Psicoterapia de apoyo - Supportive psychotherapy
La psicoterapia de apoyo es un enfoque psicoterapéutico que integra diversas escuelas terapéuticas como la psicodinámica y cognitivo-conductual , así como modelos y técnicas conceptuales interpersonales .
El objetivo de la psicoterapia de apoyo es reducir o aliviar la intensidad de los síntomas, la angustia o la discapacidad que se manifiestan o presentan. También reduce el alcance de las alteraciones del comportamiento causadas por los conflictos o alteraciones psíquicas del paciente. A diferencia del psicoanálisis , en el que el analista trabaja para mantener una conducta neutral como un "lienzo en blanco" para la transferencia , en la terapia de apoyo el terapeuta se involucra en una relación totalmente emocional, alentadora y de apoyo con el paciente como un método para promover mecanismos de defensa saludables. , especialmente en el contexto de las relaciones interpersonales .
La psicoterapia de apoyo se puede utilizar como tratamiento para una variedad de dolencias físicas, mentales y emocionales, y consiste en una variedad de estrategias y técnicas en las que los terapeutas u otros profesionales autorizados pueden tratar a sus pacientes. El objetivo del terapeuta es reforzar los patrones de comportamiento de pensamiento saludables y adaptativos del paciente para reducir los conflictos intrapsíquicos que producen síntomas de trastornos mentales .
Evolución de la psicoterapia de apoyo
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A finales del siglo XIX, Sigmund Freud comenzó a desarrollar las técnicas del psicoanálisis , que sirvieron de base para todas las demás modalidades psicoterapéuticas. Freud descubrió que al permitir que las personas hablen libremente sobre lo que les viene a la mente ( asociación libre ), finalmente revelan los orígenes de sus conflictos psicológicos en forma disfrazada. Al escuchar estas confesiones reveladas a través de la asociación libre, el terapeuta interpretaría la causa inconsciente de los síntomas del paciente.
En los años que siguieron al desarrollo del psicoanálisis de Freud, este enfoque fue visto como el predeterminado en el tratamiento de enfermedades mentales en pacientes. Los psicoterapeutas se enfrentaron al problema de los pacientes inanalizables: aquellos sin capacidad reflexiva para escuchar interpretaciones, o con “ esquizofrenia pseudoneurótica ”. Estos pacientes que reaccionarían negativamente al psicoanálisis recibirían un tratamiento más reforzador y "de apoyo". Esta terapia, que luego se reconocería como las etapas iniciales de la psicoterapia de apoyo, no era el modo de tratamiento preferido, no para los pacientes preferidos y, por lo tanto, se consideró peyorativo desde el inicio.
Franz Alexander estudió a Freud y, aunque se formó en la técnica psicoanalítica clásica, comenzó a desarrollar sus propias ideas sobre lo que permitía que ocurriera el proceso curativo en la terapia.
Alexander señaló que en el psicoanálisis clásico, el requisito esencial para el cambio era la percepción que el paciente obtenía de la interpretación de la neurosis de transferencia. Alexander estuvo de acuerdo con Freud en que durante el psicoanálisis el paciente se sometió a una transferencia basada en experiencias de vida anteriores y traumas emocionales. Si bien Freud creía que la percepción que el paciente obtenía de esto era esencial para que ocurriera la curación, Alexander sintió que el proceso del paciente sintiéndose nutrido o reconfortado mientras revive los traumas emocionales también fue una fuerza curativa. Comenzó a buscar otros factores que podrían estar contribuyendo a la mejora, factores que no estaban relacionados con el insight, sino más bien con la relación del paciente con el psicoanalista.
El objetivo de la psicoterapia de apoyo no era cambiar la personalidad del paciente, sino ayudarlo a afrontar los síntomas, prevenir la recaída de una enfermedad mental grave o ayudar a una persona relativamente sana a afrontar una crisis o un problema transitorio. Como se definió en años anteriores, la psicoterapia de apoyo es un conjunto de técnicas, como elogios, consejos, exhortaciones y aliento, integradas en la comprensión psicodinámica y utilizadas para tratar a pacientes gravemente discapacitados.
Durante las siguientes décadas y con amplios estudios para demostrar su eficacia, la psicoterapia de apoyo ganó impulso entre los profesionales como un método de terapia práctico y eficaz y la psicoterapia de apoyo se reconoció como el tratamiento predeterminado para los pacientes con síntomas psicológicos más graves o aquellos que no podían soportarlo. los rigores del psicoanálisis.
Contexto e historia
Contexto
La psicoterapia de apoyo a menudo se practica para pacientes que se consideran de bajo funcionamiento, demasiado frágiles o demasiado desmotivados para participar en una terapia expresiva más exigente, que podría tener más posibilidades de conducir a un cambio de personalidad.
Como tratamiento diádico que se caracteriza por el uso de medidas directas para mejorar los síntomas y para mantener, restaurar o mejorar la autoestima, las habilidades de adaptación y la función psicológica (del yo), el tratamiento en sí trabaja para observar las relaciones (reales o transferenciales) y patrones tanto actuales como pasados de respuesta emocional o conductual.
Dado que la psicoterapia de apoyo se introduce en entornos menos formales que un consultorio de atención primaria, la psicoterapia de apoyo puede aparecer como una expresión de interés, atención a servicios concretos, aliento y optimismo. La relación entre el paciente y el profesional durante el tratamiento de apoyo existe únicamente para satisfacer las necesidades del paciente, y no debe desarrollarse como una relación platónica fuera del profesionalismo.
Historia
La psicoterapia de apoyo funciona con el objetivo de reducir la ansiedad y mantener una relación positiva entre el paciente y el terapeuta con un enfoque mínimo en la transferencia. Si bien esta práctica de la terapia rara vez se estudia, desde entonces se ha identificado y funciona como una alternativa a la terapia expresiva.
La psicoterapia de apoyo y el tratamiento de apoyo funcionan bien para los pacientes que se prevé que fracasarán en la terapia expresiva o que, en general, son difíciles de tratar con terapia expresiva.
Se puede encontrar una documentación temprana de la psicoterapia de apoyo en The Journal of Psychotherapy Practice and Research con contribuciones de David J. Hellerstein, MD, Henry Pinsker, MD, Richard N. Rosenthal, MD y Steven Klee, Ph.D. En sus contribuciones al estudio y exploración de la psicoterapia de apoyo, estos investigadores señalan que con la caída expresiva y de apoyo en un continuo, el modelo para la psicoterapia dinámica individual debe basarse en conceptos del extremo de apoyo del continuo, en lugar del extremo expresivo.
Un resumen de la definición de psicoterapia de apoyo de Otto F. Kernberg aparece en The Journal of Psychotherapy Practice and Research y define lo que hace la terapia de apoyo en lugar de lo que es. La definición de Kernberg incluye acciones como:
- reducir las disfunciones del comportamiento
- reducir la angustia mental subjetiva
- Apoyar y mejorar las fortalezas, las habilidades de afrontamiento y la capacidad del paciente para utilizar los apoyos ambientales.
- maximizar la autonomía del tratamiento
- facilitando la máxima independencia posible de las enfermedades psiquiátricas.
Usos
Se ha demostrado que la psicoterapia de apoyo es eficaz en una variedad de afecciones psiquiátricas que incluyen esquizofrenia , trastorno bipolar , depresión , trastornos de ansiedad , trastornos de la personalidad , trastornos por uso de sustancias , trastornos alimentarios y depresión posparto .
La psicoterapia de apoyo también ha demostrado ser eficaz en una variedad de afecciones médicas que incluyen cáncer de mama , cáncer de ovario , diabetes , leucemia , enfermedad cardíaca , bronquitis crónica , enfisema , enfermedad inflamatoria intestinal , dolor de espalda y para pacientes en hemodiálisis .
Además, la terapia de apoyo se reconoce como el tratamiento de elección para los pacientes atendidos por psiquiatras y residentes que sufren problemas extrapsíquicos, como pobreza , opresión social y política y abusos de poder en las relaciones que amenazan con abrumar sus capacidades de afrontamiento.
Estrategias y tecnicas
Las estrategias y técnicas asociadas con la psicoterapia de apoyo incluyen las siguientes:
Escuchando
Argumentada por el autor John Battaglia como "la habilidad más poderosa de la psicoterapia de apoyo", el elemento de escuchar en lo que respecta a la psicoterapia de apoyo ayuda a los pacientes a sentirse "escuchados" por sus terapeutas o profesionales de la salud. La escucha eficaz "incluye una cuidadosa atención al lenguaje corporal, el tono emocional y el comportamiento general de los pacientes en las sesiones".
Plussing
El plussing se define como "promover una atmósfera positiva en la terapia al encontrar lo bueno en el paciente y acentuar lo positivo en la situación del paciente". Battaglia compara esta estrategia de psicoterapia de apoyo con “ponerse anteojos de color rosa y ver lo que el paciente presenta como medio lleno” y ayudar a los pacientes a encontrar una perspectiva positiva incluso si parece difícil de encontrar.
Explicar el comportamiento o los consejos
El uso de la estrategia explicativa del comportamiento dentro de la psicoterapia de apoyo permite a los terapeutas y profesionales de la salud llevar a los pacientes a áreas de comodidad o seguridad mientras navegan por emociones o compulsiones complejas y abrumadoras. Con esta técnica, las explicaciones conductuales aportadas por el profesional deben tener como objetivo dar sentido al paciente y ayudarlo a sentirse apoyado.
El consejo es otra estrategia de psicoterapia de apoyo que se deriva de la técnica de explicación del comportamiento. El consejo suele ser eficaz cuando el paciente puede relacionarlo con sus objetivos.
Confrontación y reencuadre
La confrontación es esencialmente permitir que el paciente reflexione y comprenda cómo sus patrones de comportamiento están contribuyendo a su sufrimiento. Los terapeutas y profesionales ayudan a guiar a los pacientes a comprender cómo los comportamientos o emociones repetidos contribuyen a su salud mental y sus síntomas.
Reencuadrar está relacionado con la técnica de confrontación, ya que reencuadrar implica mirar algo con una luz diferente o un ángulo diferente y puede proporcionar a los pacientes una nueva perspectiva mientras se someten a psicoterapia de apoyo.
Aliento o alabanza
El estímulo o elogio se usa a menudo en dosis que se basan en elementos preexistentes del paciente, como su historial, fortalezas y debilidades. El estímulo debe usarse con moderación para evitar que el paciente experimente emociones de no cumplir con lo que su terapeuta esperaba de él. El uso de estímulo en este entorno combina oportunidades de educación y movimiento con el fin de llevar a los pacientes hacia arriba en su tratamiento o fuera de su zona de confort.
Además, esta técnica puede usarse para reforzar logros o cambios positivos en el comportamiento, y puede posicionarse como el refuerzo de los pasos del paciente hacia el logro de sus objetivos establecidos.
Esperanza
De manera muy similar al estímulo, los terapeutas y los profesionales de la salud deben usar la esperanza con moderación y de manera apropiada para "brindar suficiente esperanza para que el paciente vea el cambio como una oportunidad realista".
Metáfora
El uso de metáforas es un elemento estimulante de la psicoterapia de apoyo que "[utiliza] diferentes partes del cerebro del paciente que las estimuladas por muchas de las otras técnicas más basadas en el lenguaje". Se dice que una metáfora se "pega" en la cabeza de un paciente de una manera "muy duradera".
Habilidades de afrontamiento
Los terapeutas y profesionales de la salud que ayudan a los pacientes a desarrollar habilidades de afrontamiento cognitivas y conductuales es otra técnica utilizada para la psicoterapia de apoyo. Estas técnicas varían en complejidad y pueden consistir en mantras o planes de afrontamiento para el paciente.
Autocalmante
Brindar a los pacientes las herramientas necesarias para que desarrollen hábitos de auto-calma en oposición a comportamientos poco saludables, como cambios extremos de humor, abuso de sustancias o comportamientos desagradables.
Oportunidades creativas
Las oportunidades creativas permiten a los terapeutas y profesionales de la salud presentar a sus pacientes salidas creativas para expresar sus emociones. Algunas de estas técnicas dentro de esta estrategia incluyen contar historias, llevar un diario y escribir cartas que no enviarán.
Algunas técnicas identificadas, pero generalmente evitadas y utilizadas con precaución son el humor y la comparación del dolor.
Estudios sobre psicoterapia de apoyo
En un extenso estudio longitudinal desarrollado en la década de 1950, el "Proyecto de investigación de psicoterapia de Menninger" comparó pacientes que recibieron psicoanálisis, psicoterapia psicoanalítica y psicoterapia de apoyo durante un período de 23 años. El objetivo principal del estudio fue examinar críticamente la diferencia entre el psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica. El brazo de psicoterapia de apoyo del estudio se colocó más como una condición de control que como una técnica rigurosa de comparación. Los resultados del estudio concluyeron que no hubo diferencias significativas entre los tres tipos diferentes de psicoterapia.
En un estudio de 1978 que analizó el tratamiento de la agorafobia, las fobias mixtas o las fobias simples, los pacientes fueron asignados al azar a una de tres condiciones de tratamiento: terapia conductual sola, terapia conductual más tratamiento con imipramina (medicación) o terapia de apoyo más tratamiento con imipramina (medicación). . Los terapeutas en los grupos de terapia conductual utilizaron un protocolo de tratamiento altamente estructurado y manualizado que incluía entrenamiento de relajación y desensibilización sistemática en la imaginación, asignaciones de tareas específicas de desensibilización in vivo y capacitación en asertividad (incluidos modelos, juegos de roles, ensayo de conducta y asignaciones de tareas in vivo) . La terapia de apoyo no fue directiva; los pacientes tomaron la iniciativa en todas las discusiones. A los terapeutas que realizaban la terapia de apoyo se les instruyó para que fueran empáticos y no juzgaran y alentaran a los pacientes a ventilar sus sentimientos y discutir problemas, ansiedades y relaciones interpersonales. Los investigadores encontraron que no había diferencias significativas entre las condiciones de la terapia y que a los pacientes les fue bien en ambas.
En un estudio controlado aleatorio de 2005 que analizó la terapia cognitivo-conductual versus la terapia interpersonal para la anorexia nerviosa, una vez más se utilizó la psicoterapia de apoyo como condición de control. En el grupo de terapia cognitivo-conductual del estudio, los pacientes se sometieron a varias fases de tratamiento, incluida la psicoeducación, la evaluación motivacional, las habilidades cognitivo-conductuales (incluida la reestructuración del pensamiento y la asignación de tareas), la prevención de recaídas y las estrategias de recuperación.
Enseñanza de la psicoterapia de apoyo
Los investigadores Arnold Winston, MD, Richard N. Rosenthal, MD, y Laura Weiss Roberts, MD, MA expresan el carácter esquivo del campo de la psicoterapia de apoyo: no se basa en “una teoría rigurosa e internamente consistente o atractiva, no ofrece soluciones a problemas clínicos intratables, y el campo en sí no tiene conferencias, estrellas y relativamente pocos libros ".
En el texto de Winston's Rosenthal y Robert, "Learning Supportive Psychotherapy, Second Edition: An Illustrated Guide", estos autores señalan que "la tarea central del psicoterapeuta es aprender a comprender ... la experiencia emocional del paciente" (Balsam and Balsam), que fue presentado universalmente en lo que respecta a la enseñanza de la psicoterapia de apoyo.
Este tratamiento universal brindó poca orientación sobre cómo tratar a los pacientes inarticulados o con poca educación, que tienen problemas sociales insolubles, problemas de comportamiento graves o que solo visitan durante un par de meses a la vez o visitan cada dos semanas.
En 2012, Adam M. Brenner, MD abogó por un "enfoque mucho más sofisticado" para enseñar a los profesionales de la salud y terapeutas sobre la psicoterapia de apoyo, que se centró en tres factores importantes de la psicoterapia de apoyo:
- Su relevancia para los factores comunes que subyacen a todas las formas de psicoterapia.
- Su papel en un espectro de psicoterapias informadas psicodinámicamente
- Su valor como modalidad que incluye técnicas y objetivos específicamente definibles.
Brenner también abogó por "enseñar psicoterapia de apoyo en diversas rotaciones clínicas, incluidos los servicios de consulta y enlace para pacientes hospitalizados, así como entornos ambulatorios".
Críticas a la psicoterapia de apoyo
A medida que el método de la psicoterapia de apoyo creció en popularidad entre los psicólogos y los profesionales de la salud, surgió una reacción violenta con respecto a la efectividad o validez de las técnicas no psicoanalíticas. Con el psicoanálisis, la teoría era que una vez que una persona mejoraba a través de la comprensión, experimentaba un cambio de personalidad permanente y curativo. Por el contrario, los críticos consideraron que los cambios producidos a través de tipos de psicoterapia más de apoyo eran conductuales, es decir, más transitorios y específicos de los síntomas y no indicativos de un cambio de personalidad permanente, lo que dio lugar a que los psicoanalistas creyeran que la terapia de tipo de apoyo no era psicoterapia en absoluto. .
Una crítica adicional con respecto a la psicoterapia de apoyo aborda solo los problemas y conflictos de los que el paciente es consciente. Otros tipos de psicoterapia se basan en medidas menos directas, como la identificación de conflictos inconscientes. La psicoterapia de apoyo analiza entidades abstractas como los mecanismos de defensa solo cuando parecen desadaptativos.
Los críticos consideraron que los cambios producidos a través de tipos de psicoterapia más solidarios eran conductuales, es decir, más transitorios y específicos de los síntomas y no indicativos de un cambio permanente de personalidad.