Concentración alveolar mínima - Minimum alveolar concentration

La concentración alveolar mínima o MAC es la concentración de un vapor en los alvéolos de los pulmones que se necesita para prevenir el movimiento (respuesta motora) en el 50% de los sujetos en respuesta al estímulo quirúrgico (dolor). MAC se utiliza para comparar la fuerza o potencia de los vapores anestésicos . El concepto de MAC se introdujo por primera vez en 1965.

MAC en realidad es un valor mediano , no un mínimo como implica el término. El artículo original propuso MAC como la concentración alveolar mínima , que poco después se revisó a la concentración alveolar mínima . Un valor de MAC más bajo representa un anestésico volátil más potente.

Otros usos de MAC incluyen MAC-BAR (1.7-2.0 MAC), que es la concentración requerida para bloquear los reflejos autónomos a los estímulos nociceptivos , y MAC-despierto (0.3-0.5 MAC), la concentración requerida para bloquear los reflejos voluntarios y controlar la conciencia perceptiva. .

Definicion formal

El MAC es la concentración del vapor (medida como un porcentaje a 1 atmósfera, es decir, la presión parcial ) que evita el movimiento del paciente en respuesta a un estímulo supramáximo (tradicionalmente una profundidad y un ancho establecidos de las incisiones cutáneas) en el 50% de los sujetos. Esta medición se realiza en estado estacionario (asumiendo una concentración alveolar constante durante 15 minutos), bajo el supuesto de que esto permite un equilibrio entre los gases en los alvéolos , la sangre y el cerebro . El MAC se acepta como una medida válida de la potencia de los anestésicos generales por inhalación porque permanece bastante constante para una especie determinada incluso en condiciones variables.

Hipótesis de Meyer-Overton

Ver también: Teorías de la acción anestésica general.

La CAM de una sustancia volátil es inversamente proporcional a su solubilidad en lípidos (coeficiente aceite: gas), en la mayoría de los casos. Ésta es la hipótesis de Meyer-Overton presentada en 1899-1901 por Hans Horst Meyer y Charles Ernest Overton . La MAC está inversamente relacionada con la potencia, es decir, una MAC alta equivale a una potencia baja.

La hipótesis correlaciona la solubilidad en lípidos de un agente anestésico con la potencia (1 / MAC) y sugiere que el inicio de la anestesia ocurre cuando suficientes moléculas del agente anestésico se han disuelto en las membranas lipídicas de la célula, dando como resultado la anestesia. Las excepciones a la hipótesis de Meyer-Overton pueden resultar de:

  • propiedad convulsiva de un agente
  • receptor específico (varios agentes pueden exhibir un efecto adicional a través de receptores específicos)
  • La coadministración de agonistas alfa 2 (dexmedetomidina) y / o agonistas del receptor opioide (morfina / fentanilo) puede disminuir la MAC
  • Hipótesis del volumen crítico de Mullin
  • Modulación positiva de GABA en los receptores GABA A por barbitúricos o benzodiazepinas

Factores que afectan MAC

Ciertos estados fisiológicos y patológicos pueden alterar MAC. Por ejemplo, MAC aumenta con hipertermia e hipernatremia. Por el contrario, la anemia, la hipercapnia, la hipoxia, la hipotermia, la hipotensión (PAM <40 mmHg) y el embarazo parecen disminuir la MAC. La duración de la anestesia, el sexo, la altura y el peso parecen tener poco efecto sobre la MAC.

Se ha demostrado que la edad afecta al MAC. La MAC comienza a aumentar al mes de edad con un pico aproximadamente a los 6 meses de edad. Hay una disminución constante posterior en MAC con el aumento de la edad, con la excepción de otro pico durante la pubertad. Existe un modelo lineal que describe el cambio en MAC de aproximadamente 6% por década de edad.

También se ha descubierto que los medicamentos, las drogas ilícitas y los antecedentes de consumo de sustancias anteriores afectan al MAC. Por ejemplo, el uso agudo de anfetaminas, cocaína, efedrina y el uso crónico de alcohol aumentan la CAM. Mientras que la administración de propofol, etomidato, barbitúricos, benzodiazepinas, ketamina, opiáceos, anestésicos locales, litio, verapamilo y agonistas alfa 2 (dexmedetomidina, clonidina) disminuyen la MAC. También se ha encontrado que la intoxicación aguda por alcohol y el uso crónico de anfetaminas disminuyen la MAC.

Los valores MAC son aditivos. Por ejemplo, al aplicar 0,3 MAC del fármaco X y 1 MAC del fármaco Y, el MAC total alcanzado es 1,3 MAC. De esta manera, el óxido nitroso se usa a menudo como gas "portador" para disminuir el requerimiento anestésico de otros medicamentos.

Valores MAC comunes

Se sabe que los valores disminuyen con la edad y se dan los siguientes datos basados ​​en un paciente de 40 años (MAC 40 ):

Referencias