Depresión psicótica - Psychotic depression
| Depresión psicótica | |
|---|---|
| Otros nombres | Psicosis depresiva |
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| Dibujo que representa la tristeza y el desapego de la realidad que tienen las personas con depresión psicótica | |
| Especialidad | Psiquiatría |
| Síntomas | Alucinaciones , delirios , anhedonia , retraso psicomotor , problemas de sueño , |
| Complicaciones | Suicidio , autolesión |
| Inicio habitual | 20-40 años |
| Duración | días a semanas, a veces más |
| Diagnóstico diferencial | Trastorno esquizoafectivo , esquizofrenia |
| Tratamiento | Medicación, terapia cognitivo-conductual. |
| Medicamento | Antidepresivos , Antipsicóticos |
La depresión psicótica , también conocida como psicosis depresiva , es un episodio depresivo mayor que se acompaña de síntomas psicóticos . Puede ocurrir en el contexto de un trastorno bipolar o un trastorno depresivo mayor . Puede ser difícil distinguirlo del trastorno esquizoafectivo , un diagnóstico que requiere la presencia de síntomas psicóticos durante al menos dos semanas sin que se presenten síntomas del estado de ánimo. La depresión psicótica unipolar requiere que las características psicóticas ocurran solo durante los episodios de depresión mayor. El diagnóstico mediante el DSM-5 implica el cumplimiento de los criterios de un episodio depresivo mayor, junto con los criterios de especificación de "características psicóticas congruentes o incongruentes con el estado de ánimo ".
Signos y síntomas
Las personas con depresión psicótica experimentan los síntomas de un episodio depresivo mayor, junto con uno o más síntomas psicóticos, que incluyen delirios y / o alucinaciones . Los delirios pueden clasificarse como congruentes o incongruentes en el estado de ánimo, dependiendo de si la naturaleza de los delirios concuerda o no con el estado de ánimo del individuo. Los temas comunes de los delirios congruentes con el estado de ánimo incluyen la culpa, la persecución, el castigo, la insuficiencia personal o la enfermedad. La mitad de los pacientes experimenta más de un tipo de delirio. Los delirios ocurren sin alucinaciones en aproximadamente la mitad o dos tercios de los pacientes con depresión psicótica. Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, olfativas (olfato) o hápticas (tacto) y son congruentes con el material delirante. El afecto es triste, no plano. Por lo general , se presentan anhedonia severa , pérdida de interés y retraso psicomotor .
Porque
Los síntomas psicóticos tienden a desarrollarse después de que una persona ya ha tenido varios episodios de depresión sin psicosis. Sin embargo, una vez que han surgido los síntomas psicóticos, tienden a reaparecer con cada episodio depresivo futuro. El pronóstico de la depresión psicótica no se considera tan malo como el de los trastornos esquizoafectivos o los trastornos psicóticos primarios. Aún así, aquellos que han experimentado un episodio depresivo con características psicóticas tienen un mayor riesgo de recaída y suicidio en comparación con aquellos sin características psicóticas, y tienden a tener anomalías del sueño más pronunciadas.
Los familiares de quienes han experimentado depresión psicótica tienen un mayor riesgo de sufrir depresión psicótica y esquizofrenia.
La mayoría de los pacientes con depresión psicótica informan haber tenido un episodio inicial entre los 20 y los 40 años de edad. Al igual que con otros episodios depresivos, la depresión psicótica tiende a ser episódica, con síntomas que duran un cierto tiempo y luego desaparecen. Si bien la depresión psicótica puede ser crónica (dura más de 2 años), la mayoría de los episodios depresivos duran menos de 24 meses. Un estudio realizado por Kathleen S. Bingham encontró que los pacientes que recibían el tratamiento adecuado para la depresión psicótica entraban en "remisión". Informaron una calidad de vida similar a la de las personas sin EP.
Fisiopatología
Hay una serie de características biológicas que pueden distinguir la depresión psicótica de la depresión no psicótica. La diferencia más significativa puede ser la presencia de una anomalía en el eje suprarrenal hipofisario hipotalámico (HPA) . El eje HPA parece estar desregulado en la depresión psicótica, con pruebas de supresión de dexametasona que demuestran niveles más altos de cortisol después de la administración de dexametasona (es decir, menor supresión de cortisol). Aquellos con depresión psicótica también tienen mayores proporciones ventricular-cerebro que aquellos con depresión no psicótica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los síntomas psicóticos a menudo se pasan por alto en la depresión psicótica, ya sea porque los pacientes no creen que sus síntomas sean anormales o porque intentan ocultar sus síntomas a los demás. Por otro lado, la depresión psicótica puede confundirse con el trastorno esquizoafectivo . Debido a la superposición de síntomas, el diagnóstico diferencial también incluye trastornos disociativos .
Tratamiento
Varias pautas de tratamiento recomiendan la combinación de un antidepresivo de segunda generación y un antipsicótico atípico o antidepresivo tricíclico en monoterapia o terapia electroconvulsiva (TEC) como tratamiento de primera línea para la depresión psicótica unipolar. Existe alguna evidencia que indica que la terapia combinada con un antidepresivo más un antipsicótico es más eficaz para tratar la depresión psicótica que el tratamiento antidepresivo solo o el placebo.
Los tratamientos farmacéuticos pueden incluir antidepresivos tricíclicos , antipsicóticos atípicos o una combinación de un antidepresivo de las categorías más nuevas y mejor toleradas de ISRS o IRSN y un antipsicótico atípico. La olanzapina puede ser una monoterapia eficaz en la depresión psicótica, aunque hay pruebas de que es ineficaz para los síntomas depresivos como monoterapia; y la olanzapina / fluoxetina es más eficaz. La monoterapia con quetiapina puede ser particularmente útil en la depresión psicótica, ya que tiene efectos antidepresivos y antipsicóticos y un perfil de tolerabilidad razonable en comparación con otros antipsicóticos atípicos. Los tratamientos actuales basados en medicamentos para la depresión psicótica son razonablemente efectivos pero pueden causar efectos secundarios, como náuseas, dolores de cabeza, mareos y aumento de peso. Los antidepresivos tricíclicos pueden ser particularmente peligrosos, porque una sobredosis tiene el potencial de causar arritmias cardíacas fatales.
En el contexto de la depresión psicótica, las siguientes son las combinaciones de antidepresivos / antipsicóticos mejor estudiadas
Primera generación
Segunda generación
En la práctica moderna de la TEC, una convulsión clónica terapéutica es inducida por corriente eléctrica a través de electrodos colocados en un paciente inconsciente anestesiado. A pesar de mucha investigación, todavía se desconoce el mecanismo de acción exacto de la TEC. La TEC conlleva el riesgo de déficits cognitivos temporales (p. Ej., Confusión, problemas de memoria), además de la carga de exposiciones repetidas a la anestesia general.
Investigar
Se hacen esfuerzos para encontrar un tratamiento que se dirija a la fisiopatología subyacente específica propuesta de la depresión psicótica. Un candidato prometedor fue la mifepristona , que al bloquear competitivamente ciertos neurorreceptores, hace que el cortisol sea menos capaz de actuar directamente sobre el cerebro y, por lo tanto, se pensaba que corrigía un eje HPA hiperactivo . Sin embargo, un ensayo clínico de fase III, que investigó el uso de mifepristona en el PMD, se interrumpió antes de tiempo debido a la falta de eficacia.
La estimulación magnética transcraneal (EMT) se está investigando como una alternativa a la TEC en el tratamiento de la depresión. TMS implica la administración de un campo electromagnético enfocado a la corteza para estimular vías nerviosas específicas.
La investigación ha demostrado que la depresión psicótica se diferencia de la depresión no psicótica de varias formas: factores desencadenantes potenciales, biología subyacente, sintomatología más allá de los síntomas psicóticos, pronóstico a largo plazo y capacidad de respuesta al tratamiento psicofarmacológico y la TEC.
Pronóstico
El resultado a largo plazo de la depresión psicótica es generalmente más precario que el de la depresión no psicótica.