Desde el punto de vista estadístico , el procedimiento de diagnóstico implica pruebas de clasificación .

Usos médicos

Un diagnóstico, en el sentido de procedimiento de diagnóstico, puede considerarse como un intento de clasificar la condición de un individuo en categorías separadas y distintas que permitan tomar decisiones médicas sobre el tratamiento y el pronóstico. Posteriormente, una opinión diagnóstica a menudo se describe en términos de una enfermedad u otra condición. (Sin embargo, en el caso de un diagnóstico incorrecto, la enfermedad o condición real del individuo no es lo mismo que el diagnóstico del individuo).

Un procedimiento de diagnóstico puede ser realizado por varios profesionales de la salud , como un médico , fisioterapeuta , dentista , podólogo , optometrista , enfermero practicante , científico de la salud o asistente médico . Este artículo utiliza diagnosticador como cualquiera de estas categorías de personas.

Un procedimiento de diagnóstico (así como la opinión obtenida por él) no implica necesariamente el esclarecimiento de la etiología de las enfermedades o afecciones de interés, es decir, qué causó la enfermedad o afección. Tal aclaración puede ser útil para optimizar el tratamiento, especificar más el pronóstico o prevenir la recurrencia de la enfermedad o afección en el futuro.

La tarea inicial es detectar una indicación médica para realizar un procedimiento de diagnóstico. Las indicaciones incluyen:

Detección de cualquier desviación de lo que se sabe que es normal, como puede describirse en términos de, por ejemplo, anatomía (la estructura del cuerpo humano), fisiología (cómo funciona el cuerpo), patología (qué puede salir mal con el anatomía y fisiología), psicología (pensamiento y comportamiento) y homeostasis humana (con respecto a los mecanismos para mantener los sistemas del cuerpo en equilibrio). El conocimiento de lo que es normal y la medición del estado actual del paciente frente a esas normas pueden ayudar a determinar la desviación particular del paciente de la homeostasis y el grado de desviación, lo que a su vez puede ayudar a cuantificar la indicación para un procesamiento diagnóstico adicional.
Una queja expresada por un paciente.
El hecho de que un paciente haya buscado un médico puede ser en sí mismo una indicación para realizar un procedimiento de diagnóstico. Por ejemplo, en una visita al médico, el médico ya puede comenzar a realizar un procedimiento de diagnóstico observando el paso del paciente desde la sala de espera hasta el consultorio del médico incluso antes de que haya comenzado a presentar alguna queja.

Incluso durante un procedimiento de diagnóstico ya en curso, puede haber una indicación para realizar otro procedimiento de diagnóstico separado para otra enfermedad o afección potencialmente concomitante. Esto puede ocurrir como resultado de un hallazgo incidental de un signo no relacionado con el parámetro de interés, como puede ocurrir en pruebas integrales como estudios radiológicos como resonancia magnética o paneles de análisis de sangre que también incluyen análisis de sangre que no son relevantes para el diagnóstico continuo.

Procedimiento

Los componentes generales que están presentes en un procedimiento de diagnóstico en la mayoría de los diversos métodos disponibles incluyen:

Complementar la información ya proporcionada con una mayor recopilación de datos, que puede incluir preguntas sobre el historial médico (posiblemente también de otras personas cercanas al paciente), examen físico y diversas pruebas de diagnóstico .
Una prueba de diagnóstico es cualquier tipo de prueba médica que se realiza para ayudar en el diagnóstico o detección de una enfermedad. Las pruebas de diagnóstico también se pueden utilizar para proporcionar información de pronóstico en personas con enfermedad establecida.
Procesamiento de las respuestas, hallazgos u otros resultados. Se pueden solicitar consultas con otros proveedores y especialistas en el campo.

Hay una serie de métodos o técnicas que se pueden utilizar en un procedimiento de diagnóstico, incluida la realización de un diagnóstico diferencial o el seguimiento de algoritmos médicos . En realidad, un procedimiento de diagnóstico puede involucrar componentes de múltiples métodos.

Diagnóstico diferencial

El método de diagnóstico diferencial se basa en encontrar tantas enfermedades o condiciones candidatas como sea posible que puedan causar los signos o síntomas, seguido de un proceso de eliminación o al menos de hacer que las entradas sean más o menos probables mediante pruebas médicas adicionales y otros procesos. , con el objetivo de llegar al punto en el que solo una enfermedad o condición candidata siga siendo probable. El resultado final también puede seguir siendo una lista de posibles condiciones, clasificadas en orden de probabilidad o gravedad. Esta lista se genera a menudo mediante sistemas de diagnóstico asistidos por computadora.

La opinión diagnóstica resultante por este método puede considerarse más o menos como un diagnóstico de exclusión . Incluso si no da como resultado una sola enfermedad o afección probable, al menos puede descartar cualquier afección que ponga en peligro la vida de manera inminente.

A menos que el proveedor esté seguro de la afección presente, se realizan o programan pruebas médicas adicionales, como imágenes médicas, en parte para confirmar o refutar el diagnóstico, pero también para documentar el estado del paciente y mantener actualizado el historial médico del paciente.

Si se obtienen hallazgos inesperados durante este proceso, la hipótesis inicial puede descartarse y el proveedor debe considerar otras hipótesis.

Reconocimiento de patrones

En un método de reconocimiento de patrones , el proveedor utiliza la experiencia para reconocer un patrón de características clínicas. Se basa principalmente en que ciertos síntomas o signos se asocian con ciertas enfermedades o afecciones, no necesariamente involucrando el procesamiento más cognitivo involucrado en un diagnóstico diferencial.

Este puede ser el método principal utilizado en los casos en que las enfermedades son "obvias", o la experiencia del proveedor puede permitirle reconocer la afección rápidamente. Teóricamente, un cierto patrón de signos o síntomas puede estar directamente asociado con una determinada terapia, incluso sin una decisión definitiva con respecto a cuál es la enfermedad real, pero tal compromiso conlleva un riesgo sustancial de perder un diagnóstico que en realidad tiene una terapia diferente, por lo que puede limitarse a los casos en los que no se puede realizar un diagnóstico.

Criterios de diagnóstico

El término criterios de diagnóstico designa la combinación específica de signos y síntomas y los resultados de las pruebas que el médico usa para intentar determinar el diagnóstico correcto.

Algunos ejemplos de criterios de diagnóstico, también conocidos como definiciones de casos clínicos , son:

Sistema de apoyo a la decisión clínica

Los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas son programas informáticos interactivos diseñados para ayudar a los profesionales de la salud con las tareas de toma de decisiones. El médico interactúa con el software utilizando tanto el conocimiento del médico como el software para realizar un mejor análisis de los datos de los pacientes que el que podrían realizar los humanos o el software por sí mismos. Normalmente, el sistema hace sugerencias para que el médico las revise y el médico selecciona información útil y elimina las sugerencias erróneas.

Otros métodos de procedimiento de diagnóstico

Otros métodos que se pueden utilizar para realizar un procedimiento de diagnóstico incluyen:

Un ejemplo de algoritmo médico para la evaluación y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad .

Uso de algoritmos médicos
Un "método exhaustivo", en el que se formulan todas las preguntas posibles y se recopilan todos los datos posibles.

Efectos adversos

Los problemas de diagnóstico son la causa dominante de los pagos por negligencia médica, y representan el 35% de los pagos totales en un estudio de 25 años de datos y 350.000 reclamaciones.

Sobrediagnóstico

El sobrediagnóstico es el diagnóstico de una "enfermedad" que nunca causará síntomas o la muerte durante la vida de un paciente. Es un problema porque convierte a las personas en pacientes innecesariamente y porque puede generar desperdicio económico ( sobreutilización ) y tratamientos que pueden causar daño. El sobrediagnóstico ocurre cuando una enfermedad se diagnostica correctamente, pero el diagnóstico es irrelevante. Un diagnóstico correcto puede ser irrelevante porque el tratamiento para la enfermedad no está disponible, no es necesario o no se desea.

Errores

La mayoría de las personas experimentarán al menos un error de diagnóstico en su vida, según un informe de 2015 de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina .

Las causas y factores de error en el diagnóstico son:

la manifestación de la enfermedad no es lo suficientemente notoria
una enfermedad se omite de consideración
Se le da demasiada importancia a algún aspecto del diagnóstico.
la afección es una enfermedad rara con síntomas que sugieren muchas otras afecciones
la condición tiene una presentación rara

Tiempo de retraso

Al hacer un diagnóstico médico, un tiempo de retraso es un retraso en el tiempo hasta que se da un paso hacia el diagnóstico de una enfermedad o afección. Los tipos de tiempos de espera son principalmente:

Tiempo de retraso entre el inicio y el encuentro médico , el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta que se visita a un proveedor de atención médica.
Tiempo de retraso del encuentro al diagnóstico, el tiempo desde el primer encuentro médico hasta el diagnóstico
- El tiempo de retraso debido a retrasos en la lectura de rayos X se ha citado como un desafío importante en la prestación de atención. Según los informes, el Departamento de Salud y Servicios Humanos ha descubierto que los médicos de la sala de emergencias rara vez tienen acceso a la interpretación de las radiografías antes del alta del paciente.

Historia

Los primeros ejemplos registrados de diagnóstico médico se encuentran en los escritos de Imhotep (2630-2611 aC) en el antiguo Egipto (el Papiro de Edwin Smith ). Un libro de texto médico babilónico , el Diagnostic Handbook escrito por Esagil-kin-apli ( fl. 1069-1046 aC), introdujo el uso del empirismo , la lógica y la racionalidad en el diagnóstico de una enfermedad o dolencia . La Medicina Tradicional China , como se describe en el Canon Interno del Emperador Amarillo o Huangdi Neijing , especificó cuatro métodos de diagnóstico: inspección, auscultación-olfato, interrogatorio y palpación . Se sabía que Hipócrates hacía diagnósticos probando la orina de sus pacientes y oliendo su sudor.

Palabra

El diagnóstico médico o el proceso real de hacer un diagnóstico es un proceso cognitivo. Un médico utiliza varias fuentes de datos y junta las piezas del rompecabezas para dar una impresión de diagnóstico. La impresión diagnóstica inicial puede ser un término amplio que describe una categoría de enfermedades en lugar de una enfermedad o afección específica. Después de la impresión de diagnóstico inicial, el médico obtiene pruebas y procedimientos de seguimiento para obtener más datos que respalden o rechazan el diagnóstico original e intentará reducirlo a un nivel más específico. Los procedimientos de diagnóstico son las herramientas específicas que utilizan los médicos para reducir las posibilidades de diagnóstico.

El plural de diagnóstico son diagnósticos . El verbo es diagnosticar, y una persona que diagnostica se llama diagnosticador .

Etimología

La palabra diagnóstico / d aɪ . del ə del ɡ n oʊ s ɪ s / se deriva a través de América del griego palabra διάγνωσις ( Diagnóstico ) de διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), que significa "a discernir, distinguir".

sociedad y Cultura

Contexto social

El diagnóstico puede tomar muchas formas. Puede ser cuestión de nombrar la enfermedad, lesión, disfunción o discapacidad. Podría ser un ejercicio de nombrar a la gerencia o de nombrar el pronóstico. Puede indicar un grado de anomalía en un continuo o un tipo de anomalía en una clasificación. Está influenciado por factores no médicos como el poder, la ética y los incentivos económicos para el paciente o el médico. Puede ser un breve resumen o una formulación extensa, incluso tomando la forma de una historia o metáfora. Puede ser un medio de comunicación, como un código informático, a través del cual desencadena el pago, la prescripción, la notificación, la información o el consejo. Puede ser patógeno o salutógeno . Generalmente es incierto y provisional.

Una vez que se ha obtenido una opinión diagnóstica, el proveedor puede proponer un plan de manejo, que incluirá tanto el tratamiento como los planes de seguimiento. A partir de este momento, además de tratar la afección del paciente, el proveedor puede educar al paciente sobre la etiología , la progresión, el pronóstico , otros resultados y los posibles tratamientos de sus dolencias, así como brindarle consejos para mantener la salud.

Se propone un plan de tratamiento que puede incluir terapia y consultas de seguimiento y pruebas para monitorear la condición y el progreso del tratamiento, si es necesario, generalmente de acuerdo con las pautas médicas proporcionadas por el campo médico sobre el tratamiento de la enfermedad en particular.

Se debe agregar información relevante a la historia clínica del paciente.

La falta de respuesta a los tratamientos que normalmente funcionarían puede indicar la necesidad de revisar el diagnóstico.

Nancy McWilliams identifica cinco razones que determinan la necesidad de un diagnóstico:

diagnóstico para la planificación del tratamiento;
información contenida en él relacionada con el pronóstico;
proteger los intereses de los pacientes;
un diagnóstico podría ayudar al terapeuta a sentir empatía por su paciente;
podría reducir la probabilidad de que algunos pacientes temerosos sigan el tratamiento.

Tipos

Los subtipos de diagnósticos incluyen:

Diagnostico clinico: Un diagnóstico realizado sobre la base de signos médicos y síntomas informados , en lugar de pruebas de diagnóstico.
Diagnóstico de laboratorio: Un diagnóstico basado significativamente en informes de laboratorio o resultados de pruebas, más que en el examen físico del paciente. Por ejemplo, un diagnóstico adecuado de enfermedades infecciosas generalmente requiere tanto un examen de los signos y síntomas como los resultados de las pruebas de laboratorio y las características del patógeno involucrado.
Diagnóstico radiológico: Un diagnóstico basado principalmente en los resultados de estudios de imágenes médicas . Las fracturas en tallo verde son diagnósticos radiológicos comunes.
Diagnóstico de tejidos: Un diagnóstico basado en el examen macroscópico, microscópico y molecular de tejidos como biopsias u órganos completos. Por ejemplo, un patólogo realiza un diagnóstico definitivo de cáncer mediante un examen de tejidos .
Diagnóstico principal: El diagnóstico médico único que es más relevante para la queja principal del paciente o la necesidad de tratamiento. Muchos pacientes tienen diagnósticos adicionales.
Admitir el diagnóstico: El diagnóstico dado como motivo de ingreso hospitalario del paciente; puede diferir del problema real o de los diagnósticos de alta , que son los diagnósticos registrados cuando el paciente es dado de alta del hospital.
Diagnóstico diferencial: Un proceso de identificación de todos los posibles diagnósticos que podrían estar relacionados con los signos, síntomas y hallazgos de laboratorio, y luego descartar los diagnósticos hasta que se pueda tomar una determinación final.
Criterios de diagnóstico: Designa la combinación de signos , síntomas y resultados de pruebas que utiliza el médico para intentar determinar el diagnóstico correcto. Son estándares, normalmente publicados por comités internacionales, y están diseñados para ofrecer la mayor sensibilidad y especificidad posible, respetando la presencia de una condición, con tecnología de punta.
Diagnóstico prenatal: Trabajo de diagnóstico realizado antes del nacimiento.
Diagnóstico de exclusión: Una afección médica cuya presencia no se puede establecer con total confianza a partir de la historia, el examen o las pruebas. Por tanto, el diagnóstico se realiza mediante la eliminación de todas las demás posibilidades razonables.
Diagnóstico dual: El diagnóstico de dos condiciones médicas o comorbilidades relacionadas, pero separadas . El término casi siempre se refiere al diagnóstico de una enfermedad mental grave y adicción a sustancias, sin embargo, la creciente prevalencia de las pruebas genéticas ha revelado muchos casos de pacientes con múltiples trastornos genéticos concomitantes.
Auto diagnóstico: El diagnóstico o identificación de una condición médica en uno mismo. El autodiagnóstico es muy común.
Diagnóstico remoto: Un tipo de telemedicina que diagnostica a un paciente sin estar físicamente en la misma habitación que el paciente.
Diagnóstico de enfermería: En lugar de centrarse en los procesos biológicos, un diagnóstico de enfermería identifica las respuestas de las personas a situaciones en sus vidas, como la disposición al cambio o la disposición a aceptar asistencia.
Diagnóstico asistido por computadora: Proporcionar síntomas permite que la computadora identifique el problema y diagnostique al usuario lo mejor que pueda. El examen de salud comienza identificando la parte del cuerpo donde se localizan los síntomas; la computadora hace una referencia cruzada de una base de datos para la enfermedad correspondiente y presenta un diagnóstico.
Sobrediagnóstico: El diagnóstico de "enfermedad" que nunca causará síntomas, angustia o muerte durante la vida de un paciente.
Diagnóstico de papelera: Una etiqueta médica o psiquiátrica vaga, o incluso completamente falsa, que se le da al paciente o al departamento de registros médicos por razones esencialmente no médicas, como para tranquilizar al paciente al proporcionarle una etiqueta que suene oficial, para que el proveedor parezca eficaz. o para obtener la aprobación para el tratamiento. Este término también se usa como una etiqueta despectiva para diagnósticos disputados, mal descritos, usados en exceso o clasificados cuestionablemente, como pouchitis y senilidad , o para descartar diagnósticos que equivalen a sobremedicalización , como el etiquetado de respuestas normales al hambre física como hipoglucemia reactiva. .
Diagnóstico retrospectivo: El etiquetado de una enfermedad en una figura histórica o un evento histórico específico utilizando conocimientos, métodos y clasificaciones de enfermedades modernos.

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