Placenta - Placenta

Placenta
Placenta.svg
Placenta
La placenta humana del lado del bebé.jpg
Detalles
Precursor decidua basalis , chorion frondosum
Identificadores
latín Placento
Malla D010920
TE E5.11.3.1.1.0.5
Terminología anatómica

La placenta es un órgano fetal temporal que comienza a desarrollarse a partir del blastocisto poco después de la implantación . Desempeña un papel fundamental en la facilitación del intercambio de nutrientes, gases y desechos entre las circulaciones materna y fetal físicamente separadas, y es un órgano endocrino importante que produce hormonas que regulan la fisiología materna y fetal durante el embarazo . La placenta se conecta al bebé a través del cordón umbilical y en el lado opuesto al útero materno de una manera dependiente de la especie . En los seres humanos, una capa delgada de tejido decidual materno ( endometrial ) se desprende con la placenta cuando se expulsa del útero después del nacimiento (a veces se denomina incorrectamente la "parte materna" de la placenta). Las placentas son una característica definitoria de los mamíferos placentarios , pero también se encuentran en marsupiales y algunos no mamíferos con diferentes niveles de desarrollo.

Las placentas de los mamíferos probablemente evolucionaron por primera vez hace entre 150 y 200 millones de años. La proteína sincitina , que se encuentra en la barrera externa de la placenta (el sincitiotrofoblasto) entre la madre y el bebé, tiene una determinada firma de ARN en su genoma que ha llevado a la hipótesis de que se originó a partir de un antiguo retrovirus : esencialmente un virus "bueno" que ayudó a allanar la transición de la puesta de huevos al nacimiento vivo.

La palabra placenta proviene de la palabra latina para un tipo de torta , del griego πλακόεντα / πλακοῦντα plakóenta / plakoúnta , acusativo de πλακόεις / πλακούς plakóeis / plakoús , "plano, como una losa", en referencia a su apariencia redonda y plana en los humanos. . El plural clásico es placentae , pero la forma placentas es común en el inglés moderno y probablemente tenga la moneda más amplia en la actualidad.

Diversidad filogenética

Aunque todas las placentas de los mamíferos tienen las mismas funciones, existen importantes diferencias en la estructura y función en los diferentes grupos de mamíferos. Por ejemplo, las placentas humanas, bovinas, equinas y caninas son muy diferentes tanto a nivel macroscópico como microscópico. Las placentas de estas especies también difieren en su capacidad para proporcionar inmunoglobulinas maternas al feto.

Estructura

Los mamíferos placentarios, como los humanos, tienen una placenta corioalantoidea que se forma a partir del corion y el alantoides . En los seres humanos, la placenta tiene un promedio de 22 cm (9 pulgadas) de largo y 2 a 2,5 cm (0,8 a 1 pulgada) de grosor, siendo el centro el más grueso y los bordes los más delgados. Por lo general, pesa aproximadamente 500 gramos (poco más de 1 libra). Tiene un color azul rojizo oscuro o carmesí. Se conecta al feto mediante un cordón umbilical de aproximadamente 55 a 60 cm (22 a 24 pulgadas) de longitud, que contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical . El cordón umbilical se inserta en la placa coriónica (tiene un accesorio excéntrico). Los vasos se ramifican sobre la superficie de la placenta y se dividen aún más para formar una red cubierta por una fina capa de células. Esto da como resultado la formación de estructuras arbóreas vellosas. En el lado materno, estas estructuras arbóreas vellosas se agrupan en lóbulos llamados cotiledones . En los humanos, la placenta generalmente tiene forma de disco, pero el tamaño varía enormemente entre las diferentes especies de mamíferos.

La placenta ocasionalmente toma una forma en la que comprende varias partes distintas conectadas por vasos sanguíneos. Las partes, llamadas lóbulos, pueden ser dos, tres, cuatro o más. Dichas placentas se describen como bilobuladas / bilobulares / bipartitas, trilobuladas / trilobulares / tripartitas, etc. Si hay un lóbulo principal y un lóbulo auxiliar claramente discernibles, este último se denomina placenta succenturiada . A veces, los vasos sanguíneos que conectan los lóbulos obstaculizan la presentación fetal durante el trabajo de parto , lo que se denomina vasa previa .

Expresión de genes y proteínas

Aproximadamente 20.000 genes codificadores de proteínas se expresan en células humanas y el 70% de estos genes se expresan en la placenta madura normal. Unos 350 de estos genes se expresan más específicamente en la placenta y menos de 100 genes son altamente específicos de la placenta. Las proteínas específicas correspondientes se expresan principalmente en trofoblastos y tienen funciones relacionadas con el embarazo femenino. Ejemplos de proteínas con expresión elevada en placenta en comparación con otros órganos y tejidos son PEG10 y el antígeno de cáncer de testículo PAGE4 y expresado en citotrofoblastos , CSH1 y KISS1 expresados ​​en sincitiotrofoblastos y PAPPA2 y PRG2 expresados ​​en trofoblastos extravellosos.

Fisiología

Desarrollo

Placenta
Las etapas iniciales de la embriogénesis humana .

La placenta comienza a desarrollarse tras la implantación del blastocisto en el endometrio materno . La capa externa del blastocisto se convierte en el trofoblasto , que forma la capa externa de la placenta. Esta capa exterior se divide en dos capas más: la capa de citotrofoblasto subyacente y la capa de sincitiotrofoblasto suprayacente . El sincitiotrofoblasto es una capa de células continuas multinucleadas que cubre la superficie de la placenta. Se forma como resultado de la diferenciación y fusión de las células citotrofoblasto subyacentes , un proceso que continúa a lo largo del desarrollo placentario. El sincitiotrofoblasto (también conocido como sincitio ) contribuye así a la función de barrera de la placenta.

La placenta crece durante el embarazo . El desarrollo del suministro de sangre materna a la placenta se completa al final del primer trimestre de la semana 14 del embarazo (DM).

Circulación placentaria

La sangre materna llena el espacio intervelloso , los nutrientes, el agua y los gases se intercambian activa y pasivamente, luego la sangre desoxigenada es desplazada por el siguiente pulso materno.

Circulación placentaria materna

En preparación para la implantación del blastocisto, el endometrio sufre una decidualización . Las arterias espirales en la decidua se remodelan para que se vuelvan menos convolucionadas y se aumente su diámetro. El diámetro aumentado y la ruta de flujo más recta actúan para aumentar el flujo sanguíneo materno a la placenta. Existe una presión relativamente alta ya que la sangre materna llena el espacio intervelloso a través de estas arterias espirales que bañan las vellosidades fetales en sangre, lo que permite que se produzca un intercambio de gases. En los seres humanos y otros placentarios hemocoriales, la sangre materna entra en contacto directo con el corion fetal , aunque no se intercambia líquido. A medida que la presión disminuye entre pulsos , la sangre desoxigenada fluye de regreso a través de las venas endometriales.

El flujo sanguíneo materno es de aproximadamente 600 a 700 ml / min a término.

Esto comienza en el día 5 - día 12

Circulación fetoplacentaria

La sangre fetal desoxigenada pasa a través de las arterias umbilicales hasta la placenta. En la unión del cordón umbilical y la placenta, las arterias umbilicales se ramifican radialmente para formar arterias coriónicas . Las arterias coriónicas, a su vez, se ramifican en arterias cotiledóneas . En las vellosidades, estos vasos eventualmente se ramifican para formar un extenso sistema arterio-capilar-venoso, llevando la sangre fetal extremadamente cerca de la sangre materna; pero no se produce mezcla de sangre fetal y materna ("barrera placentaria").

La endotelina y los prostanoides provocan vasoconstricción en las arterias placentarias, mientras que el óxido nítrico provoca vasodilatación . Por otro lado, no hay regulación vascular neural y las catecolaminas tienen poco efecto.

La circulación fetoplacentaria es vulnerable a la hipoxia persistente o la hipoxia y reoxigenación intermitentes, lo que puede conducir a la generación de radicales libres excesivos . Esto puede contribuir a la preeclampsia y otras complicaciones del embarazo . Se propone que la melatonina juega un papel como antioxidante en la placenta.

Esto comienza en el día 17 - día 22

Nacimiento

La expulsión placentaria comienza como una separación fisiológica de la pared del útero. El período que transcurre desde que nace el niño hasta que se expulsa la placenta se denomina "tercera etapa del trabajo de parto". Por lo general, la placenta se expulsa entre los 15 y 30 minutos posteriores al nacimiento.

La expulsión de la placenta se puede controlar de forma activa, por ejemplo, administrando oxitocina mediante una inyección intramuscular seguida de tracción del cordón para ayudar a expulsar la placenta. Alternativamente, se puede manejar con expectación, permitiendo que la placenta sea expulsada sin asistencia médica. La pérdida de sangre y el riesgo de hemorragia posparto pueden reducirse en las mujeres a las que se les ofrece un manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto, sin embargo, puede haber efectos adversos y es necesario realizar más investigaciones.

El hábito es cortar el cordón inmediatamente después del nacimiento, pero se teoriza que no hay ninguna razón médica para hacerlo; por el contrario, se teoriza que no cortar el cordón ayuda al bebé en su adaptación a la vida extrauterina , especialmente en los prematuros.

Microbioma

Tradicionalmente se piensa que la placenta es estéril , pero investigaciones recientes sugieren que una población residente, no patógena y diversa de microorganismos puede estar presente en el tejido sano. Sin embargo, si estos microbios existen o son clínicamente importantes es muy controvertido y es objeto de una investigación activa.

Funciones

Nutrición e intercambio de gases

El lado materno de la placenta poco después del nacimiento.

La placenta intermedia la transferencia de nutrientes entre la madre y el feto. La perfusión de los espacios intervellosos de la placenta con sangre materna permite la transferencia de nutrientes y oxígeno de la madre al feto y la transferencia de productos de desecho y dióxido de carbono de regreso del feto a la sangre materna. La transferencia de nutrientes al feto puede ocurrir a través del transporte activo y pasivo . Se descubrió que el metabolismo de los nutrientes placentarios juega un papel clave en la limitación de la transferencia de algunos nutrientes. Las situaciones adversas del embarazo, como las que involucran diabetes materna u obesidad , pueden aumentar o disminuir los niveles de transportadores de nutrientes en la placenta, lo que puede resultar en un crecimiento excesivo o un crecimiento restringido del feto.

Esquema animado de los corazones y sistemas circulatorios de un feto y su madre: el rojo y el azul representan sangre oxigenada y desoxigenada, respectivamente (animación)

Excreción

Los productos de desecho que se excretan del feto, como la urea , el ácido úrico y la creatinina, se transfieren a la sangre materna por difusión a través de la placenta.

Inmunidad

La placenta funciona como una barrera selectiva entre las células maternas y fetales, evitando que la sangre materna, las proteínas y los microbios (incluidas las bacterias y la mayoría de los virus ) crucen la barrera materno-fetal. El deterioro del funcionamiento placentario, denominado insuficiencia placentaria , puede estar relacionado con la transmisión maternoinfantil de algunas enfermedades infecciosas. Una cantidad muy pequeña de virus, incluidos el virus de la rubéola , el virus del Zika y el citomegalovirus (CMV), pueden viajar a través de la barrera placentaria, generalmente aprovechando las condiciones en ciertos períodos gestacionales a medida que se desarrolla la placenta. El CMV y el Zika viajan desde el torrente sanguíneo materno a través de las células placentarias hasta el torrente sanguíneo fetal.

A partir de las 13 semanas de gestación y aumentando linealmente, con la mayor transferencia que ocurre en el tercer trimestre, los anticuerpos IgG pueden atravesar la placenta humana, proporcionando protección al feto en el útero . Esta inmunidad pasiva persiste durante varios meses después del nacimiento, lo que proporciona al recién nacido una copia al carbón de la inmunidad humoral a largo plazo de la madre para ayudar al bebé durante los primeros meses cruciales de la vida extrauterina. Los anticuerpos IgM , debido a su mayor tamaño, no pueden atravesar la placenta, una de las razones por las que las infecciones adquiridas durante el embarazo pueden ser particularmente peligrosas para el feto.

Función endocrina

  • La primera hormona liberada por la placenta se llama hormona gonadotropina coriónica humana . Esto es responsable de detener el proceso al final de la menstruación cuando el cuerpo lúteo cesa su actividad y se atrofia. Si la hCG no interrumpiera este proceso, conduciría al aborto espontáneo del feto. El cuerpo lúteo también produce y libera progesterona y estrógeno , y la hCG lo estimula para aumentar la cantidad que libera. La hCG es el indicador de embarazo que buscan las pruebas de embarazo. Estas pruebas funcionarán cuando no se haya producido la menstruación o después de que se haya realizado la implantación en los días siete a diez. La hCG también puede tener un efecto anti-anticuerpos, protegiéndola de ser rechazada por el cuerpo de la madre. La hCG también ayuda al feto masculino al estimular los testículos para que produzcan testosterona, que es la hormona necesaria para permitir el crecimiento de los órganos sexuales masculinos.
  • La progesterona ayuda al implante del embrión al ayudar al paso a través de las trompas de Falopio. También afecta las trompas de Falopio y el útero al estimular un aumento de las secreciones necesarias para la nutrición fetal. La progesterona, como la hCG, es necesaria para prevenir el aborto espontáneo porque previene las contracciones del útero y es necesaria para la implantación.
  • El estrógeno es una hormona crucial en el proceso de proliferación. Esto implica el agrandamiento de los senos y el útero, lo que permite el crecimiento del feto y la producción de leche. El estrógeno también es responsable del aumento del suministro de sangre hacia el final del embarazo a través de la vasodilatación . Los niveles de estrógeno durante el embarazo pueden aumentar de modo que sean treinta veces mayores que los niveles de estrógeno de una mujer no embarazada a mitad de ciclo.
  • El lactógeno placentario humano es una hormona que se utiliza durante el embarazo para desarrollar el metabolismo fetal y el crecimiento y desarrollo general. El lactógeno placentario humano trabaja con la hormona del crecimiento para estimular la producción del factor de crecimiento similar a la insulina y regular el metabolismo intermedio. En el feto, hPL actúa sobre los receptores lactogénicos para modular el desarrollo embrionario, el metabolismo y estimular la producción de IGF, insulina , tensioactivo y hormonas adrenocorticales . Los valores de hPL aumentan con embarazos múltiples, embarazo molar intacto, diabetes e incompatibilidad Rh . Están disminuidos con toxemia , coriocarcinoma e insuficiencia placentaria .

Barrera inmunológica

La placenta y el feto pueden considerarse como un cuerpo extraño dentro de la madre y deben protegerse de la respuesta inmune normal de la madre que provocaría su rechazo . Por tanto, la placenta y el feto se tratan como sitios de privilegio inmunológico , con tolerancia inmunitaria .

Para ello, la placenta utiliza varios mecanismos:

Sin embargo, la barrera placentaria no es el único medio para evadir el sistema inmunológico, ya que las células fetales extrañas también persisten en la circulación materna, al otro lado de la barrera placentaria.

Otro

La placenta también proporciona un depósito de sangre para el feto, entregándole sangre en caso de hipotensión y viceversa, comparable a un condensador .

Imagen de ultrasonido de placenta humana y cordón umbilical (renderizado Doppler color) con inserción central del cordón y tres vasos umbilicales, a las 20 semanas de embarazo

Significación clínica

Micrografía de una infección de la placenta por citomegalovirus (CMV) ( placentitis por CMV ). El gran núcleo característico de una célula infectada por CMV se ve descentrado en la parte inferior derecha de la imagen. Mancha H&E .

Numerosas patologías pueden afectar la placenta.

sociedad y Cultura

La placenta a menudo juega un papel importante en varias culturas , y muchas sociedades llevan a cabo rituales con respecto a su eliminación. En el mundo occidental , la placenta se incinera con mayor frecuencia .

Algunas culturas entierran la placenta por diversas razones. Los maoríes de Nueva Zelanda tradicionalmente entierran la placenta de un niño recién nacido para enfatizar la relación entre los humanos y la tierra. Del mismo modo, los navajos entierran la placenta y el cordón umbilical en un lugar especialmente elegido, sobre todo si el bebé muere durante el parto. En Camboya y Costa Rica , se cree que el entierro de la placenta protege y asegura la salud del bebé y la madre. Si una madre muere al dar a luz, los aymaras de Bolivia entierran la placenta en un lugar secreto para que el espíritu de la madre no vuelva a reclamar la vida de su bebé.

Algunas comunidades creen que la placenta tiene poder sobre la vida del bebé o de sus padres. Los kwakiutl de la Columbia Británica entierran las placentas de las niñas para darle a la niña la habilidad de cavar almejas y exponen las placentas de los niños a los cuervos para fomentar futuras visiones proféticas . En Turquía , se cree que la eliminación adecuada de la placenta y el cordón umbilical promueve la devoción en el niño más adelante en la vida. En Transilvania y Japón , se cree que la interacción con una placenta desechada influye en la fertilidad futura de los padres.

Varias culturas creen que la placenta está o ha estado viva, a menudo un pariente del bebé. Los nepaleses consideran la placenta como una amiga del bebé; las poblaciones de orang asli y malayos de la península malaya lo consideran el hermano mayor del bebé. Los nativos de Hawái creen que la placenta es parte del bebé y, tradicionalmente, la plantan con un árbol que luego puede crecer junto al niño. Varias culturas en Indonesia , como la javanesa , creen que la placenta tiene un espíritu y debe ser enterrada fuera de la casa familiar. Algunos malayos enterrarían la placenta del bebé con un lápiz (si es un niño) o una aguja e hilo (si es una niña).

En algunas culturas, se come la placenta, una práctica conocida como placentofagia . En algunas culturas orientales, como el de China , la placenta se secaron ( ziheche , literalmente "coche púrpura río") se piensa que es un restaurador saludable y, a veces se utiliza en las preparaciones de la medicina tradicional china y varios productos para la salud. La práctica de la placentofagia humana se ha convertido en una tendencia más reciente en las culturas occidentales y no está exenta de controversias ; Se debate su práctica siendo considerada canibalismo .

Algunas culturas tienen usos alternativos para la placenta que incluyen la fabricación de cosméticos, productos farmacéuticos y alimentos.

Imágenes Adicionales

Ver también

Referencias

enlaces externos