Discinesia tardía - Tardive dyskinesia

Discinesia tardía
Otros nombres	Discinesia linguofacial, distonía tardía, discinesia oral tardía
Se cree que la discinesia tardía involucra al neurotransmisor dopamina .
Pronunciación
Especialidad	Neurología , psiquiatría
Síntomas	Movimientos corporales involuntarios y repetitivos.
Causas	Medicamentos neurolépticos (antipsicóticos), metoclopramida
Método de diagnóstico	Basado en síntomas después de descartar otras causas potenciales
Diagnóstico diferencial	Enfermedad de Huntington , parálisis cerebral , síndrome de Tourette , distonía
Prevención	Usando la dosis más baja posible de medicación neuroléptica
Tratamiento	Suspender la medicación neuroléptica si es posible, cambiar a clozapina
Medicamento	Valbenazina , tetrabenazina , toxina botulínica
Pronóstico	Variable
Frecuencia	20% (antipsicóticos atípicos) 30% (antipsicóticos típicos)

La discinesia tardía ( TD ) es un trastorno que resulta en movimientos corporales involuntarios y repetitivos, que pueden incluir hacer muecas, sacar la lengua o chasquear los labios. Además, puede haber movimientos rápidos de sacudidas o movimientos de contorsión lentos . En aproximadamente el 20% de las personas con DT, el trastorno interfiere con el funcionamiento diario.

La discinesia tardía ocurre en algunas personas como resultado del uso prolongado de medicamentos bloqueadores de los receptores de dopamina , como los antipsicóticos y la metoclopramida . Estos medicamentos generalmente se usan para enfermedades mentales, pero también pueden administrarse para problemas gastrointestinales o neurológicos. La afección generalmente se desarrolla solo después de meses o años de uso. El diagnóstico se basa en los síntomas después de descartar otras posibles causas.

Los esfuerzos para prevenir la afección incluyen usar la dosis más baja posible o suspender el uso de neurolépticos. El tratamiento incluye suspender la medicación neuroléptica si es posible o cambiar a clozapina . Se pueden usar otros medicamentos como valbenazina , tetrabenazina o toxina botulínica para aliviar los síntomas. Con tratamiento, algunos ven una resolución de los síntomas, mientras que otros no.

Las tasas en los que toman antipsicóticos atípicos son aproximadamente del 20%, mientras que los que toman antipsicóticos típicos tienen tasas de aproximadamente el 30%. El riesgo de adquirir la afección es mayor en las personas mayores, en las mujeres, así como en los pacientes con trastornos del estado de ánimo y / o diagnósticos médicos que reciben medicamentos antipsicóticos. El término "discinesia tardía" entró en uso por primera vez en 1964.

Signos y síntomas

La discinesia tardía se caracteriza por movimientos repetitivos e involuntarios. Algunos ejemplos de estos tipos de movimientos involuntarios incluyen:

• Hacer muecas
• Movimientos de lengua
• Chasquido de labios
• Fruncir los labios
• Fruncir los labios
• Parpadeo excesivo de los ojos
• También pueden ocurrir movimientos rápidos e involuntarios de las extremidades, el torso y los dedos.

En algunos casos, las piernas de una persona pueden verse tan afectadas que caminar se vuelve difícil o imposible. Estos síntomas son opuestos a los de las personas a las que se les diagnostica la enfermedad de Parkinson . Las personas con Parkinson tienen dificultad para moverse, mientras que las personas con discinesia tardía tienen dificultad para no moverse.

La irregularidad respiratoria, como gruñidos y dificultad para respirar, es otro síntoma asociado con la discinesia tardía, aunque los estudios han demostrado que la tasa de personas afectadas es relativamente baja.

La discinesia tardía a menudo se diagnostica erróneamente como una enfermedad mental en lugar de un trastorno neurológico y, como resultado, a las personas se les recetan medicamentos neurolépticos , que aumentan la probabilidad de que la persona desarrolle un caso grave e incapacitante, y acorta el período de supervivencia típico.

Otros trastornos neurológicos estrechamente relacionados se han reconocido como variantes de discinesia tardía. La distonía tardía es similar a la distonía estándar pero permanente. La acatisia tardía implica sentimientos dolorosos de tensión y ansiedad internas y un impulso compulsivo de mover el cuerpo. En algunos casos extremos, los individuos afectados experimentan tanta tensión interna que pierden la capacidad de quedarse quietos. El touretismo tardío es un trastorno de tic que presenta los mismos síntomas que el síndrome de Tourette . Los dos trastornos son de naturaleza extremadamente cercana y, a menudo, solo pueden diferenciarse por los detalles de sus respectivos inicios. El mioclono tardío , un trastorno poco común, se presenta como breves sacudidas de los músculos de la cara, el cuello, el tronco y las extremidades.

"Examen AIMS": esta prueba se utiliza cuando se han recetado medicamentos psicotrópicos porque las personas a veces desarrollan discinesia tardía debido al uso prolongado de medicamentos antipsicóticos. El examen de la Escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS) es una prueba que se utiliza para identificar los síntomas de la discinesia tardía (TD). La prueba no está destinada a decir si hay una ausencia o presencia de discinesia tardía. Simplemente escala al nivel de síntomas indicado por las acciones observadas. Los niveles varían de ninguno a severo. El examen AIMS se construyó en la década de 1970 para medir los movimientos involuntarios de la cara, el tronco y las extremidades. Es mejor realizar esta prueba antes y después de la administración de los psicofármacos. Tomar el AIMS de manera constante puede ayudar a rastrear la gravedad de la TD a lo largo del tiempo.

Causas

La discinesia tardía se describió por primera vez en la década de 1950, poco después de la introducción de la clorpromazina y otros fármacos antipsicóticos . Sin embargo, el mecanismo exacto del trastorno sigue siendo en gran parte incierto. La línea de evidencia más convincente sugiere que la discinesia tardía puede resultar principalmente de la hipersensibilidad a la dopamina inducida por neurolépticos en la vía nigroestriatal , siendo el receptor de dopamina D2 el más afectado. Los neurolépticos actúan principalmente sobre este sistema de dopamina, y los neurolépticos más antiguos, que tienen mayor afinidad por el sitio de unión de D2, se asocian con un alto riesgo de discinesia tardía. La hipótesis de hipersensibilidad D2 también está respaldada por evidencia de una relación dosis-respuesta , efectos de abstinencia, estudios sobre agonistas y antagonistas D2, estudios en animales e investigación de polimorfismo genético.

Dadas dosis similares del mismo neuroléptico, todavía existen diferencias entre los individuos en la probabilidad de desarrollar discinesia tardía. Estas diferencias individuales pueden deberse a polimorfismos genéticos, que codifican la afinidad del sitio de unión al receptor D2, o la exposición previa a toxinas ambientales. También se ha demostrado que la disminución de la reserva funcional o la disfunción cognitiva, asociada con el envejecimiento, la discapacidad intelectual, el consumo de alcohol y drogas o las lesiones traumáticas en la cabeza, aumentan el riesgo de desarrollar el trastorno entre las personas tratadas con neurolépticos. Los fármacos antipsicóticos a veces pueden camuflar los signos de discinesia tardía para que no se produzcan en las primeras etapas; esto puede suceder si el individuo tiene una dosis mayor de un fármaco antipsicótico. A menudo, los síntomas de la discinesia tardía no son evidentes hasta que el individuo deja de tomar los fármacos antipsicóticos; sin embargo, cuando la discinesia tardía empeora, los signos se vuelven visibles.

Otros antagonistas y antieméticos de la dopamina pueden causar discinesia tardía, como la metoclopramida y la prometazina , que se usan para tratar trastornos gastrointestinales . Los antipsicóticos atípicos se consideran de menor riesgo de causar DT que sus contrapartes típicas con sus tasas relativas de DT de 13,1% y 32,4% respectivamente en ensayos a corto plazo, siendo el haloperidol el principal antipsicótico típico utilizado en dichos ensayos. La quetiapina y la clozapina se consideran los agentes de menor riesgo de desencadenar la TD. Desde 2008, se han notificado casos del medicamento antipsicótico aripiprazol , un agonista parcial de los receptores D2, que conduce a una discinesia tardía. A partir de 2013, los informes de discinesia tardía en aripiprazol han aumentado en número. La investigación disponible parece sugerir que el uso profiláctico simultáneo de un neuroléptico y un fármaco antiparkinsoniano es inútil para evitar los efectos secundarios extrapiramidales tempranos y puede hacer que la persona sea más sensible a la discinesia tardía. Desde 1973, se ha descubierto que el uso de estos fármacos está asociado con el desarrollo de discinesia tardía.

Factores de riesgo

En algunos estudios se ha asociado un mayor riesgo de discinesia tardía con el tabaquismo, aunque existe un estudio negativo. Parece haber un riesgo de TD dependiente de la exposición al humo del cigarrillo en las personas que reciben tratamiento con antipsicóticos. Las personas mayores también tienen un mayor riesgo de desarrollar TD, al igual que las mujeres y las personas con lesiones cerebrales orgánicas o diabetes mellitus y las que tienen los síntomas negativos de la esquizofrenia. La TD también es más común en aquellos que experimentan efectos secundarios neurológicos agudos por el tratamiento con fármacos antipsicóticos. También existen discrepancias raciales en la tasa de TD, y los africanos y afroamericanos tienen tasas más altas de TD después de la exposición a los antipsicóticos. Se han identificado ciertos factores de riesgo genéticos para TD, incluidos polimorfismos en los genes que codifican los receptores D ₃ , 5-HT _2A y 5-HT _2C .

Prevención

La prevención de la discinesia tardía se logra utilizando la dosis efectiva más baja de un neuroléptico durante el menor tiempo posible. Sin embargo, con enfermedades de la psicosis crónica como la esquizofrenia, esta estrategia debe equilibrarse con el hecho de que el aumento de las dosis de neurolépticos es más beneficioso para prevenir la recurrencia de la psicosis. Si se diagnostica discinesia tardía, se debe suspender el fármaco causante. La discinesia tardía puede persistir después de la suspensión del fármaco durante meses, años o incluso de forma permanente. Algunos estudios sugieren que los médicos deberían considerar el uso de antipsicóticos atípicos como sustituto de los antipsicóticos típicos para las personas que necesitan medicación. Estos agentes están asociados con menos efectos secundarios neuromotores y un menor riesgo de desarrollar discinesia tardía.

Los estudios han probado el uso de melatonina , altas dosis de vitaminas y diferentes antioxidantes junto con los fármacos antipsicóticos (a menudo utilizados para tratar la esquizofrenia ) como una forma de prevenir y tratar la discinesia tardía. Aunque se necesita más investigación, los estudios informaron un porcentaje mucho menor de personas que desarrollan discinesia tardía que la tasa actual de personas que toman medicamentos antipsicóticos. La evidencia provisional respalda el uso de vitamina E para la prevención.

Tratamiento

La valbenazina fue aprobada por la FDA para la discinesia tardía en abril de 2017. La tetrabenazina , que es un fármaco que reduce la dopamina, a veces se usa para tratar la discinesia tardía y otros trastornos del movimiento (p. Ej., Corea de Huntington). La deutetrabenazina , un isómero isotópico de la tetrabenazina, fue aprobada por la FDA para la discinesia tardía en agosto de 2017. Se informó que la vitamina B6 es un tratamiento efectivo para la DT en dos ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, pero la evidencia general de su efectividad se considera "débil". La clonidina también puede ser útil en el tratamiento de la DT, aunque la hipotensión y la sedación que limitan la dosis pueden dificultar su uso. Las inyecciones de Botox se utilizan para la distonía focal menor, pero no en la discinesia tardía más avanzada. A partir de 2018 evidencia es insuficiente para apoyar el uso de benzodiazepinas , baclofeno , progabida , valproato de sodio , gaboxadol , o bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, diltiazem ).

Epidemiología

La discinesia tardía ocurre con mayor frecuencia en personas con afecciones psiquiátricas que reciben tratamiento con medicamentos antipsicóticos durante muchos años. Se ha estimado que la tasa promedio de personas afectadas es de alrededor del 30% para las personas que toman medicamentos antipsicóticos, como el que se usa para tratar la esquizofrenia. Un estudio realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale ha estimado que "el 32% de las personas desarrollan tics persistentes después de 5 años con tranquilizantes importantes, el 57% a los 15 años y el 68% a los 25 años". Se encontraron datos más drásticos durante un estudio longitudinal realizado en personas de 45 años o más que tomaban fármacos antipsicóticos. Según este estudio de investigación, el 26% de las personas desarrollaron discinesia tardía después de solo un año con el medicamento. Otro 60% de este grupo de riesgo desarrolló el trastorno después de 3 años, y el 23% desarrolló casos graves de discinesia tardía dentro de los 3 años. Según estas estimaciones, la mayoría de las personas eventualmente desarrollarán el trastorno si permanecen tomando los medicamentos el tiempo suficiente.

Las personas mayores son más propensas a desarrollar discinesia tardía, y las mujeres mayores tienen un mayor riesgo que los hombres mayores. El riesgo es mucho menor para hombres y mujeres más jóvenes, y también más equitativo entre los sexos. Las personas que se han sometido a terapia electroconvulsiva o tienen antecedentes de diabetes o consumo excesivo de alcohol también tienen un mayor riesgo de desarrollar discinesia tardía.

Recientemente se han realizado varios estudios que comparan el número de personas afectadas de discinesia tardía con fármacos antipsicóticos de segunda generación, o más modernos, con el de fármacos de primera generación. Los antipsicóticos más nuevos parecen tener un potencial sustancialmente reducido de causar discinesia tardía. Sin embargo, algunos estudios expresan preocupación porque el número de personas afectadas ha disminuido mucho menos de lo esperado, advirtiendo contra la sobreestimación de la seguridad de los antipsicóticos modernos.

Un médico puede evaluar y diagnosticar a una persona con discinesia tardía realizando un examen sistemático. El médico debe pedirle a la persona que se relaje y buscar síntomas como muecas faciales, movimientos de ojos o labios, tics, irregularidades respiratorias y movimientos de la lengua. En algunos casos, las personas experimentan problemas nutricionales, por lo que un médico también puede buscar un aumento o una pérdida de peso.

Aparte del trastorno psiquiátrico subyacente, la discinesia tardía puede hacer que las personas afectadas se aíslen socialmente. También aumenta el riesgo de trastorno dismórfico corporal (TDC) e incluso puede llevar al suicidio. El estrés emocional o físico puede aumentar la gravedad de los movimientos discinéticos, mientras que la relajación y la sedación tienen el efecto contrario.

Referencias

enlaces externos