Trastorno obsesivo compulsivo -Obsessive–compulsive disorder

Desorden obsesivo compulsivo
Lavamanos OCD.jpg
Algunas personas con TOC se lavan las manos con frecuencia y en exceso.
Especialidad Psiquiatría
Síntomas Siente la necesidad de revisar las cosas repetidamente, realizar ciertas rutinas repetidamente , tener ciertos pensamientos repetidamente
Complicaciones Tics , trastorno de ansiedad , suicidio
Comienzo habitual Antes de los 35 años
Causas Desconocido
Factores de riesgo Maltrato infantil , estrés
Método de diagnóstico Basado en los síntomas
Diagnóstico diferencial Trastorno de ansiedad, trastorno depresivo mayor , trastornos alimentarios , trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Tratamiento Asesoramiento , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , clomipramina
Frecuencia 2,3%

El trastorno obsesivo-compulsivo ( TOC ) es un trastorno mental y del comportamiento en el que una persona tiene pensamientos intrusivos y/o siente la necesidad de realizar ciertas rutinas repetidamente hasta el punto de provocar angustia o afectar el funcionamiento general. Como lo indica el nombre del trastorno, los síntomas principales del TOC son las obsesiones y las compulsiones. Las obsesiones son pensamientos persistentes no deseados, imágenes mentales o impulsos que generan sentimientos de ansiedad , asco o incomodidad. Las obsesiones comunes incluyen el miedo a la contaminación , la obsesión por la simetría y los pensamientos intrusivos sobre la religión , el sexo y el daño. Las compulsiones son acciones o rutinas repetidas que ocurren en respuesta a las obsesiones. Las compulsiones comunes incluyen lavarse las manos en exceso , limpiar , arreglar las cosas, contar , buscar tranquilidad y revisar las cosas. Muchos adultos con TOC son conscientes de que sus compulsiones no tienen sentido, pero las realizan de todos modos para aliviar la angustia causada por las obsesiones. Las compulsiones ocurren con tanta frecuencia, normalmente durante al menos una hora al día, que deterioran la calidad de vida.

Se desconoce la causa del TOC. Parece haber algunos componentes genéticos , y es más probable que ambos gemelos idénticos se vean afectados que ambos gemelos fraternos. Los factores de riesgo incluyen un historial de abuso infantil u otros eventos que provocan estrés ; algunos casos han ocurrido después de infecciones estreptocócicas . El diagnóstico se basa en los síntomas presentados y requiere descartar otras causas médicas o relacionadas con medicamentos; las escalas de calificación como la Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) evalúan la gravedad. Otros trastornos con síntomas similares incluyen el trastorno de ansiedad generalizada , el trastorno depresivo mayor , los trastornos alimentarios, los trastornos de tics y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad . La condición también se asocia con un aumento general de las tendencias suicidas .

El tratamiento para el TOC puede incluir psicoterapia como la terapia cognitiva conductual (CBT), farmacoterapia como antidepresivos o procedimientos quirúrgicos como la estimulación cerebral profunda (DBS). La TCC aumenta la exposición a las obsesiones y previene las compulsiones, mientras que la terapia metacognitiva alienta los comportamientos rituales para alterar la relación con los pensamientos de uno sobre ellos. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son un antidepresivo común que se usa para tratar el TOC. Los ISRS son más efectivos cuando se usan en exceso de la dosis recomendada para la depresión; sin embargo, las dosis más altas pueden aumentar la intensidad de los efectos secundarios. Los ISRS comúnmente utilizados incluyen sertralina , fluoxetina , fluvoxamina , paroxetina , citalopram y escitalopram . Algunos pacientes no mejoran después de tomar la dosis máxima tolerada de varios ISRS durante al menos dos meses; estos casos califican como resistentes al tratamiento y requieren tratamiento de segunda línea como clomipramina o potenciación con antipsicóticos atípicos . La cirugía se puede utilizar como último recurso en los casos más graves o resistentes al tratamiento, aunque la mayoría de los procedimientos se consideran experimentales debido a la literatura limitada sobre sus efectos secundarios. Sin tratamiento, el TOC suele durar décadas.

El trastorno obsesivo-compulsivo afecta a alrededor del 2,3 % de las personas en algún momento de su vida, mientras que las tasas durante un año determinado son de alrededor del 1,2 %. Es inusual que los síntomas comiencen después de los 35 años, y alrededor del 50 % de los pacientes experimentan efectos perjudiciales en la vida diaria antes de los 20 años. Hombres y mujeres se ven afectados por igual, y el TOC ocurre en todo el mundo. La frase obsesivo-compulsivo a veces se usa de manera informal sin relación con el TOC para describir a alguien como excesivamente meticuloso, perfeccionista , absorto o obsesionado.

Signos y síntomas

El TOC puede presentarse con una amplia variedad de síntomas. Ciertos grupos de síntomas suelen presentarse juntos; estos grupos a veces se ven como dimensiones, o conglomerados , que pueden reflejar un proceso subyacente. La herramienta de evaluación estándar para el TOC, la Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS), tiene 13 categorías predefinidas de síntomas. Estos síntomas encajan en tres a cinco grupos. Una revisión metaanalítica de las estructuras de los síntomas encontró que una estructura de agrupación de cuatro factores era la más confiable: un factor de simetría, un factor de pensamientos prohibidos, un factor de limpieza y un factor de acumulación. El factor de simetría se correlaciona mucho con las obsesiones relacionadas con ordenar, contar y simetría, así como con las compulsiones de repetición. El factor de pensamientos prohibidos se correlaciona altamente con pensamientos intrusivos y angustiantes de naturaleza violenta, religiosa o sexual. El factor de limpieza se correlaciona altamente con las obsesiones por la contaminación y las compulsiones relacionadas con la limpieza. El factor de acumulación solo implica obsesiones y compulsiones relacionadas con la acumulación y se identificó como distinto de otros grupos de síntomas.

Algunos subtipos de TOC se han asociado con una mejora en el rendimiento de ciertas tareas, como el reconocimiento de patrones (subtipo de lavado) y la memoria de trabajo espacial (subtipo de pensamiento obsesivo). Los subgrupos también se han distinguido por los hallazgos de neuroimagen y la respuesta al tratamiento. Los estudios de neuroimagen sobre esto han sido muy pocos, y los subtipos examinados han diferido demasiado como para sacar conclusiones. Por otro lado, se ha estudiado la respuesta al tratamiento dependiente del subtipo, y el subtipo acumulador ha respondido sistemáticamente menos al tratamiento.

Si bien el TOC se considera un trastorno homogéneo desde una perspectiva neuropsicológica , muchos de los déficits neuropsicológicos putativos pueden ser el resultado de trastornos comórbidos . Por ejemplo, los adultos con TOC han presentado más síntomas de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y trastorno del espectro autista (TEA) que los adultos sin TOC.

obsesiones

Las personas con TOC pueden enfrentar pensamientos intrusivos, como pensamientos sobre el diablo (se muestra una interpretación pintada del Infierno).

Las obsesiones son pensamientos estresantes que se repiten y persisten a pesar de los esfuerzos por ignorarlos o confrontarlos. Las personas con TOC frecuentemente realizan tareas o compulsiones para buscar alivio de la ansiedad relacionada con la obsesión. Dentro y entre los individuos, las obsesiones iniciales varían en claridad y viveza. Una obsesión relativamente vaga podría implicar una sensación general de desorden o tensión acompañada de la creencia de que la vida no puede continuar con normalidad mientras permanezca el desequilibrio. Una obsesión más intensa podría ser una preocupación con el pensamiento o la imagen de un miembro cercano de la familia o un amigo muriendo o intrusiones relacionadas con la rectitud de la relación . Otras obsesiones se refieren a la posibilidad de que alguien o algo que no sea uno mismo, como Dios , el diablo o la enfermedad , dañe al paciente o a las personas o cosas que le importan. Otros con TOC pueden experimentar la sensación de protuberancias invisibles que emanan de sus cuerpos o sentir que los objetos inanimados tienen alma.

Algunas personas con TOC experimentan obsesiones sexuales que pueden incluir pensamientos intrusivos o imágenes de "besos, tocamientos, caricias, sexo oral , sexo anal , relaciones sexuales , incesto y violación " con "extraños, conocidos, padres, hijos, miembros de la familia, amigos, compañeros de trabajo, animales y figuras religiosas", y puede incluir contacto heterosexual u homosexual con personas de cualquier edad. Al igual que otros pensamientos o imágenes intrusivos, algunos pensamientos sexuales inquietantes son normales a veces, pero las personas con TOC pueden darles una importancia extraordinaria. Por ejemplo, los miedos obsesivos sobre la orientación sexual pueden aparecer para el individuo afectado, e incluso para quienes lo rodean, como una crisis de identidad sexual . Además, la duda que acompaña al TOC conduce a la incertidumbre sobre si uno podría actuar sobre los pensamientos perturbadores, lo que resulta en autocrítica o autodesprecio.

La mayoría de las personas con TOC entienden que sus pensamientos no se corresponden con la realidad; sin embargo, sienten que deben actuar como si estas ideas fueran correctas o realistas. Por ejemplo, alguien que se involucra en el acaparamiento compulsivo podría estar inclinado a tratar la materia inorgánica como si tuviera la sensibilidad o los derechos de los organismos vivos, a pesar de aceptar que tal comportamiento es irracional a nivel intelectual. Existe un debate sobre si la acumulación debe considerarse con otros síntomas del TOC.

Compulsiones

Algunas personas con TOC realizan rituales compulsivos porque inexplicablemente sienten que deben hacerlo, mientras que otras actúan compulsivamente para mitigar la ansiedad que surge de los pensamientos obsesivos. La persona afectada puede sentir que estas acciones evitarán que ocurra un evento temido o lo alejarán de sus pensamientos. En cualquier caso, su razonamiento es tan idiosincrásico o distorsionado que resulta en una angustia significativa, ya sea personalmente o para quienes rodean al individuo afectado. El pellizcarse excesivamente la piel , tirar del cabello , morderse las uñas y otros trastornos de comportamiento repetitivo centrados en el cuerpo están todos en el espectro obsesivo-compulsivo . Algunas personas con TOC son conscientes de que sus comportamientos no son racionales, pero se sienten obligados a seguirlos para evitar sentimientos de pánico o temor. Además, las compulsiones a menudo se derivan de la desconfianza en la memoria , un síntoma de TOC caracterizado por la inseguridad en las habilidades de percepción , atención y memoria , incluso en los casos en que no hay evidencia clara de un déficit.

Las compulsiones comunes pueden incluir lavarse las manos, limpiar, revisar cosas (como cerraduras de puertas), repetir acciones (como encender y apagar interruptores), ordenar artículos de cierta manera y pedir tranquilidad. Aunque algunas personas realizan acciones repetidamente, no necesariamente las realizan compulsivamente; por ejemplo, las rutinas matutinas o nocturnas y las prácticas religiosas no son compulsiones. Que los comportamientos califiquen como compulsiones o como mero hábito depende del contexto en el que se realicen. Por ejemplo, se esperaría que alguien que trabaja en una biblioteca organice y ordene libros durante ocho horas al día, pero esta rutina parecería anormal en otras situaciones. En otras palabras, los hábitos tienden a traer eficiencia a la vida de uno, mientras que las compulsiones tienden a perturbarla. Además, las compulsiones son diferentes de los tics (como tocar, dar golpecitos, frotar o parpadear) y los movimientos estereotipados (como golpearse la cabeza, mecer el cuerpo o morderse a sí mismo), que por lo general no son tan complejos y no están precipitados por obsesiones. A veces puede ser difícil diferenciar entre las compulsiones y los tics complejos, y alrededor del 10 al 40 % de las personas con TOC también tienen un trastorno de tics de por vida.

Las personas con TOC confían en las compulsiones como escape de sus pensamientos obsesivos; sin embargo, son conscientes de que el alivio es solo temporal y que los pensamientos intrusivos regresarán. Algunas personas afectadas utilizan las compulsiones para evitar situaciones que pueden desencadenar obsesiones. Las compulsiones pueden ser acciones directamente relacionadas con la obsesión, como alguien obsesionado con la contaminación que se lava las manos compulsivamente, pero también pueden no estar relacionadas. Además de experimentar la ansiedad y el miedo que normalmente acompañan al TOC, las personas afectadas pueden pasar horas realizando compulsiones todos los días. En tales situaciones, puede resultar difícil para la persona cumplir con sus roles laborales, familiares o sociales. Estos comportamientos también pueden causar síntomas físicos adversos; por ejemplo, las personas que obsesivamente se lavan las manos con jabón antibacteriano y agua caliente pueden enrojecer su piel y causar dermatitis .

Las personas con TOC a menudo usan racionalizaciones para explicar su comportamiento; sin embargo, estas racionalizaciones no se aplican al patrón de comportamiento sino a cada ocurrencia individual. Por ejemplo, alguien que revisa compulsivamente la puerta principal puede argumentar que el tiempo y el estrés asociados con un cheque es menor que el tiempo y el estrés asociados con el robo y, en consecuencia, verificar es la mejor opción. Este razonamiento a menudo ocurre de manera cíclica y puede continuar mientras la persona afectada lo necesite para sentirse seguro.

En la terapia cognitivo-conductual , se les pide a los pacientes con TOC que superen los pensamientos intrusivos al no caer en ninguna compulsión. Se les enseña que los rituales mantienen fuerte el TOC, mientras que no realizarlos hace que el TOC se debilite. Esta posición está respaldada por el patrón de desconfianza en la memoria; cuanto más a menudo se repiten las compulsiones, más se debilita la confianza en la memoria, y este ciclo continúa a medida que la desconfianza en la memoria aumenta la frecuencia de las compulsiones. Para los comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (BFRB, por sus siglas en inglés), como la tricotilomanía (arrancar el cabello), pellizcarse la piel y la onicofagia (morderse las uñas), se recomiendan intervenciones conductuales como el entrenamiento de inversión de hábitos y el desacoplamiento para el tratamiento de los comportamientos compulsivos.

El TOC a veces se manifiesta sin compulsiones manifiestas, lo que puede denominarse "TOC principalmente obsesivo". Según una estimación, el TOC sin compulsiones manifiestas podría caracterizar hasta el 50-60% de los casos de TOC.

Insight e ideación sobrevalorada

El DSM-V identifica un continuo para el nivel de introspección en el TOC, que va desde una buena introspección (la menos grave) hasta ninguna introspección (la más grave). La percepción buena o justa se caracteriza por el reconocimiento de que las creencias obsesivo-compulsivas son o no verdaderas; la introspección deficiente, en el medio del continuo, se caracteriza por la creencia de que las creencias obsesivo-compulsivas probablemente sean ciertas. La ausencia total de introspección, en la que el individuo está completamente convencido de que sus creencias son verdaderas, también se identifica como un patrón de pensamiento delirante y ocurre en aproximadamente el 4 % de las personas con TOC. Cuando los casos de TOC sin insight se vuelven severos, las personas afectadas tienen una creencia inquebrantable en la realidad de sus delirios, lo que puede hacer que sus casos sean difíciles de diferenciar de los trastornos psicóticos .

Algunas personas con TOC exhiben lo que se conoce como ideas sobrevaloradas , ideas que son anormales en comparación con las respectivas culturas de las personas afectadas y más resistentes al tratamiento que la mayoría de los pensamientos negativos y las obsesiones. Después de un poco de discusión, es posible convencer a la persona de que sus temores son infundados. Puede ser más difícil practicar la terapia ERP en estas personas porque pueden no estar dispuestas a cooperar, al menos inicialmente. De manera similar a cómo se identifica la percepción en un continuo, las creencias obsesivo-compulsivas se caracterizan en un espectro que va desde la duda obsesiva hasta la convicción delirante. En los Estados Unidos, la ideación sobrevalorada (OVI, por sus siglas en inglés) se considera más similar a una percepción deficiente, especialmente cuando se considera la fuerza de la creencia como uno de los identificadores clave de una idea, pero históricamente las calificaciones europeas han sido más amplias. Además, las ideas severas y frecuentes sobrevaloradas se consideran similares a los valores idealizados , que son tan rígidamente sostenidos por los individuos afectados y tan importantes para ellos que terminan convirtiéndose en una identidad definitoria. En pacientes adolescentes con TOC, la OVI se considera un síntoma grave.

Históricamente, se ha pensado que OVI está relacionado con un peor resultado del tratamiento en pacientes con TOC, pero actualmente se considera un mal indicador de pronóstico. La Escala de ideas sobrevaloradas (OVIS) se ha desarrollado como un método cuantitativo confiable para medir los niveles de OVI en pacientes con TOC, y la investigación ha sugerido que las ideas sobrevaloradas son más estables para aquellos con puntajes OVIS más extremos.

Rendimiento cognitivo

Aunque alguna vez se creyó que el TOC estaba asociado con una inteligencia superior a la media, este no parece ser necesariamente el caso. Una revisión de 2013 informó que las personas con TOC a veces pueden tener déficits cognitivos leves pero de gran alcance, más significativamente aquellos que afectan la memoria espacial y, en menor medida , la memoria verbal , la fluidez , la función ejecutiva y la velocidad de procesamiento, mientras que la atención auditiva no se vio significativamente afectada. Las personas con TOC muestran deficiencias en la formulación de una estrategia organizativa para codificar la información, el cambio de escenario y la inhibición motora y cognitiva.

Los subtipos específicos de las dimensiones de los síntomas en el TOC se han asociado con déficits cognitivos específicos. Por ejemplo, los resultados de un metanálisis que comparó los síntomas de lavar y revisar informaron que las lavadoras superaron a las damas en ocho de diez pruebas cognitivas. La dimensión sintomática de contaminación y limpieza puede estar asociada a puntuaciones más altas en las pruebas de inhibición y memoria verbal.

Niños

Aproximadamente el 1-2% de los niños se ven afectados por el TOC. Los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo tienden a desarrollarse con mayor frecuencia en niños de 10 a 14 años de edad, y los hombres muestran síntomas a una edad más temprana y en un nivel más grave que las mujeres. En los niños, los síntomas se pueden agrupar en al menos cuatro tipos.

Condiciones asociadas

Las personas con TOC pueden recibir un diagnóstico de otras afecciones además del TOC o en lugar de este, como el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, el trastorno depresivo mayor , el trastorno bipolar, el trastorno de ansiedad generalizada , la anorexia nerviosa , el trastorno de ansiedad social , la bulimia nerviosa , el síndrome de Tourette , obsesión por la transformación , TEA, TDAH, dermatilomanía , trastorno dismórfico corporal y tricotilomanía . Más del 50 % de las personas con TOC experimentan tendencias suicidas y el 15 % ha intentado suicidarse. La depresión, la ansiedad y los intentos previos de suicidio aumentan el riesgo de futuros intentos de suicidio.

También se ha descubierto que las personas con TOC se ven afectadas por el síndrome de la fase de sueño retrasada a una tasa sustancialmente más alta que el público en general. Además, los síntomas graves del TOC se asocian consistentemente con una mayor alteración del sueño. Se ha observado una reducción del tiempo total de sueño y de la eficiencia del sueño en personas con TOC, con retraso en el inicio y fin del sueño y una mayor prevalencia del trastorno de fase de sueño retrasado.

Algunas investigaciones han demostrado un vínculo entre la adicción a las drogas y el TOC. Por ejemplo, existe un mayor riesgo de adicción a las drogas entre las personas con cualquier trastorno de ansiedad (posiblemente como una forma de hacer frente a los niveles elevados de ansiedad), pero la adicción a las drogas entre las personas con TOC puede servir como un tipo de comportamiento compulsivo y no solo como mecanismo de afrontamiento. La depresión también es extremadamente frecuente entre las personas con TOC. Mineka, Watson y Clark (1998) propusieron una explicación para la alta tasa de depresión entre las poblaciones con TOC, quienes explicaron que las personas con TOC (o cualquier otro trastorno de ansiedad) pueden sentirse deprimidas debido a un tipo de sentimiento "fuera de control".

Alguien que muestra signos de TOC no necesariamente tiene TOC. Los comportamientos que se presentan como obsesivo-compulsivos también se pueden encontrar en una serie de otras afecciones, incluido el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (OCPD), ASD o trastornos en los que la perseveración es una característica posible (ADHD, PTSD , trastornos corporales o problemas de hábito) . Algunos casos de TOC presentan síntomas típicamente asociados con el síndrome de Tourette, como compulsiones que pueden parecer tics motores; esto se ha denominado TOC relacionado con tics o TOC turettico .

El TOC ocurre con frecuencia de manera concomitante con el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor . Entre el 60% y el 80% de las personas con TOC experimentan un episodio depresivo mayor en su vida. Se han informado tasas de comorbilidad entre 19 y 90% debido a diferencias metodológicas. Entre el 9% y el 35% de las personas con trastorno bipolar también tienen TOC, en comparación con el 1%-2% de la población general. Alrededor del 50% de las personas con TOC experimentan rasgos ciclotímicos o episodios hipomaníacos. El TOC también se asocia con trastornos de ansiedad. La comorbilidad de por vida para el TOC se ha informado en un 22 % para la fobia específica , un 18 % para el trastorno de ansiedad social , un 12 % para el trastorno de pánico y un 30 % para el trastorno de ansiedad generalizada . Se ha informado que la tasa de comorbilidad para el TOC y el TDAH llega al 51%.

Causas

Se desconoce la causa del TOC. Se cree que tanto los factores ambientales como los genéticos juegan un papel. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de abuso infantil u otro evento que provoque estrés .

TOC inducido por fármacos

Muchos tipos diferentes de medicamentos pueden crear/inducir TOC en pacientes sin síntomas previos. Un nuevo capítulo sobre el TOC en el DSM-5 (2013) ahora incluye específicamente el TOC inducido por fármacos.

Se ha demostrado que los antipsicóticos atípicos (antipsicóticos de segunda generación) como la olanzapina (Zyprexa) inducen TOC de novo en pacientes.

Genética

Parece haber algunos componentes genéticos de la causalidad del TOC, con gemelos idénticos afectados con mayor frecuencia que los gemelos fraternos. Además, es más probable que las personas con TOC tengan familiares de primer grado que presenten los mismos trastornos que los controles emparejados. En los casos en los que el TOC se desarrolla durante la niñez, existe un vínculo familiar mucho más fuerte en el trastorno que en los casos en los que el TOC se desarrolla más tarde en la edad adulta. En general, los factores genéticos representan del 45 al 65 % de la variabilidad en los síntomas del TOC en niños diagnosticados con el trastorno. Un estudio de 2007 encontró evidencia que respalda la posibilidad de un riesgo hereditario de TOC.

Se ha encontrado una mutación en el gen transportador de serotonina humano hSERT en familias no emparentadas con TOC.

Una revisión sistemática encontró que, si bien ninguno de los alelos se asoció con el TOC en general, en los caucásicos el alelo L se asoció con el TOC. Otro metanálisis observó un mayor riesgo en aquellos con el alelo S homocigoto, pero encontró que el genotipo LS estaba inversamente asociado con el TOC.

Un estudio de asociación de todo el genoma encontró que el TOC estaba relacionado con SNP cerca de BTBD3 y dos SNP en DLGAP1 en un análisis basado en tríos, pero ningún SNP alcanzó significación cuando se analizó con datos de casos y controles.

Un metanálisis encontró una asociación pequeña pero significativa entre un polimorfismo en SLC1A1 y el TOC.

La relación entre TOC y COMT ha sido inconsistente, con un metanálisis que informa una asociación significativa, aunque solo en hombres, y otro metanálisis que no informa asociación.

Los psicólogos evolutivos han postulado que las versiones moderadas del comportamiento compulsivo pueden haber tenido ventajas evolutivas. Ejemplos serían el control constante moderado de la higiene, el hogar o el entorno en busca de enemigos. De manera similar, el acaparamiento puede haber tenido ventajas evolutivas. Desde este punto de vista, el TOC puede ser la cola estadística extrema de tales comportamientos, posiblemente como resultado de una gran cantidad de genes predisponentes.

autoinmune

Una hipótesis controvertida es que algunos casos de inicio rápido de TOC en niños y adolescentes pueden ser causados ​​por un síndrome relacionado con infecciones estreptocócicas del grupo A conocido como trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas ( PANDAS ). Se supone que el TOC y los trastornos de tics surgen en un subconjunto de niños como resultado de un proceso autoinmune posestreptocócico . La hipótesis de PANDAS no está confirmada ni respaldada por datos, y se han propuesto dos nuevas categorías: PANS (síndrome neuropsiquiátrico de inicio agudo pediátrico) y CANS (síndrome neuropsiquiátrico agudo infantil). Las hipótesis CANS/PANS incluyen diferentes mecanismos posibles que subyacen a las condiciones neuropsiquiátricas de inicio agudo, pero no excluyen las infecciones por GABHS como causa en un subconjunto de individuos. PANDAS, PANS y CANS son el foco de la investigación clínica y de laboratorio, pero siguen sin probarse. Se debate si PANDAS es una entidad distinta que difiere de otros casos de trastornos de tics o TOC.

Una revisión de los estudios que examinaron los anticuerpos contra los ganglios basales en el TOC encontró un mayor riesgo de tener anticuerpos contra los ganglios basales en las personas con TOC en comparación con la población general.

Mecanismos

Neuroimagen

Algunas partes del cerebro que muestran actividad anormal en el TOC

La neuroimagen funcional durante la provocación de los síntomas ha observado actividad anormal en la corteza orbitofrontal , la corteza prefrontal dorsolateral izquierda , la corteza premotora derecha , la circunvolución temporal superior izquierda , el globo pálido externo , el hipocampo y el uncus derecho . Se encontraron focos más débiles de actividad anormal en el caudado izquierdo , la corteza cingulada posterior y el lóbulo parietal superior . Sin embargo, un metanálisis más antiguo de neuroimagen funcional en el TOC informó que el único hallazgo consistente de neuroimagen funcional fue un aumento de la actividad en la circunvolución orbital y la cabeza del núcleo caudado , mientras que las anomalías de activación de ACC fueron demasiado inconsistentes. Un metanálisis que comparó tareas afectivas y no afectivas observó diferencias con los controles en regiones implicadas en la prominencia, el hábito, el comportamiento dirigido a objetivos, el pensamiento autorreferencial y el control cognitivo. Para tareas no afectivas, se observó hiperactividad en la ínsula, ACC y cabeza del caudado/ putamen , mientras que se observó hipoactividad en la corteza prefrontal medial (mPFC) y caudado posterior. Se observó que las tareas afectivas se relacionaban con una mayor activación en el precúneo y la corteza cingulada posterior (PCC), mientras que se encontró una menor activación en el pallidum , el tálamo anterior ventral y el caudado posterior. La participación del bucle corticoestriado-tálamo-cortical en el TOC, así como las altas tasas de comorbilidad entre el TOC y el TDAH, han llevado a algunos a establecer un vínculo en su mecanismo. Las similitudes observadas incluyen la disfunción de la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal , así como déficits compartidos en las funciones ejecutivas. La participación de la corteza orbitofrontal y la corteza prefrontal dorsolateral en el TOC se comparte con el trastorno bipolar y puede explicar el alto grado de comorbilidad. En el TOC también se ha observado una disminución de los volúmenes de la corteza prefrontal dorsolateral relacionada con la función ejecutiva.

Las personas con TOC muestran un aumento de los volúmenes de materia gris en los núcleos lenticulares bilaterales , que se extienden hasta los núcleos caudados, con una disminución de los volúmenes de materia gris en las circunvoluciones cinguladas anterior / frontal medial dorsal bilateral . Estos hallazgos contrastan con los de las personas con otros trastornos de ansiedad, que muestran una disminución (en lugar de un aumento) de los volúmenes de materia gris en los núcleos caudados/lenticulares bilaterales, así como una disminución de los volúmenes de materia gris en las circunvoluciones cinguladas anterior / frontal medial dorsal bilaterales . En el TOC se ha observado un aumento del volumen de la sustancia blanca y una disminución de la anisotropía fraccional en los tractos de la línea media anterior, lo que posiblemente indique un aumento en los cruces de fibras.

Modelos cognitivos

En general, se han postulado dos categorías de modelos para el TOC, la primera implica déficits en la función ejecutiva y la segunda implica déficits en el control modulatorio. La primera categoría de disfunción ejecutiva se basa en las anomalías estructurales y funcionales observadas en el dlPFC, el cuerpo estriado y el tálamo. La segunda categoría que involucra el control modulador disfuncional se basa principalmente en las diferencias funcionales y estructurales observadas en el ACC, mPFC y OFC.

Un modelo propuesto sugiere que la disfunción en la OFC conduce a una valoración inadecuada de los comportamientos y una disminución del control del comportamiento, mientras que las alteraciones observadas en las activaciones de la amígdala conducen a miedos exagerados y representaciones de estímulos negativos.

Debido a la heterogeneidad de los síntomas del TOC, se han realizado estudios que diferencian varios síntomas. Las anomalías de neuroimagen específicas de los síntomas incluyen la hiperactividad del caudado y el ACC en los rituales de control, mientras que se encuentra una mayor actividad de las regiones corticales y cerebelosas en los síntomas relacionados con la contaminación. La neuroimagen que diferencia el contenido de los pensamientos intrusivos ha encontrado diferencias entre los pensamientos agresivos y tabúes, encontrando una mayor conectividad de la amígdala, el cuerpo estriado ventral y la corteza prefrontal ventromedial en los síntomas agresivos, mientras que observa una mayor conectividad entre el cuerpo estriado ventral y la ínsula en los pensamientos intrusivos sexuales/religiosos.

Otro modelo propone que la desregulación afectiva vincula la confianza excesiva en la selección de acciones basada en hábitos con las compulsiones. Esto está respaldado por la observación de que las personas con TOC demuestran una menor activación del cuerpo estriado ventral al anticipar una recompensa monetaria, así como una mayor conectividad funcional entre el VS y el OFC. Además, las personas con TOC demuestran un rendimiento reducido en las tareas de extinción del miedo pavloviano , una hiperreactividad de la amígdala a los estímulos temerosos y una hiporreactividad de la amígdala cuando se exponen a estímulos con valencia positiva. También se ha observado que la estimulación del núcleo accumbens alivia eficazmente tanto las obsesiones como las compulsiones, lo que respalda el papel de la desregulación afectiva en la generación de ambas.

neurobiológico

A partir de la observación de la eficacia de los antidepresivos en el TOC, se ha formulado una hipótesis serotoninérgica del TOC. Los estudios de marcadores periféricos de serotonina, así como los desafíos con compuestos proserotonérgicos han arrojado resultados inconsistentes, incluida la evidencia que apunta hacia la hiperactividad basal de los sistemas serotoninérgicos. Los estudios de unión al receptor y al transportador de serotonina han arrojado resultados contradictorios, incluidos potenciales de unión al receptor de serotonina 5-HT2A y al transportador de serotonina más altos y más bajos que se normalizaron con el tratamiento con ISRS. A pesar de las inconsistencias en los tipos de anormalidades encontradas, la evidencia apunta hacia una disfunción de los sistemas serotoninérgicos en el TOC. La hiperactividad de la corteza orbitofrontal se atenúa en las personas que han respondido con éxito a la medicación ISRS , un resultado que se cree que es causado por una mayor estimulación de los receptores de serotonina 5-HT2A y 5-HT2C .

Se ha observado una relación compleja entre la dopamina y el TOC. Aunque los antipsicóticos , que actúan antagonizando los receptores de dopamina, pueden mejorar algunos casos de TOC, con frecuencia exacerban otros. Los antipsicóticos, en las dosis bajas que se usan para tratar el TOC, en realidad pueden aumentar la liberación de dopamina en la corteza prefrontal , a través de la inhibición de los autorreceptores . Para complicar aún más las cosas, está la eficacia de las anfetaminas , la disminución de la actividad del transportador de dopamina observada en el TOC y los bajos niveles de unión de D2 en el cuerpo estriado . Además, el aumento de la liberación de dopamina en el núcleo accumbens después de la estimulación cerebral profunda se correlaciona con la mejora de los síntomas, lo que indica que la reducción de la liberación de dopamina en el cuerpo estriado desempeña un papel en la generación de síntomas.

Las anomalías en la neurotransmisión glutamatérgica se han implicado en el TOC. Hallazgos como el aumento del glutamato cerebroespinal, anormalidades menos consistentes observadas en estudios de neuroimagen y la eficacia de algunos medicamentos glutamatérgicos como el riluzol , que inhibe el glutamato, han implicado al glutamato en el TOC. El TOC se ha asociado con una reducción del ácido N-acetilaspártico en el mPFC, que se cree que refleja la densidad o la funcionalidad de las neuronas, aunque no se ha establecido la interpretación exacta.

Diagnóstico

El diagnóstico formal puede ser realizado por un psicólogo, psiquiatra, trabajador social clínico u otro profesional de salud mental con licencia. Para ser diagnosticado con TOC, una persona debe tener obsesiones, compulsiones o ambas, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). La referencia rápida a la edición 2000 del DSM establece que varias características caracterizan las obsesiones y compulsiones clínicamente significativas , y que tales obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivos y que causan ansiedad o angustia marcadas. Estos pensamientos, impulsos o imágenes son de un grado o tipo que se encuentra fuera del rango normal de preocupaciones sobre problemas convencionales. Una persona puede intentar ignorar o suprimir tales obsesiones, o neutralizarlas con algún otro pensamiento o acción, y tenderá a reconocer las obsesiones como idiosincrásicas o irracionales.

Las compulsiones se vuelven clínicamente significativas cuando una persona se siente impulsada a realizarlas en respuesta a una obsesión, o de acuerdo con reglas que deben aplicarse de manera rígida, y cuando, en consecuencia, la persona siente o causa una angustia significativa. Por lo tanto, mientras que muchas personas que no sufren de TOC pueden realizar acciones a menudo asociadas con el TOC (como ordenar artículos en una despensa por altura), la distinción con el TOC clínicamente significativo radica en el hecho de que la persona que sufre de TOC debe realizar estas acciones para evitar un malestar psicológico significativo. Estos comportamientos o actos mentales tienen como objetivo prevenir o reducir la angustia o prevenir algún evento o situación temida; sin embargo, estas actividades no están lógica o prácticamente conectadas con el problema, o son excesivas. Además, en algún momento durante el curso del trastorno, el individuo debe darse cuenta de que sus obsesiones o compulsiones son irrazonables o excesivas.

Además, las obsesiones o compulsiones deben consumir mucho tiempo (más de una hora por día) o causar un deterioro en el funcionamiento social, laboral o escolar. Es útil cuantificar la gravedad de los síntomas y el deterioro antes y durante el tratamiento del TOC. Además de la estimación de la persona del tiempo que pasa cada día albergando pensamientos o comportamientos obsesivo-compulsivos, se pueden usar herramientas concretas para medir la condición de la persona. Esto se puede hacer con escalas de calificación, como la Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS; calificación de expertos) o el inventario obsesivo-compulsivo (OCI-R; autocalificación). Con mediciones como estas, la consulta psiquiátrica se puede determinar de manera más adecuada porque se ha estandarizado.

A veces, el TOC se ubica en un grupo de trastornos denominado espectro obsesivo-compulsivo .

Diagnóstico diferencial

El TOC a menudo se confunde con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (OCPD, por sus siglas en inglés). El TOC es egodistónico , lo que significa que el trastorno es incompatible con el autoconcepto de quien lo padece . Debido a que los trastornos egodistónicos van en contra del autoconcepto de una persona, tienden a causar mucha angustia. OCPD, por otro lado, es egosintónico , marcado por la aceptación de la persona de que las características y los comportamientos mostrados como resultado son compatibles con su propia imagen , o son apropiados, correctos o razonables.

Como resultado, las personas con TOC a menudo son conscientes de que su comportamiento no es racional y están descontentos con sus obsesiones, pero sin embargo se sienten obligados por ellas. Por el contrario, las personas con TOCP no son conscientes de nada anormal; fácilmente explicarán por qué sus acciones son racionales. Por lo general, es imposible convencerlos de lo contrario y tienden a obtener placer de sus obsesiones o compulsiones.

Gestión

La terapia conductual cognitiva (TCC) y los medicamentos psicotrópicos son los tratamientos de primera línea para el TOC. Otras formas de psicoterapia, como la psicodinámica y el psicoanálisis , pueden ayudar a controlar algunos aspectos del trastorno, pero en 2007 la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) notó la falta de estudios controlados que demuestren su eficacia "para tratar los síntomas centrales del TOC". "

Terapia

Una actividad de exposición y prevención ritual sería revisar la cerradura solo una vez y luego irse.

La técnica específica utilizada en la TCC se denomina exposición y prevención de respuesta (ERP), que consiste en enseñar a la persona a entrar deliberadamente en contacto con situaciones que desencadenan pensamientos y miedos obsesivos (exposición) sin llevar a cabo los actos compulsivos habituales asociados con la obsesión (respuesta). prevención). Esta técnica hace que los pacientes aprendan gradualmente a tolerar la incomodidad y la ansiedad asociadas con la no realización de sus compulsiones.

Por ejemplo, se le puede pedir a un paciente que toque algo ligeramente contaminado (exposición) y que se lave las manos solo una vez después (prevención de respuesta). Otro ejemplo podría ser pedirle al paciente que salga de casa y revise la cerradura solo una vez (exposición) sin volver a revisar nuevamente (prevención de respuesta). Después de tener éxito en una etapa del tratamiento, se puede aumentar el nivel de incomodidad del paciente en la fase de exposición. Cuando esta terapia tiene éxito, el paciente se acostumbrará rápidamente a una situación que le produce ansiedad, descubriendo una caída considerable en el nivel de ansiedad.

ERP tiene una sólida base de evidencia y se considera el tratamiento más efectivo para el TOC. Sin embargo, esta afirmación fue puesta en duda por algunos investigadores en 2000, quienes criticaron la calidad de muchos estudios. Una revisión Cochrane de 2007 también encontró que las intervenciones psicológicas derivadas de los modelos de TCC fueron más efectivas que el tratamiento habitual que consiste en intervenciones sin tratamiento, en lista de espera o sin TCC. Para los comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (BFRB), se recomiendan intervenciones conductuales como el entrenamiento de inversión de hábitos y el desacoplamiento .

La psicoterapia en combinación con medicación psiquiátrica puede ser más eficaz que cualquiera de las dos opciones por sí sola para las personas con TOC grave.

Medicamento

Un blister de clomipramina bajo la marca Anafranil

Los medicamentos que se usan con más frecuencia para tratar el TOC son los antidepresivos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). La clomipramina , un medicamento que pertenece a la clase de los antidepresivos tricíclicos , parece funcionar tan bien como los ISRS pero tiene una mayor tasa de efectos secundarios.

Los ISRS son un tratamiento de segunda línea para adultos con TOC con deterioro funcional leve y como tratamiento de primera línea para aquellos con deterioro moderado o severo. En los niños, los ISRS se pueden considerar como una terapia de segunda línea en aquellos con deterioro de moderado a severo, con una estrecha vigilancia de los efectos adversos psiquiátricos. Los pacientes tratados con ISRS tienen aproximadamente el doble de probabilidades de responder al tratamiento que los tratados con placebo, por lo que este tratamiento se califica como eficaz. La eficacia se ha demostrado tanto en ensayos de tratamiento a corto plazo (6 a 24 semanas) como en ensayos de interrupción con una duración de 28 a 52 semanas.

En 2006, las pautas del Instituto Nacional de Excelencia Clínica y de Salud (NICE) recomendaron antipsicóticos aumentativos de segunda generación (atípicos) para el TOC resistente al tratamiento. Los antipsicóticos atípicos no son útiles cuando se usan solos y no hay evidencia que apoye el uso de antipsicóticos de primera generación. Para el TOC, existe evidencia tentativa para la risperidona y evidencia insuficiente para la olanzapina . La quetiapina no es mejor que el placebo con respecto a los resultados primarios, pero se encontraron efectos pequeños en cuanto a la puntuación YBOCS. La eficacia de quetiapina y olanzapina está limitada por un número insuficiente de estudios. Un artículo de revisión de 2014 encontró dos estudios que indicaban que el aripiprazol era "efectivo a corto plazo" y encontró que "había un tamaño de efecto pequeño para la risperidona o los antipsicóticos en general a corto plazo"; sin embargo, los autores del estudio no encontraron "ninguna evidencia de la efectividad de la quetiapina o la olanzapina en comparación con el placebo". Si bien la quetiapina puede ser útil cuando se usa junto con un ISRS/IRSN en el TOC resistente al tratamiento, estos medicamentos a menudo se toleran mal y tienen efectos secundarios metabólicos que limitan su uso. Una directriz de la APA sugirió que la dextroanfetamina se puede considerar por sí sola después de que se hayan probado tratamientos más respaldados.

Procedimientos

Se ha encontrado que la terapia electroconvulsiva (TEC) tiene efectividad en algunos casos severos y refractarios.

La cirugía puede usarse como último recurso en personas que no mejoran con otros tratamientos. En este procedimiento, se realiza una lesión quirúrgica en un área del cerebro (la corteza cingulada ). En un estudio, el 30 % de los participantes se benefició significativamente de este procedimiento. La estimulación cerebral profunda y la estimulación del nervio vago son posibles opciones quirúrgicas que no requieren la destrucción del tejido cerebral . En los Estados Unidos, la Administración de Drogas y Alimentos aprobó la estimulación cerebral profunda para el tratamiento del TOC bajo una exención de dispositivo humanitario que requiere que el procedimiento se realice solo en un hospital con calificaciones especiales para hacerlo.

En los Estados Unidos, la psicocirugía para el TOC es un tratamiento de último recurso y no se realizará hasta que la persona haya fallado en varios intentos de medicación (en la dosis completa) con aumento y muchos meses de terapia cognitiva conductual intensiva con exposición y ritual. /prevención de respuesta. Del mismo modo, en el Reino Unido, la psicocirugía no se puede realizar a menos que se haya llevado a cabo un curso de tratamiento de un terapeuta cognitivo-conductual debidamente calificado.

Niños

El tratamiento terapéutico puede ser eficaz para reducir los comportamientos rituales del TOC en niños y adolescentes. Al igual que el tratamiento de adultos con TOC, la TCC se erige como una primera línea de tratamiento eficaz y validada para el TOC en niños. La participación de la familia, en forma de observaciones e informes de comportamiento, es un componente clave para el éxito de dichos tratamientos. Las intervenciones de los padres también brindan un refuerzo positivo para un niño que exhibe comportamientos apropiados como alternativas a las respuestas compulsivas. En un metanálisis reciente del tratamiento basado en la evidencia del TOC en niños, la TCC individual centrada en la familia se calificó como "probablemente eficaz", estableciéndola como uno de los principales tratamientos psicosociales para jóvenes con TOC. Después de uno o dos años de terapia, en los que el niño aprende la naturaleza de su obsesión y adquiere estrategias para afrontarla, puede adquirir un círculo más grande de amigos, exhibir menos timidez y ser menos autocrítico.

Aunque las causas conocidas del TOC en los grupos de edad más jóvenes van desde anomalías cerebrales hasta preocupaciones psicológicas, el estrés de la vida, como el acoso y las muertes familiares traumáticas, también pueden contribuir a los casos infantiles de TOC, y reconocer estos factores estresantes puede desempeñar un papel en el tratamiento del trastorno.

Epidemiología

Tasas estimadas de años de vida ajustados por discapacidad y estandarizados por edad para el trastorno obsesivo compulsivo por 100.000 habitantes en 2004.
  sin datos
  <45
  45–52,5
  52,5–60
  60–67,5
  67,5–75
  75–82,5
  82,5–90
  90–97,5
  97,5–105
  105–112,5
  112,5–120
  >120

El trastorno obsesivo-compulsivo afecta a alrededor del 2,3 % de las personas en algún momento de su vida, con una tasa anual de alrededor del 1,2 %. El TOC ocurre en todo el mundo. Es inusual que los síntomas comiencen después de los 35 años y la mitad de las personas desarrollan problemas antes de los 20. Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual.

Pronóstico

La calidad de vida se reduce en todos los dominios del TOC. Si bien el tratamiento psicológico o farmacológico puede conducir a una reducción de los síntomas del TOC y a un aumento en la calidad de vida informada, los síntomas pueden persistir en niveles moderados incluso después de ciclos de tratamiento adecuados, y los períodos completamente libres de síntomas son poco comunes. En el TOC pediátrico, alrededor del 40 % todavía tiene el trastorno en la edad adulta y alrededor del 40 % califica para la remisión .

Historia

En el siglo VII d.C., John Climacus registra el caso de un joven monje plagado de constantes y abrumadoras "tentaciones de blasfemia" que consultó a un monje mayor, quien le dijo: "Hijo mío, tomo sobre mí todos los pecados que estas tentaciones han llevado. usted, o puede llevarlo a cometer. Todo lo que requiero de usted es que en el futuro no les preste atención alguna". The Cloud of Unknowing , un texto místico cristiano de finales del siglo XIV, recomienda tratar las obsesiones recurrentes intentando ignorarlas y, si eso falla, "encogerse bajo ellas como un pobre desgraciado y un cobarde vencido en la batalla, y considerar sería una pérdida de tiempo que siguiera luchando contra ellos", una técnica que ahora se conoce como inundación emocional .

Desde el siglo XIV hasta el siglo XVI en Europa, se creía que las personas que experimentaban pensamientos blasfemos, sexuales u otros pensamientos obsesivos estaban poseídos por el diablo . Con base en este razonamiento, el tratamiento consistía en desterrar el "mal" de la persona "poseída" a través del exorcismo . La gran mayoría de las personas que pensaban que estaban poseídas por el diablo no padecían alucinaciones ni otros "síntomas espectaculares", sino que "se quejaban de ansiedad, temores religiosos y malos pensamientos". En 1584, una mujer de Kent , Inglaterra, llamada Sra. Davie, descrita por un juez de paz como "una buena esposa", casi fue quemada en la hoguera después de que ella confesara que experimentaba impulsos constantes y no deseados de asesinar a su familia.

El término inglés obsesivo-compulsivo surgió como una traducción del alemán Zwangsvorstellung ( obsesión ) utilizado en las primeras concepciones del TOC por parte de Carl Westphal . La descripción de Westphal pasó a influir en Pierre Janet , quien documentó más las características del TOC. A principios de la década de 1910, Sigmund Freud atribuyó el comportamiento obsesivo-compulsivo a conflictos inconscientes que se manifiestan como síntomas. Freud describe la historia clínica de un caso típico de "fobia al tacto" que comienza en la primera infancia, cuando la persona tiene un fuerte deseo de tocar un objeto. En respuesta, la persona desarrolla una "prohibición externa" contra este tipo de contacto. Sin embargo, esta "prohibición no logra abolir" el deseo de tocar; todo lo que puede hacer es reprimir el deseo y "forzarlo en el inconsciente". El psicoanálisis freudiano siguió siendo el tratamiento dominante para el TOC hasta mediados de la década de 1980, a pesar de que los tratamientos médicos y terapéuticos eran conocidos y estaban disponibles, porque se pensaba ampliamente que estos tratamientos serían perjudiciales para la eficacia de la psicoterapia . A mediados de la década de 1980, este enfoque cambió y los médicos comenzaron a tratar el TOC principalmente con medicina y terapia práctica en lugar de mediante el psicoanálisis.

Casos notables

John Bunyan (1628–1688), el autor de The Pilgrim's Progress , mostró síntomas de TOC (que aún no se había nombrado). Durante el período más severo de su condición, murmuraba la misma frase una y otra vez para sí mismo mientras se mecía de un lado a otro. Más tarde describió sus obsesiones en su autobiografía Grace Abunding to the Chief of Sinners , afirmando: "Estas cosas pueden parecer ridículas para otros, incluso tan ridículas como lo eran en sí mismas, pero para mí eran las cogitaciones más atormentadoras". Escribió dos folletos aconsejando a quienes sufrían ansiedades similares. En uno de ellos, advierte contra la entrega a las compulsiones: "Cuídate de posponer tu aflicción de espíritu por el camino equivocado: prometiéndote reformarte y llevar una vida nueva, por tus actuaciones o deberes".

El poeta, ensayista y lexicógrafo británico Samuel Johnson (1709–1784) también sufría de TOC. Tenía elaborados rituales para cruzar los umbrales de las puertas y subía y bajaba escaleras repetidamente contando los escalones. Tocaba todos los postes de la calle al pasar, solo pisaba en medio de los adoquines y realizaba tareas repetidamente como si no las hubiera hecho correctamente la primera vez.

Se sabe que el aviador y cineasta estadounidense Howard Hughes padecía TOC. Los amigos de Hughes también han mencionado su obsesión por los defectos menores en la ropa. Esto se transmitió en The Aviator (2004), una biografía cinematográfica de Hughes.

El cantautor inglés George Ezra ha hablado abiertamente sobre su lucha de toda la vida con el TOC, en particular sobre "TOC puro".

También se sabe que la mundialmente reconocida activista climática sueca Greta Thunberg sufre TOC, entre otras afecciones de salud mental.

También se sabe que el actor estadounidense James Spader sufre TOC.

sociedad y Cultura

Esta cinta representa la tricotilomanía y otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo. El concepto de la cinta fue iniciado por Jenne Schrader. Los colores fueron votados por la comunidad de Trichotillomania en Facebook y oficializados por el Trichotillomania Learning Center en agosto de 2013.

Arte, entretenimiento y medios

Las películas y los programas de televisión pueden presentar representaciones idealizadas o incompletas de trastornos como el TOC. Las representaciones literarias y en pantalla compasivas y precisas pueden ayudar a contrarrestar el posible estigma asociado con un diagnóstico de TOC y conducir a una mayor conciencia, comprensión y simpatía del público por tales trastornos.

  • En la película As Good as It Gets (1997), el actor Jack Nicholson interpreta a un hombre con TOC que realiza comportamientos rituales que perturban su vida.
  • La película Matchstick Men (2003), dirigida por Ridley Scott , retrata a un estafador llamado Roy ( Nicolas Cage ) con TOC que abre y cierra puertas tres veces mientras cuenta en voz alta antes de poder atravesarlas.
  • En la serie de televisión Monk (2002-2009), el personaje principal Adrian Monk teme tanto al contacto humano como a la suciedad.
  • En Turtles All the Way Down (2017), una novela para adultos jóvenes del autor John Green , el personaje principal adolescente Aza Holmes lucha contra el TOC que se manifiesta como un miedo al microbioma humano. A lo largo de la historia, Aza abre repetidamente un callo sin cicatrizar en su dedo para drenar lo que ella cree que son patógenos. La novela se basa en las propias experiencias de Green con el TOC. Explicó que Turtles All the Way Down pretende mostrar cómo "la mayoría de las personas con enfermedades mentales crónicas también viven vidas largas y satisfactorias".
  • La serie de televisión británica Pure (2019) está protagonizada por Charly Clive como una Marnie de 24 años que está plagada de pensamientos sexuales perturbadores, como una especie de trastorno obsesivo compulsivo principalmente obsesivo . La serie está basada en un libro del mismo nombre de Rose Cartwright.

Investigar

El inositol de azúcar natural se ha sugerido como un tratamiento para el TOC.

Los μ-opioides , como la hidrocodona y el tramadol , pueden mejorar los síntomas del TOC. La administración de tratamiento con opiáceos puede estar contraindicada en personas que toman simultáneamente inhibidores de CYP2D6 como fluoxetina y paroxetina .

Gran parte de la investigación actual se dedica al potencial terapéutico de los agentes que afectan la liberación del neurotransmisor glutamato o la unión a sus receptores. Estos incluyen riluzol , memantina , gabapentina , N-acetilcisteína , topiramato y lamotrigina .

Otros animales

Referencias

enlaces externos