VIH / SIDA en China - HIV/AIDS in China

El VIH / SIDA en China se remonta a un brote inicial del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) reconocido por primera vez en 1989 entre los consumidores de drogas intravenosas a lo largo de la frontera sur de China. Las cifras del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades , la Organización Mundial de la Salud y ONUSIDA estiman que había 1,25 millones de personas que vivían con el VIH / SIDA en China a finales de 2018, con 135.000 nuevas infecciones en 2017. La incidencia informada de VIH / SIDA El sida en China es relativamente bajo, pero el gobierno chino prevé que el número de personas infectadas anualmente seguirá aumentando.

Si bien el VIH es un tipo de infección de transmisión sexual , los primeros años de la epidemia en China estuvieron dominados por rutas de transmisión no sexuales, particularmente entre los usuarios de drogas intravenosas a través de prácticas como compartir agujas . Para 2005, el 50% de los nuevos casos de VIH se debieron a la transmisión sexual, y el sexo heterosexual se convirtió gradualmente en el medio más común de nuevas infecciones en la década de 2000. Las nuevas infecciones entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) aumentaron rápidamente a partir de entonces, representando el 26% de todos los casos nuevos en 2014, frente al 2,5% en 2006. Otro importante canal de infección no sexual fue la Economía del Plasma de la década de 1990. donde un gran número de donantes de sangre , principalmente en áreas rurales pobres, se infectaron con el VIH como resultado de prácticas sistemáticamente peligrosas por parte de las clínicas de recolección de sangre estatales y privadas .

Historia

Antecedentes globales

El VIH evolucionó a partir del virus de la inmunodeficiencia de los simios (VIS), presente en numerosas especies de primates en África occidental y África central , a principios del siglo XX. El VIS saltó de los primates a los humanos varias veces, aunque la cepa principal del VIH responsable de la pandemia mundial, el grupo M del VIH-1 , se puede rastrear hasta la región que rodea a Kinshasha , probablemente habiendo cruzado inicialmente desde los chimpancés alrededor de 1920. Desde allí, se propagó a el Caribe alrededor de 1967, procediendo a establecerse en la ciudad de Nueva York y San Francisco alrededor de 1971 y 1976, respectivamente.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) reconocieron brotes inusuales de infecciones oportunistas entre hombres homosexuales en 1981, y la enfermedad se denominó inicialmente inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales (GRID) , aunque rápidamente se comprendió que también infectaba a heterosexuales. . En 1982, los CDC adoptaron el nombre de "síndrome de inmunodeficiencia adquirida" (SIDA). A fines de 1984, se habían registrado en América 7.699 casos de SIDA y 3.665 muertes, con 762 casos adicionales en Europa. Al final del año siguiente, se registraron más de 20.000 casos en todo el mundo, llegando a todas las regiones habitadas del mundo.

Primeras etapas de la epidemia en China

La primera muerte registrada a causa del sida fue la de un turista argentino-estadounidense residente en California que falleció en Beijing el 6 de junio de 1985. El gobierno chino se centró inicialmente en evitar que los extranjeros transmitieran la enfermedad a sus ciudadanos, considerándola principalmente como consecuencia de un Estilo de vida occidental.

En 1998, el VIH / SIDA estaba presente en las 31 provincias y regiones administrativas de China, y las estadísticas gubernamentales indicaron que entre el 60% y el 70% de los infectados eran consumidores de drogas. Otras formas importantes de transmisión incluyen la sangre infectada que se propaga a través de las clínicas de donación de sangre en todo el país y el comercio sexual. Sin embargo, antes de que se identificara cualquiera de estas vías de infección, un puñado de personas contrajeron el VIH después de recibir transfusiones de productos sanguíneos de hemofilia contaminados de los Estados Unidos.

Importaciones de sangre contaminada

A principios de la década de 1980, varias empresas farmacéuticas estadounidenses exportaron hemoderivados médicos contaminados con el VIH al este de Asia. Bayer Corporation exportó plasma conociendo los riesgos de transmisión del VIH, lo que resultó en más de cien infecciones en Taiwán y Hong Kong . Factorate, un producto de Factor VIII de Armour Pharmaceuticals Company , fue importado a China y utilizado en transfusiones de sangre en 19 personas en la provincia de Zhejiang entre 1983 y 1985. Cuatro de los receptores, todos hemofílicos , estaban infectados con el VIH, por lo que en ese momento eran los identificó por primera vez los casos de nativos chinos infectados dentro de las fronteras del país. Armour sabía que los métodos de esterilización originales para Factorate eran inadecuados desde al menos 1985.

El gobierno chino reaccionó a la amenaza del VIH en el suministro de sangre antes de que ocurrieran casos confirmados de infección. En septiembre de 1984, el Ministerio de Salud de China , junto con el Ministerio de Relaciones Económicas Exteriores y Comercio (ahora Ministerio de Comercio ) y la Administración General de Aduanas , emitieron un aviso restringiendo las importaciones de hemoderivados extranjeros, incluida una prohibición completa de factores de coagulación sanguínea, específicamente para evitar que el VIH / SIDA ingrese al país. Algunos gobiernos locales aplicaron mal las prohibiciones, lo que llevó a las autoridades centrales en agosto de 1985 a emitir otro aviso a nivel nacional, reiterando la prohibición y ordenando a todos los gobiernos subnacionales que cumplieran. El 30 de enero de 1986, se prohibió la importación a China de todos los hemoderivados, con la única excepción de la albúmina de suero humano , tanto para uso organizativo como personal.

Usuarios de drogas intravenosas del sur

En 1989, las autoridades centrales se enteraron de un gran brote de VIH / SIDA en la provincia occidental de Yunnan , en la ciudad fronteriza de Ruili . Se habían identificado 146 casos, la mayoría en usuarios de drogas inyectables (UDI), y Yunnan pronto se convirtió en la provincia más afectada de China. El brote fue el primer caso de una infección nativa generalizada en China, y sorprendió a los funcionarios que antes se preocupaban principalmente por prevenir la infección a través del contacto sexual con extranjeros.

Yunnan limita con la región del Triángulo Dorado del sudeste asiático y ha sido un importante centro para el tráfico de drogas. El VIH probablemente cruzó a China a lo largo de las rutas de tráfico de heroína desde Myanmar . A medida que la heroína crecía en popularidad en las regiones fronterizas de China, las inyecciones con agujas usadas se volvieron más comunes, lo que aceleró en gran medida la tasa de infección. La enfermedad se propagó durante los siguientes años, y se limitó principalmente a las poblaciones de minorías étnicas que consumían drogas en las zonas rurales más pobres, y llegó a otros grupos y provincias de alto riesgo en 1995.

Sichuan y Xinjiang notificaron por primera vez brotes de VIH entre usuarios de drogas inyectables en 1995, las dos primeras provincias además de Yunnan en hacerlo. Al año siguiente, se confirmaron casos en Guangdong , Guangxi , Beijing , Shanghai y Guizhou . Además, en 1997 comenzó un brote independiente de una subcepa separada del VIH entre consumidores de drogas inyectables en la ciudad de Pingxiang, Guangxi . Los consumidores de drogas cruzaron la frontera hacia el norte de Vietnam , donde la heroína se introdujo de contrabando de manera similar desde Myanmar, y compartieron agujas con distribuidores y consumidores vietnamitas para probar las compras antes de regresar a China.

Controversia Bloodhead

Único en China fue la transmisión del VIH a gran escala a través de los centros de donación de sangre a principios y mediados de la década de 1990. La prohibición de las importaciones de hemoderivados de la década anterior restringió el suministro de sangre de China, lo que hizo que la donación de sangre fuera más lucrativa, en particular para los sistemas de salud rurales con financiación inadecuada ya debilitados por la privatización. Además, los medicamentos que contienen plasma sanguíneo se hicieron populares entre los consumidores chinos, lo que también contribuyó a la demanda de sangre. En 1990, se habían establecido miles de centros públicos y comerciales de recolección de sangre y plasma sanguíneo en China, atrayendo donantes con pagos que podrían equivaler a los ingresos de más de un mes para algunos agricultores. Al mismo tiempo surgió un importante mercado gris de "cabezas de sangre" mal reguladas ( chino simplificado : 血 头, tradicional : 血 頭, xuètóu , coll. Xiětóu ).

Las prácticas antihigiénicas en el mercado de la sangre llevaron a la propagación masiva del virus del VIH entre las poblaciones rurales. Los centros de donación con frecuencia reciclaban agujas, donaciones de sangre mixta sin detección y no esterilizaban adecuadamente el equipo, lo que propagaba enfermedades transmitidas por la sangre tanto a los donantes como a los receptores. Para las donaciones de plasma, la sangre a menudo se mezclaba con muestras de otros donantes y se reinyectaba después de la extracción de plasma. Wu, Rou y Detels (2001) encontraron que el 12,5% de los donantes de plasma en el este de China dieron positivo al VIH, en comparación con el 1,3% de los no donantes; Los donantes infectados transmiten la enfermedad a sus parejas maritales y otras parejas sexuales. En 2004, las estimaciones oficiales situaron el rango de personas infectadas a través de prácticas de donación de sangre inseguras en las provincias más afectadas ( Henan , Hebei , Anhui , Shaanxi y Shanxi) entre 200.000 y 300.000. Gansu y Qinghai también informaron sobre infecciones derivadas del comercio de sangre comercial durante el mismo período de tiempo. En general, el 24% de todos los casos de VIH / SIDA en China en 2004 se habían atribuido a la donación de sangre y actividades relacionadas.

El fenómeno prevaleció especialmente en Henan , donde fue promovido por funcionarios locales, incluido el director del Ministerio de Salud de Henan, Liu Quanxi, y el secretario provincial del Partido Comunista, Li Changchun , para promover el crecimiento económico. Un informe interno compilado en agosto de 2002 por el Ministerio de Salud de Henan, filtrado por el destacado activista del sida Wan Yanhai , estimó que entre el 35 y el 45% de los donantes de sangre en algunas áreas de la provincia se habían infectado debido a las deficientes precauciones de seguridad en las clínicas.

El gobierno chino tardó en admitir y responder al problema después de que fue identificado, e inicialmente reprimió los esfuerzos para exponerlo. Shuping Wang y Gao Yaojie , dos doctoras de Henan, organizaron campañas para exponer las prácticas peligrosas que vieron a principios de la década de 1990 y que ponían a los donantes en riesgo de contraer la infección por el VIH. El gobierno central finalmente ordenó el cierre de las clínicas comerciales en 1995, reabriéndolas en 1997 después de que se instituyeron regulaciones más estrictas sobre las prácticas de donación de sangre, aunque hay evidencia de que las prácticas peligrosas y antihigiénicas no se eliminaron por completo. Tanto Gao como Wang finalmente se fueron de China a Estados Unidos, citando un aparente acoso e intimidación por parte del gobierno como resultado de sus esfuerzos de promoción. Incluso después de reconocer el problema, los organismos gubernamentales centrales y locales buscaron suprimir la discusión o la cobertura. Wan Yanhai fue arrestado en 2003 por intentar proyectar una película sobre el escándalo en Beijing. En 2004, aunque reconocieron que algunas víctimas habían contraído el VIH debido a una higiene inadecuada en los centros de donación de sangre y aceptaron proporcionar una indemnización, las autoridades aún intentaron clasificar esas infecciones como resultantes del uso de drogas o la prostitución en los registros oficiales.

Comercio sexual

Si bien la mayoría de las infecciones tempranas se produjeron como resultado de la transmisión por inyección intravenosa o el suministro de sangre contaminada, la prostitución también desempeñó un papel en la propagación del VIH / SIDA. La economía de China creció rápidamente como resultado de las políticas de reforma y apertura , y el patrocinio de las trabajadoras sexuales comerciales, muchas de las cuales eran consumidores de drogas intravenosas, creció entre las poblaciones de empresarios adinerados y trabajadores migrantes, lo que llevó el VIH a sus lugares de origen y otras ciudades. Sin embargo, en general, la industria del sexo comercial no fue un vehículo de transmisión tan importante como la inyección de drogas y la donación de sangre, y las tasas de infección por el VIH entre las trabajadoras sexuales se mantuvieron relativamente bajas durante la década de 2010.

Epidemiología

Las estimaciones del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades , la Organización Mundial de la Salud y ONUSIDA calcularon aproximadamente 1,25 millones de personas que vivían con el VIH / SIDA en China a finales de 2018, con 135.000 nuevas infecciones durante el año anterior. Fue, con mucho, la enfermedad notificable más mortal de 2018, ya que mató a 18.780 personas, en comparación con 3.149 por tuberculosis , la segunda más mortal. Según el People's Daily de 2018, el periódico oficial del Partido Comunista de China, el gobierno espera que las infecciones sigan acelerándose.

Distribución de nuevas infecciones, 2005 y 2015

En 2005 se registraron 25.266 infecciones por el VIH, la mayor parte (4750) en Yunnan y sólo una registrada en el Tíbet . ( Hong Kong y Macao no incluidos).

En 2015 se registraron 81.696 infecciones por el VIH, la mayor parte (13.457) en Sichuan y la menor (148) en el Tíbet.

Recopilación y confiabilidad de datos

Los datos sobre el VIH / SIDA hasta principios de la década de 2000 eran muy imprecisos. Los métodos de vigilancia pasiva de enfermedades se establecieron en 1986, y las clínicas locales y los proveedores médicos notificaron los casos confirmados de manera progresiva a través de los canales distritales, municipales y provinciales y, finalmente, a tres agencias nacionales independientes dependientes del Ministerio de Salud. El gobierno chino no comenzó la vigilancia activa y la recopilación sistemática de datos hasta 1995, cuando se establecieron 42 sitios de vigilancia nacional en 23 regiones a nivel provincial con la ayuda de la Organización Mundial de la Salud. Para 2006, China había logrado una vigilancia integral del VIH / SIDA en todo el país, luego de la expansión de la red de vigilancia a más de 300 sitios y las reformas de los sistemas nacionales de presentación de informes, aunque las áreas rurales seguían sin estar cubiertas. Para 2010, se habían establecido 1888 sitios de vigilancia.

Los datos anteriores al desarrollo de la vigilancia integral adolecían de una serie de deficiencias, incluida una cobertura mínima de la población en general debido al enfoque en grupos de alto riesgo, datos deficientes sobre hombres que tienen sexo con hombres (HSH), estupideces entre diferentes entidades gubernamentales y dificultades para obtener datos de proveedores sanitarios privados. A principios de la década de 2000, el gobierno chino limitó la discusión de datos y estadísticas sobre el VIH / SIDA en el país, y los medios solo informaron cifras aprobadas por el gobierno.

En consecuencia, las estimaciones del período de la epidemia a menudo eran imprecisas y tendían a sobrestimar el número total de casos. China no comenzó a producir estimaciones periódicas y sistemáticas de la prevalencia del VIH / SIDA hasta 2003, y lo hizo en conjunto con las Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos. Esta estimación inicial fue tentativamente de 840.000 casos en todo el país, pero con un rango potencial de 430.000 a 1,5 millones. Esto se revisó a la baja a 650.000 en 2005.

Otras estimaciones internacionales tendían a exagerar en gran medida la presencia y el crecimiento potencial del VIH en China antes de que se dispusiera de datos oficiales más fiables. Por ejemplo, en 2002, un informe del Grupo Temático de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA en China, titulado "VIH / SIDA: el peligro titánico de China", había estimado hasta 1,5 millones de casos infectados y advirtió sobre "[un] posible VIH / Desastre del SIDA de proporciones inimaginables ". Un informe de 2002 del Consejo Nacional de Inteligencia de EE. UU. Proyectó entre 10 y 15 millones de casos en China para 2010.

En general, la disponibilidad, precisión y cobertura de los datos sobre el VIH / SIDA en China mejoraron significativamente a partir de 2003. A partir de 2010, el gobierno chino volvió a ampliar el alcance y el número de sitios de vigilancia del VIH, aumentando la cobertura de todos los grupos y expandiéndose para cubrir porciones más grandes de la población y proporcionando información más completa sobre la enfermedad. Los datos recopilados a través del sistema actual generalmente han sido confiables, aunque en estudios independientes se identificaron problemas con los protocolos estandarizados en diferentes sitios y la coordinación entre los diferentes niveles de gobierno.

Transmisión actual

Prevalencia del VIH / SIDA en China para el año 2016.

El VIH en China se transmite principalmente a través del contacto sexual, que representa más del 90% de las nuevas infecciones. La transmisión sexual comenzó gradualmente a superar las rutas de transmisión originalmente predominantes, el uso de drogas inyectables y las prácticas inseguras de donación de sangre, a lo largo de la década de 1990 y hasta mediados de la década de 2000. En 2005, la transmisión sexual representó el 50% de todas las nuevas infecciones y, en 2007, la mayoría de los casos de VIH / SIDA en general estaban relacionados con las vías de transmisión sexual.

Actualmente, los principales grupos de alto riesgo de infección por el VIH son los usuarios de drogas intravenosas, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y los profesionales del sexo. Además, el gobierno chino ha establecido sitios de recolección y monitoreo de datos dirigidos a trabajadores migrantes masculinos , conductores de camiones de larga distancia , pacientes de clínicas de ITS masculinos, pacientes de clínicas de atención prenatal y estudiantes universitarios.

Los HSH en particular han experimentado un aumento significativo en las tasas de transmisión desde que se iniciaron los estudios epidemiológicos que los examinan como grupo en 2000. Los HSH representaron el 26% de los nuevos casos notificados en 2014, frente al 2,5% en 2006. Aumento de la migración desde regiones más pobres con alta prevalencia del VIH a las áreas urbanas y una actitud algo liberalizada hacia la homosexualidad en China durante las últimas dos décadas, que ha resultado en una mayor actividad sexual en general, se han planteado como factores que impulsan esta tendencia. Los HSH también tienen generalmente un mayor riesgo de contraer ITS, incluida la sífilis , que puede formar una coinfección con el VIH. El consumo de drogas contribuye poco a la infección por el VIH entre los HSH, y la inmensa mayoría de los casos nuevos son el resultado de la actividad sexual. Más de una quinta parte de los HSH están casados ​​con mujeres, lo que podría acelerar la transmisión del VIH a la población en general, y el acercamiento a este subgrupo en particular puede ser difícil.

Tasas de mortalidad

La tasa de mortalidad estandarizada del VIH / SIDA aumentó de 0,33 por 100.000 personas en 1990 a 2,50 por 100.000 en 2016, y la tasa es más alta en los hombres que en las mujeres. Las tasas generales de mortalidad continúan aumentando a medida que se infectan más personas. Sin embargo, la provisión de terapia antirretroviral (TAR) entre las personas infectadas ha disminuido en gran medida la mortalidad entre los pacientes que reciben atención desde principios de la década de 2000; en 2014, el 86,9% de los pacientes elegibles estaban recibiendo alguna forma de TAR.

Control y prevención

Resumen: evolución de la respuesta política

La respuesta del gobierno de China a la crisis del VIH / SIDA evolucionó junto con la propia epidemia. En general, la política pasó de medidas preventivas y de contención destinadas a evitar que la enfermedad llegue a la población en general, a menudo con una dependencia de la aplicación de la moral pública, a medidas de control más activas, basadas en datos, que implican educación dirigida y programas de reducción de daños. La implementación temprana de leyes y políticas a menudo se vio obstaculizada por la falta de conocimiento entre los legisladores sobre la gravedad y el impacto del VIH / SIDA y su potencial de crecimiento dentro de China.

1985-1988: Protección contra infecciones externas

La primera fase de la política china sobre el VIH / SIDA se desarrolló desde la primera muerte registrada en el país en 1985, de un turista en Beijing, hasta 1988/89, cuando el patrón epidémico identificado se expandió tras el descubrimiento del brote en Yunnan. De 1985 a 1988, solo 22 personas dieron positivo en la prueba del VIH en China, 18 de las cuales eran extranjeros o chinos de ultramar . El VIH / SIDA se consideraba comúnmente una consecuencia de un estilo de vida occidental y, por lo tanto, los esfuerzos del gobierno se concentraban en proteger a China de la transmisión extranjera y promover el comportamiento moral y los valores tradicionales entre los ciudadanos. El "SIDA" a menudo se tachaba de "enfermedad del capitalismo amoroso" ( chino simplificado :爱 资 病; chino tradicional :愛 資 病; pinyin : Àizībìng ), y las autoridades de salud pública sostuvieron que debido a que la homosexualidad y otros comportamientos sexuales "anormales" eran no prevaleciente en la sociedad china, la enfermedad tenía un potencial limitado de propagación.

En diciembre de 1985, el Ministerio de Salud presentó un informe a la Secretaría Central del Partido Comunista de China y al Consejo de Estado, en el que se describe la propagación de la enfermedad desde África a Europa y América, se enfatiza las rutas de transmisión predominantemente sexual y se enumeran las medidas Ministerio había tomado para evitar su mayor propagación en China. Se promulgaron leyes y regulaciones que intentan eliminar el riesgo de que los extranjeros infecten a los chinos nativos, bajo el supuesto de que esto podría mantener la enfermedad fuera del país por completo. En 1986, los extranjeros que tuvieran la intención de quedarse más de un año debían someterse a la prueba del VIH, y las personas VIH positivas tenían prohibido legalmente la entrada a China. El New York Times informó que la policía de algunas ciudades recibió instrucciones de evitar que los extranjeros tuvieran contacto sexual con chinos, incluso en discotecas , salones de baile y burdeles. Estas primeras políticas de contención, que también incluyeron medidas más amplias contra el uso de drogas y el trabajo sexual, hicieron poco para frenar la propagación de la enfermedad y posiblemente obstaculizaron la identificación inicial de sus reservorios domésticos.

1989-1994: Control de epidemia limitada

El descubrimiento del brote en Yunnan provocó un gran aumento en el número de casos notificados, ya que la enfermedad se propagó rápidamente entre los grupos de alto riesgo. El brote de Yunnan obligó a los funcionarios de salud a reconsiderar aspectos de la política china sobre el VIH / SIDA, aunque los esfuerzos todavía se centraban en gran medida en vigilar el uso de drogas y la prostitución.

La investigación en ciencias sociales sobre temas previamente tabú, incluida la homosexualidad, el trabajo sexual y las drogas, comenzó a proliferar durante este período y sirvió para informar las políticas que no se basaban en una visión del VIH / SIDA como un problema inherentemente occidental. El Ministerio de Salud comenzó a explorar métodos como la implementación de intervenciones conductuales y pruebas gratuitas de ITS entre poblaciones de alto riesgo. Los funcionarios también experimentaron con políticas antidrogas menos punitivas, como el establecimiento de un número limitado de clínicas de metadona en instituciones médicas más grandes y bien equipadas en 1993. Una amplia gama de funcionarios, incluidos funcionarios del Consejo de Estado y de salud, seguridad, justicia, y funcionarios de educación — fueron enviados de gira para estudiar políticas y estrategias de control de enfermedades en lugares muy afectados por el SIDA, como Estados Unidos , Brasil , Australia y Tailandia .

1995-2003: lucha contra la epidemia generalizada

En 1995, los casos de VIH comenzaron a aparecer constantemente más allá de las fronteras de Yunnan cuando la epidemia entró en una fase de rápido crecimiento. El gobierno se preocupó más por la amenaza que representaba el VIH / SIDA para la salud pública. Las estrategias de reducción de daños anteriormente poco comunes comenzaron a aparecer con capacidades limitadas, una desviación de años anteriores.

Se establecieron varias organizaciones estatales novedosas a nivel nacional para fortalecer la respuesta del gobierno al VIH / SIDA. La naturaleza compartimentada de la burocracia china históricamente dificultaba el trabajo sobre el VIH / SIDA porque diferentes agencias y departamentos eran responsables de diferentes aspectos de la recopilación de datos, la prestación de servicios y la atención médica. En 1996, el Consejo de Estado estableció el Sistema de Reuniones Coordinadoras de Prevención y Control de ETS / SIDA (国务院 防治 艾滋病 性病 协调 会议 制度) para coordinar la política a nivel nacional, aunque este organismo se reunió con poca frecuencia. El 1º de julio de 1998, tras casi dos años de planificación, se estableció el Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH / SIDA dependiente del Ministerio de Salud (卫生部 艾滋病 预防 控制 中心). Esta entidad se convirtió en el Centro Nacional para el Control y la Prevención del SIDA / ETS del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades (NCAIDS / STD, 中国 疾病 控制 中心 性病 艾滋病 预防 控制 中心) en enero de 2002.

Durante este período se produjeron una serie de avances de política sustantivos relacionados con el VIH / SIDA. En septiembre de 1995, el Consejo de Estado y el Ministerio de Salud publicaron "Recomendaciones para fortalecer la prevención y el control del SIDA" (关于 加强 和 控制 艾滋病 工作 的 意见), que elaboran y revisan leyes y reglamentos relacionados con el control del VIH / SIDA y mejoran los mecanismos de aplicación. El trabajo sobre el VIH / SIDA se incluyó en la estrategia general de desarrollo nacional de China, y el gobierno dio muestras de estar abierto al apoyo de las organizaciones no gubernamentales en la lucha contra la epidemia. Los centros de donación de sangre, cerrados en todo el país en 1995 en respuesta al escándalo de la economía del plasma, fueron reabiertos en 1997-1998 con la aprobación de la Ley de Donación de Sangre (中华人民共和国 献血 法). En 1998, se implementaron programas de intercambio de agujas en Guangxi y se expandieron aún más a principios de la década de 2000 a medida que su eficacia se hizo evidente, aunque algunas localidades y departamentos del gobierno nacional (como el Ministerio de Seguridad Pública ) se opusieron a tales esfuerzos con el argumento de que alentó el uso de drogas.

En noviembre de 1998, el Consejo de Estado publicó un documento titulado "Plan estratégico nacional a mediano y largo plazo de China para la prevención y el control del VIH / SIDA (1998-2010)" (关于 印发 中国 预防 与 控制 艾滋病 中长期 规划 (1998-2010)年)), que describe los objetivos del gobierno chino que se llevarán a cabo a nivel local, provincial y nacional, y que se seguirán supervisando mediante evaluaciones periódicas. El documento incluía una serie de objetivos y mandatos específicos, entre ellos:

• Ordenar a los gobiernos locales que consideren la prevención y el tratamiento del VIH / SIDA como parte de todos los objetivos de planificación de políticas y desarrollo socioeconómico;
• Difundir el conocimiento sobre la enfermedad y su prevención (incluida la promoción del uso del condón ) a la población en general a través de campañas publicitarias, los sistemas escolares y los medios de comunicación (una encuesta de 2001 encontró que el 20% de la población en general ni siquiera había oído hablar de la enfermedad) ;
• Fortalecer la vigilancia y la recopilación de datos y coordinar las pruebas estandarizadas, la capacitación y las medidas de detección a nivel nacional;
• Incrementar la investigación tanto sobre tratamientos contra el VIH / SIDA como sobre estudios epidemiológicos de la enfermedad; y
• Desarrollar y mejorar la legislación y los reglamentos relacionados con el VIH / SIDA en todo el país.

El Consejo de Estado consolidó y amplió aún más el trabajo sobre el VIH y el SIDA con el primer plan quinquenal de China para el SIDA / VIH, que abarca el período 2001–2005. Si bien aún se muestra cauteloso a la hora de adoptar políticas de reducción de daños por temor a promover males sociales, el plan marcó un hito para tales políticas en general y sentó las bases para esfuerzos más ambiciosos en el seguimiento de planes quinquenales.

2003-presente: enfoques basados ​​en la evidencia después del SARS

El brote de SARS de 2002-04 , que se originó en Foshan, China , provocó cambios significativos en la política de salud pública, incluidos cambios en el enfoque estatal del VIH y el SIDA. La financiación y el apoyo político a las políticas relacionadas con el VIH / SIDA comenzaron a aumentar de forma notable. Wu y col. (2007) argumentan que "el SARS mostró no solo cómo las enfermedades infecciosas pueden amenazar la estabilidad económica y social, sino también el efecto de las políticas de China sobre los problemas de salud internacionales", lo que resultó en una mayor experiencia y atención dedicadas al VIH / SIDA en general.

La nueva administración de Hu Jintao y Wen Jiabao , que ascendió al poder en marzo de 2003, reforzó el compromiso con la política basada en la evidencia para luchar contra el VIH / SIDA. Wu Yi fue nombrada Ministra de Salud, y su mandato vio una mayor disposición para discutir públicamente crisis de salud como el VIH / SIDA; Wu incluso se reunió con la activista Gao Yaojie poco después de su nombramiento.

En septiembre de 2003, el viceministro de Salud, Gao Qiang, describió cinco promesas del gobierno chino en su lucha contra el sida en un discurso ante el período extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH / sida. Gao dijo que el gobierno chino se comprometerá con la terapia antirretroviral gratuita para los ciudadanos pobres de zonas rurales y urbanas, servicios de tratamiento y asesoramiento gratuitos, tratamiento gratuito para mujeres embarazadas y pruebas para sus hijos, matrícula y cuotas gratuitas para los niños afectados por el VIH / SIDA, y apoyo financiero. para las familias afectadas. En el Día Mundial del SIDA , el 1 de diciembre de 2003, mientras se reunía con un paciente de SIDA en un esfuerzo por disminuir el estigma que rodea a la enfermedad, el primer ministro Wen también anunció formalmente la política "Cuatro libres y un solo cuidado" (四 免 一 怀) basada en las medidas descritas por Gao. La financiación provino inicialmente de una subvención de 90 millones de dólares del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria , que se centra en las pruebas gratuitas para quienes se encuentran en provincias donde la donación de sangre ha sido un importante canal de infección.

En marzo de 2006, el Consejo de Estado implementó el "Reglamento sobre la prevención y el tratamiento del VIH / SIDA", que codifica los principios de prevención, tratamiento e intervenciones conductuales en un marco nacional. Apoyó explícitamente el tratamiento con metadona y la educación sobre el uso del condón, entre otras medidas, lo que estimuló el establecimiento de más de 600 clínicas en todo el país para 2010. La ley también prohibió formalmente la discriminación de las personas por su estado serológico y ya no impedía que las personas seropositivas ingresaran al país. .

Cooperación y financiación internacional

Antes de 2003, la mayor parte del capital para las políticas y programas contra el VIH / SIDA en China provenía de fuentes extranjeras, incluidas ONG como la Cruz Roja y la Fundación Bill y Melinda Gates , agencias gubernamentales extranjeras como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y organizaciones multilaterales internacionales como la ONU y la OMS. Los fondos dedicados para el VIH / SIDA fueron asignados por primera vez por el Ministerio de Finanzas en 1998. Para 2015, el 99% de los esfuerzos de respuesta al VIH / SIDA fueron financiados por fuentes nacionales, y los gastos totales alcanzaron casi 7 mil millones de RMB (aproximadamente mil millones de dólares estadounidenses) para el año fiscal 2017.

Discriminación contra personas con VIH / SIDA

La discriminación contra las personas seropositivas es un problema constante en China. Varias provincias han adoptado históricamente diferentes medidas relacionadas con las personas con VIH, la mayoría de las cuales restringen su acceso igualitario a la esfera pública. En algunas provincias de los municipios a principios de la década de 2000, a las personas con VIH se les prohibía tener ciertos trabajos, se podía exigir a las madres con VIH que se sometieran a un aborto y se podía prohibir legalmente el matrimonio a una pareja VIH-positiva por motivos médicos.

El Reglamento de 2006 sobre la prevención y el tratamiento del VIH / SIDA prohibió formalmente la discriminación legal contra cualquier persona basada en su estado serológico. Si bien elogió el Reglamento como un gran paso adelante, la Comisión Económica y Social de las Naciones Unidas para Asia y el Pacífico informó en 2015 que los gobiernos locales a menudo ignoraban funcionalmente sus disposiciones. Un estudio de 2016 en Guangzhou descubrió que un gran número de proveedores de atención médica también discriminaba a los pacientes con VIH, y más de un tercio se negaba por completo a tratar a esos pacientes.

En enero de 2013, China vio su primera demanda por daños y perjuicios a un demandante por discriminación por VIH / SIDA. El demandante había sido rechazado para un trabajo como maestro de escuela por la oficina de educación del condado de Jinxian , provincia de Jiangxi , específicamente debido a su estado serológico.

medicina tradicional china

A diciembre de 2018, la única terapia de medicina tradicional china (MTC) aprobada por la Administración Nacional de Productos Médicos (NMPA) de China eran las tabletas de hierbas '' tangcao '' ( chino :唐 草 片; pinyin : Tángcǎo piàn ). Varios otros suplementos de medicina tradicional china se encuentran en revisión de ensayos clínicos, pero aún no han cumplido con los estándares de NMPA. Los esfuerzos de investigación de la medicina tradicional china se centran principalmente en disminuir los efectos secundarios de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) y proteger contra las infecciones oportunistas.

Los extractos de medicamentos de la medicina tradicional china han servido como base para ensayos de terapias antivirales, incluidas baicalina y Dantonic . Se informó que un grupo de nueve pacientes con VIH / SIDA en 2017 se había curado funcionalmente a través de tratamientos de medicina tradicional china, pero estos ensayos carecían de observaciones regulares controladas. Un estudio de 2018 sugirió diferencias sustanciales en la expresión y señalización de proteínas en ciertos síndromes identificados por la MTC para las personas con VIH / SIDA. Los estudios controlados aún tienen que demostrar algún efecto sobre la supervivencia a largo plazo entre los pacientes con VIH / SIDA, sin embargo, su validez es difícil de discernir y faltan investigaciones sobre las interacciones entre los productos farmacológicos chinos tradicionales y occidentales.

Activismo

En China, como en otros lugares, los activistas contra el VIH / SIDA han desempeñado un papel importante en la promoción de la conciencia pública y la educación sobre la enfermedad, ayudando a prevenir la discriminación contra las personas que viven con el VIH / SIDA y destacando los factores que pueden obstaculizar los esfuerzos para controlar la propagación de la enfermedad. . En comparación con otros movimientos sociales, el gobierno chino históricamente ha sido más tolerante con las ONG y las organizaciones de la sociedad civil centradas en el VIH / SIDA, confiando en ellas para llegar a los grupos marginados más vulnerables a la enfermedad.

El gobierno en todos los niveles administrativos también ha buscado a menudo reprimir o minimizar el activismo percibido como sensible, obsceno o una amenaza para la estabilidad, incluido el relacionado con el VIH / SIDA. Este fenómeno fue particularmente pronunciado en Henan, donde el brote inicial de donación de sangre, en el que las autoridades locales participaron ampliamente, fue más severo.

En 2007, la activista Gao Yaojie fue puesta bajo arresto domiciliario en su casa en Zhengzhou para evitar que visitara los Estados Unidos para recibir un premio de Vital Voices Global Partnership y reunirse con Hillary Clinton .

Efecto socioeconómico

El proceso del efecto del VIH / SIDA puede describirse en tres etapas clave: primero, el efecto experimentado a nivel micro; segundo, a nivel sectorial; y finalmente, a nivel macro. El efecto comenzó a observarse en China a nivel de microempresas o hogares , y seguramente se observará en el futuro a nivel sectorial. Las personas y las familias han estado soportando los costos económicos y sociales de la enfermedad, y la pobreza de los afectados ha aumentado y seguirá aumentando sustancialmente. Los gastos para el sector de la salud aumentarán, tanto para intervenciones de tratamiento como de prevención. El nivel macro no se ha visto afectado en su mayor parte. Pero si sin una acción preventiva eficaz, la propagación del VIH en la población en general afectará al nivel macro, como ha sucedido en algunos países del África subsahariana.

Medios de comunicación

Documentales

La directora chino-estadounidense Ruby Yang ha realizado recientemente un documental sobre el sida en la China rural, que se estrenó el 14 de junio de 2006, titulado The Blood of Yingzhou District .

Una versión abreviada del aclamado documental de Robert Bilheimer de 2003 realizado en Estados Unidos A Closer Walk se mostró en la Televisión Central de China (CCTV) el Día Mundial del SIDA, el 1 de diciembre (viernes) de 2006, y se volvió a emitir el domingo y el lunes. Fue visto por alrededor de 400 millones de personas. El documental de 75 minutos de duración, narrado por los actores Will Smith y Glenn Close , se estrenó en Estados Unidos en 2003.

Ver también

• Restricciones de donación de sangre para hombres que tienen sexo con hombres
• La sangre del distrito de Yingzhou
• Economía de plasma
• Hu Jia (activista)
• Gao Yaojie
• Wangdu (activista)
• Wan Yanhai
• VIH / SIDA en Yunnan
• Zeng Jinyan

notas y referencias

Otras lecturas

• Gill B y Okie S. China y el VIH: una ventana de oportunidad. N Engl J Med 2007; 356 (18): 1801–05.
• Chen HT, Liang S, Liao Q, Wang S, Schumacher JE, Creger TN, Wilson CM, Dong B, Vermund SH. Asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH entre usuarios de drogas inyectables en el sur de China: un estudio de un programa basado en organizaciones no gubernamentales. AIDS Behav 9 de marzo de 2007.
• Li, X; Wang, B; Fang, X; Zhao, R; Stanton, B; Hong, Y; Dong, B; Liu, W; Zhou, Y; Liang, S; Yang, H (octubre de 2006). "Efecto a corto plazo de una adaptación cultural de asesoramiento y pruebas voluntarias entre trabajadoras sexuales en China: un ensayo cuasi-experimental" . AIDS Educ Prev . 18 (5): 406-19. doi : 10.1521 / aeap.2006.18.5.406 . PMC  1933388 . PMID  17067252 .
• Hong, Y; Stanton, B; Li, X; Yang, H; Lin, D; Fang, X; Wang, J; Mao, R (julio de 2006). "Migrantes del campo a la ciudad y la epidemia del VIH en China" . AIDS Behav . 10 (4): 421-30. doi : 10.1007 / s10461-005-9039-5 . PMC  1791012 . PMID  16421651 .
• Su, L; Graf, M; Zhang, Y; von Briesen, H; Xing, H; Kostler, J; et al. (2000). "Caracterización de un genoma del virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 de longitud prácticamente completa de una cepa recombinante intersubtipo (C / B ') prevalente en China" . J Virol . 74 (23): 11367-11376. doi : 10.1128 / jvi.74.23.11367-11376.2000 . PMC  113242 . PMID  11070037 .
• Xu, Hanying; Dai, Di; Tang, Deji; Han, Yongjian (1988). "我国 首例 艾滋病 抗体 阳性 死亡 病例 的 病理 报告" [Informe de patología sobre la primera muerte en China en un caso de SIDA].临床 与 实验 病理学 杂. [Revista china de patología clínica y experimental] (en chino). 3 . doi : 10.13315 / j.cnki.cjcep.1988.03.014 .
• Xu, Yinghan; Lai, Maode; Dai, Di; Tang, Deji; Han, Yongjian (1992). "我国 首例 艾滋病 抗体 阳性 死亡 病例 的 进一步 病理 研究" [Estudio patológico adicional sobre la primera autopsia relacionada con el VIH en China].中国 法医学 杂志 [Revista china de medicina forense] (en chino). 1 . Consultado el 22 de febrero de 2020 .
• Zhang, K. AIDS. Beijing: Editorial PUMC; 2000. págs. 1–4.
• Chen J, Zheng Z, Shao Y. Análisis epidemiológico molecular de la prevalencia inicial del VIH-1 en Guangxi, China. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 1999; 20: 74–77. (Chino).
• Liao SS. "VIH en China: epidemiología y factores de riesgo. SIDA. 1998; 12 (Suppl B): S19 – s25.
• Ministerio de Salud de China; Grupo Temático de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA en la República Popular China. China responde al SIDA: informe de evaluación de la situación y las necesidades del VIH / SIDA. Beijing: Ministerio de Salud de China; 1997.
• Cohen MS, Henderson GE, Aiello P, Zheng H. "Erradicación exitosa de las enfermedades de transmisión sexual en la República Popular de China: implicaciones para el siglo XXI. J Infect Dis. 1996; 174 (S2): S223 – s229.

enlaces externos

• Centro Nacional para el Control de Prevención de ETS y SIDA , China CDC
• Lista de centros de investigación sobre el VIH / SIDA en China, recopilada por la Red de información sobre el SIDA de Hong Kong.
• AIDS Concern HK
• Red de información sobre el VIH / SIDA de China
• UNICEF China - VIH / SIDA