Parasitosis delirante - Delusional parasitosis
| Parasitosis delirante | |
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| Otros nombres | Infestación delirante o síndrome de Ekbom |
| Especialidad | Psiquiatría , dermatología |
La parasitosis delirante (DP) es un trastorno mental en el que las personas tienen la creencia persistente de que están infestadas de patógenos vivos o inertes, como parásitos , insectos o chinches, cuando no existe tal infestación. Por lo general, informan alucinaciones táctiles conocidas como hormigueo , una sensación que se asemeja a los insectos que se arrastran sobre o debajo de la piel. Se considera que Morgellons es un subtipo autodiagnosticado de esta afección, en la que las personas tienen llagas que creen que contienen fibras dañinas.
La parasitosis delirante se clasifica como trastorno delirante en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM5 ). Se desconoce la causa, pero se cree que está relacionada con el exceso de dopamina en el cerebro. La parasitosis delirante se diagnostica cuando el delirio es el único síntoma de psicosis y el delirio, que no puede explicarse mejor por otra condición, ha durado un mes o más. Pocas personas con la afección aceptan voluntariamente el tratamiento porque no reconocen la enfermedad como una ilusión. Los medicamentos antipsicóticos ofrecen una cura, mientras que la terapia cognitivo-conductual y los antidepresivos pueden usarse para ayudar a aliviar los síntomas.
La afección es rara y se observa con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres. La edad promedio de las personas con el trastorno es 57. Un nombre alternativo, síndrome de Ekbom, se refiere al neurólogo Karl-Axel Ekbom , quien publicó relatos fundamentales de la enfermedad en 1937 y 1938.
Clasificación
La infestación delirante se clasifica como un trastorno delirante del subtipo somático en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM5 ). El nombre de parasitosis delirante ha sido el nombre más común desde 2015, pero la condición también se ha llamado infestación delirante, parasitosis delirante, ectoparasitosis delirante, parasitosis psicógena, síndrome de Ekbom, dermatofobia, parasitofobia, hormigueo y "chinches de cocaína".
Morgellons es una forma de parasitosis delirante en la que las personas tienen sensaciones dolorosas en la piel que creen que contienen fibras de varios tipos; su presentación es muy similar a otras infestaciones delirantes, pero las personas con esta condición autodiagnosticada también creen que hay hilos o fibras presentes en sus lesiones cutáneas.
La cleptoparasitosis delirante es una forma de delirio de parasitosis en la que la persona cree que la infestación está en su vivienda , en lugar de en su cuerpo.
Signos y síntomas
Las personas con parsitosis delirante creen que "parásitos, gusanos, ácaros, bacterias, hongos" o algún otro organismo vivo los ha infectado, y el razonamiento o la lógica no los disuadirá de esta creencia. Los detalles varían entre las personas que tienen la afección, aunque generalmente se manifiesta como una sensación de hormigueo y pinchazo que se describe más comúnmente como la participación de parásitos percibidos que se arrastran o se hunden en la piel, a veces acompañada de una sensación física real (conocida como hormigueo ) . Las víctimas pueden lesionarse a sí mismas en un intento por deshacerse de los "parásitos"; El daño resultante en la piel incluye excoriaciones , hematomas y cortes, así como el daño causado por el uso de sustancias químicas y rutinas de limpieza obsesivas.
Las personas con DP suelen identificar "un evento anterior, como una picadura de insecto, un viaje, compartir ropa o contacto con una persona infectada"; Tales eventos pueden llevar al individuo a atribuir mal los síntomas debido a una mayor conciencia de los síntomas que antes eran capaces de ignorar. Casi cualquier marca en la piel, o pequeño objeto o partícula que se encuentre en la persona o en su ropa, puede interpretarse como evidencia de la infestación parasitaria, y las personas con la afección comúnmente recopilan compulsivamente dicha "evidencia" para presentarla a los profesionales médicos. Esta presentación se conoce como " letrero de caja de cerillas ", "letrero de bolsa ziploc" o "letrero de muestra", porque la "evidencia" se presenta con frecuencia en un recipiente pequeño, como una caja de cerillas. El signo de la caja de cerillas está presente en cinco a ocho de cada diez personas con DP. Relacionado es un "letrero de muestra digital", en el que los individuos traen colecciones de fotografías para documentar su condición.
Pueden estar presentes delirios similares en parientes cercanos, una afección compartida conocida como folie à deux , que ocurre en el 5 al 15% de los casos y se considera un trastorno psicótico compartido. Debido a que Internet y los medios de comunicación contribuyen a promover los delirios compartidos, DP también se ha llamado folie à Internet ; cuando las personas afectadas se separan, sus síntomas generalmente desaparecen, pero la mayoría aún requiere tratamiento.
Aproximadamente ocho de cada diez personas con DP tienen afecciones concurrentes, principalmente depresión, seguida de abuso de sustancias y ansiedad; su vida personal y profesional se ve interrumpida con frecuencia, ya que están extremadamente angustiados por sus síntomas.
Un estudio de la Clínica Mayo de 2011 de 108 pacientes no pudo encontrar evidencia de infestación cutánea en biopsias de piel y muestras proporcionadas por el paciente; el estudio concluyó que la sensación de infestación cutánea era DP.
Porque
Se desconoce la causa de la parasitosis delirante. Puede estar relacionado con el exceso de dopamina en el cuerpo estriado del cerebro , como resultado de la función disminuida del transportador de dopamina (DAT), que regula la recaptación de dopamina en el cerebro. La evidencia que apoya la teoría de la dopamina es que se sabe que los medicamentos que inhiben la recaptación de dopamina (por ejemplo, cocaína y anfetaminas ) inducen síntomas como la hormona. Se sabe que otras condiciones que también demuestran un funcionamiento reducido de DAT causan DP secundaria; estas condiciones incluyen " esquizofrenia , depresión , lesión cerebral traumática , alcoholismo , enfermedades de Parkinson y Huntington , infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y deficiencia de hierro". Otra evidencia es que los antipsicóticos mejoran los síntomas del DP, lo que puede deberse a que afectan la transmisión de la dopamina.
Diagnóstico
La parasitosis delirante se diagnostica cuando el delirio es el único síntoma de psicosis, el delirio ha durado un mes o más, el comportamiento no es notablemente extraño o deteriorado, los trastornos del estado de ánimo, si están presentes en algún momento, han sido comparativamente breves y el delirio no puede explicarse mejor por otra afección médica, trastorno mental o los efectos de una sustancia. Para el diagnóstico, el individuo debe atribuir las sensaciones anormales de la piel a la creencia de que tiene una infestación y estar convencido de que tiene una infestación, incluso cuando la evidencia muestre que no es así.
La condición se reconoce en dos formas: primaria y secundaria. En la parasitosis delirante primaria, los delirios son la única manifestación de un trastorno psiquiátrico. La parasitosis delirante secundaria ocurre cuando otra condición psiquiátrica, enfermedad médica o uso de sustancias (médicas o recreativas) causa los síntomas; en estos casos, el delirio es un síntoma de otra condición en lugar del trastorno en sí. Las formas secundarias de DP pueden ser funcionales (debido principalmente a trastornos psiquiátricos) u orgánicas (debido a otra enfermedad médica o enfermedad orgánica. La forma orgánica secundaria puede estar relacionada con la deficiencia de vitamina B12 , hipotiroidismo , anemia , hepatitis , diabetes , VIH / SIDA , sífilis o abuso de cocaína .
El examen para descartar otras causas es clave para el diagnóstico. Las infestaciones parasitarias se descartan mediante exámenes de la piel y análisis de laboratorio. Las infecciones bacterianas pueden estar presentes como resultado de que el individuo manipule constantemente su piel. También se descartan otras afecciones que pueden causar picazón en la piel ; esto incluye una revisión de los medicamentos que pueden provocar síntomas similares. Las pruebas para descartar otras afecciones ayudan a establecer una relación de confianza con el médico; esto puede incluir análisis de laboratorio como un hemograma completo , panel metabólico completo , velocidad de sedimentación globular , proteína C reactiva , análisis de orina para toxicología y hormona estimulante del tiroides , además de biopsias de piel y pruebas dermatológicas para detectar o descartar infestaciones parasitarias. Dependiendo de los síntomas, se pueden realizar pruebas para " virus de inmunodeficiencia humana , sífilis , hepatitis viral , deficiencia de B12 o folato " y alergias.
Diferencial
La parasitosis delirante debe distinguirse de la sarna , los ácaros y otras afecciones psiquiátricas que pueden ocurrir junto con el delirio; éstos incluyen la esquizofrenia , la demencia , los trastornos de ansiedad , trastorno obsesivo-compulsivo , y psicosis afectiva o inducidos por sustancias o otras condiciones tales como anemia que puede causar psicosis.
El prurito y otras afecciones de la piel son causados con mayor frecuencia por ácaros, pero también pueden ser causados por "picazón" de productos agrícolas, dermatitis inducida por mascotas, dermatitis por oruga / polilla o exposición a fibra de vidrio. Varias drogas, legales o ilegales, como las anfetaminas , los agonistas de la dopamina , los opioides y la cocaína , también pueden causar las sensaciones en la piel reportadas. Las enfermedades que deben descartarse en el diagnóstico diferencial incluyen hipotiroidismo y enfermedad renal o hepática. Muchos de estos factores fisiológicos, así como los factores ambientales como los irritantes transportados por el aire, son capaces de inducir una sensación de "gatear" en individuos por lo demás sanos; algunas personas se obsesionan con la sensación y su posible significado, y esta fijación puede convertirse en DP.
Tratamiento
A partir de 2019, no ha habido estudios que comparen los tratamientos disponibles con el placebo. El único tratamiento que proporciona una cura y el tratamiento más eficaz son las dosis bajas de medicación antipsicótica . La terapia cognitivo-conductual (TCC) también puede ser útil. La risperidona es el tratamiento de elección. Durante muchos años, el tratamiento de elección fue la pimozida , pero tiene un perfil de efectos secundarios más alto que los antipsicóticos más nuevos. El aripiprazol y la ziprasidona son eficaces, pero no se han estudiado bien para la parasitosis delirante. La olanzapina también es eficaz. Todos se utilizan en la dosis más baja posible y se aumentan gradualmente hasta que remiten los síntomas.
Las personas con la afección a menudo rechazan el diagnóstico médico profesional de parasitosis delirante y pocas se someten voluntariamente al tratamiento, a pesar de su eficacia demostrable, lo que dificulta el manejo de la afección. Tranquilizar al individuo con DP diciéndole que no hay evidencia de infestación suele ser ineficaz, ya que el paciente puede rechazarlo. Debido a que las personas con DP generalmente ven a muchos médicos con diferentes especialidades y sienten una sensación de aislamiento y depresión, ganarse la confianza del paciente y colaborar con otros médicos son partes clave del enfoque del tratamiento. Los dermatólogos pueden tener más éxito al introducir el uso de medicamentos como una forma de aliviar la angustia de la picazón. Confrontar directamente a las personas sobre los delirios no es útil porque, por definición, es poco probable que los delirios cambien; la confrontación de creencias a través de la TCC se logra en aquellos que están abiertos a la psicoterapia. Heller et al. (2013) que busca establecer una relación y confianza entre médico y paciente.
Pronóstico
La duración media de la enfermedad es de unos tres años. La condición conduce al aislamiento social y afecta el empleo. La curación se puede lograr con antipsicóticos o mediante el tratamiento de afecciones psiquiátricas subyacentes.
Epidemiología
Si bien es un trastorno poco común, la parasitosis delirante es la más común de las psicosis hipocondríacas , después de otros tipos de delirios como el olor corporal o la halitosis . Es posible que no se detecte porque quienes la padecen no ven a un psiquiatra porque no reconocen la afección como una ilusión. Un estudio poblacional en el condado de Olmsted , Minnesota, encontró una prevalencia de 27 por 100.000 personas-año y una incidencia de casi 2 casos por 100.000 personas-año. La mayoría de los dermatólogos verán al menos a una persona con DP durante su carrera.
Se observa dos veces más en mujeres que en hombres. La mayor incidencia ocurre en personas de 60 años, pero también hay una mayor incidencia en personas de 30 años, asociada con el consumo de sustancias. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres "socialmente aisladas" con una edad promedio de 57 años.
Desde principios de la década de 2000, una fuerte presencia en Internet ha llevado a un mayor autodiagnóstico.
Historia
Karl-Axel Ekbom , un neurólogo sueco, describió por primera vez la parasitosis delirante como "delirio presenil de infestación" en 1937. El nombre común ha cambiado muchas veces desde entonces. Ekbom usó originalmente la palabra alemana dermatozoenwahn , pero otros países usaron el término síndrome de Ekbom . Ese término cayó en desgracia porque también se refería al síndrome de piernas inquietas . Otros nombres que hacían referencia a "fobia" fueron rechazados porque el trastorno de ansiedad no era típico de los síntomas. La enfermedad de Ekbom epónima se cambió a "delirios de parasitosis" en 1946 en la literatura inglesa, cuando los investigadores J Wilson y H Miller describieron una serie de casos, y a "infestación delirante" en 2009. El nombre más común desde 2015 ha sido " parasitosis delirante ".
El original de Ekbom fue traducido al inglés en 2003; los autores plantearon la hipótesis de que James Harrington (1611-1677) pudo haber sido la "primera persona registrada en sufrir tales delirios cuando" comenzó a imaginar que su sudor se convertía en moscas y, a veces, en abejas y otros insectos ".
Morgellons
Mary Leitao, fundadora de la Fundación de Investigación Morgellons, acuñó el nombre Morgellons en 2002, reviviéndolo de una carta escrita por un médico a mediados del siglo XVII. Leitao y otras personas involucradas en su fundación (que se identificaron a sí mismas como portadoras de Morgellons) presionaron con éxito a miembros del Congreso de EE. UU. Y a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU . Para investigar la afección en 2006. Los CDC publicaron los resultados de su estudio de un año en enero de 2012. El estudio no encontró ninguna condición infecciosa subyacente y pocos organismos patógenos estaban presentes en personas con Morgellons; las fibras encontradas probablemente eran de algodón, y la condición era "similar a las condiciones más comúnmente reconocidas, como la infestación delirante".
Una comunidad en línea activa ha apoyado la noción de que Morgellons es una enfermedad infecciosa y propone una asociación con la enfermedad de Lyme . Las publicaciones "en gran parte de un solo grupo de investigadores" describen hallazgos de espiroquetas, queratina y colágeno en muestras de piel de un pequeño número de personas; Estos hallazgos se contradicen con los estudios mucho más amplios realizados por los CDC.
sociedad y Cultura
Jay Traver (1894-1974), entomóloga de la Universidad de Massachusetts , fue conocida por "uno de los errores más notables jamás publicados en una revista científica de entomología", después de publicar un relato de 1951 de lo que ella llamó una infestación de ácaros que luego se demostró que ser incorrecta, y eso ha sido descrito por otros como un caso clásico de parasitosis delirante como lo demuestra su propia descripción detallada. Matan Shelomi sostiene que el artículo histórico debería retractarse porque ha engañado a la gente sobre su delirio. Dice que el artículo ha causado "daños permanentes y duraderos" a las personas con parasitosis delirante, "que circulan ampliamente y citan artículos como Traver y otros informes pseudocientíficos o falsos" a través de Internet, lo que dificulta el tratamiento y la curación.
Shelomi publicó otro estudio en 2013 de lo que llamó mala conducta científica cuando un artículo de 2004 en el Journal of the New York Entomological Society incluyó lo que él dice es manipulación fotográfica de una muestra de caja de fósforos para respaldar la afirmación de que las personas con DP están infestadas de colémbolos .
Ver también
Referencias
Otras lecturas
- Halvorson CR (octubre de 2012). "Un enfoque para la evaluación de la infestación delirante". Cutis (revisión). 90 (4): E1–4. PMID 24005827 .
- Simpson L, Baier M (agosto de 2009). "¿Trastorno o delirio? Viviendo con la enfermedad de Morgellons". Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services (Reporte de caso y revisión). 47 (8): 36–41. doi : 10.3928 / 02793695-20090706-03 . PMID 19681520 .
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