Convulsión febril - Febrile seizure
| Convulsión febril | |
|---|---|
| Otros nombres | Ataque de fiebre, convulsión febril |
 | |
| Un termómetro médico analógico que muestra una temperatura de 38,8 ° C o 101,8 ° F | |
| Especialidad | Medicina de emergencia , neurología |
| Síntomas | Convulsión tónico-clónica |
| Inicio habitual | Edades de 6 meses a 5 años |
| Duración | Normalmente menos de 5 minutos |
| Tipos | Simple, complejo |
| Causas | De alta temperatura corporal |
| Factores de riesgo | Historia familiar |
| Diagnóstico diferencial | Meningitis , trastornos metabólicos |
| Tratamiento | Cuidados de apoyo |
| Medicamento | Benzodiazepinas (rara vez se necesitan) |
| Pronóstico | Bien |
| Frecuencia | ~ 5% de los niños |
Una convulsión febril , también conocida como ataque de fiebre o convulsión febril , es una convulsión asociada con una temperatura corporal alta (fiebre) pero sin ningún problema de salud subyacente grave. Ocurren con mayor frecuencia en niños entre las edades de 6 meses y 5 años. La mayoría de las convulsiones duran menos de cinco minutos y el niño vuelve completamente a la normalidad una hora después del evento. Hay dos tipos: convulsiones febriles simples y convulsiones febriles complejas. Las convulsiones febriles simples involucran a un niño por lo demás sano que tiene como máximo una convulsión tónico-clónica que dura menos de 15 minutos en un período de 24 horas. Las convulsiones febriles complejas tienen síntomas focales, duran más de 15 minutos o ocurren más de una vez en 24 horas. Alrededor del 80% se clasifican como convulsiones febriles simples.
Las convulsiones febriles se desencadenan por fiebre, generalmente debido a una infección viral . Pueden ser hereditarios. El mecanismo subyacente no se conoce por completo, pero se cree que involucra factores genéticos , ambientales, inmadurez cerebral y mediadores inflamatorios . El diagnóstico implica verificar que no haya una infección del cerebro, que no haya problemas metabólicos y que no haya habido convulsiones previas que se hayan presentado sin fiebre . Por lo general, no se necesitan análisis de sangre , imágenes del cerebro o un electroencefalograma (EEG). Se recomienda un examen para determinar el origen de la fiebre. En niños que por lo demás parecen sanos, no se requiere necesariamente una punción lumbar .
No se recomiendan medicamentos anticonvulsivos ni medicamentos contra la fiebre en un esfuerzo por prevenir más convulsiones febriles simples. En los pocos casos que duran más de 5 minutos, se puede usar una benzodiazepina como lorazepam o midazolam . No se recomiendan los esfuerzos para enfriar rápidamente durante una convulsión.
Las convulsiones febriles afectan del 2 al 10% de los niños. Son más comunes en niños que en niñas. Después de una sola convulsión febril, hay aproximadamente un 35% de posibilidades de tener otra durante la niñez. Los resultados son generalmente excelentes con logros académicos similares a los de otros niños y ningún cambio en el riesgo de muerte para aquellos con convulsiones simples. Existe evidencia tentativa de que los niños afectados tienen un riesgo ligeramente mayor de epilepsia en un 2% en comparación con la población general.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas dependen de si la convulsión febril es simple o compleja. En general, la temperatura del niño es superior a 38 ° C (100,4 ° F), aunque la mayoría tiene fiebre de 39 ° C (102,2 ° F) o más. La mayoría de las convulsiones febriles ocurrirán durante las primeras 24 horas posteriores a la aparición de fiebre. Los signos de una actividad convulsiva típica incluyen pérdida del conocimiento , ojos abiertos que pueden desviarse o parecer que miran en una dirección, respiración irregular, aumento de secreciones o formación de espuma en la boca, y el niño puede verse pálido o azul ( cianótico ). Pueden volverse incontinenciales (mojarse o ensuciarse ellos mismos) y también pueden vomitar.
Tipos
Hay dos tipos de convulsiones febriles: simples y complejas. El estado epiléptico febril es un subtipo de convulsiones febriles complejas que duran más de 30 minutos. Puede ocurrir hasta en un 5% de los casos de convulsiones febriles.
| Sencillo | Complejo | |
|---|---|---|
| Caracteristicas | Movimientos tónico clónicos generalizados (rigidez y temblores de brazos y piernas) | Movimientos focales (que generalmente afectan a una sola extremidad o un lado del cuerpo) |
| Duración | <15 minutos (la mayoría dura menos de 5 minutos) | > 15 minutos |
| Estado postictal | Ninguno o un período corto de somnolencia. | Período más prolongado de somnolencia; puede experimentar la parálisis de Todd |
| Reaparición | Sin recurrencia en las primeras 24 horas | Puede reaparecer en las primeras 24 horas. |
Causas
| Escribe | OMIM | Gene |
|---|---|---|
| FEB3A | 604403 | SCN1A |
| FEB3B | 604403 | SCN9A |
| 4 de febrero | 604352 | GPR98 |
| 8 de febrero | 611277 | GABRG2 |
Las convulsiones febriles se deben a fiebres, por lo general las que superan los 38 ° C (100,4 ° F). La causa de las fiebres suele ser una enfermedad viral. La probabilidad de una convulsión febril está relacionada con qué tan alta alcanza la temperatura. Algunos sienten que la tasa de aumento no es importante, mientras que otros sienten que la tasa de aumento es un factor de riesgo. Esta última posición no ha sido probada.
En los niños, las enfermedades que a menudo causan fiebre incluyen infecciones del oído medio e infecciones virales de las vías respiratorias superiores . Otras infecciones asociadas con convulsiones febriles incluyen shigelosis , salmonelosis y roséola . Aunque se desconoce el mecanismo exacto, se especula que estas infecciones pueden afectar al cerebro directamente oa través de una neurotoxina que conduce a convulsiones.
Existe una pequeña posibilidad de una convulsión febril después de ciertas vacunas . El riesgo sólo aumenta ligeramente durante unos días después de recibir una de las vacunas implicadas durante el tiempo en que es probable que el niño desarrolle fiebre como respuesta inmune natural . Las vacunas implicadas incluyen:
- sarampión / paperas / rubéola / varicela
- difteria combinada / tétanos / tos ferina acelular / polio / Haemophilus influenzae tipo b
- Difteria-tétanos-tos ferina de células enteras , que ya no se usa en América del Norte
- algunas versiones de la vacuna antineumocócica
- algunos tipos de vacuna antigripal inactivada
Anteriormente se pensaba que era más probable que ocurrieran convulsiones febriles con la vacuna combinada MMRV, pero estudios recientes han encontrado que no hay un aumento significativo. En general, las convulsiones febriles provocadas por las vacunas son poco frecuentes. Los niños que tienen una predisposición genética a las convulsiones febriles tienen más probabilidades de tener una después de la vacunación.
Las convulsiones ocurren, por definición, sin una infección intracraneal o problemas metabólicos. Se dan en familias con antecedentes familiares reportados en aproximadamente el 33% de las personas. Se han identificado varias asociaciones genéticas, incluidos GEFS + y el síndrome de Dravet . Los posibles modos de herencia de la predisposición genética a las convulsiones febriles incluyen dominancia autosómica con penetrancia reducida y herencia multifactorial poligénica . También se ha informado de una asociación con la deficiencia de hierro , particularmente en el mundo en desarrollo.
Mecanismo
El mecanismo subyacente exacto de las convulsiones febriles aún se desconoce, pero se cree que es multifactorial que involucra factores genéticos y ambientales. La especulación incluye la inmadurez del sistema nervioso central a edades más tempranas, lo que hace que el cerebro sea más vulnerable a los efectos de la fiebre. El aumento de la actividad de las neuronas durante el desarrollo rápido del cerebro puede ayudar a explicar por qué los niños, en particular los menores de 3 años, son propensos a sufrir convulsiones febriles, y las ocurrencias disminuyen después de los 5 años. Otros mecanismos propuestos incluyen las interacciones de los mediadores inflamatorios , en particular las citocinas , que son liberado durante la fiebre, causando temperaturas elevadas en el cerebro, que de alguna manera pueden conducir a una convulsión. Las citocinas específicas implicadas incluyen niveles elevados de IL-1β en CSF e IL-6 en suero .
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza eliminando causas más graves de convulsiones y fiebre: en particular, meningitis y encefalitis . Sin embargo, en los niños que están inmunizados contra neumococos y Haemophilus influenzae , el riesgo de meningitis bacteriana es bajo. Si un niño se ha recuperado y actúa normalmente, la meningitis bacteriana es muy poco probable, lo que hace innecesarios otros procedimientos, como una punción lumbar .
El diagnóstico implica recopilar una historia detallada que incluya el valor de la temperatura más alta registrada, el momento de la convulsión y la fiebre, las características de la convulsión, el tiempo para volver a la línea de base, el historial de vacunación, exposiciones a enfermedades, antecedentes familiares, etc .; y realizar un examen físico que busque signos de infección, incluida la meningitis y el estado neurológico. Por lo general, no se necesitan análisis de sangre, imágenes del cerebro y un electroencefalograma . Sin embargo, para las convulsiones febriles complejas, el electroencefalograma y las imágenes con una resonancia magnética del cerebro pueden ser útiles.
Se recomienda la punción lumbar si existen signos y síntomas evidentes de meningitis o si existe una alta sospecha clínica. Sin embargo, la punción lumbar es una opción que se puede considerar en niños menores de 12 meses, ya que los signos y síntomas de la meningitis pueden ser atípicos, si el niño no regresa a los valores iniciales o si el niño carece de inmunización contra Haemophilus influenzae y neumococo o Se desconoce el estado de vacunación.
El diagnóstico diferencial incluye otras causas de convulsiones como infecciones del SNC (es decir, meningitis, encefalitis), alteraciones metabólicas (es decir, desequilibrios electrolíticos ), trauma del SNC , consumo de drogas y / o abstinencia, enfermedades genéticas (es decir, GEFS + ), FIRES , escalofríos , delirio febril , mioclonías febriles , episodios de contención de la respiración y síncope convulsivo. Sin embargo, las convulsiones febriles siguen siendo la causa más probable de convulsiones en niños menores de 5 años.
Prevención
No hay beneficio del uso de fenitoína , valproato , piridoxina , ibuprofeno , sulfato de zinc , diclofenaco o acetaminofén . No hay evidencia que respalde la administración de medicamentos para reducir la fiebre como el acetaminofén en el momento de una convulsión febril o para prevenir la tasa de recurrencia. Se deben evitar los métodos de enfriamiento rápido como un baño de hielo o un baño frío como método para bajar la temperatura del niño, especialmente durante una convulsión febril.
Hay una disminución de las convulsiones febriles recurrentes con diazepam y fenobarbital intermitentes, pero hay una alta tasa de efectos adversos. Por lo tanto, no se recomiendan como un esfuerzo para prevenir nuevas convulsiones.
Tratamiento
Si un niño tiene una convulsión febril, se hacen las siguientes recomendaciones para los cuidadores:
- Anote la hora de inicio de la convulsión. Si la convulsión dura más de 5 minutos, llame a una ambulancia. Se pueden usar medicamentos para detener las convulsiones, como diazepam rectal o midazolam intranasal. El niño debe ser llevado inmediatamente al centro médico más cercano para un diagnóstico y tratamiento adicionales.
- Coloque gradualmente al niño sobre una superficie protegida, como el piso o el suelo, para evitar lesiones accidentales. No sujete ni sujete a un niño durante una convulsión.
- Coloque al niño de costado o boca abajo para evitar que se atragante. Cuando sea posible, retire con cuidado cualquier objeto de la boca del niño. Nunca se debe colocar nada en la boca del niño durante una convulsión. Estos objetos pueden obstruir las vías respiratorias del niño y dificultar la respiración.
- Busque atención médica inmediata si esta es la primera convulsión febril del niño y lleve al niño al médico una vez que la convulsión haya terminado para verificar la causa de la fiebre. Esto es especialmente urgente si el niño muestra síntomas de rigidez en el cuello, letargo extremo o vómitos abundantes, que pueden ser signos de meningitis, una infección de la superficie del cerebro.
En aquellos con una sola convulsión que dura más de 5 minutos o dos convulsiones consecutivas que duran más de 5 minutos en las que la persona no ha regresado a su estado mental inicial, definido como estado epiléptico , se recomienda lorazepam intravenoso, diazepam rectal o midazolam intranasal. Los medicamentos anticonvulsivos se utilizan en el estado epiléptico en un esfuerzo por prevenir complicaciones como lesiones en el hipocampo o epilepsia del lóbulo temporal .
Las causas secundarias de una convulsión deben abordarse si están presentes. Las preguntas que se pueden hacer a los cuidadores que presenciaron la convulsión incluyen: duración de la convulsión, momento del día, pérdida del conocimiento, pérdida de la incontinencia intestinal o urinaria, un período de alteración del nivel de conciencia o confusión una vez que se detuvo la convulsión, movimiento del ojos hacia un lado específico, infecciones recientes, uso reciente de medicamentos, incluidos antibióticos o medicamentos para reducir la fiebre, antecedentes familiares de convulsiones febriles y afebriles, antecedentes de vacunación y viajes.
Los signos vitales deben controlarse en el departamento de emergencias junto con observación durante 6 horas. Se debe realizar una evaluación de la causa de la fiebre, incluidos los signos de una infección, como una membrana timpánica abultada ( otitis media ), faringe roja, amígdalas agrandadas, ganglios linfáticos cervicales agrandados ( faringitis estreptocócica o mononucleosis infecciosa ) y una erupción generalizada. Deben descartarse infecciones del SNC como meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales, junto con anomalías electrolíticas.
Pronóstico
Los resultados a largo plazo son generalmente buenos con poco riesgo de problemas neurológicos o epilepsia . Aquellos que tienen una convulsión febril tienen aproximadamente un 30-40% de probabilidades de tener otra en los próximos dos años, y el riesgo es mayor en los más jóvenes.
Las convulsiones febriles simples no tienden a repetirse con frecuencia (los niños tienden a superarlas con la edad) y no hacen que el desarrollo de la epilepsia del adulto sea significativamente más probable (alrededor del 3-5%) en comparación con el público en general (1%). Los niños con convulsiones febriles tienen más probabilidades de tener una convulsión febril en el futuro si eran jóvenes en la primera convulsión (menos de 18 meses), tienen antecedentes familiares de convulsiones febriles en parientes de primer grado (un padre o un hermano). , tienen poco tiempo entre el inicio de la fiebre y la convulsión, tenían un grado bajo de fiebre antes de la convulsión o tienen antecedentes de convulsiones de signos neurológicos anormales o retraso en el desarrollo . De manera similar, el pronóstico después de una convulsión febril compleja es excelente, aunque se ha demostrado un mayor riesgo de muerte para las convulsiones febriles complejas, en parte relacionado con afecciones subyacentes.
Epidemiología
Las convulsiones febriles ocurren entre los 6 meses y los 5 años de edad. La edad máxima para una convulsión febril es de 18 meses, y el rango de edad más común es de 12 a 30 meses de edad. Afectan entre el 2-5% de los niños. Son más comunes en niños que en niñas. Las convulsiones febriles pueden ocurrir en cualquier grupo étnico, aunque ha habido tasas más altas en guameños (14%), japoneses (6-9%) e indios (5-10%).
Referencias
enlaces externos
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