Aumento de senos - Breast augmentation
| Aumento de senos | |
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 Los aspectos preoperatorios (izquierda) y los aspectos postoperatorios (derecha) de una colocación submuscular bilateral de implantes de solución salina de 350 cc a través de una incisión en el pliegue inframamario (FMI)
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| Especialidad | cirujano plástico |
La mamoplastia de aumento y aumento de senos es una técnica de cirugía estética que utiliza implantes mamarios y técnicas de mamoplastia con injerto de grasa para aumentar el tamaño, cambiar la forma y alterar la textura de los senos de una mujer. La mamoplastia de aumento se aplica para corregir defectos congénitos de las mamas y la pared torácica. Como cirugía estética electiva, el aumento primario cambia la estética (de tamaño, forma y textura) de los senos sanos.
El método de implantación quirúrgica crea un aumento esférico del hemisferio mamario, utilizando un implante mamario relleno con solución salina o gel de silicona ; el método de transferencia de injerto de grasa aumenta el tamaño y corrige los defectos del contorno del hemisferio mamario con injertos del tejido adiposo de los adipocitos , extraídos del cuerpo de la persona.
En un procedimiento de reconstrucción mamaria, a veces se coloca un expansor de tejido (un dispositivo de implante mamario temporal) y se infla con solución salina para preparar (dar forma y agrandar) el sitio receptor (bolsillo del implante) para recibir y acomodar la prótesis del implante mamario.
En la mayoría de los casos de aumento de senos con injerto de grasa, el aumento es de volumen modesto, generalmente solo una talla de copa de sostén o menos, que se cree que es el límite fisiológico permitido por el metabolismo del cuerpo humano.
Aumento quirúrgico de senos
Implantes de pecho
Hay cuatro tipos de implantes:
- Implantes de solución salina llenos de solución salina estéril .
- Implantes de silicona rellenos de gel de silicona viscoso .
- Implantes de composición alternativa (ya no fabricados), rellenos de diversos rellenos como aceite de soja o hilo de polipropileno .
- Implantes "estructurados" que utilizan carcasas de elastómero de silicona anidadas con solución salina entre las carcasas.
Implante mamario salino
El implante mamario de solución salina, lleno de solución salina , fue fabricado por primera vez por la empresa Laboratoires Arion, en Francia, y se introdujo para su uso como dispositivo médico protésico en 1964. Las versiones modernas de los implantes mamarios de solución salina se fabrican con una temperatura ambiente más gruesa carcasas vulcanizadas (RTV) hechas de un elastómero de silicona . El estudio Deflación in vitro de implantes mamarios precargados con solución salina (2006) informó que las tasas de deflación (fuga de relleno) del implante mamario con solución salina precargada lo convirtieron en una prótesis de segunda elección para la "cirugía mamaria correctiva". No obstante, en la década de 1990, se ordenó que el implante mamario de solución salina fuera la prótesis habitual para la cirugía de aumento mamario, como resultado de la restricción temporal de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) contra la importación de implantes mamarios rellenos de silicona.
El objetivo técnico de la técnica de implante de solución salina era una técnica quirúrgica menos invasiva, mediante la inserción de un implante mamario enrollado vacío a través de una incisión quirúrgica más pequeña. En la práctica quirúrgica, después de haber instalado los implantes mamarios vacíos en los bolsillos del implante, el cirujano plástico llenaría cada dispositivo con solución salina a través de una válvula unidireccional y, debido a que las incisiones de inserción requeridas eran cortas y pequeñas, las cicatrices de incisión resultantes serían ser más pequeñas y más cortas que las cicatrices quirúrgicas típicas de la técnica quirúrgica de implante de gel de silicona precargado.
Cuando se compara con los resultados obtenidos con un implante mamario de gel de silicona, el implante de solución salina puede producir resultados "buenos a excelentes" de aumento del tamaño de los senos, un contorno de hemisferio más suave y una consistencia realista; sin embargo, es más probable que cause problemas cosméticos, como las ondulaciones y arrugas de la piel de la envoltura del seno, y problemas técnicos, como que la presencia del implante sea perceptible a la vista y al tacto. La aparición de tales problemas cosméticos es más probable en el caso de una persona con muy poco tejido mamario; en el caso de una persona que requiera una reconstrucción mamaria posmastectomía, el implante de gel de silicona es el dispositivo protésico técnicamente superior para la reconstrucción mamaria . En el caso de la persona con mucho tejido mamario, para quien la colocación submuscular es el abordaje quirúrgico recomendado, los implantes mamarios salinos pueden dar un resultado estético muy similar al que producen los implantes mamarios de silicona: una apariencia de tamaño mamario proporcionado, contorno suave y coherencia realista.
Implante mamario de gel de silicona
La prótesis de mama moderna fue inventada en 1961 por los cirujanos plásticos estadounidenses Thomas Cronin y Frank Gerow, y fabricada por Dow Corning Corporation ; a su debido tiempo, la primera mamoplastia de aumento se realizó en 1962. Hay cinco generaciones de tecnología de dispositivos médicos para los modelos de implantes mamarios rellenos de gel de silicona; cada generación de prótesis mamarias se define mediante técnicas comunes de fabricación de modelos.
Primera generación
El implante Cronin-Gerow, modelo de prótesis 1963, era un sobre-saco de caucho de silicona, con forma de lágrima, que estaba relleno de gel de silicona viscoso. Para reducir la rotación del implante mamario colocado sobre la pared torácica, la prótesis modelo 1963 se fijó al bolsillo del implante con un parche de sujeción, hecho de material Dacron ( tereftalato de polietileno ), que se adjuntó a la parte posterior del implante mamario. cascarón.
Segunda generación
En la década de 1970, los fabricantes ofrecieron la segunda generación de prótesis de implantes mamarios.
- Los primeros desarrollos fueron una cubierta de implante de calibre más delgado y un gel de relleno de silicona de baja cohesión, lo que hizo que los dispositivos fueran más funcionales y realistas (tamaño, apariencia y consistencia ). Sin embargo, en la práctica clínica, los implantes mamarios de segunda generación resultaron frágiles, con mayores tasas de rotura de la cubierta y fugas de relleno ("hemorragia de gel de silicona") a través de la "cubierta intacta del dispositivo. Las consecuencias, además del aumento de las tasas de contractura capsular , precipitaron la falla producto de clase de acción-demandas por parte del gobierno de Estados Unidos contra la Dow Corning Corporation y otros fabricantes de prótesis mamarias.
- El segundo desarrollo tecnológico fue un revestimiento de espuma de poliuretano para la carcasa del implante; el recubrimiento redujo el grado de contractura capsular provocando una reacción inflamatoria que impidió la formación de una cápsula de tejido de colágeno fibroso alrededor del dispositivo recubierto. Sin embargo, a pesar de las intenciones detrás del recubrimiento de espuma de poliuretano, el uso médico de los implantes mamarios recubiertos de poliuretano se interrumpió brevemente debido al riesgo potencial para la salud que representa la 2,4-toluendiamina (TDA), un subproducto cancerígeno de la descomposición química de el revestimiento de espuma de poliuretano del implante mamario.
- Después de revisar los datos médicos, la FDA concluyó que el cáncer de mama inducido por TDA representaba un riesgo infinitesimal para la salud de cualquier persona con implantes mamarios y no justificaba exigir legalmente que los médicos explicaran el asunto a sus pacientes. En última instancia, los implantes mamarios recubiertos de poliuretano permanecen en la práctica de la cirugía plástica en Europa y América del Sur; ningún fabricante ha solicitado la aprobación de la FDA para la venta médica de tales implantes mamarios en los EE. UU.
- El tercer desarrollo tecnológico fue el implante mamario de doble lumen, una prótesis de doble cavidad compuesta por un implante mamario de silicona contenido dentro de un implante mamario salino. El objetivo técnico doble era: (i) los beneficios cosméticos del gel de silicona (el lumen interno) encerrado en una solución salina (el lumen externo); (ii) un implante mamario cuyo volumen es ajustable posoperatoriamente. Desafortunadamente, el diseño más complejo del implante mamario de doble lumen sufrió una tasa de falla del dispositivo mayor que la de los implantes mamarios de un solo lumen. Este estilo de implante, en los tiempos modernos, se utiliza principalmente para la reconstrucción mamaria .
Tercera y cuarta generación
En la década de 1980, los implantes de tercera y cuarta generación fueron avances escalonados en la tecnología de fabricación, como carcasas recubiertas de elastómero que disminuían el sangrado del gel (fugas de relleno) y un gel de relleno más espeso y de mayor cohesión. Los fabricantes de prótesis mamarias implantables diseñaron y fabricaron modelos anatómicos (como el seno natural) y modelos "modelados", que se correspondían de manera realista con los tipos de seno y cuerpo de las mujeres reales. Los modelos cónicos de implantes mamarios tienen una superficie de textura uniforme, para reducir la rotación de la prótesis dentro del bolsillo del implante; Los modelos redondos de implantes mamarios están disponibles en modelos de superficie lisa y texturizada, ya que la rotación no es un problema.
Quinta generación
Desde mediados de la década de 1990, la quinta generación de implantes mamarios de gel de silicona está hecha de un gel semisólido, que en su mayoría elimina la aparición de fugas de relleno ("sangrado de gel de silicona") y de la migración del relleno de silicona del implante. -bolsillo a otras zonas del cuerpo de la persona. Los estudios Experience with Anatomical Soft Cohesive Silicone gel Prosthesis in Cosmetic and Reconstructive Breast Implant Surgery (2004) e Cohesive Silicone gel Breast Implants in Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery (2005) informaron tasas relativamente más bajas de contractura capsular y de ruptura de la carcasa del dispositivo, y tasas relativamente mayores de "seguridad médica" y "eficacia técnica" que las de los implantes mamarios de primera generación.
Implantes de composición alternativa
La solución salina y el gel de silicona son los tipos más comunes de implantes mamarios que se utilizan en el mundo en la actualidad. Los implantes de composición alternativa se han descontinuado en gran medida. Estos implantes presentaban rellenos como aceite de soja y hilo de polipropileno. Otros materiales discontinuadas incluyen buey cartílago , Terylene "lana", planta de goma , silastic caucho, y Teflon -silicone prótesis.
Implantes "estructurados"
Los implantes estructurados fueron aprobados por la FDA y Health Canada en 2014 como una cuarta categoría de implantes mamarios. Estos implantes incorporan tecnología de implante de gel de silicona y solución salina. El relleno es una solución salina, en caso de rotura, y tiene un tacto natural, como los implantes de gel de silicona. Este tipo de implante utiliza una estructura interna que consta de tres "conchas" de caucho de silicona encajadas que sostienen la mitad superior de la mama, con los dos espacios entre las tres conchas llenas de solución salina. El implante se inserta, se vacía y luego se llena una vez en su lugar, lo que requiere una incisión más pequeña que un implante precargado.
Implantes y lactancia
Los senos son glándulas apocrinas que producen leche para la alimentación de los niños pequeños.
Toxicidad de los implantes mamarios
La contaminación del tracto digestivo y la toxicidad sistémica debido a la fuga del relleno de los implantes mamarios a la leche materna son los principales problemas de salud infantil con los implantes mamarios. Los rellenos de implantes mamarios son biológicamente inertes: el relleno de silicona no es digerible y el relleno de solución salina es principalmente sal y agua. Cada una de estas sustancias debe ser químicamente inerte y estar presente en el medio ambiente. Además, los médicos "proponentes" han declarado que "no debería haber ninguna contraindicación absoluta para la lactancia materna por parte de mujeres con implantes mamarios de silicona". A principios de la década de 1990, al comienzo del pánico por la enfermedad de los implantes mamarios de gel de silicona, los estudios no aleatorios a pequeña escala indicaron posibles complicaciones de la lactancia a causa de los implantes de silicona; ningún estudio pudo demostrar la causalidad de la enfermedad debida a los implantes.
Impedimentos para la lactancia materna
Una persona con implantes mamarios generalmente puede amamantar a un bebé; sin embargo, los implantes pueden causar dificultades funcionales en la lactancia, especialmente con procedimientos de mamoplastia que implican cortar alrededor de la areola y colocar implantes directamente debajo del seno, lo que tiende a causar mayores dificultades para la lactancia. Se aconseja a los pacientes que elijan un procedimiento que cause el menor daño a los conductos lactíferos y los nervios del complejo areola-pezón (NAC).
Las dificultades funcionales para la lactancia surgen si el cirujano corta los conductos lácteos o los nervios principales que inervan el seno, o si las glándulas mamarias están dañadas de otra manera. Algunos abordajes quirúrgicos, incluidos IMF (pliegue inframamario), TABA ( aumento de senos transaxilar ) y TUBA ( aumento de senos transumbilical ), evitan el tejido del complejo areola-pezón; si la persona está preocupada por posibles dificultades para amamantar, las incisiones periareolares a veces se pueden hacer para reducir el daño a los conductos lácteos y a los nervios del NAC. Las glándulas mamarias se ven más afectadas por los implantes subglandulares (debajo de la glándula) y por los implantes mamarios de gran tamaño, que pellizcan los conductos lactíferos e impiden el flujo de leche. Los implantes mamarios de pequeño tamaño y la implantación submuscular causan menos problemas de función mamaria; sin embargo, algunas mujeres han logrado amamantar con éxito después de someterse a incisiones periareolares y colocación subglandular.
El paciente
Psicología
Los estudios Body Image Concerns of Breast Pacientes Pacientes (2003) y Body Dysmorphic Disorder and Cosmetic Surgery (2006) informaron que la mujer que se sometió a cirugía de aumento de senos también se había sometido a psicoterapia , padecía baja autoestima , presentaba frecuentes episodios de depresión psicológica , tenía intentó suicidarse y sufrió dismorfia corporal , un tipo de enfermedad mental en la que percibe defectos físicos inexistentes. Las encuestas de pacientes postoperatorias sobre la salud mental y la calidad de vida de las mujeres, informaron mejor salud física, apariencia física, vida social, autoconfianza, autoestima y funcionamiento sexual satisfactorio . Además, la mayoría de las mujeres reportaron satisfacción a largo plazo con sus implantes mamarios; algunos a pesar de haber sufrido complicaciones médicas que requirieron revisión quirúrgica, ya sea correctiva o estética. Asimismo, en Dinamarca, el 8.0 por ciento de las pacientes de aumento de senos tenían antecedentes preoperatorios de hospitalización psiquiátrica.
Mujeres culturistas
El artículo de Cosmeticsurgery.com They Need Bosoms, también - Women Weight Lifters (2013) informó que las mujeres que levantan pesas han recurrido a la cirugía de aumento de senos para mantener un físico femenino y así compensar la pérdida de masa mamaria como consecuencia del aumento de la magra. masa corporal y disminución de la grasa corporal como consecuencia del levantamiento de pesas .
Salud mental
El estudio longitudinal Exceso de mortalidad por suicidio y otras causas externas de muerte entre mujeres con implantes mamarios cosméticos (2007), informó que las mujeres que buscaron implantes mamarios tienen casi 3,0 veces más probabilidades de suicidarse que las mujeres que no han buscado implantes mamarios. En comparación con la tasa de suicidio estándar para las mujeres de la población en general, la tasa de suicidio para las mujeres con senos aumentados se mantuvo igual hasta 10 años después de la implantación, sin embargo, aumentó a 4.5 veces mayor en la marca de los 11 años, y así se mantuvo. hasta la marca de los 19 años, cuando aumentó a 6,0 veces más a los 20 años después de la implantación. Además, además del riesgo de suicidio, las mujeres con implantes mamarios también enfrentaron un riesgo triplicado de muerte por alcoholismo y abuso de drogas (recetadas y recreativas). Aunque siete estudios han conectado estadísticamente el hecho de que una mujer se someta a un procedimiento de aumento de senos con una mayor tasa de suicidio, la investigación indica que la cirugía de aumento no aumenta la tasa de suicidio; y que, en primera instancia, es la mujer con inclinaciones psicopatológicas la que tiene más probabilidades de someterse a un aumento de senos.
Además, el estudio Efecto de la mamoplastia de aumento de senos sobre la autoestima y la sexualidad: un análisis cuantitativo (2007), informó que las mujeres atribuyeron su mejor autoestima, autoimagen y funcionamiento sexual satisfactorio y aumentado a haberse sometido a un aumento de senos; La cohorte, de 21 a 57 años, promedió aumentos de autoestima postoperatorios que van de 20,7 a 24,9 puntos en la escala de autoestima de Rosenberg de 30 puntos , cuyos datos respaldaron el aumento del 78,6 por ciento en la libido de la mujer , en relación con su pre -Nivel operatorio de libido. Por lo tanto, antes de aceptar cualquier procedimiento quirúrgico, el cirujano plástico evalúa y considera la salud mental de la mujer para determinar si los implantes mamarios pueden afectar positivamente su autoestima y funcionamiento sexual .
Procedimientos quirúrgicos
Indicaciones
Una mamoplastia de aumento para la colocación de implantes mamarios tiene tres propósitos terapéuticos:
- Reconstrucción primaria: para reemplazar los tejidos mamarios dañados por traumatismos ( contundente , penetrante , explosivo ), enfermedad ( cáncer de mama ) y desarrollo anatómico fallido ( deformidad mamaria tuberosa ).
- Revisión y reconstrucción: para revisar (corregir) el resultado de una cirugía de reconstrucción mamaria previa.
- Aumento primario: para aumentar estéticamente el tamaño, la forma y la sensación de los senos .
El tiempo en la sala de operaciones de la reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía y de la cirugía de aumento mamario está determinado por el procedimiento de colocación empleado, el tipo de técnica de incisión, el implante mamario (tipo y materiales) y la ubicación pectoral del bolsillo del implante.
Tipos de incisión
La colocación de un dispositivo de implante mamario se realiza con cinco tipos de incisiones quirúrgicas :
- Inframamaria: una incisión realizada debajo de la mama, en el pliegue inframamario (IMF), que permite un acceso máximo para la disección y colocación precisas de los implantes mamarios. Es la técnica quirúrgica preferida para colocar implantes de gel de silicona, debido a que se requieren incisiones más largas; sin embargo, la implantación de IMF puede producir cicatrices quirúrgicas más gruesas y ligeramente más visibles.
- Periareolar: una incisión realizada a lo largo de la periferia areolar (borde), que proporciona un enfoque óptimo cuando se requieren ajustes en la posición de la IMF o cuando se incluye una mastopexia (levantamiento de senos) en el procedimiento de mamoplastia primaria. En el método de colocación periareolar, la incisión se realiza alrededor de la mitad medial (mitad inferior) de la circunferencia de la areola. Los implantes de gel de silicona pueden ser difíciles de colocar con esta incisión, debido a la corta longitud de cinco centímetros (~ 5.0 cm) de la incisión de acceso requerida. Estéticamente, debido a que las cicatrices se encuentran en el borde de la areola, por lo general son menos visibles que las cicatrices de la incisión del FMI de las mujeres con areolas de pigmento claro. Además, la implantación periareolar produce una mayor incidencia de contractura capsular , corta los conductos lácteos y los nervios del pezón, por lo que causa la mayoría de los problemas funcionales postoperatorios, por ejemplo, la lactancia impedida .
- Transaxilar: una incisión que se realiza en la axila (axila), desde la cual la disección hace un túnel medialmente, permitiendo así colocar los implantes sin producir cicatrices visibles en la mama propiamente dicha; sin embargo, es más probable que produzca una asimetría inferior de la posición implante-dispositivo. Por lo tanto, la revisión quirúrgica de los implantes mamarios transaxilares colocados generalmente requiere una incisión IMF o una incisión periareolar. La colocación transaxilar se puede realizar sin rodeos o con un endoscopio (microcámara de video iluminada).
- Transumbilical: un aumento de senos transumbilical (TUBA) es una técnica de inserción de dispositivo de implante menos común en la que la incisión se realiza en el ombligo y la disección hace un túnel en la parte superior. Este abordaje quirúrgico permite colocar los implantes mamarios sin producir cicatrices visibles en la mama; pero dificulta técnicamente la disección adecuada y la ubicación del dispositivo. Un procedimiento TUBA se realiza sin rodeos, sin la ayuda visual del endoscopio, y no es apropiado para colocar implantes de gel de silicona (precargados), debido al gran potencial de dañar la cubierta de elastómero de silicona del dispositivo de implante mamario durante su inserción manual. a través de la incisión corta de dos centímetros (~ 2.0 cm) en el ombligo, y porque los implantes de gel de silicona precargados son incompresibles y no pueden insertarse a través de una incisión tan pequeña.
- Transabdominal: como en el procedimiento TUBA, en el aumento de senos con transabdominoplastia (TABA), los implantes mamarios se tunelizan en la parte superior desde la incisión abdominal hacia los bolsillos del implante disecados sin rodeos, mientras que la paciente se somete simultáneamente a una abdominoplastia .
Colocación del bolsillo del implante
Los cuatro enfoques quirúrgicos para colocar un implante mamario en el bolsillo del implante se describen en relación anatómica con el músculo pectoral mayor .
- Subglandular: el implante mamario se coloca en el espacio retromammary , entre el tejido mamario (la glándula mamaria) y el músculo pectoral mayor (músculo principal del tórax), que más se aproxima al plano del tejido mamario normal y ofrece los resultados más estéticos. . Sin embargo, en mujeres con tejido blando pectoral delgado, es más probable que la posición subglandular muestre las ondulaciones y arrugas del implante subyacente. Además, la tasa de incidencia de contractura capsular es ligeramente mayor con la implantación subglandular.
- Subfascial: el implante mamario se coloca debajo de la fascia del músculo pectoral mayor; la posición subfascial es una variante de la posición subglandular del implante mamario. Se debaten las ventajas técnicas de la técnica del bolsillo del implante subfascial; Los cirujanos proponentes informan que la capa de tejido fascial proporciona una mayor cobertura del implante y mantiene mejor su posición.
- Subpectoral (plano dual): el implante mamario se inserta debajo del músculo pectoral mayor, después de que el cirujano suelta las inserciones musculares inferiores, con o sin disección parcial del plano subglandular. Como resultado, la mitad superior del implante está parcialmente debajo del músculo pectoral mayor, mientras que la mitad inferior del implante está en el plano subglandular. Esta técnica de implantación consigue una cobertura máxima de la mitad superior del implante, al tiempo que permite la expansión de la mitad inferior del implante; sin embargo, “deformidad de animación”, el movimiento de los implantes en el plano subpectoral puede ser excesivo para algunos pacientes.
- Submuscular: el implante mamario se coloca debajo del músculo pectoral mayor, sin liberar el origen inferior del músculo propiamente dicho. La cobertura muscular total del implante se puede lograr liberando los músculos laterales de la pared torácica, ya sea el músculo serrato o el músculo pectoral menor , o ambos, y suturándolos , o ellos, al músculo pectoral mayor. En la cirugía de reconstrucción mamaria , el método de implantación submuscular logra una cobertura máxima de los implantes mamarios.
Recuperación posquirúrgica
Las cicatrices quirúrgicas de una mamoplastia de aumento de senos sanan a las 6 semanas del postoperatorio y desaparecen en varios meses, según el tipo de piel de la mujer. Dependiendo de la actividad física diaria que la mujer pueda requerir, la paciente de mamoplastia de aumento generalmente reanuda sus actividades normales de la vida alrededor de una semana después de la operación. La mujer que se sometió a una implantación submuscular (debajo de los músculos pectorales mayores ) generalmente tiene una convalecencia posoperatoria más prolongada y experimenta más dolor debido a la curación de los cortes de tejido profundo en los músculos del pecho para el aumento de senos. Por lo general, el paciente no hace ejercicio ni realiza actividades físicas extenuantes durante aproximadamente seis semanas. Además, durante la convalecencia inicial, se anima a la paciente a ejercitar (flexionar y mover) los brazos con regularidad para aliviar el dolor y la incomodidad; y, según sea necesario, catéteres de medicación analgésica para aliviar el dolor.
Complicaciones medicas
La colocación quirúrgica plástica de dispositivos de implantes mamarios, ya sea para la reconstrucción mamaria o con fines estéticos , presenta los mismos riesgos para la salud comunes a la cirugía , como reacción adversa a la anestesia , hematoma (sangrado postoperatorio), seroma (acumulación de líquido), incisión. -desglose del sitio (infección de la herida). Las complicaciones específicas del aumento de senos incluyen dolor de senos, alteración de la sensibilidad, función de amamantamiento impedida, arrugas visibles, asimetría, adelgazamiento del tejido mamario y sinmastia , el "pandeo" del busto que interrumpe el plano natural entre los senos. Los tratamientos específicos para las complicaciones de los implantes mamarios permanentes ( contractura capsular y ruptura capsular) son el monitoreo periódico por resonancia magnética y los exámenes físicos. Además, las complicaciones y reintervenciones relacionadas con la cirugía de implantación y los expansores de tejido (marcadores de posición de implantes durante la cirugía) pueden causar cicatrices desfavorables en aproximadamente el 6–7% de los pacientes. Estadísticamente, el 20% de las mujeres que se sometieron a un implante cosmético y el 50% de las mujeres que se sometieron a un implante de reconstrucción mamaria requirieron su explantación a los 10 años. En 2019, se identificó un vínculo directo entre los implantes mamarios texturizados Allergan BIOCELL de Allergan y el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL), un cáncer del sistema inmunológico. La FDA retiró del mercado todos los implantes Allergan BIOCELL.
Ruptura del implante
Debido a que un implante mamario es un dispositivo médico de Clase III con una vida útil limitada, los principales factores de la tasa de ruptura son su edad y diseño; No obstante, un dispositivo de implante mamario puede conservar su integridad mecánica durante décadas en el cuerpo de una mujer. Cuando un implante mamario de solución salina se rompe, gotea y se vacía, se desinfla rápidamente y, por lo tanto, se puede explantar fácilmente (extirpar quirúrgicamente). El informe de seguimiento, Implantes mamarios rellenos de solución salina de Natrelle: un estudio prospectivo de 10 años (2009) indicó tasas de ruptura-deflación del 3% al 5% a los 3 años posteriores a la implantación, y tasas de ruptura-deflación del 7% al 10% en 10 años después de la implantación. En un estudio de sus 4761 pacientes con mamoplastia de aumento, Eisenberg informó que el llenado excesivo de implantes mamarios de solución salina entre un 10 y un 13% redujo significativamente la tasa de ruptura-deflación al 1,83% a los 8 años después de la implantación.
Cuando un implante mamario de silicona se rompe, por lo general no se desinfla, pero el gel de relleno se escapa y puede migrar al bolsillo del implante; por lo tanto, una ruptura intracapsular (fuga dentro de la cápsula) puede convertirse en una ruptura extracapsular (fuga fuera de la cápsula) y cada aparición se resuelve mediante explantación. Aunque el gel de relleno de silicona filtrado puede migrar desde los tejidos del tórax a otras partes del cuerpo de la mujer, la mayoría de las complicaciones clínicas se limitan a las áreas de la mama y la axila , generalmente se manifiestan como granulomas (nódulos inflamatorios) y linfadenopatía axilar ( ganglios linfáticos agrandados en la axila). zona).
- Los mecanismos sospechosos de rotura de implantes mamarios:
- Daño durante la implantación
- Daño durante (otros) procedimientos quirúrgicos
- Degradación química de la cubierta del implante mamario.
- Trauma ( traumatismo cerrado , traumatismo penetrante o traumatismo por explosión )
- Presión mecánica del examen mamográfico tradicional de las mamas
La rotura del implante de silicona se puede evaluar mediante resonancia magnética; A partir de los datos de resonancia magnética a largo plazo para implantes mamarios de un solo lumen, la literatura europea sobre implantes mamarios de gel de silicona de segunda generación (diseño de la década de 1970), informó tasas de ruptura silenciosa del dispositivo del 8 al 15 por ciento a los 10 años posteriores a la implantación (15 –30% de los pacientes).
El estudio Safety and Effectiveness of Mentor's MemoryGel Implants at 6 Years (2009), que fue un estudio secundario de los ensayos clínicos principales de la FDA de EE. UU. Para pacientes con cirugía de aumento mamario primario, informó tasas bajas de ruptura del dispositivo del 1,1 por ciento a los 6 años posteriores a la cirugía. implantación. La primera serie de evaluaciones de resonancia magnética de los implantes mamarios de silicona con gel de relleno espeso informó una tasa de ruptura del dispositivo del 1.0 por ciento, o menos, a la edad promedio del dispositivo de 6 años. Estadísticamente, el examen manual (palpación) de la mujer es inadecuado para evaluar con precisión si se ha roto un implante mamario. El estudio, The Diagnosis of Silicone Breast-implant Rupture: Clinical Findings Compared with Magnetic Resonance Imaging (2005), informó que, en pacientes asintomáticas, solo el 30 por ciento de los implantes mamarios rotos se palpa con precisión y es detectado por un cirujano plástico experimentado. , mientras que los exámenes de resonancia magnética detectaron con precisión el 86 por ciento de las roturas de los implantes mamarios. Por lo tanto, la FDA de EE. UU. Recomendó exámenes de resonancia magnética programados, como exámenes de detección de ruptura silenciosa, comenzando en los 3 años posteriores a la implantación y luego cada dos años a partir de entonces. No obstante, más allá de los EE. UU., Los establecimientos médicos de otras naciones no han respaldado la detección de rutina por resonancia magnética y, en su lugar, propusieron que dicho examen radiológico se reserve para dos propósitos: (i) para la mujer con una sospecha de ruptura del implante mamario ; y (ii) para la confirmación de estudios mamográficos y ultrasónicos que indiquen la presencia de un implante mamario roto.
Además, The Effect of Study Design Biases on the Diagnostic Accuracy of Magnetic Resonance Imaging for Detecting Silicone Breast Implant Ruptures: a Meta-analysis (2011) informó que las resonancias magnéticas de detección de mamas de mujeres asintomáticas podrían sobrestimar la incidencia de rotura de implantes mamarios. En el evento, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos enfatizó que “los implantes mamarios no son dispositivos de por vida. Cuanto más tiempo lleva una mujer implantes mamarios rellenos de gel de silicona, es más probable que experimente complicaciones ".
Cuando se rompe un lumen de un implante estructurado, se filtra y se vacía. El otro lumen permanece intacto y el implante se desinfla solo parcialmente, lo que facilita el explante y el reemplazo.
Contractura capsular
La respuesta inmune del cuerpo humano a un objeto extraño instalado quirúrgicamente (implante mamario, marcapasos cardíaco , prótesis ortopédica ) consiste en encapsularlo con cápsulas de tejido cicatricial de fibras de colágeno fuertemente tejidas , con el fin de mantener la integridad del cuerpo aislando el objeto extraño. y así tolerar su presencia. La contractura capsular , que debe distinguirse del tejido capsular normal, ocurre cuando la cápsula de fibra de colágeno se espesa y comprime el implante mamario; es una complicación dolorosa que puede distorsionar el implante mamario, el seno o ambos.
Se desconoce la causa de la contractura capsular, pero los factores de incidencia comunes incluyen contaminación bacteriana, rotura de la carcasa del dispositivo, fugas de relleno y hematoma . Los procedimientos de implantación quirúrgica que han reducido la incidencia de contractura capsular incluyen la colocación submuscular, el uso de implantes mamarios con una superficie texturizada (recubiertos de poliuretano); manejo preoperatorio limitado de los implantes, contacto limitado con la piel del pecho del bolsillo del implante antes de la colocación del implante mamario e irrigación del sitio receptor con soluciones de triple antibiótico. También se ha demostrado que el uso de un dispositivo de embudo para la inserción de implantes reduce la tasa de contractura capsular.
La corrección de la contractura capsular puede requerir una capsulotomía abierta (liberación quirúrgica) de la cápsula de fibra de colágeno, o la extracción y posible reemplazo del implante mamario. Además, en el tratamiento de la contractura capsular, la capsulotomía cerrada (rotura por manipulación externa) alguna vez fue una maniobra común para el tratamiento de cápsulas duras, pero ahora es una técnica desaconsejada, porque puede romper el implante mamario. Los tratamientos no quirúrgicos para las cápsulas de fibra de colágeno incluyen masajes, terapia ultrasónica externa , inhibidores de la vía de los leucotrienos como zafirlukast (Accolate) o montelukast (Singulair) y terapia de campo electromagnético pulsado (PEMFT).
Cirugías de reparación y revisión
Cuando la mujer no está satisfecha con el resultado de la mamoplastia de aumento; o cuando ocurren complicaciones técnicas o médicas; o debido a la vida limitada del producto de los implantes mamarios ( dispositivo médico de clase III , en los EE. UU.), es probable que necesite reemplazar los implantes mamarios. Las indicaciones habituales de la cirugía de revisión incluyen complicaciones médicas mayores y menores, contractura capsular, rotura de la cubierta y desinflado del dispositivo. Las tasas de incidencia de revisión fueron mayores para las pacientes con reconstrucción mamaria, debido a los cambios posteriores a la mastectomía en los tejidos blandos y en la envoltura cutánea de la mama, y en los bordes anatómicos de la mama, especialmente en mujeres que recibieron radioterapia externa adyuvante . Además, además de la reconstrucción mamaria, las pacientes con cáncer de mama generalmente se someten a una cirugía de revisión del complejo areola-pezón (NAC) y procedimientos de simetría en el seno opuesto, para crear un busto de apariencia, tamaño, forma y tacto naturales. Hacer coincidir cuidadosamente el tipo y tamaño de los implantes mamarios con las características de los tejidos blandos del pectoral del paciente reduce la incidencia de la cirugía de revisión. Adecuada combinación de tejidos, selección de implantes y técnica de implantación adecuada, la tasa de reintervención fue del 3,0% a los 7 años, en comparación con la tasa de reintervención del 20% a los 3 años, según lo informado por el Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.
Enfermedad sistémica y enfermedad.
Desde la década de 1990, las revisiones de los estudios que buscaban vínculos causales entre los implantes mamarios de gel de silicona y la enfermedad sistémica no informaron ningún vínculo entre los implantes y las enfermedades sistémicas y autoinmunes posteriores. No obstante, durante la década de 1990, miles de mujeres denunciaron enfermedades que creían que eran causadas por sus implantes mamarios, incluidos problemas de salud neurológicos y reumatológicos .
En el estudio Estado de salud a largo plazo de mujeres danesas con implantes mamarios de silicona (2004), el sistema nacional de salud de Dinamarca informó que las mujeres con implantes no corren el riesgo de una mayor incidencia y diagnóstico de enfermedad autoinmune , en comparación con mujeres de la misma edad en la población general; que la incidencia de enfermedad musculoesquelética fue menor entre las mujeres con implantes mamarios que entre las mujeres que se habían sometido a otros tipos de cirugía estética; y que tenían una tasa de incidencia más baja que las mujeres similares en la población general.
Los estudios longitudinales de seguimiento de estas pacientes con implantes mamarios confirmaron los hallazgos previos al respecto. Los estudios europeos y norteamericanos informaron que las mujeres que se sometieron a una mamoplastia de aumento y a cualquier procedimiento de cirugía plástica tendían a ser más saludables y ricas que la población general, antes y después de la implantación; que los pacientes de cirugía plástica tenían una tasa de mortalidad estandarizada más baja que los pacientes de otras cirugías; sin embargo, se enfrentó a un mayor riesgo de muerte por cáncer de pulmón que otros pacientes de cirugía plástica. Además, debido a que solo un estudio, el Riesgo sueco de cáncer a largo plazo entre mujeres suecas con implantes mamarios cosméticos: una actualización de un estudio nacional (2006), controló la información sobre el tabaquismo , los datos fueron insuficientes para establecer diferencias estadísticas verificables entre fumadores y no fumadores que podrían contribuir a la mayor tasa de mortalidad por cáncer de pulmón de las mujeres con implantes mamarios. El estudio a largo plazo de 25.000 mujeres, Mortality between Canadian Women with Cosmetic Breast Implants (2006), informó que "los hallazgos sugieren que los implantes mamarios no aumentan directamente la mortalidad en las mujeres".
El estudio Ruptura de implante mamario de gel de silicona, silicona extracapsular y estado de salud en una población de mujeres (2001), informó una mayor incidencia de fibromialgia entre las mujeres que sufrieron fugas de gel de silicona extracapsular que entre las mujeres cuyos implantes mamarios no se rompieron ni gotearon. Posteriormente, el estudio fue criticado por ser significativamente defectuoso metodológicamente, y varios estudios de seguimiento posteriores no han mostrado ninguna evidencia de una asociación causal entre el dispositivo y la enfermedad. Después de investigar, la FDA de EE. UU. Ha concluido que "el peso de la evidencia epidemiológica publicada en la literatura no respalda una asociación entre la fibromialgia y los implantes mamarios". El estudio de revisión sistémica, Implantes mamarios de silicona y enfermedad del tejido conectivo: No Association (2011) informó la conclusión de la investigación de que "cualquier afirmación que permanezca con respecto a una asociación entre los implantes mamarios cosméticos y los CTD no está respaldada por la literatura científica".
Toxicidad del platino
La fabricación de implantes mamarios de silicona requiere el elemento metálico platino (Pt, 78) como catalizador para acelerar la transformación del aceite de silicona en gel de silicona para fabricar las carcasas de elastómero de silicona y para fabricar otros dispositivos médicos de silicona. La literatura indica que pequeñas cantidades de platino se escapan de tales tipos de implantes mamarios de silicona; por lo tanto, el platino está presente en los tejidos pectorales circundantes. La rara consecuencia patógena es una acumulación de platino en la médula ósea , desde donde las células sanguíneas pueden llevarlo a las terminaciones nerviosas , provocando así trastornos del sistema nervioso como ceguera, sordera y tics nerviosos (contracciones musculares involuntarias).
En 2002, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA de EE. UU.) Revisó los estudios sobre los efectos biológicos humanos del platino de implantes mamarios e informó poca evidencia causal de toxicidad del platino en mujeres con implantes mamarios. Además, en la revista Analytical Chemistry , el estudio "Concentración total de platino y estados de oxidación del platino en fluidos corporales, tejidos y explantes de mujeres expuestas a implantes mamarios de silicona y solución salina por IC-ICPMS" (2006) resultó polémico por afirmar haber identificado estados oxidativos de platino tóxico previamente indocumentados in vivo . Posteriormente, en una carta a los lectores, los editores de Analytical Chemistry publicaron sus preocupaciones sobre el diseño experimental defectuoso del estudio y advirtieron a los lectores que “tengan cuidado al evaluar las conclusiones extraídas del artículo”.
Además, después de revisar los datos de investigación del estudio "Concentración total de platino y estados de oxidación del platino en líquidos corporales, tejidos y explantes de mujeres expuestas a implantes mamarios de silicona y solución salina por IC-ICPMS", y otra literatura pertinente, la FDA de EE. UU. Informó que los datos no apoyan los hallazgos presentados; que el platino utilizado en los dispositivos de implantes mamarios de nuevo modelo probablemente no esté ionizado y, por lo tanto, no representa un riesgo significativo para la salud de las mujeres.
Aumento de senos sin implantes
El aumento de senos sin implantes con inyecciones de injertos de grasa autólogos (tejido adipocitario) está indicado para mujeres que requieren reconstrucción mamaria , corrección de defectos y realce estético del busto.
- reconstrucción mamaria: recreación posterior a la mastectomía de la (s) mama (s); tejidos dañados por traumatismos (romos, penetrantes), enfermedad ( cáncer de mama ) y deformidad por explantación (cavidad vacía del implante mamario).
- corrección de defectos congénitos: micromastia , deformidad mamaria tuberosa , síndrome de Poland , etc.
- Aumento primario: mejora estética (contorno) del tamaño, la forma y la sensación de los senos.
El tiempo en el quirófano de la reconstrucción mamaria, la corrección de defectos congénitos y los procedimientos de aumento mamario primario está determinado por las indicaciones a tratar.
El advenimiento de la tecnología de la liposucción facilitó las aplicaciones médicas del tejido graso recolectado por liposucción como relleno autólogo para inyección para corregir defectos corporales y para el aumento de senos. Melvin Bircoll introdujo la práctica de contornear el pecho y corregir defectos corporales con injertos de grasa autólogos recolectados por liposucción; y presentó el método de inyección de grasa utilizado para colocar los injertos de grasa. En 1987, el cirujano plástico venezolano Eduardo Krulig colocó injertos de grasa con jeringa y aguja roma (lipoinyección), y luego utilizó una trampa de grasa desechable para facilitar la recolección y asegurar la esterilidad del tejido adipocitario recolectado.
Para colocar los injertos de tejido graso autólogo, los doctores J. Newman y J. Levin diseñaron una pistola lipoinyectora con un émbolo accionado por engranajes, que permitía la inyección uniforme de tejido graso autólogo en los sitios receptores deseados. El control proporcionado por la pistola lipoinyectora ayudó al cirujano plástico a controlar la presión excesiva sobre la grasa en el cilindro de la jeringa, evitando así el sobrellenado del sitio receptor. La pistola lipoinyectora de diseño posterior presentaba una operación de engranaje de trinquete que le brindaba al cirujano un mayor control para colocar con precisión injertos de grasa autóloga en el sitio receptor; una acción de gatillo inyecta 0,1 cm 3 de relleno. Desde 1989, la mayoría de los aumentos no quirúrgicos con injertos de grasa de la mama emplean grasa de adipocitos de sitios distintos a la mama, se colocan hasta 300 ml de grasa en tres inyecciones iguales en el espacio subpectoral y en el espacio intrapectoral del pectoral mayor. músculo , así como el espacio submamario, para lograr un resultado mamario de apariencia y contorno natural.
Injerto de grasa autólogo
La técnica de inyección de grasa-injerto autólogo a la mama se aplica para la corrección de la asimetría de mama o deformidades, para post-mastectomía reconstrucción de la mama (como primario y como una técnica de complemento), para la mejora de la cobertura de los tejidos blandos de los implantes mamarios , y para el realce estético del busto. La cuidadosa recolección y refinamiento centrífugo del tejido adipocito maduro (inyectado en pequeñas alícuotas) permite que el tejido graso trasplantado permanezca viable en la mama, donde aporta la estructura anatómica y el contorno hemisférico que no se puede lograr únicamente con implantes mamarios o con correctivos. cirugía plástica.
En los procedimientos de aumento de senos con injerto de grasa, existe el riesgo de que el tejido adipocitario injertado en el (los) seno (s) pueda sufrir necrosis , calcificación metastásica , desarrollar quistes y aglomerarse en bultos palpables. Aunque se desconoce la causa de la calcificación metastásica, los cambios biológicos posteriores al procedimiento que se produjeron en el tejido del injerto de grasa se asemejan a los cambios tisulares habituales en los procedimientos de cirugía de mama, como la mamoplastia de reducción . El estudio francés Evaluación radiológica de mamas reconstruidas con lipo-modelado (2005) indica la eficacia terapéutica de la reconstrucción mamaria con injerto de grasa en el tratamiento del daño por radioterapia en el tórax, la reducción incidental de la contractura capsular y la mejora de la cobertura de tejidos blandos. de implantes mamarios.
El estudio Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy (2007) informó transferencias exitosas de grasa corporal a la mama y propuso la técnica de inyección de injerto de grasa como un procedimiento alternativo (es decir, sin implantes) de mamoplastia de aumento en lugar del procedimiento quirúrgico. procedimientos habituales para realizar el aumento de senos, la corrección de defectos de los senos y la reconstrucción de los senos.
Se realizó un injerto de grasa estructural en un seno o en ambos senos de las 17 mujeres; el rango de edad de las mujeres era de 25 a 55 años; la edad media fue de 38,2 años; el volumen medio de un injerto de tejido fue de 278,6 cm 3 de grasa por operación, por mama.
Las mamografías previas al procedimiento fueron negativas para neoplasias malignas . En la cohorte de 17 pacientes, se observó que dos mujeres desarrollaron cáncer de mama (diagnosticado mediante mamografía ) después del procedimiento: una a los 12 meses y la otra a los 92 meses. Además, el estudio Lipotransferencia asistida por células para el aumento de senos cosmético: uso de apoyo de células madre / estromales derivadas del tejido adiposo (2007), una cohorte de aproximadamente 40 mujeres indicó que la inclusión de células madre adiposas en los injertos de grasa de adipocitos aumentó la tasa del éxito correctivo del procedimiento de injerto de grasa autólogo.
Técnicas de injerto de grasa
- Recolección de grasa y contorneado
El refinamiento centrífugo de los tejidos de los adipocitos recolectados por liposucción elimina los hemoderivados y los lípidos libres para producir un relleno mamario autólogo. La grasa de relleno inyectable se obtiene centrifugando (girando) las jeringas llenas de grasa durante el tiempo suficiente para permitir que los componentes de suero, sangre y aceite (grasa líquida) se acumulen, por densidad, aparte de la grasa refinada de calidad inyectable. Para refinar la grasa para la calidad de la inyección facial, las jeringas llenas de grasa se centrifugan durante 1.0 minuto a 2000 RPM, lo que separa la solución innecesaria, dejando grasa de relleno refinada. Además, la centrifugación a 10.000 RPM durante 10 minutos produce un "injerto de colágeno"; la histológico composición de los cuales es de células residuos, colágeno fibras, y las células de grasa intacta 5,0 por ciento. Además, debido a que el cuerpo de la paciente absorbe naturalmente algunos de los injertos de grasa, las mamas mantienen su contorno y volumen durante 18-24 meses.
En el estudio Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy (2007), los investigadores informaron que la grasa autóloga se extrajo mediante liposucción, utilizando una jeringa de 10 ml unida a una cánula colectora Coleman de dos orificios ; después de la centrifugación, la grasa de relleno de pechuga refinada se transfirió a jeringas de 3 ml. Se utilizaron cánulas de infiltración roma para colocar la grasa a través de incisiones de 2 mm; el método de inyección con cánula roma permitió una mayor dispersión de pequeñas alícuotas (medidas iguales) de grasa y redujo la posibilidad de inyección intravascular de grasa; no se utilizan agujas afiladas para la inyección de injertos de grasa en los senos. Las incisiones de 2 mm se colocaron para permitir la infiltración (emplazamiento) de injertos de grasa desde al menos dos direcciones; se colocó un volumen de grasa de 0,2 ml con cada extracción de la cánula.
Los senos se contornearon colocando los injertos de grasa en diferentes niveles dentro del seno, hasta lograr la forma deseada del seno. La técnica de inyección de injerto de grasa permite al cirujano plástico controlar con precisión el contorno de la mama, desde la pared torácica hasta la envoltura de la piel de la mama, con injertos de grasa subcutánea en los planos superficiales de la mama. Este mayor grado de esculpido mamario es diferente al aumento global realizado con un implante mamario colocado debajo del seno o debajo del músculo pectoral mayor, expandiendo respectivamente el espacio retromammary y el espacio retropectoral . La mayor parte de la grasa injertada suele infiltrarse en el músculo pectoral mayor, luego en el espacio retropectoral y en el espacio prepectoral (antes y detrás del músculo pectoral mayor). Además, aunque el injerto de grasa al parénquima mamario suele ser mínimo, se realiza para aumentar el grado de proyección del busto .
Inyección de injerto de grasa
La supervivencia biológica del tejido graso autólogo depende del manejo correcto del injerto de grasa, de su lavado cuidadoso (refinamiento) para eliminar las células sanguíneas extrañas y de la inyección controlada con cánula roma (emplazamiento) de los injertos de tejido graso refinados para un sitio receptor adecuadamente vascularizado . Debido a que el cuerpo reabsorbe algunos de los injertos de grasa inyectados (pérdida de volumen), el sobrellenado compensatorio ayuda a obtener un resultado mamario satisfactorio para la paciente; por lo tanto, el trasplante de injertos de grasa de gran volumen es mayor que el requerido, porque sólo el 25-50 por ciento del injerto de grasa sobrevive 1 año después del trasplante.
La técnica correcta maximiza la supervivencia del injerto de grasa al minimizar el trauma celular durante la recolección de la liposucción y el refinamiento centrífugo, y al inyectar la grasa en pequeñas alícuotas (medidas iguales), no grumos (medidas demasiado grandes). La inyección de alícuotas de volumen mínimo con cada pasada de la cánula maximiza el contacto de la superficie entre el tejido graso injertado y el tejido mamario del receptor, porque la proximidad a un sistema vascular ( suministro de sangre ) fomenta la supervivencia histológica y minimiza el potencial de necrosis grasa . El tejido graso autólogo trasplantado sufre cambios histológicos como los que sufre un trasplante de hueso; si el cuerpo acepta el injerto de tejido graso, se reemplaza con tejido graso nuevo, si el injerto de grasa muere, se reemplaza por tejido fibroso . El tejido adiposo nuevo se genera por la actividad de una célula grande errante del tipo histocito , que ingiere grasa y luego se convierte en una célula adiposa. Cuando la grasa del relleno de los senos se inyecta en los senos en grupos (medidas demasiado grandes), las células de grasa colocadas demasiado lejos de los vasos sanguíneos pueden morir, lo que puede conducir a la necrosis del tejido graso, causando bultos, calcificaciones y la eventual formación de liponecróticos. quistes.
El tiempo de quirófano necesario para recolectar, refinar y colocar la grasa en los senos es mayor que el tiempo de quirófano habitual de 2 horas; el tiempo de infiltración habitual fue de aproximadamente 2 horas para los primeros 100 cm 3 de volumen y aproximadamente 45 minutos para inyectar cada 100 cm 3 de volumen adicional de grasa de relleno de mama. La técnica de inyección de injertos de grasa para aumento de senos permite al cirujano plástico un gran control para esculpir los senos al contorno requerido, especialmente en la corrección de la deformidad mamaria tuberosa . En cuyo caso, no se coloca ningún injerto de grasa debajo del complejo areola-pezón (NAC), y la envoltura cutánea de la mama se expande (contornea) selectivamente con grasa corporal colocada por vía subcutánea, inmediatamente debajo de la piel. Tal contorno controlado aumentó selectivamente el volumen proporcional de la mama en relación con el tamaño del complejo areola-pezón y, por lo tanto, creó una mama de forma y apariencia naturales; mayor verosimilitud que la que se consigue únicamente con los implantes mamarios. Las deformidades de los implantes mamarios corregidas por grasa fueron una cobertura inadecuada de los tejidos blandos del implante o los implantes y la contractura capsular , lograda con injertos de grasa subcutáneos que ocultaban los bordes y las arrugas del implante, y disminuían la palpabilidad de la mama subyacente. implante. Además, el injerto de grasa autóloga alrededor del implante mamario puede resultar en el ablandamiento de la cápsula mamaria.
Expansión de tejido externo
El resultado exitoso del aumento de senos con injerto de grasa se mejora al lograr un sitio receptor preexpandido para crear la matriz de tejido mamario que recibirá injertos de grasa de adipocitos autólogos. El sitio receptor se expande con un expansor de tejido al vacío externo que se aplica sobre cada seno. El efecto biológico de la expansión de la presión negativa ( vacío ) sobre los tejidos blandos se deriva de la capacidad de los tejidos blandos para crecer cuando se someten a fuerzas mecánicas controladas y de distracción. (ver osteogénesis por distracción ) El estudio informó la efectividad técnica de la preexpansión del sitio receptor. En un estudio de un solo grupo, 17 mujeres sanas (de 18 a 40 años) usaron un sistema de vacío similar a un sostén que aplicaba un vacío de 20 mmHg (fuerza mecánica de distracción controlada) en cada seno durante 10 a 12 horas diarias durante 10 semanas. Antes y después del procedimiento, se midió periódicamente el volumen (tamaño) de la mama; asimismo, se tomó una imagen de resonancia magnética ( MRI ) de la arquitectura del tejido mamario y la densidad del agua durante la misma fase del ciclo menstrual de la paciente ; del grupo de estudio de 17 mujeres, 12 completaron el estudio y 5 se retiraron debido al incumplimiento del protocolo del ensayo clínico .
El volumen (tamaño) de los senos de las 17 mujeres aumentó durante el período de tratamiento de 10 semanas, el mayor incremento fue en la semana 10 (tratamiento final); el aumento de volumen promedio fue 98 +/– 67 por ciento sobre las medidas iniciales del tamaño de los senos. Las incidencias de retroceso parcial se produjeron una semana después del procedimiento, sin que se produjera una disminución significativa del volumen de los senos posterior, ni en el tratamiento de seguimiento a las 30 semanas posteriores al procedimiento. El aumento estable a largo plazo del tamaño de los senos fue del 55 por ciento (rango del 15 al 115%). Las visualizaciones de resonancia magnética de las mamas no mostraron edema y confirmaron el agrandamiento proporcional de los componentes adiposo y glandular de las matrices de tejido mamario . Además, se produjo una disminución estadísticamente significativa en el peso corporal durante el estudio, y las puntuaciones del cuestionario de autoestima mejoraron con respecto a las puntuaciones de la medida inicial.
Debido a que la expansión por vacío externa de los tejidos del sitio receptor permite inyectar injertos de grasa de gran volumen (+300 cc) para corregir defectos y realzar el busto, se debe monitorear y mantener la viabilidad histológica del relleno mamario (grasa adipocitaria) y su volumen. Los datos de mantenimiento de volumen a largo plazo informados en Aumento de senos mediante preexpansión y trasplante de grasa autólogo: un estudio radiológico clínico (2010) indican la efectividad técnica de la expansión del tejido externo del sitio receptor para un grupo de estudio de 25 pacientes, que había 46 mamas aumentadas con injertos de grasa. Las indicaciones incluyeron micromastia (subdesarrollo), deformidad por explantación (bolsillo del implante vacío) y defectos congénitos ( deformidad tuberosa de la mama , síndrome de Poland ).
Antes del procedimiento, cada paciente utilizó la expansión al vacío externa de los tejidos del sitio receptor para crear una matriz de tejido mamario que se inyectará con injertos de grasa autólogos de tejido adipocitario, refinados mediante centrifugación de baja fuerza G. Antes y después del procedimiento, se midieron los volúmenes mamarios; los pacientes se sometieron a exámenes de resonancia magnética y volumétrica 3D antes del procedimiento y 6 meses después del procedimiento . Seis meses después del procedimiento, cada mujer tuvo un aumento significativo en el volumen de los senos, que varió entre el 60 y el 200 por ciento, según los exámenes de resonancia magnética (n = 12). El tamaño, la forma y la sensación de los senos era natural; Los exámenes de resonancia magnética posteriores al procedimiento no revelaron quistes oleosos ni anomalías ( neoplasias ) en los senos con aumento de grasa. Además, dada la naturaleza sensible y biológica del tejido mamario, se requieren exámenes periódicos de resonancia magnética y de imágenes volumétricas tridimensionales para controlar la viabilidad del tejido mamario y el mantenimiento de los injertos de grasa de gran volumen (+300 cc).
Procedimientos posteriores a la mastectomía
La reconstrucción mamaria posmastectomía quirúrgica requiere anestesia general, corta los músculos del pecho, produce nuevas cicatrices y requiere una recuperación posquirúrgica prolongada para la paciente. La colocación quirúrgica de dispositivos de implantes mamarios (solución salina o silicona) introduce un objeto extraño en el cuerpo de la paciente (ver contractura capsular ). El procedimiento de colgajo TRAM ( colgajo miocutáneo transversal del recto abdominal) reconstruye la mama utilizando un colgajo autólogo de tejidos abdominales, cutáneos y musculares. El colgajo miocutáneo de latissimus emplea grasa cutánea y músculo extraído de la espalda y un implante mamario. El procedimiento de colgajo DIEP (perforadores epigástricos inferiores profundos) utiliza un colgajo autólogo de piel y tejido graso abdominales.
Reconstrucción de injerto de grasa posmastectomía
La reconstrucción de la mama (s) con injertos de grasa autóloga es una alternativa sin implantes a la cirugía posterior después de una cirugía de cáncer de mama, ya sea una tumorectomía o una extirpación de la mama: mastectomía simple (total), mastectomía radical, mastectomía radical modificada, mastectomía con preservación de la piel y mastectomía subcutánea (con preservación del pezón). La mama se reconstruye aplicando primero expansión de tejido externo a los tejidos del sitio receptor ( adiposo , glandular ) para crear una matriz de tejido mamario que se puede inyectar con injertos de grasa autólogos (tejido adipocito); el seno reconstruido tiene una forma, apariencia y tacto naturales, y generalmente se siente en todo y en el complejo areola-pezón (NAC). La reconstrucción de las mamas con injertos de grasa requiere un período de tratamiento de tres meses, que comienza después de 3 a 5 semanas de expansión con vacío externo de los tejidos del sitio receptor. La grasa autóloga de relleno mamario se extrae mediante liposucción del cuerpo de la paciente (nalgas, muslos, abdomen), se refina y luego se inyecta (injerta) en las matrices del tejido mamario (sitios receptores), donde la grasa prosperará.
Un método de reconstrucción mamaria sin implantes se inicia en los pasos finales de la cirugía de cáncer de mama, en el que el cirujano plástico reconstructivo se une al cirujano oncológico , quien inmediatamente comienza a recolectar, refinar y sembrar (inyectar) injertos de grasa en la zona posterior. sitio receptor de mastectomía. Después de la siembra inicial del injerto de grasa posterior a la mastectomía en la sala de operaciones, la paciente sale del hospital con un pequeño montículo mamario que se ha sembrado para convertirse en la matriz de tejido de base para la reconstrucción mamaria. Luego, después de 3-5 semanas de expansión continua por vacío externo del montículo mamario (sitio receptor sembrado) - para promover la regeneración histológica de los tejidos existentes ( grasa , glandular ) a través del aumento de la circulación sanguínea hacia la cicatriz de la mastectomía (sitio de sutura) - la paciente se somete formalmente a la primera sesión de injerto de grasa para la reconstrucción de sus senos. La expansión de vacío externa del montículo mamario creó una matriz de tejido mamario vascularizada adecuada en la que se inyecta la grasa autóloga; y, según el paciente, tal reconstrucción proporciona una sensación casi normal en todo el seno y el complejo areola-pezón. La recuperación de la paciente de la reconstrucción mamaria con injerto de grasa no quirúrgica le permite reanudar las actividades de la vida normal 3 días después del procedimiento.
Ingeniería de tejidos
- I. El montículo del pecho
La matriz de tejido mamario consta de tejidos diseñados de andamios complejos, implantados y biocompatibles sembrados con las células adecuadas. La creación in situ de una matriz de tejido en el montículo mamario se inicia con la expansión externa al vacío de los tejidos del defecto de la mastectomía (sitio receptor), para la posterior siembra (inyección) con injertos de grasa autóloga de tejido adipocitario. Un estudio de 2010 informó que el injerto de grasa en serie en un sitio receptor pre-expandido logró (con algunas incisiones de 2 mm y procedimientos de inyección de cánula roma mínimamente invasivos), un resultado sin implantes equivalente a una reconstrucción mamaria quirúrgica por autólogo- procedimiento de colgajo . Técnicamente, la expansión de vacío externa de los tejidos del lugar del receptor creó una envoltura de piel a medida que estiraba la cicatriz de la mastectomía y, por lo tanto, generó una matriz de tejido mamario fértil en la que se inyectaron injertos de grasa de gran volumen (150-600 ml) para crear una pecho de forma, apariencia y tacto naturales.
Las reconstrucciones mamarias con injerto de grasa para 33 mujeres (47 mamas, 14 irradiadas), cuyos estados clínicos oscilaron entre cero días y 30 años después de la mastectomía, comenzaron con la preexpansión del montículo mamario (sitio receptor) con un tejido de vacío externo. expansor durante 10 horas diarias, durante 10 a 30 días antes del primer injerto de grasa autóloga. La expansión del montículo mamario fue adecuada cuando los tejidos de la cicatriz de la mastectomía se estiraron para crear una matriz receptora de 200 a 300 ml (envoltura de piel), que recibió un volumen de suspensión de grasa de 150 a 600 ml en cada sesión de injerto.
Una semana después del procedimiento, los pacientes reanudaron el uso del expansor de tejido al vacío externo durante 10 horas diarias, hasta la siguiente sesión de injerto de grasa; Se requirieron de 2 a 5 procedimientos ambulatorios, separados por 6 a 16 semanas, hasta que el cirujano plástico y la paciente estuvieron satisfechos con el volumen, la forma y la sensación de las mamas reconstruidas. La mamografía de seguimiento y los exámenes de resonancia magnética no encontraron defectos (necrosis) ni anomalías ( neoplasias ). Seis meses después del procedimiento, los senos reconstruidos tenían una forma, apariencia y tacto naturales, y los volúmenes de los senos estables oscilaban entre 300 y 600 ml por seno. Las mamografías posteriores al procedimiento indicaron senos grasos normales con grasa bien vascularizada y pocos quistes grasos benignos dispersos. Las complicaciones ocurridas incluyeron neumotórax y quistes transitorios.
- II. Deformidad de explantación
El reemplazo de injerto de grasa autólogo de los implantes mamarios (solución salina y silicona) resuelve complicaciones médicas como: contractura capsular , ruptura de la cubierta del implante, fuga de relleno (ruptura silenciosa), desinflado del dispositivo y granulomas inducidos por silicona , que son afecciones médicas que generalmente requieren reposición. operación y explantación (extracción de implantes mamarios). Luego, la paciente tiene la opción de correcciones mamarias quirúrgicas o sin implantes, ya sea reemplazo de los implantes mamarios explantados o aumento mamario con injerto de grasa. Además, debido a que los injertos de grasa son biológicamente sensibles, no pueden sobrevivir en la bolsa de implantación vacía, sino que se inyectan y se difunden dentro de la matriz de tejido mamario (sitio receptor), reemplazando aproximadamente el 50% del volumen del implante extraído. como aumento de senos permanente. El resultado de la corrección de explantación es un busto de apariencia natural; senos de volumen, forma y tacto que, aunque son aproximadamente un 50% más pequeños que el tamaño del seno explantado, son más grandes que el tamaño original del seno, antes del procedimiento.
- III. Aumento de senos
El resultado de un aumento de senos con inyecciones de injerto de grasa depende de la selección, preparación y técnica correctas de la paciente para la expansión del sitio receptor y la recolección, refinamiento e inyección de la grasa autóloga de relleno del seno. El éxito técnico sigue a la adecuada expansión externa por vacío de los tejidos del sitio receptor (matriz) antes de la inyección de injertos de gran volumen (220–650 cc) de grasa autóloga en las mamas. Después de la recolección por liposucción, la grasa de relleno de la mama se obtuvo por centrifugación con jeringa de baja fuerza G de la grasa recolectada para separarla, por densidad, del componente cristaloide. A continuación, se inyectó el relleno de mama refinado en el sitio receptor preexpandido; después del procedimiento, la paciente reanudó la terapia de expansión por vacío continua sobre el seno inyectado, hasta la siguiente sesión de injerto de grasa. El tiempo medio de quirófano (OR) fue de 2 horas y no se produjeron incidencias de infección , quistes, seromas , hematomas o necrosis tisular.
Los datos de volumen mamario informados en Aumento de mamas con injerto de grasa autólogo: un estudio radiológico clínico (2010) indicaron un aumento medio de 1,2 veces el volumen mamario inicial, seis meses después del procedimiento. En un período de dos años, 25 pacientes se sometieron a un aumento de senos mediante una inyección de injerto de grasa; tres semanas antes del procedimiento, antes del injerto de grasa en la matriz de tejido mamario (sitio receptor), las pacientes fueron fotografiadas y examinadas mediante resonancia magnética con contraste intravenoso o imágenes volumétricas tridimensionales , o ambas. La grasa del relleno de la mama se extrajo mediante liposucción (abdomen, glúteos, muslos) y produjo volúmenes de injerto de grasa de 220 a 650 cm 3 por mama. Seis meses después del procedimiento, el tratamiento de seguimiento incluyó fotografías, resonancia magnética con contraste intravenoso o imágenes volumétricas tridimensionales, o ambas. Cada mujer tenía un volumen mamario aumentado de 250 cm 3 por mama, un aumento de volumen medio confirmado por análisis cuantitativo de resonancia magnética. El aumento medio del volumen mamario fue 1,2 veces mayor que las medidas iniciales del volumen mamario; la diferencia estadística entre los volúmenes mamarios antes del procedimiento y los seis meses posteriores al procedimiento fue (P <00,0000007); la base de aumento porcentual del volumen mamario fue del 60 al 80% del volumen mamario inicial antes del procedimiento.
Procedimientos no quirúrgicos
En 2003, el gobierno tailandés aprobó un régimen de ejercicios de automasaje como alternativa al aumento de senos quirúrgico con implantes mamarios . El gobierno tailandés inscribió a más de 20 mujeres en cursos financiados con fondos públicos para la enseñanza de la técnica; sin embargo, más allá de Tailandia, la técnica no cuenta con el respaldo de la comunidad médica convencional. A pesar de los prometedores resultados de un estudio de seis meses sobre la efectividad terapéutica de la técnica, el médico investigador recomendó a las mujeres participantes que también contribuyan a aumentar sus senos al aumentar de peso.
Complicaciones y limitaciones
Complicaciones medicas
En todos los procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos, el riesgo de complicaciones médicas existe antes, durante y después de un procedimiento y, dada la naturaleza biológica sensible de los tejidos mamarios (adipocitos, glandulares), esto es especialmente cierto en el caso del aumento de senos con injerto de grasa. . A pesar de su relativa simplicidad técnica, la técnica de inyección (injerto) para el aumento de senos se acompaña de complicaciones posteriores al procedimiento (necrosis grasa, calcificación y nódulos escleróticos ) que influyen directamente en la eficacia técnica del procedimiento y en el logro de un resultado exitoso. El estudio chino Aumento de mamas mediante injerto autólogo de inyección de grasa: manejo y análisis clínico de complicaciones (2009), informó que la incidencia de complicaciones médicas se reduce con un control estricto de la tasa de inyección (cm 3 / min) del relleno de mama. el volumen que se está administrando y mediante la difusión de los injertos de grasa en capas para permitir su distribución uniforme dentro de la matriz de tejido mamario. Las complicaciones ocurridas en el grupo de 17 pacientes se identificaron y localizaron con visualizaciones volumétricas y de resonancia magnética tridimensionales de los tejidos mamarios y de cualquier lesión esclerótica y masas de tejido anormales (neoplasia maligna). De acuerdo con las características del defecto o anormalidad, se extirpó la lesión esclerótica y se aspiró la grasa licuada; las muestras extirpadas indicaron cambios biológicos en los injertos de grasa intramamaria: necrosis grasa, calcificación, hialinización y fibroplasia .
Las complicaciones asociadas con la inyección de injertos de grasa para aumentar los senos son similares, pero menos graves, que las complicaciones médicas asociadas con otros tipos de procedimientos mamarios. Técnicamente, el uso de incisiones minúsculas (2 mm) y la inyección de cánula roma reduce en gran medida la incidencia de daños en las estructuras mamarias subyacentes (conductos mamarios, vasos sanguíneos, nervios). Los injertos de tejido graso inyectados que no están perfundidos entre los tejidos pueden morir y dar como resultado quistes necróticos y eventuales calcificaciones, complicaciones médicas comunes a los procedimientos de mama. Sin embargo, un abdomen contorneado para la paciente es un beneficio adicional derivado de la recolección por liposucción del tejido adipocitario inyectado en las mamas. (ver abdominoplastia )
Limitaciones técnicas
Cuando el cuerpo de la paciente tiene tejido adipocitario insuficiente para recolectarlo como relleno mamario inyectable, una combinación de injertos de grasa e implantes mamarios podría proporcionar el resultado deseado. Aunque el aumento de senos no quirúrgico con inyecciones de injerto de grasa no se asocia con complicaciones médicas relacionadas con el implante (pérdida de relleno, desinflado, visibilidad, palpabilidad, contractura capsular ), los volúmenes mamarios alcanzables están físicamente limitados; Los aumentos de busto globales de gran volumen realizados con implantes mamarios no son posibles con el método de injerto de grasa estructural. El aumento de senos global contrasta con el aumento de senos controlado de la inyección de injerto de grasa, en el grado de control que tiene el cirujano plástico para lograr el contorno y volumen de senos deseados. El aumento controlado se realiza infiltrando y difundiendo los injertos de grasa por toda la mama; y se coloca en capas de plumas en las áreas pectorales adyacentes hasta lograr el resultado deseado de volumen y contorno de los senos. No obstante, la plenitud física de los senos que se logra con los injertos de grasa inyectados no se traduce visualmente en el tipo de plenitud que se logra con los implantes mamarios; por lo tanto, las pacientes que tenían abundante tejido graso para cosechar lograron un aumento máximo de senos de un tamaño de copa de sostén en una sesión de injerto de grasa en el seno.
Cáncer de mama
Detección
La probabilidad de por vida de una mujer contemporánea de desarrollar cáncer de mama es de aproximadamente una de cada siete; sin embargo, no hay evidencia causal de que el injerto de grasa en la mama pueda ser más propicio para el cáncer de mama que otros procedimientos de mama; porque incidencias de grasa tejido necrosis y calcificación se producen en cada uno de tales procedimiento: mama biopsia , la implantación, la terapia de radiación , la reducción de mama , la reconstrucción del pecho , y la liposucción de la mama. No obstante, la detección del cáncer de mama es primaria y la incidencia de calcificación es secundaria; por lo tanto, se aconseja a la paciente que aprenda a auto-palparse la mama y que se someta a exámenes mamográficos periódicos. Aunque la mamografía es la técnica de diagnóstico superior para distinguir entre lesiones cancerosas y benignas de la mama, cualquier lesión cuestionable puede visualizarse por ultrasonidos y magnéticos (MRI); La biopsia sigue a cualquier lesión clínicamente sospechosa o anormalidad indeterminada aparecida en una radiografía .
Terapia
El aumento de senos a través de injertos de grasa autólogos permite al cirujano de mama oncológico considerar procedimientos de cirugía de mama conservadores que normalmente están excluidos por la presencia de implantes de mama aloplásticos , por ejemplo , tumorectomía , si se detecta cáncer en una mama con implante aumentado. En pacientes previamente aumentadas, los resultados estéticos no pueden garantizarse sin retirar el implante y realizar una mastectomía. Además, el tratamiento con radioterapia es fundamental para reducir la recurrencia cancerosa y para la máxima conservación del tejido mamario; sin embargo, la radioterapia de una mama con implante aumenta mucho la incidencia de complicaciones médicas : contractura capsular , infección, extrusión y mal resultado estético.
Reconstrucción mamaria poscancerígena
Después de la mastectomía, la reconstrucción mamaria quirúrgica con colgajos de piel autógenos y con implantes mamarios puede producir sutiles deformidades y deficiencias resultantes de dicho aumento mamario global, por lo que la reconstrucción mamaria es incompleta. En cuyo caso, la inyección de injerto de grasa puede proporcionar la cobertura y plenitud que faltan, y podría relajar la cápsula mamaria . La grasa se puede inyectar como injertos grandes o pequeños, según sea necesario para corregir deficiencias axilares difíciles, contorno mamario inadecuado, bordes visibles del implante, contractura capsular y daño tisular como consecuencia de la radioterapia.
Referencias
Bibliografía
- Schiffman MA (2010). Transferencia de grasa autóloga: arte, ciencia y práctica clínica . Berlín, Heidelberg: Springer. ISBN 978-3642004728.
- Mary White Stewart MD (2012). Derrames de silicona: implantes mamarios a prueba . Santa Bárbara, CA: Praeger. ISBN 978-0275963590.