Trastorno de dolor - Pain disorder

Trastorno de dolor
Especialidad Psiquiatría , neurología

El trastorno de dolor es el dolor crónico que experimenta un paciente en una o más áreas y se cree que es causado por estrés psicológico . El dolor suele ser tan severo que impide que el paciente funcione correctamente. La duración puede ser tan corta como unos pocos días o tan larga como muchos años. El trastorno puede comenzar a cualquier edad y ocurre con más frecuencia en niñas que en niños. Este trastorno a menudo ocurre después de un accidente, durante una enfermedad que ha causado dolor o después de dejar de consumir durante la adicción a las drogas, que luego adquiere una "vida" propia.

Signos y síntomas

Los síntomas comunes del trastorno por dolor son: cognición negativa o distorsionada, como sentimientos de desesperación o desesperanza; inactividad y pasividad, en algunos casos discapacidad; aumento del dolor, que a veces requiere tratamiento clínico; alteración del sueño y fatiga; interrupción de las relaciones sociales; depresion y ansiedad. Las condiciones agudas duran menos de seis meses, mientras que el trastorno de dolor crónico dura seis o más meses. No existe una base neurológica o fisiológica para el dolor. Se informa que el dolor es más angustioso de lo que debería ser si hubiera habido una explicación física.

El comportamiento del dolor destaca el aspecto psicológico del trastorno por dolor. Esto puede demostrarse cómo los síntomas de dolor moderado se vuelven más dolorosos cuando se recompensan en forma de comportamiento solícito y atento de los demás, con ganancias monetarias o evitando con éxito actividades desagradables. Lo mismo puede decirse de la preocupación excesiva. Un síntoma físico menor puede agravarse o volverse más dañino y amenazante si la persona que lo sufre realiza una evaluación constante del cuerpo y los síntomas, lo que puede provocar estrés y un comportamiento desadaptativo al afrontar el síntoma físico.

Porque

Existen varias teorías sobre las causas del trastorno por dolor.

  • Teoría psicodinámica: los conflictos o deseos inconscientes se convierten en síntoma somático para proteger a la persona de la conciencia consciente de ello.
  • Emociones y comunicación: los niños muestran angustia en lo que puede ser la única forma en que pueden, síntomas físicos, cuando carecen de la capacidad para hablar o expresar sus pensamientos de alguna manera.
  • Influencias sociales: cuando los trastornos psicológicos están mal vistos, ya sea en familias o culturas, la angustia puede expresarse en términos físicos.
  • Teoría del aprendizaje: los niños aprenden a imitar a un miembro de la familia o percibir los posibles beneficios de estar "enfermo"
  • Teoría de los sistemas familiares: el papel de un niño en una familia puede ser el de enfermo como parte de la dinámica familiar. Razones por las que caen bajo cuatro posibilidades: enredo , sobreprotección , rigidez o falta de resolución de conflictos
  • Trauma y abuso: esto incluye físico, psicológico o ambos combinados con somatización. Es una combinación común. Las personas que tienen antecedentes de abuso físico o sexual tienen más probabilidades de padecer este trastorno. Sin embargo, no todas las personas con trastornos por dolor tienen antecedentes de abuso. La intervención temprana cuando el dolor aparece por primera vez o comienza a volverse crónico ofrece la mejor oportunidad para la prevención del trastorno por dolor.

Diagnóstico

El DSM-IV-TR especifica tres subdiagnósticos codificados: trastorno de dolor asociado con factores psicológicos, trastorno de dolor asociado con factores psicológicos y una afección médica general y trastorno de dolor asociado con una afección médica general (aunque este último subtipo no se considera un trastorno mental y se codifica por separado dentro del DSM-IV-TR). Las condiciones tales como la dispareunia , trastorno de somatización , trastorno de conversión , o trastornos del estado de ánimo pueden eliminar trastorno de dolor como un diagnóstico. El diagnóstico depende de la capacidad de los médicos para explicar los síntomas y de las influencias psicológicas.

Sin embargo, hay autores que proponen que el diagnóstico de dolor inexplicable debería ser el trastorno de adaptación porque no patologiza a los individuos con esta condición médica. Esto se propone para evitar el estigma de dicha clasificación de enfermedades.

Tratamiento

El pronóstico es peor cuando se informan más áreas de dolor. El tratamiento puede incluir psicoterapia (con terapia cognitivo-conductual o condicionamiento operante ), medicación (a menudo con antidepresivos pero también con analgésicos) y terapia del sueño. Según un estudio realizado en la Facultad de Medicina Leonard M. Miller , los antidepresivos tienen un efecto analgésico en pacientes que padecen trastornos por dolor. En un estudio de tratamiento antidepresivo aleatorizado y controlado con placebo, los investigadores encontraron que "los antidepresivos disminuían la intensidad del dolor en pacientes con dolor psicógeno o trastorno de dolor somatomorfo significativamente más que el placebo". Los analgésicos recetados y de venta libre no ayudan y, de hecho, pueden doler si el paciente sufre efectos secundarios o desarrolla una adicción. En cambio, se recomiendan antidepresivos y terapia de conversación. La TCC ayuda a los pacientes a aprender qué empeora el dolor, cómo afrontarlo y cómo funcionar en su vida mientras manejan el dolor. Los antidepresivos actúan contra el dolor y la preocupación. Desafortunadamente, muchas personas no creen que el dolor "esté todo en la cabeza", por lo que rechazan estos tratamientos. También pueden resultar útiles otras técnicas utilizadas en el tratamiento del dolor crónico; Estos incluyen masajes, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea , inyecciones en puntos gatillo, ablación quirúrgica y terapias no intervencionistas como meditación, yoga y terapia musical y artística.

También existen intervenciones conocidas como programas de control del dolor que implican el traslado de los pacientes de su entorno habitual a una clínica o centro que ofrece tratamientos para pacientes hospitalizados o ambulatorios. Estos incluyen enfoques multidisciplinarios o multimodales, que utilizan combinaciones de terapias cognitivas, conductuales y grupales.

Antes de tratar a un paciente, un psicólogo debe aprender tantos hechos como sea posible sobre el paciente y la situación. Un historial de síntomas físicos y un historial psicosocial ayudan a reducir las posibles correlaciones y causas. La historia psicosocial cubre la historia familiar de trastornos y preocupaciones sobre enfermedades, padres con enfermedades crónicas, estrés y eventos vitales negativos, problemas con el funcionamiento familiar y dificultades escolares (académicas y sociales). Estos indicadores pueden revelar si existe una conexión entre los eventos que inducen estrés y la aparición o aumento del dolor, y la eliminación en uno conduce a la eliminación en el otro. También pueden mostrar si el paciente gana algo por estar enfermo y cómo el dolor informado coincide con los registros médicos. Los médicos pueden derivar a un paciente a un psicólogo después de realizar evaluaciones médicas, conocer cualquier problema psicosocial en la familia, discutir las posibles conexiones del dolor con el estrés y asegurarle al paciente que el tratamiento será una combinación entre atención médica y psicológica. Los psicólogos deben entonces hacer todo lo posible para encontrar una manera de medir el dolor, quizás pidiendo al paciente que lo ponga en una escala numérica. Se pueden realizar cuestionarios de dolor, instrumentos de detección, entrevistas e inventarios para descubrir la posibilidad de trastornos somatomorfos. También se pueden utilizar pruebas proyectivas .

Epidemiología

Las etnias muestran diferencias en la forma en que expresan su malestar y en lo aceptables que son las demostraciones de dolor y su tolerancia. Más obvio en la adolescencia, las mujeres sufren de este trastorno más que los hombres y las mujeres se acercan más. Los dolores más inexplicables ocurren a medida que las personas envejecen. Por lo general, los niños más pequeños se quejan de un solo síntoma, comúnmente dolores abdominales o dolores de cabeza. Cuanto más envejecen, más variada es la ubicación del dolor, así como más ubicaciones y una frecuencia cada vez mayor.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación