Síndrome de discontinuación de antidepresivos - Antidepressant discontinuation syndrome
| Síndrome de discontinuación de antidepresivos | |
|---|---|
| Otros nombres | Síndrome de abstinencia de antidepresivos |
| Especialidad | Psiquiatría |
| Síntomas | Síntomas similares a los de la gripe , dificultad para dormir, náuseas, falta de equilibrio, cambios sensoriales |
| Inicio habitual | En los próximos 3 días |
| Duración | Pocas semanas a meses |
| Causas | Interrupción de un medicamento antidepresivo |
| Método de diagnóstico | Basado en síntomas |
| Diagnóstico diferencial | Ansiedad , manía , accidente cerebrovascular |
| Prevención | Reducción gradual de la dosis |
| Frecuencia | 20-50% (con parada repentina) |
El síndrome de suspensión de antidepresivos , también llamado síndrome de abstinencia de antidepresivos , es una condición que puede ocurrir después de la interrupción, reducción o descontinuación de la medicación antidepresiva luego de su uso continuo de al menos un mes. Los síntomas pueden incluir síntomas similares a los de la gripe , dificultad para dormir, náuseas, falta de equilibrio, cambios sensoriales, ansiedad y depresión . El problema generalmente comienza dentro de los tres días y puede durar varios meses. Rara vez puede ocurrir psicosis .
Un síndrome de discontinuación puede ocurrir después de detener cualquier antidepresivo incluyendo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y antidepresivos tricíclicos (ATC). El riesgo es mayor entre quienes han tomado el medicamento durante más tiempo y cuando el medicamento en cuestión tiene una vida media corta . La razón subyacente de su aparición no está clara. El diagnóstico se basa en los síntomas.
Los métodos de prevención incluyen disminuir gradualmente la dosis entre aquellos que desean dejar de hacerlo, aunque es posible que los síntomas se presenten con la disminución. El tratamiento puede incluir reiniciar el medicamento y disminuir lentamente la dosis. También se puede cambiar a las personas al antidepresivo de acción prolongada fluoxetina, que luego se puede disminuir gradualmente.
Aproximadamente entre el 20 y el 50% de las personas que suspenden repentinamente un antidepresivo desarrollan un síndrome de suspensión del antidepresivo. La afección generalmente no es grave, aunque aproximadamente la mitad de las personas con síntomas los describen como graves. Muchos reinician los antidepresivos debido a la gravedad de los síntomas.
Signos y síntomas
Las personas con síndrome de suspensión de antidepresivos han estado tomando un antidepresivo durante al menos cuatro semanas y recientemente dejaron de tomar el medicamento, ya sea de forma abrupta, después de una disminución rápida o cada vez que la medicación se reduce en una disminución gradual. Los síntomas más comunes incluyen síntomas similares a los de la gripe (náuseas, vómitos, diarrea, dolores de cabeza, sudoración) y alteraciones del sueño (insomnio, pesadillas, somnolencia constante). También se han informado alteraciones sensoriales y del movimiento, que incluyen desequilibrio , temblores , vértigo , mareos y experiencias similares a descargas eléctricas en el cerebro, a menudo descritas por personas que las padecen como "descargas cerebrales". Estos "golpes cerebrales" se han descrito como una descarga eléctrica que se siente en el cráneo, potencialmente desencadenada por el movimiento lateral del ojo y, en ocasiones, acompañada de vértigo, dolor o síntomas disociativos. Algunas personas lo consideran una experiencia agradable similar a un orgasmo, sin embargo, con mayor frecuencia se informa como una experiencia desagradable que interfiere con la función diaria. También se informan alteraciones del estado de ánimo como disforia , ansiedad o agitación, así como alteraciones cognitivas como confusión e hiperactividad .
En los casos asociados con la interrupción repentina de los inhibidores de la MAO , se ha observado psicosis aguda . Se han informado más de cincuenta síntomas.
Un Comité Asesor de la FDA de 2009 descubrió que los informes anecdóticos en línea del síndrome de interrupción relacionado con la duloxetina incluían síntomas graves y excedían la prevalencia de los informes de paroxetina y venlafaxina en más del 250% (aunque se reconoció que esto puede haber sido influenciado por la duloxetina como un fármaco mucho más nuevo) . También encontró que la información de seguridad proporcionada por el fabricante no solo descuidaba información importante sobre el manejo del síndrome de interrupción, sino que también desaconsejaba explícitamente abrir las cápsulas, una práctica necesaria para reducir gradualmente la dosis.
Duración
La mayoría de los casos de síndrome de discontinuación pueden durar entre una y cuatro semanas y resolverse por sí solos. Ocasionalmente, los síntomas pueden durar hasta un año. Por lo general, se resuelven al día siguiente de restaurar el medicamento. La paroxetina y la venlafaxina parecen ser particularmente difíciles de suspender, y se han notificado casos de síndrome de abstinencia prolongado (síndrome de abstinencia posaguda o PAWS) que dura más de 18 meses con paroxetina.
Mecanismo
La razón subyacente de su aparición no está clara, aunque el síndrome parece similar a la abstinencia de otros psicofármacos como las benzodiazepinas .
Prevención y tratamiento
En algunos casos, los síntomas de abstinencia se pueden prevenir tomando los medicamentos según las indicaciones y, al suspenderlos, hacerlo gradualmente, aunque los síntomas pueden aparecer mientras disminuyen. Cuando se interrumpe un antidepresivo con una semivida corta , cambiar a un fármaco con una semivida más larga (por ejemplo, fluoxetina o citalopram ) y luego disminuir gradualmente y eventualmente suspender ese fármaco puede disminuir la gravedad de los síntomas en algunos casos.
El tratamiento depende de la gravedad de la reacción de interrupción y de si se justifica o no un tratamiento antidepresivo adicional. En los casos en que se prescriba un tratamiento antidepresivo adicional, la única opción sugerida puede ser reiniciar el antidepresivo. Si ya no se necesitan antidepresivos, el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas. Si los síntomas de la interrupción son graves o no responden al manejo de los síntomas, el antidepresivo se puede restablecer y luego retirar con más precaución, o cambiando a un medicamento con una vida media más larga (como Prozac ), y luego disminuyendo y descontinuando ese droga. En casos graves, puede ser necesaria la hospitalización.
Embarazo y recién nacidos
Los antidepresivos, incluidos los ISRS, pueden atravesar la placenta y tienen el potencial de afectar al feto y al recién nacido, incluida una mayor probabilidad de aborto espontáneo , lo que presenta un dilema para que las mujeres embarazadas decidan si continuar tomando antidepresivos o si lo hacen, considerando si disminuirlo y suspenderlo durante el embarazo podría tener un efecto protector para el recién nacido.
El síndrome de adaptación posnatal (PNAS) (originalmente llamado "síndrome de comportamiento neonatal", "síndrome de adaptación neonatal deficiente" o "síndrome de abstinencia neonatal") se notó por primera vez en 1973 en los recién nacidos de madres que tomaban antidepresivos; Los síntomas en el bebé incluyen irritabilidad , respiración rápida, hipotermia y problemas de azúcar en sangre . Los síntomas generalmente se desarrollan desde el nacimiento hasta días después del parto y generalmente se resuelven dentro de los días o semanas posteriores al parto.
Cultura e historia
Los síntomas de suspensión de antidepresivos se informaron por primera vez con imipramina , el primer antidepresivo tricíclico (ATC), a fines de la década de 1950, y cada nueva clase de antidepresivos ha traído informes de condiciones similares, incluidos los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los ISRS y los IRSN. En 2001, se sabía que al menos 21 antidepresivos diferentes, que cubrían todas las clases principales, causaban síndromes de interrupción. El problema ha sido poco estudiado y la mayor parte de la literatura ha sido reportes de casos o pequeños estudios clínicos ; La incidencia es difícil de determinar y controvertida.
Con la explosión del uso y el interés por los ISRS a fines de la década de 1980 y principios de la de 1990, centrados especialmente en Prozac , también creció el interés en los síndromes de discontinuación. Algunos de los síntomas surgieron de foros de discusión en los que las personas con depresión comentaron sus experiencias con la enfermedad y sus medicamentos; "zaps cerebrales" o "escalofríos cerebrales" fue un síntoma que surgió a través de estos sitios web.
La mayor atención de los medios de comunicación y las continuas preocupaciones del público llevaron a la formación de un grupo de expertos sobre la seguridad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en Inglaterra , para evaluar todas las investigaciones disponibles antes de 2004. El grupo determinó que la incidencia de los síntomas de interrupción se encuentra entre el 5% y el 49%, dependiendo del ISRS en particular, la duración del medicamento y el cese repentino versus gradual.
Con la falta de una definición basada en criterios de consenso para el síndrome, un panel se reunió en Phoenix, Arizona , en 1997 para formar un borrador de definición, que otros grupos continuaron refinando.
A fines de la década de 1990, algunos investigadores pensaron que el hecho de que aparecieran síntomas cuando se suspendieron los antidepresivos podría significar que los antidepresivos estaban causando adicción , y algunos usaron el término "síndrome de abstinencia" para describir los síntomas. Si bien las personas que toman antidepresivos no suelen mostrar un comportamiento de búsqueda de drogas, suspender los antidepresivos conduce a síntomas similares a los que se encuentran en la abstinencia de benzodiazapinas y otros psicotrópicos. Como tal, algunos investigadores abogan por el término abstinencia sobre la discontinuación, para comunicar la dependencia fisiológica similar y los resultados negativos. Debido a la presión de las compañías farmacéuticas que fabrican antidepresivos, los fabricantes de medicamentos ya no usan el término "síndrome de abstinencia" y, por lo tanto, la mayoría de los médicos, debido a la preocupación de que puedan compararse con otros medicamentos más comúnmente asociados con la abstinencia.
Demanda colectiva de 2013
En 2013, se presentó una demanda colectiva propuesta, Jennifer L Saavedra v. Eli Lilly and Company , contra Eli Lilly alegando que la etiqueta Cymbalta omitía información importante sobre "descargas cerebrales" y otros síntomas al cesar. Eli Lilly solicitó el despido según la " doctrina del intermediario aprendido ", ya que los médicos que prescriben el medicamento fueron advertidos de los problemas potenciales y son un juicio médico intermediario entre Lilly y los pacientes; en diciembre de 2013, la moción de Lilly para desestimar fue denegada.
Investigar
Los mecanismos del síndrome de abstinencia a los antidepresivos aún no se han identificado de manera concluyente. La hipótesis principal es que después de suspender el antidepresivo, hay una deficiencia temporal, pero en algunos casos, de larga duración, en el cerebro de uno o más neurotransmisores esenciales que regulan el estado de ánimo, como la serotonina , la dopamina , la noradrenalina y la gamma. ácido aminobutírico , y dado que los neurotransmisores son un sistema interrelacionado, la desregulación de uno afecta a los demás.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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