Causas de las convulsiones - Causes of seizures
Hay muchas causas de convulsiones . Los factores que conducen a una convulsión suelen ser complejos y es posible que no sea posible determinar qué causa una convulsión en particular, qué causa que ocurra en un momento determinado o con qué frecuencia ocurren las convulsiones.
Dieta
La desnutrición y la sobrenutrición pueden aumentar el riesgo de convulsiones. Los ejemplos incluyen lo siguiente:
- Se informó que la deficiencia de vitamina B1 (deficiencia de tiamina ) causa convulsiones, especialmente en alcohólicos.
- Se informó que la depleción de vitamina B6 ( deficiencia de piridoxina ) estaba asociada con convulsiones dependientes de piridoxina .
- Se informó que la deficiencia de vitamina B12 es la causa de convulsiones en adultos y bebés.
Se consideró que el ácido fólico en grandes cantidades contrarrestaba potencialmente los efectos anticonvulsivos de los fármacos antiepilépticos y aumentaba la frecuencia de las convulsiones en algunos niños, aunque los epileptólogos ya no tienen esa preocupación.
Condiciones médicas
Aquellos con diversas afecciones médicas pueden sufrir convulsiones como uno de sus síntomas. Éstos incluyen:
Otras afecciones se han asociado con umbrales convulsivos más bajos y / o mayor probabilidad de comorbilidad convulsiva (pero no necesariamente con la inducción de convulsiones). Los ejemplos incluyen depresión , psicosis , trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y autismo , entre muchos otros.
Drogas
Efecto adverso
Las convulsiones pueden ocurrir como efecto adverso de ciertos medicamentos. Éstos incluyen:
- Aminofilina
- Bupivicaína
- Bupropión
- Butirofenonas
- Cafeína (en altas cantidades de 500 mg y más podría aumentar la aparición de convulsiones, especialmente si se interrumpen los patrones normales de sueño)
- Clorambucilo
- Ciclosporina
- Clozapina
- Corticosteroides
- Difenhidramina
- Enflurano
- Estrógenos
- Fentanilo
- Insulina
- Lidocaína
- Maprotilina
- Meperidina
- Olanzapina
- Pentazocina
- Fenotiazinas (como clorpromazina )
- Prednisona
- Procaína
- Propofol
- Propoxifeno
- Quetiapina
- Risperidona
- Sevoflurano
- Teofilina
- Tramadol
- Antidepresivos tricíclicos (especialmente clomipramina )
- Venlafaxina
- Los siguientes antibióticos : isoniazida , lindano , metronidazol , ácido nalidíxico y penicilina , aunque la vitamina B6 que se toma junto con ellos puede prevenir las convulsiones; también, fluoroquinolonas y carbapenémicos
El uso de ciertas drogas recreativas puede provocar convulsiones en algunos, especialmente cuando se usan en dosis altas o durante períodos prolongados. Estos incluyen anfetaminas (como anfetamina , metanfetamina , MDMA ("éxtasis") y mefedrona ), cocaína , metilfenidato , psilocibina , psilocina y GHB .
Si se trata con el tipo incorrecto de medicamentos antiepilépticos (AED), las convulsiones pueden aumentar, ya que la mayoría de los AED se desarrollan para tratar un tipo particular de convulsión.
Los fármacos convulsivos (los opuestos funcionales de los anticonvulsivos) siempre inducirán convulsiones en dosis suficientes. Ejemplos de tales agentes, algunos de los cuales se usan o se han usado clínicamente y otros son toxinas naturales, incluyen estricnina , bemegrida , flumazenil , ciclotiazida , flurotilo , pentilentetrazol , bicuculina , cicutoxina y picrotoxina .
Alcohol
Hay diferentes opiniones sobre la probabilidad de que las bebidas alcohólicas provoquen una convulsión. El consumo de alcohol puede reducir temporalmente la probabilidad de una convulsión inmediatamente después del consumo. Pero, una vez que ha bajado el contenido de alcohol en sangre , las posibilidades pueden aumentar. Esto puede ocurrir, incluso en personas no epilépticas.
En particular, se ha demostrado que beber en exceso tiene algún efecto sobre las convulsiones en los epilépticos. Pero los estudios no han encontrado que el consumo ligero de alcohol aumente en absoluto la probabilidad de sufrir una convulsión. Los electroencefalogramas tomados de pacientes inmediatamente después de un consumo leve de alcohol no han revelado ningún aumento en la actividad convulsiva.
Es menos probable que el consumo de alcohol con alimentos desencadene una convulsión que el consumo sin ellos.
El consumo de alcohol mientras se usan muchos anticonvulsivos puede reducir la probabilidad de que el medicamento funcione correctamente. En algunos casos, puede provocar una convulsión. Dependiendo del medicamento, los efectos varían.
Despachador de drogas
Algunas drogas medicinales y recreativas pueden precipitar de manera dependiente de la dosis convulsiones en la abstinencia, especialmente cuando se retira de dosis altas y / o uso crónico. Los ejemplos incluyen medicamentos que afectan los sistemas GABAérgico y / o glutamatérgico , como el alcohol (ver abstinencia de alcohol ), benzodiazepinas , barbitúricos y anestésicos , entre otros.
La abstinencia repentina de anticonvulsivos puede provocar convulsiones. Es por esta razón que si se cambia la medicación de un paciente, el paciente dejará de tomar la medicación después del inicio de una nueva medicación.
Anticonvulsivos omitidos
Una dosis omitida o una dosis incorrecta de un anticonvulsivo puede ser responsable de una convulsión progresiva, incluso si la persona a menudo omitió dosis en el pasado y no ha tenido una convulsión como resultado. Las dosis perdidas son una de las razones más comunes de una convulsión irruptiva . Una sola dosis omitida puede desencadenar una convulsión en algunos pacientes.
- Cantidad de dosificación incorrecta: un paciente puede estar recibiendo un nivel subterapéutico del anticonvulsivo.
- Cambio de medicamentos: esto puede incluir la suspensión del medicamento anticonvulsivo sin reemplazo, el reemplazo por un medicamento menos eficaz o el cambio demasiado rápido a otro anticonvulsivo. En algunos casos, cambiar de una versión de marca a una genérica del mismo medicamento puede inducir una convulsión.
Fiebre
En niños de entre 6 meses y 5 años, una fiebre de 38 ° C (100,4 ° F) o más puede provocar una convulsión febril . Aproximadamente del 2 al 5% de todos los niños experimentarán este tipo de convulsiones durante su niñez. En la mayoría de los casos, una convulsión febril no indicará epilepsia. Aproximadamente el 40% de los niños que experimentan una convulsión febril tendrán otra.
En las personas con epilepsia, la fiebre puede desencadenar una convulsión. Además, en algunos casos , la gastroenteritis , que causa vómitos y diarrea , puede provocar una disminución de la absorción de anticonvulsivos, lo que reduce la protección contra las convulsiones.
Visión
En algunas personas epilépticas, las luces parpadeantes o intermitentes, como las luces estroboscópicas , pueden ser responsables de la aparición de una convulsión tónico clónica , ausencia o mioclónica . Esta afección se conoce como epilepsia fotosensible y, en algunos casos, las convulsiones pueden desencadenarse por actividades que son inofensivas para otros, como mirar televisión o jugar videojuegos, o conducir durante el día por una carretera con árboles espaciados, por lo que simulando el efecto de "luz intermitente". Algunas personas pueden sufrir una convulsión como resultado de pestañear. Contrariamente a la creencia popular, esta forma de epilepsia es relativamente poco común y representa solo el 3% de todos los casos.
Una parte de rutina de la prueba de EEG implica exponer al paciente a luces parpadeantes para intentar inducir una convulsión, para determinar si dichas luces pueden desencadenar una convulsión en el paciente y poder leer las longitudes de onda cuando ocurre dicha convulsión.
En casos raros, las convulsiones pueden desencadenarse al no enfocar.
Lesión craneal
Una lesión grave en la cabeza , como la sufrida en un accidente automovilístico , una caída , un asalto o una lesión deportiva , puede provocar una o más convulsiones que pueden ocurrir inmediatamente después del hecho o hasta una cantidad significativa de tiempo después. Esto podría ser horas, días o incluso años después de la lesión.
Una lesión cerebral puede causar convulsiones debido a la cantidad inusual de energía que se descarga a través del cerebro cuando ocurre la lesión y posteriormente. Cuando hay daño en el lóbulo temporal del cerebro, hay una interrupción del suministro de oxígeno .
El riesgo de convulsiones por una lesión en la cabeza cerrada es de aproximadamente el 15%. En algunos casos, a un paciente que ha sufrido una lesión en la cabeza se le administran anticonvulsivos, incluso si no se han producido convulsiones, como precaución para prevenirlas en el futuro.
Hipoglucemia
La hipoglucemia o un nivel bajo de azúcar en sangre pueden provocar convulsiones. La causa es un suministro inadecuado de glucosa al cerebro, lo que resulta en neuroglucopenia . Cuando los niveles de glucosa en el cerebro son lo suficientemente bajos, pueden producirse convulsiones.
Las convulsiones hipoglucémicas suelen ser una complicación del tratamiento de la diabetes mellitus con insulina o medicamentos orales . Con menos frecuencia, puede ser el resultado de un exceso de insulina producida por el cuerpo ( hiperinsulinemia ) u otras causas.
Ciclo menstrual
En la epilepsia catamenial , las convulsiones se vuelven más comunes durante un período específico del ciclo menstrual .
La privación del sueño
La falta de sueño es el segundo desencadenante más común de convulsiones. En algunos casos, ha sido responsable de la única convulsión que sufre una persona. Sin embargo, se desconoce la razón por la cual la falta de sueño puede desencadenar una convulsión. Un posible pensamiento es que la cantidad de sueño que uno recibe afecta la cantidad de actividad eléctrica en el cerebro.
A los pacientes que están programados para una prueba de EEG se les pide que se priven de un poco de sueño la noche anterior para poder determinar si la falta de sueño puede ser responsable de las convulsiones.
En algunos casos, se recomienda a los pacientes con epilepsia que duerman de 6 a 7 horas consecutivas en lugar de dormir interrumpido (p. Ej., 6 horas por la noche y una siesta de 2 horas) y que eviten la cafeína y las pastillas para dormir para prevenir las convulsiones.
Parásitos y picaduras
En algunos casos, ciertos parásitos pueden provocar convulsiones. El Schistosoma sp. los trematodos causan esquistosomiasis . La tenia del cerdo y la tenia de la carne de res causan convulsiones cuando el parásito crea quistes en el cerebro. La equinococosis , la malaria , la toxoplasmosis , la tripanosomiasis africana y muchas otras enfermedades parasitarias pueden causar convulsiones.
Las convulsiones se han asociado con picaduras de insectos. Los informes sugieren que los pacientes picados por hormigas rojas importadas ( Solenopsis invicta ) y avispas Polistes sufrieron convulsiones debido al veneno.
Estrés
El estrés puede inducir convulsiones en personas con epilepsia y es un factor de riesgo para desarrollar epilepsia. La gravedad, la duración y el momento en que se produce el estrés durante el desarrollo contribuyen a la frecuencia y la susceptibilidad de desarrollar la epilepsia. Es uno de los desencadenantes autoinformados con mayor frecuencia en pacientes con epilepsia.
La exposición al estrés da como resultado la liberación de hormonas que median sus efectos en el cerebro. Estas hormonas actúan sobre las sinapsis neuronales tanto excitadoras como inhibidoras , lo que da como resultado una hiperexcitabilidad de las neuronas en el cerebro. Se sabe que el hipocampo es una región muy sensible al estrés y propensa a las convulsiones . Aquí es donde los mediadores del estrés interactúan con sus receptores objetivo para producir efectos.
Los 'ataques epilépticos' como resultado del estrés son comunes en la literatura y aparecen con frecuencia en los textos isabelinos, donde se los conoce como la 'enfermedad de la caída'.
Convulsión progresiva
Una convulsión progresiva es una convulsión epiléptica que se produce a pesar del uso de anticonvulsivos que, de otro modo, han prevenido con éxito las convulsiones en el paciente. Las convulsiones intermenstruales pueden ser más peligrosas que las convulsiones no intercurrentes porque son inesperadas para el paciente, que puede haberse considerado libre de convulsiones y, por lo tanto, no debe tomar ninguna precaución. Las convulsiones irruptivas son más probables con varios desencadenantes. A menudo, cuando se produce una convulsión progresiva en una persona cuyas convulsiones siempre han estado bien controladas, existe una nueva causa subyacente para la convulsión.
Las convulsiones intercurrentes varían. Los estudios han demostrado que las tasas de crisis epilépticas van del 11 al 37%. El tratamiento implica medir el nivel del anticonvulsivo en el sistema del paciente y puede incluir aumentar la dosis del medicamento existente, agregar otro medicamento al existente o cambiar de medicamento por completo. Una persona con una convulsión irruptiva puede requerir hospitalización para observación.
Otro
- Enfermedad aguda : algunas enfermedades causadas por virus o bacterias pueden provocar convulsiones, especialmente cuando se producen vómitos o diarrea , ya que esto puede reducir la absorción del anticonvulsivo.
- Desnutrición : puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, falta de acceso a una nutrición adecuada o ayuno . En las convulsiones que se controlan con la dieta en los niños, un niño puede romper la dieta por sí solo.
- Música (como en la epilepsia musicogénica )