Nocebo - Nocebo

Se dice que un efecto nocebo ocurre cuando las expectativas negativas del paciente con respecto a un tratamiento hacen que el tratamiento tenga un efecto más negativo del que tendría de otra manera. Por ejemplo, cuando un paciente anticipa un efecto secundario de un medicamento, puede sufrir ese efecto incluso si el "medicamento" es en realidad una sustancia inerte. Se dice que el concepto complementario, el efecto placebo , ocurre cuando las expectativas positivas mejoran un resultado. Tanto el efecto placebo como el nocebo son presumiblemente psicógenos., pero pueden inducir cambios mensurables en el cuerpo. Un artículo que revisó 31 estudios sobre los efectos nocebo informó una amplia gama de síntomas que podrían manifestarse como efectos nocebo que incluyen náuseas, dolores de estómago, picazón, hinchazón, depresión, problemas para dormir, pérdida de apetito, disfunción sexual e hipotensión severa .

Etimología y uso

El término nocebo ( latín nocēbō , "haré daño", de noceō , " dañaré ") fue acuñado por Walter Kennedy en 1961 para denotar la contraparte del uso de placebo (latín placēbō , "complaceré", de placeō , "Yo por favor"; una sustancia que puede producir un efecto beneficioso, saludable, agradable o deseable). Kennedy enfatizó que su uso del término "nocebo" se refiere estrictamente a una respuesta centrada en el sujeto, una cualidad inherente al paciente más que al remedio ". Es decir, Kennedy rechazó el uso del término para efectos secundarios negativos inducidos farmacológicamente. como el zumbido en los oídos causado por la quinina . Eso no quiere decir que la respuesta inducida psicológicamente del paciente puede no incluir efectos fisiológicos. Por ejemplo, una expectativa de dolor puede inducir ansiedad, que a su vez provoca la liberación de colecistoquinina , que facilita la transmisión del dolor.

Respuesta

En el sentido más estricto, una respuesta nocebo ocurre cuando los síntomas de un sujeto de ensayo de drogas empeoran por la administración de un tratamiento inerte, falso o ficticio ( simulador ), llamado placebo . De acuerdo con el conocimiento farmacológico actual y la comprensión actual de causa y efecto , un placebo no contiene ninguna sustancia química (o cualquier otro agente) que pueda causar el empeoramiento observado en los síntomas del sujeto. Por tanto, cualquier cambio a peor debe deberse a algún factor subjetivo. Las expectativas adversas también pueden hacer que desaparezcan los efectos analgésicos de los medicamentos anestésicos .

El empeoramiento de los síntomas del sujeto o la reducción de los efectos beneficiosos es una consecuencia directa de su exposición al placebo, pero esos síntomas no han sido generados químicamente por el placebo. Debido a que esta generación de síntomas implica un complejo de actividades "internas del sujeto", en el sentido más estricto, nunca podemos hablar en términos de "efectos nocebo" centrados en el simulador, sino solo en términos de "respuestas nocebo" centradas en el sujeto. Aunque algunos observadores atribuyen las respuestas nocebo (o respuestas placebo) a la credulidad de un sujeto , no hay evidencia de que un individuo que manifiesta una respuesta nocebo / placebo a un tratamiento manifieste una respuesta nocebo / placebo a cualquier otro tratamiento; es decir, no hay un rasgo fijo o propensión de respuesta a nocebo / placebo.

McGlashan, Evans y Orne (1969, p. 319) no encontraron evidencia de lo que llamaron una "personalidad placebo". Además, en un estudio cuidadosamente diseñado, Lasagna, Mosteller, von Felsinger y Beecher (1954), encontraron que no había forma de que ningún observador pudiera determinar, mediante pruebas o entrevistas, qué sujeto manifestaría una reacción al placebo y cuál no. Los experimentos han demostrado que no existe relación entre la susceptibilidad hipnótica medida de un individuo y su manifestación de respuestas nocebo o placebo.

Efectos

Efectos secundarios de las drogas

Se ha demostrado que, debido al efecto nocebo, advertir a los pacientes sobre los efectos secundarios de los medicamentos puede contribuir a la causa de dichos efectos, ya sea que el medicamento sea real o no. Este efecto se ha observado en ensayos clínicos: según una revisión de 2013, la tasa de abandono entre los pacientes tratados con placebo en un metanálisis de 41 ensayos clínicos de tratamientos para la enfermedad de Parkinson fue del 8,8%. Una revisión de 2013 encontró que casi 1 de cada 20 pacientes que recibieron un placebo en ensayos clínicos para la depresión abandonaron debido a eventos adversos, que se creía que habían sido causados ​​por el efecto nocebo. Una revisión de 2018 encontró que la mitad de los pacientes que toman placebos en ensayos clínicos informan eventos adversos relacionados con la intervención.

Hipersensibilidad electromagnética

La evidencia sugiere que los síntomas de hipersensibilidad electromagnética son causados ​​por el efecto nocebo.

Dolor

La sugestión verbal puede causar hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor) y alodinia (percepción de un estímulo táctil como doloroso) como resultado del efecto nocebo. Se cree que la hiperalgesia de Nocebo implica la activación de los receptores de colecistoquinina .

Ambigüedad del uso médico

Stewart-Williams y Podd argumentan que usar los términos contrastantes "placebo" y "nocebo" para etiquetar agentes inertes que producen resultados agradables, que mejoran la salud o deseables versus resultados desagradables, perjudiciales para la salud o indeseables (respectivamente), es extremadamente contraproducente . Por ejemplo, precisamente los mismos agentes inertes pueden producir analgesia e hiperalgesia , el primero de los cuales, de esta definición, sería un placebo y el segundo un nocebo.

Un segundo problema es que el mismo efecto, como la inmunosupresión , puede ser deseable para un sujeto con un trastorno autoinmune , pero no deseable para la mayoría de los demás sujetos. Así, en el primer caso, el efecto sería un placebo, y en el segundo, un nocebo. Un tercer problema es que el prescriptor no sabe si los sujetos relevantes consideran que los efectos que experimentan son deseables o indeseables hasta algún tiempo después de que se hayan administrado los fármacos. Un cuarto problema es que se están generando los mismos fenómenos en todos los sujetos, y estos están siendo generados por la misma droga, que está actuando en todos los sujetos por el mismo mecanismo. Sin embargo, debido a que los fenómenos en cuestión se han considerado subjetivamente deseables para un grupo pero no para el otro, los fenómenos ahora se etiquetan de dos formas mutuamente excluyentes (es decir, placebo y nocebo); y esto da la falsa impresión de que la droga en cuestión ha producido dos fenómenos diferentes.

Ambigüedad del uso antropológico

Algunas personas sostienen que la creencia mata (p. Ej., " Muerte vudú ": Cannon (1942) describe una serie de casos de una variedad de culturas diferentes) y la creencia cura (p. Ej., Curación por fe ). Una muerte "obstinado" (debido a voodoo hex , mal de ojo , señalando el hueso procedimiento, etc.) es una forma extrema de un síndrome de cultura específica o enfermedad psicógena masiva que produce una forma particular de psicosomático o psicofisiológico trastorno que resultados en una muerte psicógena. Rubel (1964) habló de síndromes "ligados a la cultura", que eran aquellos "que los miembros de un grupo particular afirman sufrir y para los que su cultura proporciona una etiología, diagnóstico, medidas preventivas y regímenes de curación".

Ciertos antropólogos, como Robert Hahn y Arthur Kleinman , han extendido la distinción placebo / nocebo a este ámbito para permitir que se haga una distinción entre rituales, como la curación por fe, que se realizan para curar, curar o traer beneficios. (rituales placebo) y otros, como "apuntar el hueso", que se realizan para matar, herir o causar daño (rituales nocebo). A medida que el significado de los dos términos opuestos e interrelacionados se ha extendido, ahora encontramos antropólogos hablando, en varios contextos, de rituales nocebo o placebo (dañinos o útiles):

  • que puede implicar procedimientos de nocebo o placebo (desagradables o agradables);
  • sobre qué sujetos podrían tener creencias nocebo o placebo (perjudiciales o beneficiosas);
  • que sean entregados por operadores que puedan tener expectativas de nocebo o placebo (patógeno, generador de enfermedades o salutogénico, promotor de la salud);
  • que se entregan a sujetos que podrían tener expectativas nocebo o placebo (negativas, temerosas, desesperadas o positivas, esperanzadas, seguras) sobre el ritual;
  • que son entregados por operadores que pueden tener intenciones de nocebo o placebo (malévolas o benévolas), con la esperanza de que los rituales generen resultados de nocebo o placebo (letales, nocivos, dañinos o reparadores, curativos, saludables); y que todo esto depende de las creencias generales del operador sobre la naturaleza dañina del ritual nocebo o la naturaleza beneficiosa del ritual placebo.

Sin embargo, puede volverse incluso más complejo terminológicamente, ya que, como indican Hahn y Kleinman, también puede haber casos en los que haya resultados nocebo paradójicos de los rituales placebo, así como resultados placebo paradójicos de los rituales nocebo (ver también consecuencias no deseadas ). Escribiendo sobre su amplia experiencia en el tratamiento del cáncer (incluidos más de 1,000 casos de melanoma ) en el Hospital de Sydney , Milton (1973) advirtió sobre el impacto de la entrega de un pronóstico , y cuántos de sus pacientes, al recibir su pronóstico, simplemente cambiaron su pronóstico. cara a la pared y murió una muerte prematura: "hay un pequeño grupo de pacientes en los que la realización de la muerte inminente es un golpe tan terrible que son totalmente incapaces de adaptarse a ella, y mueren rápidamente antes de que la malignidad parece haber lo suficientemente desarrollado como para causar la muerte. Este problema de la muerte voluntaria es en cierto modo análogo a la muerte producida en los pueblos primitivos por la brujería ('señalar con el hueso') ".

Ética

Varios investigadores han señalado que el daño causado por comunicarse con los pacientes sobre posibles eventos adversos del tratamiento plantea un problema ético. Para respetar la autonomía , se requiere informar al paciente sobre los daños que probablemente cause un tratamiento. Sin embargo, la forma en que se comunican los daños potenciales podría causar daños adicionales, que pueden violar el principio ético de no maleficencia . Es posible que los efectos nocebo se puedan reducir respetando la autonomía utilizando diferentes modelos de consentimiento informado , incluido el uso de un efecto de encuadre y el encubrimiento autorizado. De hecho, se ha argumentado que obligar a los pacientes a conocer todos los posibles eventos adversos en contra de su voluntad podría violar la autonomía.

Ver también

Notas

Referencias

enlaces externos