Síndrome de miositis por tensión - Tension myositis syndrome

Síndrome de miositis por tensión
Diagnóstico pseudomédico
Riesgos Nocebo

El síndrome de miositis tensional ( TMS ), también conocido como síndrome mioneural tensional o síndrome mentecuerpo, es un nombre que John E. Sarno le dio a una afección de síntomas psicógenos musculoesqueléticos y nerviosos, sobre todo dolor de espalda . Sarno describió la EMT en cuatro libros y afirmó que la afección también puede estar involucrada en otros trastornos del dolor. El protocolo de tratamiento para TMS incluye educación, escritura sobre temas emocionales, reanudación de un estilo de vida normal y, para algunos pacientes, reuniones de apoyo y / o psicoterapia . En 2007, David Schechter (médico y ex alumno y asistente de investigación de Sarno) publicó un estudio revisado por pares sobre el tratamiento con TMS en la revista "Terapias alternativas en salud y medicina", que muestra una tasa de éxito del 54% para el dolor de espalda crónico. En términos de significancia estadística y tasa de éxito, el estudio superó estudios similares de otras intervenciones psicológicas para el dolor de espalda crónico.

El protocolo de diagnóstico y tratamiento de TMS no es aceptado por la comunidad médica convencional. Sin embargo, los métodos de tratamiento de TMS y Sarno han recibido atención nacional, incluido un segmento sobre 20/20 de ABC ; un episodio de Larry King Live ; una entrevista con Medscape ; y artículos en Newsweek , The Seattle Times y The New York Times . Los médicos famosos que apoyan el tratamiento de TMS incluyen a Andrew Weil y Mehmet Oz . Los pacientes notables tratados por síndrome de miositis por tensión incluyen al senador Tom Harkin , John Stossel , Howard Stern y Anne Bancroft . En 2017, TMS fue cubierto favorablemente en el libro del periodista CJ Ramin "Crooked". Ramin, quien sufrió de dolor de espalda durante décadas, criticó muchos de los tratamientos populares para el dolor de espalda y señaló a Sarno como "la estrella de rock del mundo de la espalda".

Teoría

Según Sarno, TMS es una condición en la que los problemas emocionales inconscientes (principalmente la rabia, aunque otros practicantes incluyen otros problemas emocionales subconscientes como la ansiedad, el trauma pasado y el miedo) inician un proceso que causa dolor físico y otros síntomas. Su teoría sugiere que la mente inconsciente utiliza el sistema nervioso autónomo para disminuir el flujo de sangre a los músculos , nervios o tendones , lo que resulta en la privación de oxígeno (micro temporal isquemia ) y metabolito de acumulación, se presentan como dolor en los tejidos afectados. Sarno teoriza que debido a que los pacientes a menudo informan que el dolor de espalda parece moverse alrededor, arriba y abajo de la columna, o de lado a lado, esto implica que el dolor puede no ser causado por una deformidad o lesión física.

Sarno afirma que la causa subyacente del dolor es el mecanismo de defensa de la mente contra el estrés mental inconsciente y las emociones como la ira , la ansiedad y la rabia narcisista . La mente consciente se distrae con el dolor físico, ya que el proceso de represión psicológica mantiene la ira / rabia contenida en el inconsciente y, por lo tanto, impide que entre en la conciencia consciente . Sarno cree que cuando los pacientes reconocen que los síntomas son solo una distracción, los síntomas no sirven para nada y desaparecen. La EMT puede considerarse una afección psicosomática y se la conoce como "síndrome de dolor por distracción".

Sarno es un crítico vocal de la medicina convencional con respecto al diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda , que a menudo se trata con reposo, fisioterapia , ejercicio y / o cirugía.

Síntomas

El dolor de espalda se menciona con frecuencia como un síntoma de TMS, pero Sarno define los síntomas de TMS de manera mucho más amplia que eso:

Diagnóstico

A continuación se muestra una lista de criterios para diagnosticar TMS, según Schechter y Sarno:

Schechter y Sarno afirman que si un paciente no puede visitar a un médico capacitado en TMS, entonces el paciente debe consultar a un médico tradicional para descartar trastornos graves, como fracturas , tumores e infecciones .

Tratamiento

Protocolo de tratamiento

El protocolo de tratamiento para TMS incluye educación, escritura sobre problemas emocionales y reanudación de un estilo de vida normal. Para los pacientes que no se recuperan rápidamente, el protocolo también incluye grupos de apoyo y / o psicoterapia.

El protocolo de Sarno para el tratamiento de TMS es utilizado por Harvard RSI Action Group, una organización de estudiantes voluntarios, como parte de su programa de educación preventiva y apoyo para personas con lesiones por esfuerzo repetitivo , también conocido como "RSI".

Educación

La educación puede tomar la forma de visitas a la oficina, conferencias y materiales escritos y de audio. El contenido de la educación incluye los aspectos psicológicos y fisiológicos de TMS. Según Schechter, la educación permite a los pacientes "aprender que su condición física es realmente benigna y que cualquier discapacidad que tengan es una función del miedo y el desacondicionamiento relacionados con el dolor, no el riesgo real de una nueva 'lesión'".

Escribir sobre problemas emocionales

Sarno afirma que cada paciente debe reservar un tiempo todos los días para pensar y escribir sobre cuestiones que podrían haber llevado a las emociones reprimidas del paciente. Recomienda las siguientes dos tareas de escritura :

  • Redacción de una lista de problemas. El Dr. Sarno afirma que cada paciente debe intentar enumerar todos los problemas que podrían contribuir a las emociones reprimidas del paciente. Sugiere buscar en las siguientes áreas:
    • (a) ciertas experiencias de la infancia, como el abuso o la falta de amor,
    • (b) rasgos de personalidad como el perfeccionismo , la escrupulosidad y una fuerte necesidad de agradar, aprobar o validar por todos,
    • (c) tensiones y presiones de la vida actual,
    • (d) envejecimiento y mortalidad y
    • (e) situaciones en las que el paciente experimenta ira consciente pero no expresada.
  • Escribiendo ensayos. El Dr. Sarno recomienda que el paciente escriba un ensayo para cada elemento de la lista anterior. Prefiere ensayos más largos porque obligan al paciente a examinar en profundidad los problemas emocionales.

Schechter desarrolló un diario de 30 días llamado "The MindBody Workbook" para ayudar al paciente a registrar eventos emocionalmente significativos y hacer correlaciones entre esos eventos y sus síntomas físicos. Según Sarno y Schechter, la repetición diaria del proceso psicológico a lo largo del tiempo derrota la represión a través de la conciencia.

Reanudación de un estilo de vida normal.

Para volver a un estilo de vida normal, se les indica a los pacientes que realicen las siguientes acciones:

  • Interrupción de los tratamientos físicos: Sarno aconseja a los pacientes que dejen de utilizar la manipulación espinal , la fisioterapia y otros tratamientos físicos porque "tienden a reforzar erróneamente una causa estructural del dolor crónico".
  • Reanudación de la actividad física normal: Schechter afirma que se anima a los pacientes a "ser gradualmente más activos y comenzar a reanudar una vida normal". Además, se anima a los pacientes a "interrumpir los comportamientos de seguridad destinados a proteger sus espaldas 'dañadas'".
Reuniones de apoyo

Sarno utiliza reuniones de apoyo para pacientes que no se recuperan rápidamente. Sarno afirma que las reuniones de apoyo (a) permiten a los pacientes explorar los problemas emocionales que pueden estar causando sus síntomas y (b) revisar los conceptos cubiertos durante la educación anterior.

Psicoterapia

Sarno dice que alrededor del 20% de sus pacientes necesitan psicoterapia . Afirma que utiliza "psicoterapia de corto plazo, dinámica y de orientación analítica". Schechter dice que usa psicoterapia para aproximadamente el 30% de sus pacientes y que se necesitan de seis a diez sesiones por paciente.

Programa de recuperación

Alan Gordon, LCSW ha creado un programa de recuperación de TMS que incluye varios artículos, ejercicios y segmentos de sesiones que ejemplifican conceptos terapéuticos.

Evidencia medica

Si bien el dolor psicógeno y el trastorno del dolor son diagnósticos aceptados en la comunidad médica, la modalidad de TMS es más controvertida.

Un estudio de 2005 no revisado por pares realizado por Schechter en el Instituto Médico Seligman (SMI), en coautoría con el director del instituto Arthur Smith, encontró que el tratamiento de TMS logró una tasa de éxito del 57% entre los pacientes con dolor de espalda crónico.

Un estudio de 2007 revisado por pares con Schechter, Smith y Stanley Azen, profesor y codirector de bioestadística en el Departamento de Medicina Preventiva de la Facultad de Medicina Keck de la USC , encontró una tasa de éxito del 54% para el tratamiento de la EMT ( p <0,00001 ). El tratamiento consistió en visitas al consultorio, materiales educativos en el hogar, redacción de temas emocionales y psicoterapia. La duración media del dolor para los pacientes del estudio fue de 9 años. Se excluyó a los pacientes con menos de 6 meses de dolor de espalda para "controlar el factor de confusión de que la mayoría de los episodios de dolor de espalda suelen resolverse por sí solos en unas pocas semanas".

Schechter, Smith y Azen también compararon sus resultados con los resultados de tres estudios de otros tratamientos psicológicos para el dolor de espalda crónico. Los tres estudios sin TMS se seleccionaron debido a (a) su calidad, según lo juzgado por la Colaboración Cochrane , y (b) la similitud de sus medidas de dolor con las utilizadas en el estudio TMS. De los tres estudios sin TMS, solo uno (el estudio de Turner) mostró una mejora estadísticamente significativa. En comparación con el estudio TMS de 2007, el estudio de Turner tuvo una tasa de éxito más baja (26-35%, según el tipo de tratamiento psicológico) y un nivel más bajo de significación estadística ( p <0,05).

Schechter y col. afirman que una ventaja del tratamiento con TMS es que evita los riesgos asociados con la cirugía y la medicación, pero advierten que los riesgos del tratamiento con TMS son algo desconocidos debido al número relativamente bajo de pacientes estudiados hasta ahora.

Para ver la investigación actual y pasada, vaya a https://clinicaltrials.gov/ct2/home y busque la condición o enfermedad "Síndrome de mente y cuerpo" con el estado de todos los estudios.

Pacientes notables

Los pacientes notables que han sido tratados por TMS incluyen los siguientes:

  • Howard Stern, personalidad de la radio, atribuyó al tratamiento con TMS el alivio de su "insoportable dolor de espalda y hombros", así como su trastorno obsesivo-compulsivo .
  • El copresentador de 20/20 , John Stossel, fue tratado por Sarno por su dolor de espalda crónico y debilitante. En un segmento de 20/20 sobre su ex médico, Stossel expresó su opinión de que el tratamiento con TMS "curó" su dolor de espalda, aunque admitió que continúa teniendo recaídas de dolor.
  • La escritora y productora de televisión Janette Barber dijo que durante tres años, había sido cada vez más incapaz de caminar y, finalmente, comenzó a usar una silla de ruedas, debido a un dolor severo en el tobillo diagnosticado originalmente como tendinitis . Más tarde fue diagnosticada y tratada por TMS. Según Barber, ella estaba "libre de dolor una semana después de la conferencia [de Sarno]" y podía caminar y correr en unos pocos meses, a pesar de sus "ocasionales" recaídas de dolor.
  • La fallecida actriz Anne Bancroft dijo que vio a varios médicos por dolor de espalda, pero solo el tratamiento TMS de Sarno la ayudó.
  • El aclamado cineasta Terry Zwigoff dijo que estaba al borde del suicidio debido a su debilitante dolor de espalda, hasta que, desesperado, recurrió al método de Sarno y le "salvó la vida", así como la vida de una mujer a la que le contó. más recientemente.
  • El consultor de salud mental, entrenador de vida y autor Steven Ray Ozanich sufrió de dolor de espalda por TMS durante 27 años y en un momento tuvo una pierna izquierda paralizada antes de comprender la verdad de su condición a través del Dr. John E. Sarno. Steven escribió un libro titulado The Great Pain Deception donde cuenta su historia y reúne una gran cantidad de información relacionada con TMS que abarca el último medio siglo. Su libro está respaldado en la portada por el Dr. Sarno y el médico de TMS Marc D. Sopher. Posteriormente, Ozanich ha escrito dos libros más sobre el síndrome de miositis por tensión; Los 10 principales descubrimientos curativos del Dr. John Sarno y la curación permanente del dolor de espalda: comprensión de los mitos, las mentiras y la confusión.

Controversia

El protocolo de diagnóstico y tratamiento de TMS no es aceptado por la comunidad médica convencional. El propio Sarno declaró en una entrevista de 2004 con Medscape Orthopaedics & Sports Medicine que "el 99,999% de la profesión médica no acepta este diagnóstico". Aunque la gran mayoría de los médicos no aceptan TMS, hay médicos prominentes que sí lo hacen. Andrew Weil , un destacado médico y defensor de la medicina alternativa , respalda el tratamiento con TMS para el dolor de espalda. Mehmet Oz , personalidad de la televisión y profesor de cirugía en la Universidad de Columbia , incluye el tratamiento de TMS en sus cuatro recomendaciones para tratar el dolor de espalda. Richard E. Sall, un médico que escribió un libro sobre compensación laboral, incluye TMS en una lista de condiciones que considera posibles causas de dolor de espalda que resultan en días laborales perdidos que aumentan los costos de los programas de compensación laboral.

Los pacientes suelen consultar a su médico cuando el dolor es peor y las puntuaciones de las tablas de dolor mejoran estadísticamente con el tiempo, incluso si no se tratan; la mayoría de las personas se recuperan de un episodio de dolor de espalda en unas semanas sin ninguna intervención médica. La teoría de TMS también ha sido criticada por ser demasiado simplista para explicar la complejidad de los síndromes de dolor. James Rainville, médico del New England Baptist Hospital, dijo que si bien el tratamiento con TMS funciona para algunos pacientes, Sarno utiliza erróneamente el diagnóstico de TMS para otros pacientes que tienen problemas físicos reales.

La respuesta de Sarno fue que tuvo éxito con muchos pacientes que habían agotado todos los demás medios de tratamiento, lo que, dijo, es una prueba de que la regresión a la media no es la causa. TMS se cubrió favorablemente en un libro reciente sobre el dolor de espalda "Crooked: burlar a la industria del dolor de espalda y emprender el camino hacia la recuperación" de Cathryn Jakobson Ramin con su comentario: " Cada vez que le decía a alguien que estaba escribiendo sobre el dolor de espalda, Aprendí a esperar preguntas sobre si conocía el trabajo de Sarno. Casi todos se habían encontrado con alguien que había sido curado por Sarno, a menudo después de años de malestar. Me alegré de poder informar a sus muchos admiradores que, sí, en realidad había hablado con la estrella de rock del mundo de atrás " .

notas y referencias

enlaces externos