Conmociones cerebrales en el deporte - Concussions in sport

Las conmociones cerebrales , un tipo de lesión cerebral traumática leve , son una preocupación frecuente para quienes practican deportes , desde niños y adolescentes hasta atletas profesionales. Las conmociones cerebrales repetidas son una causa conocida de diversos trastornos neurológicos , entre los que destaca la encefalopatía traumática crónica (CTE), que en los deportistas profesionales ha provocado una jubilación prematura, un comportamiento errático e incluso el suicidio . En el contexto de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte (SRC), un SRC se define actualmente como un "proceso fisiopatológico complejo que afecta al cerebro, inducido por fuerzas biomecánicas". Debido a que las conmociones cerebrales no se pueden ver en radiografías o tomografías computarizadas, los intentos de prevenir las conmociones cerebrales han sido difíciles.

Los peligros de las conmociones cerebrales repetidas se conocen desde hace mucho tiempo para los boxeadores y luchadores ; una forma de CTE común en estos dos deportes, la demencia pugilística (DP), se describió por primera vez en 1928. La conciencia de los riesgos de conmociones cerebrales en otros deportes comenzó a crecer en la década de 1990, y especialmente a mediados de la década de 2000, tanto en el las comunidades médica y deportiva profesional, como resultado de estudios de los cerebros de jugadores de fútbol americano prematuramente fallecidos , que mostraron incidencias extremadamente altas de CTE (ver conmociones cerebrales en el fútbol americano ).

A partir de 2012, las cuatro principales ligas deportivas profesionales de Estados Unidos y Canadá incluían políticas para gestionar el riesgo de conmoción cerebral. Las conmociones cerebrales relacionadas con los deportes generalmente son analizadas por el personal médico o de entrenamiento atlético al margen utilizando una herramienta de evaluación de la función cognitiva conocida como Herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas (SCAT), una lista de verificación de la gravedad de los síntomas y una prueba de equilibrio .

Peligros

Los síntomas de la conmoción cerebral pueden durar un tiempo indeterminado según el jugador y la gravedad de la conmoción. Los síntomas de una conmoción cerebral pueden describirse como inmediatos y tardíos. Los síntomas inmediatos que se experimentan inmediatamente después de una conmoción cerebral incluyen los siguientes: pérdida de memoria, desorientación y falta de equilibrio. Los síntomas tardíos se experimentan en las etapas posteriores e incluyen trastornos del sueño y cambios de comportamiento. Tanto los síntomas inmediatos como los tardíos pueden continuar durante largos períodos de tiempo y tener un impacto negativo en la recuperación.

Síndrome posconmoción cerebral

Existe la posibilidad de síndrome posconmocional , definido como un conjunto de síntomas que pueden continuar después de que se sostenga una conmoción cerebral. Los síntomas posteriores a una conmoción cerebral se pueden clasificar en síntomas físicos, cognitivos, emocionales y del sueño. Los síntomas físicos incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Los atletas pueden experimentar síntomas cognitivos que incluyen hablar despacio, dificultad para recordar y concentrarse. Los síntomas emocionales y del sueño incluyen irritabilidad, tristeza, somnolencia y dificultad para conciliar el sueño.

Síndrome del segundo impacto

Ignorar las conmociones cerebrales hace que los atletas sean más vulnerables a sufrir más traumatismos craneoencefálicos, lo que enfatiza la importancia de protocolos rigurosos de pruebas de conmociones cerebrales en los deportes profesionales . El impacto posterior puede causar una afección poco común conocida como síndrome del segundo impacto , que puede provocar lesiones graves o la muerte. El síndrome de segundo impacto puede ser el resultado de una segunda lesión en la cabeza antes de que el cerebro tenga tiempo suficiente para sanar entre conmociones cerebrales. Por lo general, da signos y síntomas de un síndrome posconmoción cerebral (anomalías visuales, motoras o sensoriales y dificultades con los procesos cognitivos). Incluso un golpe leve y repetido en la cabeza puede provocar un edema cerebral maligno e incluso la muerte. No obstante, se debe concluir que el síndrome del segundo impacto es un hallazgo poco frecuente, que involucra predominantemente a atletas jóvenes, y solo en raras ocasiones es fatal.

Peligros asociados con conmociones cerebrales repetidas

Las conmociones cerebrales repetidas se han relacionado con una variedad de trastornos neurológicos entre los atletas, incluida la encefalopatía traumática crónica (CTE), la enfermedad de Alzheimer , el parkinsonismo y la esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

También se ha establecido que las conmociones cerebrales repetidas o las lesiones cerebrales traumáticas (LCT) leves a moderadas tienen efectos sobre la disfunción motora y los trastornos del movimiento; sin embargo, una revisión sistemática ha concluido que se necesita más investigación para comprender completamente los efectos a largo plazo de las conmociones cerebrales y TBI.

Otros riesgos

Además, volver a los deportes con una función sensitivomotora deteriorada después de sufrir una conmoción cerebral relacionada con el deporte (SRC) aumenta el riesgo de sufrir lesiones musculoesqueléticas (MSK). Además, los atletas que experimentaron una conmoción cerebral tienen dos veces más probabilidades de sufrir una lesión de MSK en comparación con los atletas que no la sufrieron.

Incidencia

Se estima que entre 1,6 y 3,8 millones de conmociones cerebrales ocurren en los EE. UU. Por año en deportes competitivos y actividades recreativas; esta es una estimación aproximada, ya que hasta el 50% de las conmociones cerebrales no se informa. Las conmociones cerebrales ocurren en todos los deportes con mayor incidencia en fútbol americano, hockey sobre hielo, rugby, fútbol y baloncesto. Además de las conmociones cerebrales causadas por un solo impacto severo, múltiples impactos menores también pueden causar lesiones cerebrales. Menos del 10% de los casos experimentan pérdida del conocimiento y muchos síntomas típicos aparecen después de la evaluación inicial de la conmoción cerebral. El riesgo de incidencia general de conmoción cerebral es mayor en los adultos que en los jóvenes, ya que la tasa de lesiones por cada 1000 exposiciones deportivas para los jóvenes es de 0,23, en comparación con 0,28 en los atletas universitarios.

Tasas de conmociones cerebrales basadas en atletas entre los estudiantes-atletas de la Asociación Nacional de Atletismo Universitario en deportes universitarios

	Deporte	Tasas por 1000 atletas-exposiciones (intervalo de confianza del 95%)
		En general	Competencia	Práctica
de los hombres	Béisbol	0,09	0,16	0,04
	Baloncesto	0,38	0,53	0,34
	Fútbol americano	0,75	3,25	0,48
	Hockey sobre hielo	0,74	2,40	0,20
	Lacrosse	0,30	0,91	0,19
	Fútbol	0,26	0,67	0,14
	Lucha	0,89	4.31	0,48
De las mujeres	Baloncesto	0,53	1,00	0,39
	Hockey sobre hielo	0,78	2.11	0,31
	Lacrosse	0,45	1,28	0,25
	Fútbol	0,54	1,65	0,18
	Sofbol	0,26	0,42	0,18
	Vóleibol	0,37	0,64	0,27

fútbol americano

El fútbol americano causa 250.000 conmociones cerebrales al año, y el 20% de los jugadores de fútbol americano de secundaria experimentan una conmoción cerebral cada año. En 2000, investigadores del Laboratorio de Investigación de Medicina Deportiva de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill analizaron 17,549 jugadores de 242 escuelas diferentes. 888 (5,1%) de los jugadores analizados tienen al menos una conmoción cerebral por temporada, y 131 (14,7%) de ellos han tenido otra conmoción cerebral el año después. Los jugadores de la División III y de la escuela secundaria tienen una mayor tendencia a sufrir una conmoción cerebral que los jugadores de la División II y la División I. En 2001 , la Asociación de Jugadores de la Liga Nacional de Fútbol Americano se asoció con la UNC para determinar si los jugadores de fútbol profesional sufren algún efecto en la salud después de alguna lesión, aunque los hallazgos fueron criticados por la NFL por no ser confiables debido a que se basaron en autoinformes de los jugadores.

Política de conmociones cerebrales de la Liga Nacional de Fútbol Americano

La política de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) se inició en 2007, y el equipo médico examina a los jugadores lesionados en el campo. La política de la liga incluía el "Examen de conmoción cerebral en el margen de la NFL", que requiere que los jugadores que han recibido golpes en la cabeza realicen pruebas de concentración, pensamiento y equilibrio. En 2011, la liga introdujo una prueba de evaluación, que combina una lista de verificación de síntomas, un examen neurológico limitado, una evaluación cognitiva y una evaluación del equilibrio. Para que un jugador pueda regresar, debe estar asintomático .

Si un jugador es autorizado por el Consultor de neurotrauma no afiliado (UNC), entonces se le permitirá jugar, pero será monitoreado de cerca durante todo el juego. Si a un jugador se le diagnostica una conmoción cerebral, no se le permitirá volver al juego. Se emite un proceso de regreso al juego, que incluye cinco pasos, “1. Descanso y recuperación 2. Ejercicio aeróbico ligero 3. Ejercicio aeróbico continuo / entrenamiento de fuerza 4. Actividades específicas de fútbol 5. Actividad / despeje completo del fútbol ”

Casi todos los equipos han experimentado a un jugador que “seguirá jugando y luego logrará tropezar fuera del campo, sin que los entrenadores, las cámaras o la prensa lo noten. Podría tomarse un respiro durante una serie o dos. Pero puede caminar, así que quiere jugar. Vuelve al juego y vuelve con sus compañeros ".

Según la Universidad Johns Hopkins , se llevó a cabo un estudio en el que “los investigadores reclutaron a nueve exjugadores de la NFL que se retiraron hace décadas y que tenían entre 57 y 74 años de edad. Los hombres habían jugado en una variedad de posiciones y autoinformaron una amplia gama de conmociones cerebrales, variando desde ninguno para un corredor hasta 40 para un tackle defensivo ".

Hockey sobre hielo

También se sabe que el hockey sobre hielo tiene conmociones cerebrales que infligen a numerosos jugadores. Debido a esto, la NHL hizo obligatorios los cascos de hockey en la temporada 1979-80 de la NHL . Según una publicación de datos del Simposio de conmoción cerebral deportiva de la Academia Nacional de Neuropsicología , de 2006 a 2011, 765 jugadores de la NHL fueron diagnosticados con una conmoción cerebral. En la Cumbre de hockey sobre hielo del Centro de Medicina Deportiva de Mayo Clinic: Acción sobre la conmoción cerebral en 2010, un panel recomendó que los golpes en la cabeza deben estar prohibidos y prohibir el control corporal por parte de niños de 11 y 12 años. Para la temporada 2010-11 de la NHL , la NHL prohibió los golpes ciegos en la cabeza, pero no prohibió los golpes en la cara. La conferencia también instó a la NHL y sus entidades menores a unirse a la Federación Internacional de Hockey sobre Hielo , la NCAA y la Liga de Hockey de Ontario para prohibir cualquier contacto con la cabeza.

Política de conmociones cerebrales de la Liga Nacional de Hockey

La política de conmociones cerebrales de la Liga Nacional de Hockey (NHL) comenzó en 1997, y los jugadores que sufren conmociones cerebrales son evaluados por un médico del equipo en una habitación tranquila. En marzo de 2011, la NHL adoptó las pautas para la política de conmociones cerebrales de la liga. Antes de las adopciones, los exámenes en el banco para detectar conmociones cerebrales era el requisito mínimo, pero las nuevas pautas obligan a que los jugadores que presenten síntomas similares a una conmoción cerebral sean examinados por un médico en el vestuario.

El Dr. Paul Echlin y la Dra. Martha Shenton del Brigham and Women's Hospital y otros investigadores, llevaron a cabo un estudio en el que “médicos independientes observaron a cuarenta y cinco jugadores de hockey universitarios canadienses masculinos y femeninos durante la temporada 2011-2012. Los 45 jugadores recibieron resonancias magnéticas antes y después de la temporada. Los 11 que recibieron un diagnóstico de conmoción cerebral durante la temporada recibieron exploraciones adicionales dentro de las 72 horas, dos semanas y dos meses del incidente. Las exploraciones encontraron sustancia blanca microscópica y cambios inflamatorios en los cerebros de las personas que habían sufrido una conmoción cerebral diagnosticada clínicamente durante el período del estudio ".

"Celebramos el gran éxito, no nos gusta el gran golpe en la cabeza. Hay una distinción importante porque celebramos el control corporal ".

-  Comisionado de la NHL Gary Bettman

La NHL ha sido criticada por permitir que los médicos del equipo determinen si un jugador lesionado puede regresar al hielo, en lugar de médicos independientes.

Asociación de Futbol

El fútbol de asociación , también conocido como fútbol , es una fuente importante de conmociones cerebrales relacionadas con los deportes en todo el mundo. Aunque entre el 50 y el 80% de las lesiones en el fútbol se dirigen a las piernas, se ha demostrado que las lesiones en la cabeza representan entre el 4 y el 22% de las lesiones en el fútbol. Existe la posibilidad de que cabecear la pelota pueda dañar la cabeza, ya que la pelota puede viajar a 100 km / hora; aunque la mayoría de los futbolistas profesionales han informado que han sufrido lesiones en la cabeza al chocar con otros jugadores y el suelo. Un estudio de varios años de la Universidad de Colorado publicado en JAMA Pediatrics confirmó que las colisiones de atleta a atleta que ocurren durante el cabeceo, no el impacto con la pelota en sí, son generalmente la causa de la conmoción cerebral.

Un estudio noruego que consistió en jugadores actuales y ex jugadores de la selección nacional de fútbol de Noruega descubrió que el 3% de los jugadores activos y el 30% de los ex jugadores tenían síntomas persistentes de conmociones cerebrales, y que el 35% de los jugadores activos y el 32% de los ex jugadores tuvo lecturas anormales de electroencefalograma (EEG).

Durante la temporada 2006-07 de la Premier League inglesa , el portero checo Petr Čech sufrió una severa conmoción cerebral en un partido entre su club Chelsea y Reading . Durante el partido, el mediocampista del Reading , Stephen Hunt, golpeó la cabeza de Čech con la rodilla derecha y dejó inconsciente al portero. Čech se sometió a una cirugía por una fractura de cráneo deprimida y le dijeron que se perdería un año jugando al fútbol. Čech reanudó sus funciones de portero el 20 de enero de 2007 en un partido contra el Liverpool , ahora con un casco de rugby para proteger su cráneo debilitado.

Según Downs DS y D Abwender en su artículo Neuropsychological Impairment in Soccer Athletes, "la participación en el fútbol puede estar asociada con un peor rendimiento neuropsicológico, aunque el patrón observado de hallazgos no implica específicamente el rumbo como causa".

El 2 de noviembre de 2013, en un partido entre Tottenham y Everton , el portero del Tottenham, Hugo Lloris, recibió un golpe en la cabeza del jugador que entraba en el campo, Romelu Lukaku , en la rodilla. El golpe dejó a Lloris inconsciente en el suelo. A regañadientes, el entrenador Andre Villas Boas decidió dejar al jugador después de recuperar el conocimiento y haber pasado una evaluación médica. Esto rompió las reglas de la PFA , que establecen que cualquier jugador que haya perdido el conocimiento debe ser sustituido.

Ha habido un debate generalizado sobre los cascos protectores en el fútbol. Conocido como un deporte asociado con un intrincado juego de pies, velocidad y pases en el momento oportuno, el fútbol también se clasifica como un deporte de contacto / colisión de intensidad alta a moderada, con tasas de lesiones en la cabeza y conmociones cerebrales similares a las que se observan en el fútbol, ​​el hockey sobre hielo. , lacrosse y rugby. Si bien los beneficios de los cascos y otras protecciones para la cabeza son más obvios en estos últimos deportes, el papel de los cascos en el fútbol aún no está claro.

Hay reglas claras de la FIFA sobre qué hacer cuando un jugador sufre una conmoción cerebral. Las pautas de la FIFA dicen que un jugador que ha quedado inconsciente no debe volver a jugar ese día. Sin embargo, las reglas permiten "una alteración transitoria del nivel de conciencia" después de una lesión en la cabeza, lo que dice que un jugador puede volver a jugar después de una evaluación por parte del personal médico. Las reglas también establecen que un jugador que se lesiona con daño en la cabeza no debe jugar durante cinco días.

Sindicato de rugby

Las conmociones cerebrales también son un factor importante en el rugby union , otro deporte de contacto total. En 2011, el organismo rector mundial del deporte, World Rugby (entonces conocido como International Rugby Board, o IRB), emitió una política muy detallada para tratar con jugadores lesionados con sospechas de conmociones cerebrales. Según la política, un jugador que sufre una sospecha de conmoción cerebral no puede volver a jugar en ese juego. Los jugadores no están autorizados a jugar después de la lesión durante un mínimo de 21 días, a menos que estén siendo supervisados ​​en su recuperación por un médico. Incluso cuando hay un consejo médico, los jugadores deben completar un proceso de monitoreo de varios pasos antes de que se les autorice a jugar nuevamente; este proceso requiere un mínimo de seis días. En 2012, el IRB modificó la política, instituyendo una Evaluación de Sospecha de Conmoción Cerebral en el Campo (PSCA), según la cual los jugadores sospechosos de haber sufrido conmociones cerebrales deben abandonar el campo durante 5 minutos mientras los médicos evalúan su condición a través de una serie de preguntas. Los jugadores que pasan el PSCA pueden volver a jugar.

Sin embargo, un incidente durante la tercera prueba de la gira de los Leones por Australia en 2013 provocó críticas a los protocolos actuales. Durante ese partido, el australiano George Smith se enfrentó a Richard Hibbard de los Lions y fue enviado a la cancha. Según el canal de ESPN en el Reino Unido , "a pesar de verse aturdido y confundido, Smith pasó el PSCA y regresó al campo minutos después".

En 2013, el ex internacional escocés Rory Lamont acusó a los actuales protocolos de conmoción cerebral que pueden manipularse fácilmente. Una parte clave de los protocolos actuales es la prueba "Cogsport" (también conocida como COG), una prueba de función cognitiva basada en computadora. Cada jugador se somete a la prueba antes del comienzo de una nueva temporada, y luego se vuelve a probar después de una lesión en la cabeza, y se comparan los resultados para determinar una posible discapacidad. Según Lamont, algunos jugadores lo hacen deliberadamente mal en la prueba de pretemporada, por lo que es más probable que igualen o superen sus resultados anteriores durante el juego.

Lamont también fue crítico con la PSCA y señaló:

El problema con el PSCA es que un jugador con una conmoción cerebral puede aprobar la evaluación. Sé por experiencia de primera mano que puede ser bastante ineficaz para decidir si un jugador sufre una conmoción cerebral. Se argumenta que permitir la evaluación de cinco minutos es mejor que cero minutos, pero no es tan claro como cabría esperar. Los síntomas de conmoción cerebral suelen tardar 10 minutos o más en manifestarse. En consecuencia, el PSCA de cinco minutos puede estar otorgando a los jugadores con conmoción cerebral una licencia para regresar al campo.

El contenedor de conmociones cerebrales fue reemplazado por el contenedor de cabeza en 2012 y la evaluación de los jugadores tomó 10 minutos. Si sufre una conmoción cerebral, el jugador debe recuperarse volviendo primero a las actividades generales de la vida y luego volviendo a jugar. Al regresar al juego, el jugador debe seguir el protocolo de regreso al juego graduado (GRTP), contar con la autorización de un profesional médico y no presentar síntomas de conmoción cerebral.

Béisbol

Política de conmociones cerebrales de las Grandes Ligas

La política de Major League Baseball (MLB) se inició por primera vez en 2007, y los jugadores lesionados son examinados por un entrenador atlético del equipo en el campo. El 29 de marzo de 2011, MLB y la Asociación de Jugadores de Béisbol de las Grandes Ligas anunciaron que habían creado varios protocolos para la política de conmociones cerebrales de la liga. La nueva política incluye los siguientes protocolos:

• Todos los equipos deben realizar pruebas neurocognitivas de referencia para todos los jugadores y árbitros utilizando el sistema ImPACT (Evaluación Inmediata Post-Conmoción y Pruebas Cognitivas) durante el entrenamiento de primavera o después de la firma de un jugador.
• Si un jugador sufre un impacto en la cabeza durante un juego, el juego se detiene y se evalúa la lesión del jugador.
• Un entrenador atlético certificado (ATC) puede evaluar y tratar a un jugador durante un juego.
• Si el entrenador parece que el jugador ha sufrido una conmoción cerebral y parece que es necesario, puede sacar al jugador del juego y trasladarse a la casa club para una evaluación adicional.
• El médico del equipo también puede evaluar al jugador en la casa club. El jugador completa el formulario SCAT3 (Herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas, versión 3) en la casa club. Si el jugador parece no haber sufrido una conmoción cerebral, puede devolver el juego y el entrenador puede evaluar al jugador durante la totalidad del juego después de que ocurra la lesión. Si se cree que el jugador tiene una conmoción cerebral, el equipo, el entrenador y el médico del equipo pueden determinar si colocar al jugador en la Lista de lesionados (IL) de 7 días o de 10 días.
• Si un jugador con un IL por conmoción cerebral de 7 días aún no puede volver a jugar después de nueve días, se lo transfiere automáticamente a un IL de 10 días.

Baloncesto

Incidencia

En el año 2005 de baloncesto de la escuela secundaria , el 3.6% de las lesiones reportadas fueron conmociones cerebrales, y el 30.5% de las conmociones cerebrales ocurrieron durante los rebotes. Las tasas de incidencia de conmociones cerebrales en el baloncesto masculino de la NCAA son más bajas que en el baloncesto femenino de la NCAA, con 0,16 conmociones cerebrales por cada 1.000 atletas en comparación con 0,22 por cada 1.000 atletas, respectivamente. La diferencia se encuentra principalmente en la actividad de competición en comparación con la práctica.

Política de conmociones cerebrales de la Asociación Nacional de Baloncesto

El 12 de diciembre de 2011, la Asociación Nacional de Baloncesto (NBA) anunció el establecimiento de una política de conmociones cerebrales para la liga. Los jugadores y el personal deben recibir educación anual sobre temas relacionados con la conmoción cerebral durante el juego, incluidos los mecanismos de lesión, signos, síntomas e intervenciones. Las políticas que rodean el manejo de conmociones cerebrales en la NBA son las siguientes:

• Si se sospecha de una conmoción cerebral, el jugador lesionado es retirado del juego inmediatamente y monitoreado para garantizar la seguridad. En este momento, el médico o el preparador físico del equipo realiza un examen neurológico.
• Durante las siguientes 24 horas después de la evaluación primaria, el personal médico del equipo vigila de cerca al jugador, siempre que no se le diagnostique una conmoción cerebral. El jugador debe completar al menos otra evaluación antes del siguiente juego o práctica (lo que ocurra primero).
• Si al jugador se le diagnostica una conmoción cerebral, se le prohíbe participar (el mismo día o al día siguiente) y debe someterse al protocolo obligatorio de regreso a la participación.
• El jugador, bajo la dirección del personal médico del equipo, debe evitar el esfuerzo físico y la exposición a dispositivos electrónicos, para no agravar los síntomas. La actividad física debe reintroducirse gradualmente según el criterio del personal médico.
• Un médico debe dar una impresión sobre la presencia o ausencia de conmoción cerebral dentro de las 24 horas posteriores al incidente. Además, el Director del Programa de Conmociones Cerebrales de la NBA debe estar informado sobre la evaluación de la conmoción cerebral.

Deportes de combate

Boxeo

A pesar de la naturaleza violenta del box , un informe del Consejo Nacional de Seguridad en 1996 clasificó al boxeo amateur como el deporte de contacto más seguro en Estados Unidos. Sin embargo, las conmociones cerebrales son una de las lesiones más graves que pueden ocurrir por el boxeo, y en un lapso de 80 años desde 1918 hasta 1998, hubo 659 boxeadores que murieron a causa de una lesión cerebral. Las tasas de incidencia de conmociones cerebrales en el boxeo pueden calcularse erróneamente con frecuencia debido al hecho de que las conmociones cerebrales no siempre son el resultado de un golpe de gracia. Los boxeadores olímpicos lanzan golpes con una alta velocidad de impacto pero un HIC y una aceleración de traslación más bajos que en los impactos de fútbol debido a una masa de golpe efectiva más baja. Causan proporcionalmente más aceleración rotacional que en el fútbol. El modelado muestra que la mayor tensión se encuentra en el mesencéfalo al final de la exposición, después de la aceleración del impacto primario en el boxeo y el fútbol.

Muhammad Ali , posiblemente el boxeador más famoso de todos los tiempos, fue "diagnosticado con 'un conjunto de síntomas que se asemejan a la enfermedad de Parkinson ', conocido como síndrome de Parkinson , que su médico cree que fueron causados ​​por numerosos golpes en la cabeza", lo que llevó a su muerte en 2016.

Grillo

Conmociones cerebrales en otros deportes

Carrera de autos

La muerte de Dale Earnhardt en las 500 Millas de Daytona de 2001 , junto con las de Kenny Irwin , Adam Petty y Tony Roper en 2000, y las lesiones graves sufridas por Steve Park en un accidente en septiembre de 2001 en Darlington , llevaron a NASCAR a establecer numerosas políticas para ayudar en la seguridad del conductor, como la introducción del Coche del Mañana . Finalmente, se instruyó a los conductores para que usaran restricciones para la cabeza y el cuello, y se instalaron barreras SAFER en las paredes de las pistas de carreras, con soportes acolchados de espuma a cada lado del casco que permitirían que la cabeza del conductor se moviera en caso de un choque. A pesar de esto, 29 conmociones cerebrales identificadas ocurrieron entre 2004 y 2012.

En 2012, cuando Dale Earnhardt, Jr. sufrió una conmoción cerebral después de estar involucrado en un accidente al final de Good Sam Roadside Assistance 500 en Talladega , NASCAR expresó su consideración de agregar pruebas de referencia a sus políticas de conmoción cerebral. NASCAR fue una de las pocas organizaciones de deportes de motor que no tiene pruebas de referencia, aunque eso terminó en 2014, ya que las pruebas de referencia comenzaron a realizarse al comienzo de las temporadas.

Gimnasia

Como muchas habilidades en gimnasia implican volteretas o aterrizajes a ciegas, la incidencia de lesiones en la cabeza aumenta. Un estudio de 15 años encontró una incidencia del 1,7% de conmociones cerebrales y traumatismo craneoencefálico cerrado en gimnastas de secundaria. :)

montar en bicicleta

Andar en bicicleta es un deporte en el que los participantes corren el riesgo de sufrir conmociones cerebrales y lesiones en la cabeza. Cada año en los EE. UU. Hay aproximadamente 80,000 lesiones en la cabeza relacionadas con el ciclismo que requieren tratamiento en una sala de emergencias. Aproximadamente el 33% de las lesiones de ciclistas no mortales son en la cabeza. Muchos ciclistas ocasionales e incluso profesionales no se toman en serio las precauciones de seguridad, y en 2016 se informó que más de la mitad de los ciclistas involucrados en choques fatales no usaban casco.

Deportes femeninos

Numerosos informes han indicado que las atletas sufren más conmociones cerebrales que los atletas masculinos. Un informe de diciembre de 2008 indica que 29,167 jugadoras de fútbol de secundaria en los Estados Unidos sufrieron conmociones cerebrales en 2005, en comparación con 20,929 jugadores masculinos. En el baloncesto de la escuela secundaria, 12,923 niñas sufrieron conmociones cerebrales, mientras que solo 3,823 niños lo hicieron. Las niñas también sufrieron más conmociones cerebrales en el softbol, ​​en comparación con los niños en el béisbol. Las atletas femeninas también tuvieron tiempos de recuperación más largos que los hombres y también tuvieron puntuaciones más bajas en las pruebas de memoria visual. Las niñas también tienen tiempos de recuperación más prolongados para las conmociones cerebrales, lo que puede deberse a una mayor tasa de flujo sanguíneo en el cerebro.

El hockey sobre hielo femenino fue reportado como uno de los deportes más peligrosos en la NCAA , con una tasa de conmociones cerebrales de 2.72 por cada 1,000 horas jugadoras. Aunque el hockey sobre hielo masculino permite el control corporal, mientras que el hockey sobre hielo femenino no lo hace, la tasa de conmociones cerebrales en los hombres es un 46% menor, a 1,47 por cada 1000 horas de jugador. El fútbol americano universitario también tiene tasas de conmociones cerebrales más bajas que el hockey femenino, con una tasa de 2,34 por 1.000.

El baloncesto femenino es uno de los deportes femeninos con mayor riesgo de sufrir una conmoción cerebral. Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir una conmoción cerebral al regatear / manipular el balón en lugar de defenderse. También se descubrió que las jugadoras de baloncesto universitario suelen recibir conmociones cerebrales durante los juegos en lugar de las prácticas.

Deportes juveniles

Muchos niños y adolescentes participan en deportes y actividades extracurriculares que crean un riesgo de lesión en la cabeza o conmoción cerebral, como baloncesto, porristas, fútbol y fútbol americano. Como consecuencia, las escuelas y los grupos deportivos juveniles deben implementar programas para reducir el riesgo de conmoción cerebral, garantizar un diagnóstico rápido y la provisión de atención médica, y que los participantes jóvenes no corran peligro por un regreso prematuro a los deportes.

En 2010, más jugadores de fútbol de la escuela secundaria sufrieron conmociones cerebrales que los jugadores de baloncesto, béisbol, lucha libre y sóftbol combinados, según el Centro de Investigación y Política de Lesiones. Según un estudio de la revista médica JAMA Pediatrics , muchas niñas no reciben la atención y la prevención necesarias con respecto a las conmociones cerebrales, y el 56 por ciento de los jugadores (o sus familias) que informan de síntomas de conmoción cerebral nunca buscaron tratamiento.

Un tema creciente son las conmociones cerebrales en el fútbol femenino, predominantemente entre las niñas de secundaria. Los estudios muestran que las niñas están reportando casi el doble de conmociones cerebrales que los niños en los deportes que ambos practican. El número de niñas que sufren conmociones cerebrales en el fútbol representa la segunda mayor cantidad de todas las conmociones cerebrales informadas por atletas jóvenes.

La conmoción cerebral a menudo da como resultado una gran variedad de síntomas, incluida la dificultad para concentrarse, concentrarse y recordar, que generalmente se manejan con el descanso de las actividades diarias, es decir, la escuela para jóvenes sintomáticos. El consenso actual es que las conmociones cerebrales tienen un efecto insignificante en el rendimiento educativo y las calificaciones escolares en los jóvenes. Sin embargo, un estudio reciente encontró que los estudiantes varones que sufrieron una conmoción cerebral relacionada con el deporte o una fractura relacionada con el deporte experimentaron caídas significativas en los grados escolares después de la lesión, en aproximadamente un 1,73%. Además, los estudiantes con una conmoción cerebral o traumatismo craneoencefálico perdieron significativamente más días de clases.

Esfuerzos y tecnologías de prevención

Ha habido numerosos intentos de prevenir las conmociones cerebrales, como el establecimiento del programa PACE (Protección de los atletas mediante la educación sobre conmociones cerebrales), que funciona con el sistema imPACT, que actualmente utilizan todos los equipos de la NFL y algunos equipos de la NHL. En 2008, la Arena Football League probó un monitor de impacto creado por Schutt Sports llamado "Shockometer", que es un dispositivo triangular conectado a la parte posterior de los cascos de fútbol que tiene una luz en el dispositivo que se vuelve roja cuando ocurre una conmoción cerebral. Riddell también ha creado el Head Impact Telemetry System (HITS) y el Sideline Response System (SRS) para registrar la frecuencia y gravedad de los golpes de los jugadores durante las prácticas y los juegos. En cada casco con el sistema, se implementan codificadores MX, que pueden registrar automáticamente cada golpe. Ocho equipos de la NFL habían planeado originalmente usar el sistema en la temporada 2010 , pero la Asociación de Jugadores de la NFL finalmente bloqueó su uso. Otros dispositivos de detección de impactos incluyen CheckLight, de Reebok y MC10., Y los proveedores de pruebas en línea ImPACT Test , BrainCheck y XLNTbrain, que establecen las líneas de base de la función cognitiva con las que se monitorea al atleta a lo largo del tiempo. La herramienta en línea CCAT desarrollada por Axon Sports es otra prueba para ayudar a los médicos a evaluar la conmoción cerebral.

Además de los sensores de impacto de fuerza utilizados para evaluar la lesión cerebral traumática, se han realizado estudios para evaluar los niveles de marcadores biológicos de la presencia de una conmoción cerebral. Una variedad de biomarcadores investigados simultáneamente se han asociado con conmociones cerebrales, incluida la proteína S100B , la proteína Tau y la proteína del ácido fibrilar glial (GFAP). En 2018, la FDA aprobó a Banyan Biomarkers Inc. para comercializar dispositivos que implican el uso de muestras de sangre para evaluar conmociones cerebrales en adultos. Banyan BTI (Indicador de trauma cerebral) es un producto de muestra de sangre que la FDA permitió su uso antes de tomar la decisión de evaluar más a fondo la lesión en la cabeza con una tomografía computarizada.

Actualmente se está explorando la tecnología de cuello para el cuello para un uso más generalizado en los deportes. El Q-Collar (anteriormente conocido como Bauer Neuroshield) es un ejemplo de un dispositivo de este tipo. Los collares de cuello están diseñados para constreñir suavemente el flujo sanguíneo a través de la vena yugular en el cuello, aumentando la presión del líquido en la cabeza. El objetivo de esta tecnología es permitir una mayor amortiguación de las estructuras neurológicas en caso de traumatismo craneoencefálico. A pesar de no poder prevenir una lesión cerebral traumática grave, el dispositivo se ha asociado con un efecto protector contra los cambios microestructurales en el cerebro después de un impacto regular. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para determinar si la eficacia del dispositivo está comprobada. Desde que Health Canada aprobó el Q-Collar como dispositivo médico de clase 1, algunos jugadores de la Canadian Football League lo han utilizado en el juego.

Los esfuerzos para manejar el riesgo de conmoción cerebral en la juventud y los deportes de la escuela secundaria incluyen recursos informativos en línea diseñados para entrenadores y padres. Por ejemplo, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Creó el programa HEADS UP, una herramienta informativa gratuita en línea. Se lanzó por primera vez en 2007, con el objetivo de mejorar la identificación y el manejo de las conmociones cerebrales. La herramienta en línea está disponible en el sitio web de los CDC y ha sido utilizada por 2 millones de personas hasta la fecha. El recurso en línea se actualizó en 2016 y un estudio de intervención realizó una evaluación de la eficacia de la versión actualizada.

Una revisión sistemática investigó los efectos de las políticas sobre la prevención de lesiones deportivas de los niños en la escuela (de 4 a 18 años), incluidas 26 políticas, 14 de las cuales eran de EE. UU. Y 10 de las cuales eran específicas para conmociones cerebrales. De los 10 estudios específicos de la conmoción cerebral y 6 estudios sobre las pautas para prevenir las conmociones cerebrales. La recomendación más común para la prevención primaria fue la "educación de los atletas, los colegas y el público ...". Varias otras pautas incluían cambios en las reglas y el cumplimiento de las reglas durante los juegos. Con respecto a los cascos, hubo consenso en que no siempre protegen contra las conmociones cerebrales. 2 directrices recomendaron el desarrollo de políticas sobre conmociones cerebrales o la incorporación de las conmociones cerebrales en las políticas existentes sobre lesiones en la cabeza. Otras 2 directrices recomendaron la supervisión de las lesiones deportivas. Se necesitan más investigaciones sobre la eficacia de las directrices para las escuelas sobre la prevención de las conmociones cerebrales.

Una revisión sistemática realizada por la Unidad de Investigación en Ciencias Sociales en Londres en 2007 concluyó que las lesiones deportivas para los jóvenes (de 12 a 24 años) se reducen bajo la supervisión de un entrenador; sin embargo, sigue faltando evidencia sólida de intervenciones para reducir las lesiones relacionadas con el deporte. Como tal, los autores respaldan el establecimiento de una base de datos nacional sobre lesiones deportivas con el fin de fortalecer la base de evidencia para las intervenciones. La revisión describió varias intervenciones para prevenir lesiones específicas de ciertos deportes.

Asociación de fútbol (fútbol)

Se encontró evidencia modesta sobre la efectividad de los programas de entrenamiento para reducir las lesiones. Otro estudio dentro de la revisión, realizado en Suecia, encontró que la implementación de un programa que incluye un calentamiento estandarizado, vendaje de tobillo, diseño de zapatos, protectores de piernas y rehabilitación controlada redujo las lesiones en un 75% cuando lo administraba personal médico y en un 50% cuando se realizaba. por entrenadores. Sin embargo, otra revisión sistemática dentro de la revisión de Londres solo encontró buena evidencia de los soportes de tobillo para prevenir los esguinces de tobillo en aquellos con una distensión de tobillo previa, se encontró evidencia limitada para esos ejercicios de entrenamiento del tobillo para la reducción de esguinces y no se pudieron establecer conclusiones en otras intervenciones, como vendajes y estiramientos de tobillos. Las posibles direcciones para futuras investigaciones incluyen "evaluación adicional de espinilleras, vendajes y refuerzos para los tobillos, gafas protectoras y protectores bucales, y acolchado y anclaje en los postes de la portería ... investigación sobre la idoneidad de superficies de juego seguras para jugadores más jóvenes".

Rugby

Se encontró que los protectores bucales hechos a medida son efectivos en 4 de 5 estudios realizados en una revisión. Tener la temporada de juego en otoño / invierno disminuye el riesgo de lesiones, y el mayor riesgo ocurre en el verano. Otro estudio encontró que un cambio en las reglas asociadas con tacleadas, scrums y mauls disminuyen la cantidad de jugadores de rugby que sufren cuadriplejía permanente.

Corriendo

Una revisión sistemática que contenía 12 pruebas encontró que una modificación de los horarios de entrenamiento, los ejercicios de estiramiento y el uso de soportes externos o modificaciones del calzado carecían de evidencia sólida de su capacidad para reducir las lesiones por entrenamiento mientras se mantienen los beneficios del ejercicio. Otro estudio encontró una asociación entre las técnicas de calentamiento y las lesiones, sin embargo, que puede deberse a la tendencia de los atletas previamente lesionados a participar más en los ejercicios de calentamiento. Un ensayo controlado aleatorio en los Países Bajos concluyó que no hubo una reducción en la incidencia o la gravedad de las lesiones con ejercicios estandarizados de calentamiento y enfriamiento en corredores recreativos. Los temas de investigación adicional incluyen los efectos de las rodilleras, las plantillas correctivas para la desalineación y la modificación del calzado en la prevención de lesiones por correr.

Nadando

La educación de padres e hijos tiene un efecto sobre las lesiones por natación. También se encontraron hallazgos sobre la efectividad de un programa comunitario dirigido a niños menores de 14 años, que incluía préstamos con chaleco salvavidas y descuentos por volumen. Las modificaciones en el diseño de la piscina pueden reducir las lesiones. 2 revisiones encontraron que la supervisión de adultos / guardias de los espacios públicos de natación reduce las lesiones, y una revisión encontró que las intervenciones de natación en niños pueden "ofrecer algo de protección", aunque ningún ensayo grande respalda tal afirmación.

Jugar en parques infantiles públicos y campos deportivos.

Un estudio comunitario realizado en el Reino Unido encontró reducciones en las tasas de lesiones después de la remoción de las barras y aumentos en la profundidad de la corteza debajo del equipo. Una prueba de intervención comunitaria en Nueva Zelanda concluyó la efectividad de los programas que alientan a las escuelas a reducir los peligros del patio de recreo. Otro estudio encontró un cambio de ambiente en los campos deportivos y patios de recreo para reducir la incidencia de lesiones, incluidas las 'bases de liberación rápida', bases que se desprenden fácilmente del suelo al entrar en contacto con un jugador que se desliza, a menudo utilizadas en el softbol recreativo.

Baloncesto

También se aplican los resultados sobre la prevención de lesiones de tobillo en la sección "Fútbol (fútbol)". Una revisión encontró que el uso de "estabilizadores de tobillo o zapatos de caña alta y vendaje de tobillo puede reducir la incidencia de lesiones de tobillo".

Béisbol

Dos revisiones concluyeron de forma independiente que las bases modificadas / "desprendibles" son más efectivas que las bases estándar en la prevención de lesiones relacionadas con el deslizamiento.

Hockey sobre hielo

Una revisión encontró que los enfoques regulatorios son efectivos para reducir las tasas de lesiones. Por ejemplo, el uso obligatorio de equipo de protección, la implementación de nuevas reglas tales como no permitir el "control" por detrás y el "agarre alto" (levantar el palo por encima de la altura de los hombros). Un estudio encontró una relación inversa entre el tamaño de la superficie del hielo y la tasa de lesiones, y el uso de cascos correctamente ajustados para reducir las lesiones. Otra revisión encontró una asociación entre el uso de protectores faciales y una disminución de las lesiones faciales.

Levantamiento de pesas

Una revisión encontró evidencia del uso de cinturones de levantamiento de pesas en la prevención de lesiones de espalda.

Squash / raquetbol

Una revisión concluyó que el uso de protectores para los ojos "que cumplan con ciertos estándares de especificación, protectores faciales y protectores (tipo cerrado)" puede prevenir lesiones. Además, el uso de tales protectores aumentó "cuando el equipo estaba disponible [para tomar prestado] del tribunal [con] información sobre las consecuencias específicas de no usar protección para los ojos ... mostrada".

esquí alpino

Diez estudios de baja calidad en una revisión sugirieron los efectos beneficiosos de las lecciones para principiantes, principalmente compuestos por niños y adultos jóvenes. Numerosos estudios también han sugerido que, si bien los cascos pueden ser de gran utilidad para reducir el riesgo y la gravedad de las lesiones en la cabeza, tienen poco efecto sobre la incidencia de conmociones cerebrales. La búsqueda de sensaciones y la conducta de asumir riesgos parecen ser dos dominios que deben abordarse para optimizar los esfuerzos de prevención de la lesión cerebral traumática en este deporte.

Equitación

Una revisión encontró que una colaboración de múltiples agencias en la publicidad de los riesgos de lesiones en la cabeza fue efectiva para crear conciencia y aumentar las ventas de cascos para montar a caballo.

Fútbol americano

Una revisión concluyó que el uso de protectores faciales es eficaz para disminuir las lesiones faciales. Además, se concluyó que los protectores bucales provocan menos lesiones orales y de cabeza. Se encontraron pruebas contradictorias sobre el uso de rodilleras.

Ciclismo

Un enfoque para reducir las lesiones en la cabeza al andar en bicicleta implica desarrollar y mejorar los cascos para proteger a los ciclistas en caso de un accidente que resulte en un golpe en la cabeza.

Cobertura mediática

Documentales y películas recientes, como Concussion , describen el problema como una causa común de discapacidad neurológica a largo plazo y la causa directa de una encefalopatía traumática crónica (CTE), una tauopatía neurodegenerativa que se encuentra en personas con antecedentes de exposición a traumatismo craneoencefálico severo o repetido. La creciente preocupación por los posibles efectos a largo plazo de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte ha intensificado el escrutinio de la práctica de los deportes de colisión, en particular el fútbol americano, y algunas personas abogan por su abolición.

La conmoción cerebral deportiva ha sido objeto de muchos discursos en los principales medios de comunicación durante muchos años. La cobertura de los medios de comunicación de los atletas profesionales que experimentan daños irreversibles después de repetidos traumatismos cerebrales y de las tasas y los riesgos infrarreportados de conmoción cerebral pediátrica han aumentado la conciencia sobre las lesiones en la cabeza en los deportes y la recreación. La frecuencia de las conmociones cerebrales en algunos de los deportes más importantes del mundo, como el fútbol, ​​el fútbol americano y el rugby, ha aumentado la cobertura de los medios.

La terminología para las conmociones cerebrales relacionadas con los deportes en los medios de comunicación ha demostrado diferir según la ubicación geográfica. Según los artículos de los medios evaluados, Estados Unidos utilizó más los descriptores "traumatismo craneoencefálico" (11,7%) y "trauma cerebral" (6,8%), mientras que los artículos del Reino Unido e Irlanda mencionaron principalmente el descriptor "golpe en la cabeza" (22,2%) Australia tiene el mayor uso de los descriptores "lesión en la cabeza" (57,1%) y "lesión cerebral" (28,6%), mientras que Nueva Zelanda tiene el mayor uso de "golpe de cabeza" (46,7%), "choque de cabeza" (13,3%). ) y "daño cerebral" (13,3%). EE. UU. Utilizó más los descriptores "traumatismo craneoencefálico" (11,7%) y "trauma cerebral" (6,8%), mientras que los artículos del Reino Unido e Irlanda mencionaron principalmente el descriptor "golpe en la cabeza" (22,2%). Para las consecuencias de la conmoción cerebral, el Reino Unido e Irlanda mencionaron más el “síndrome del segundo impacto” (22,2%), la “encefalopatía traumática crónica” (22,2%) y la “enfermedad de Parkinson y otras afecciones neurológicas” (11,1%). Mientras, Estados Unidos mencionó con mayor frecuencia "Alzheimer, demencia y problemas neurocognitivos" (13,6%) y "Esclerosis lateral amiotrófica" (11,7%), mientras que Canadá vio la mención más frecuente de "depresión y suicidio" (10,5%). Además, el uso de términos engañosos como "conmoción cerebral leve", "conmoción cerebral leve" y "conmoción cerebral leve" es un lugar común en los medios de comunicación. Aunque los artículos de los medios a menudo son escritos por personas (es decir, periodistas) que no están capacitados médicamente, se ha descubierto que estos artículos pueden influir potencialmente en las percepciones con respecto a la conmoción cerebral para una amplia audiencia debido al alcance global de Internet.

En 2012, el productor de cine Steve James creó el documental Head Games , entrevistando al exjugador de la NHL Keith Primeau y a los padres de Owen Thomas, quien se ahorcó después de sufrir un daño cerebral durante su carrera futbolística en Penn . El documental también entrevistó a los ex atletas Christopher Nowinski , Cindy Parlow y al reportero del New York Times Alan Schwarz , entre otros atletas, periodistas e investigadores médicos.

League of Denial fue un libro de 2013 de los reporteros deportivos Mark Fainaru-Wada y Steve Fainaru sobre conmociones cerebrales dentro de la NFL. La serie documental estadounidense Frontline cubrió el tema en dos episodios, uno basado en el libro y también llamado " League of Denial ", y el otro llamado "Football High" El periodista de deportes políticos Dave Zirin también ha cubierto el tema en detalle.

Resumen de políticas

Políticas de las principales ligas deportivas profesionales

Liga	Año en que se introdujo la política por primera vez	Año en que se realizó la prueba de referencia	Año en que la política actual entró en vigencia	Primer paso después de la lesión	Persona que aprueba / niega que el jugador regrese	Persona que decide el regreso del jugador
NFL	2007	2008	2009	Evaluación por equipo médico	Personal medico	Personal médico / Consultor
MLB	2007	2011	2007	Evaluación por parte de un entrenador de atletismo utilizando las Directrices de la Asociación Nacional	Personal medico	Médico jefe / director médico
NBA	2011	2011	2011	Depende del equipo	Depende del equipo	Depende del equipo
NHL	1997	1997	2011	Evaluación neuropsicológica por parte del médico del equipo fuera de pista	Médico del equipo	Médico del equipo
MLS	2011	2003	2011	Evaluación por equipo médico	Médico del equipo	Médico del equipo / neuropsicólogo
NASCAR	2003	2003	2003	Ambulancia al centro de atención dentro del campo	NASCAR	NASCAR

Ver también

• Conmociones cerebrales en el deporte australiano
• Sistemas de clasificación de conmociones cerebrales
• Criterio de traumatismo craneoencefálico
• Registrador de datos de choque
• Sensor de impacto
• Lesión cerebral traumática relacionada con el deporte
• Conmociones cerebrales en los deportes de la escuela secundaria

Referencias