Termómetro médico - Medical thermometer
| Termómetro clínico | |
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 Un termómetro de mercurio médico / clínico que muestra la temperatura de 37,7 ° C (99,9 ° F)
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| Objetivo | mide la temperatura corporal |
Se utiliza un termómetro médico (también llamado termómetro clínico ) para medir la temperatura corporal humana o animal . La punta del termómetro se inserta en la boca debajo de la lengua ( temperatura oral o sublingual ), debajo de la axila ( temperatura axilar ), en el recto a través del ano ( temperatura rectal ), en el oído ( temperatura timpánica ), o en la frente ( temperatura temporal ).
Historia
El termómetro médico comenzó como un instrumento más apropiadamente llamado termoscopio de agua , construido por Galileo Galilei alrededor de 1592-1593. Carecía de una escala precisa con la que medir la temperatura y podría verse afectada por cambios en la presión atmosférica.
El médico italiano Santorio Santorio es el primer individuo conocido que puso una escala medible en el termoscopio y escribió sobre ella en 1625, aunque posiblemente inventó una ya en 1612. Sus modelos eran voluminosos, poco prácticos y tomaron bastante tiempo. una lectura oral precisa de la temperatura del paciente.
Dos personas cambiaron de agua a alcohol en el termómetro.
- El primero es Ferdinando II de 'Medici, Gran Duque de Toscana (1610-1670), quien creó un termómetro cerrado que usaba alcohol alrededor de 1654.
- Daniel Gabriel Fahrenheit (1686-1736), un físico, ingeniero y soplador de vidrio holandés nacido en Polonia, también hizo contribuciones a los termómetros. Creó un termómetro de alcohol en 1709 y más tarde innovó el termómetro de mercurio en 1714. El mercurio , que encontró, respondió más rápidamente a los cambios de temperatura que el agua utilizada anteriormente.
Fahrenheit también creó la escala de temperatura que lleva su nombre , habiendo registrado el sistema en 1724. La escala todavía se usa principalmente para aplicaciones diarias en los Estados Unidos , sus territorios y estados asociados (todos atendidos por el Servicio Meteorológico Nacional de EE. UU. ) Como así como las Bahamas , Belice y las Islas Caimán .
El destacado matemático, astrónomo y físico holandés Christiaan Huygens creó un termómetro clínico en 1665, al que añadió una forma temprana de la escala Celsius estableciendo la escala en los puntos de congelación y ebullición del agua. En 1742, el astrónomo sueco Anders Celsius creó la escala de temperatura Celsius que era el reverso de la escala moderna, en la que 0 era el punto de ebullición del agua, mientras que 100 se congelaba. Posteriormente fue revertido por el botánico sueco Carolus Linnaeus (1707-1778) en 1744.
Trabajando independientemente de Celsius, el físico de Lyon Jean-Pierre Christin , secretario permanente de la Académie des sciences, belles-lettres et arts de Lyon FR , desarrolló una escala similar en la que 0 representaba el punto de congelación del agua y 100 representaba la ebullición. El 19 de mayo de 1743 publicó el diseño de un termómetro de mercurio , el "Termómetro de Lyon" construido por el artesano Pierre Casati que utilizó esta escala.
El termómetro médico fue utilizado por el químico y médico holandés Hermann Boerhaave (1668-1738), así como por sus notables estudiantes Gerard van Swieten (1700-72) y Anton de Haen (1704-1776). También fue utilizado casi al mismo tiempo por el médico escocés George Martine (1700-1741). De Haen hizo avances especiales en la medicina con el termómetro. Al observar la correlación entre el cambio de temperatura de un paciente y los síntomas físicos de la enfermedad, concluyó que un registro de la temperatura de uno podría informar al médico sobre la salud de un paciente. Sin embargo, sus propuestas no fueron recibidas con entusiasmo por sus pares y el termómetro médico siguió siendo un instrumento poco utilizado en medicina.
Los termómetros seguían siendo engorrosos de transportar y usar. A mediados del siglo XIX, el termómetro médico todavía tenía 30,28 cm de largo y tardaba hasta veinte minutos en tomar una lectura precisa de la temperatura. Entre 1866-1867, Sir Thomas Clifford Allbutt (1836-1925) diseñó un termómetro médico que era mucho más portátil, midiendo solo seis pulgadas de largo y tomando solo cinco minutos para registrar la temperatura de un paciente.
En 1868, el médico alemán, psiquiatra pionero y profesor de medicina Carl Reinhold August Wunderlich publicó sus estudios que consistían en más de un millón de lecturas de veinticinco mil pacientes, tomadas en la axila . Con sus hallazgos, pudo concluir que la temperatura de un ser humano sano estaba dentro del rango de 36,3 a 37,5 ° C (97,34 a 99,5 ° F).
El Dr. Theodor H. Benzinger (13 de abril de 1905 - 26 de octubre de 1999) inventó el termómetro de oído en 1964. Nacido en Stuttgart , Alemania, emigró a los Estados Unidos en 1947 y se convirtió en ciudadano naturalizado en 1955. Trabajó de 1947 a 1970 en la división de bioenergética en el Centro de Investigación Médica Naval en Bethesda, Maryland.
Clasificación por ubicación
La temperatura se puede medir en varios lugares del cuerpo que mantienen una temperatura bastante estable (principalmente oral, axilar, rectal, timpánica o temporal). La temperatura normal varía ligeramente con la ubicación; una lectura oral de 37 ° C no corresponde a lecturas rectales, temporales, etc. del mismo valor. Cuando se indica una temperatura, también se debe especificar la ubicación. Si se indica una temperatura sin calificación (p. Ej., Temperatura corporal típica), generalmente se supone que es sublingual. Las diferencias entre la temperatura central y las mediciones en diferentes lugares, conocidas como sesgo clínico , se discuten en el artículo sobre la temperatura normal del cuerpo humano . Las mediciones están sujetas tanto al sesgo clínico dependiente del sitio como a la variabilidad entre una serie de mediciones ( desviaciones estándar de las diferencias). Por ejemplo, un estudio encontró que el sesgo clínico de la temperatura rectal fue mayor que el de la temperatura del oído medida por una selección de termómetros bajo prueba, pero la variabilidad fue menor.
Oral
La temperatura oral solo se puede tomar de un paciente que sea capaz de sostener el termómetro de manera segura debajo de la lengua, lo que generalmente excluye a los niños pequeños o las personas que están inconscientes o abrumadas por la tos, la debilidad o los vómitos. (Este es un problema menor con los termómetros digitales de reacción rápida, pero ciertamente es un problema con los termómetros de mercurio, que tardan varios minutos en estabilizar su lectura). Si el paciente ha bebido un líquido frío o caliente de antemano, se debe dejar tiempo para la temperatura de la boca para volver a su valor normal.
El rango típico de un termómetro sublingual para uso en humanos es de aproximadamente 35 ° C a 42 ° C o 90 ° F a 110 ° F.
Axila
La temperatura de la axila ( axila ) se mide sosteniendo el termómetro firmemente debajo de la axila. Es necesario sostener el termómetro durante varios minutos para obtener una medición precisa. La temperatura axilar más 1 ° C es una buena guía para la temperatura rectal en pacientes mayores de 1 mes. Se sabe que la precisión de la axila es inferior a la temperatura rectal.
Rectal
La toma de temperatura con termómetro rectal, especialmente si la realiza una persona que no sea el paciente, debe facilitarse con el uso de un lubricante personal a base de agua . Aunque la temperatura rectal es la más precisa, este método puede considerarse desagradable o vergonzoso en algunos países o culturas, especialmente si se usa en pacientes mayores que niños pequeños; Además, si no se toma de la manera correcta, la toma de temperatura rectal puede resultar incómoda y, en algunos casos, dolorosa para el paciente. La toma de temperatura rectal se considera el método de elección para los bebés .
Oreja
El termómetro de oído fue inventado por el Dr. Theodor H. Benzinger en 1964. En ese momento, estaba buscando una manera de obtener una lectura lo más cercana posible a la temperatura del cerebro, ya que el hipotálamo en la base del cerebro regula la temperatura corporal central. Se logra esto mediante el uso del canal auditivo tímpano 's de los vasos sanguíneos , los cuales son compartidos con el hipotálamo. Antes de la invención del termómetro de oído, las lecturas fáciles de temperatura solo podían tomarse de la boca, el recto o las axilas . Anteriormente, si los médicos deseaban registrar una temperatura cerebral precisa, era necesario colocar electrodos en el hipotálamo del paciente.
Este termómetro timpánico tiene una proyección (protegida por una funda higiénica de una sola vez) que contiene la sonda infrarroja; la proyección se coloca suavemente en el canal auditivo y se presiona un botón; la temperatura se lee y se muestra en aproximadamente un segundo. Estos termómetros se utilizan tanto en el hogar como en instalaciones médicas.
Hay factores que hacen que las lecturas de este termómetro sean hasta cierto punto poco fiables, por ejemplo, una ubicación incorrecta en el canal auditivo externo por parte del operador y la cera que bloquea el canal. Estos factores que producen errores suelen hacer que las lecturas estén por debajo del valor real, por lo que es posible que no se detecte la fiebre.
Frente
Arteria temporal
Los termómetros de arteria temporal , que utilizan el principio de infrarrojos para informar la temperatura, se están volviendo cada vez más comunes en la práctica clínica debido a su facilidad de uso y mínima invasividad. Debido a la variabilidad de la técnica y las consideraciones ambientales, las mediciones de los termómetros de la arteria temporal pueden sufrir problemas de precisión y, en menor grado, de exactitud . Se ha encontrado que los termómetros temporales tienen una sensibilidad baja de alrededor de 60 a 70%, pero una especificidad muy alta de 97 a 100% para detectar fiebre e hipotermia. Debido a esto, se sugiere que no deben usarse en entornos de cuidados agudos como la UCI , o en pacientes con una alta sospecha de desequilibrio de temperatura. La evidencia respalda una mayor exactitud y precisión entre los pacientes pediátricos.
Termómetro de tira de plástico
El termómetro se aplica a la frente del paciente. Por lo general, es una banda recubierta con diferentes marcas sensibles a la temperatura que utiliza un termómetro de tira de plástico o tecnología similar; a una temperatura dada, las marcas (números que indican la temperatura) en una región están a la temperatura correcta para hacerse visibles. Este tipo puede dar una indicación de fiebre, pero no se considera exacto.
Clasificación por tecnología
Llena de líquido
El termómetro tradicional es un tubo de vidrio con un bulbo en un extremo que contiene un líquido que se expande de manera uniforme con la temperatura. El tubo en sí es estrecho (capilar) y tiene marcas de calibración a lo largo. El líquido suele ser mercurio , pero los termómetros de alcohol utilizan un alcohol de color. Médicamente, a menudo se usa un termómetro máximo , que indica la temperatura máxima alcanzada incluso después de que se retira del cuerpo.
Para usar el termómetro, el bulbo se coloca en el lugar donde se va a medir la temperatura y se deja el tiempo suficiente para asegurarse de alcanzar el equilibrio térmico, por lo general cinco minutos en la boca y diez minutos debajo de la axila. La lectura máxima se logra mediante una constricción en el cuello cerca del bulbo. A medida que aumenta la temperatura del bulbo, el líquido se expande por el tubo a través de la constricción. Cuando la temperatura desciende, la columna de líquido se rompe en la constricción y no puede regresar al bulbo, quedando así estacionaria en el tubo. Después de leer el valor, el termómetro debe reiniciarse girándolo repetidamente para sacudir el líquido a través de la constricción.
Mercurio
Los termómetros de mercurio en vidrio se han considerado los tipos de llenado de líquido más precisos. Sin embargo, el mercurio es un metal pesado tóxico y el mercurio solo se ha utilizado en termómetros clínicos si se protege de la rotura del tubo.
El tubo debe ser muy estrecho para minimizar la cantidad de mercurio en él (la temperatura del tubo no está controlada, por lo que debe contener mucho menos mercurio que el bulbo para minimizar el efecto de la temperatura del tubo) y esto hace que el lectura bastante difícil ya que la estrecha columna de mercurio no es muy visible. La visibilidad es un problema menor con un líquido coloreado.
Muchos estados han decidido prohibir el uso y la venta de termómetros de mercurio debido al riesgo de manipulación y derrame, y al potencial de causar envenenamiento por mercurio; el vigoroso balanceo necesario para "restablecer" un termómetro de mercurio máximo hace que sea fácil romperlo accidentalmente y liberar vapores venenosos de mercurio. Los termómetros de mercurio han sido reemplazados en gran medida por termómetros digitales electrónicos o, más raramente, termómetros basados en líquidos distintos del mercurio (como galinstan , alcoholes coloreados y cristales líquidos sensibles al calor).
Termómetros de cambio de fase (matriz de puntos)
Los termómetros de cambio de fase utilizan muestras de sustancias químicas inertes que se funden a temperaturas progresivamente más altas de 35,5 ° C a 40,5 ° C en pasos de 0,1 ° C. Se montan como pequeños puntos en una matriz sobre una fina espátula de plástico con una cubierta protectora transparente. Esto se coloca debajo de la lengua del paciente. Al poco tiempo se retira la espátula y se puede ver qué puntos se han derretido y cuáles no: se toma la temperatura como la temperatura de fusión del último punto en derretir. Estos son dispositivos desechables baratos y evitan la necesidad de esterilizarlos para su reutilización.
Cristal liquido
Un termómetro de cristal líquido contiene cristales líquidos sensibles al calor ( termocrómicos ) en una tira de plástico que cambian de color para indicar diferentes temperaturas.
Electrónico
Desde que se dispuso de métodos compactos y económicos para medir y mostrar la temperatura, se han utilizado termómetros electrónicos (a menudo llamados digitales , porque muestran valores numéricos). Muchas muestran lecturas con gran precisión (0,1 ° C o 0,2 ° F, a veces la mitad), pero esto no debe tomarse como garantía de precisión: la precisión especificada debe verificarse en la documentación y mantenerse mediante recalibraciones periódicas. Un termómetro de oído electrónico económico típico para uso doméstico tiene una resolución de visualización de 0,1 ° C, pero una precisión establecida dentro de ± 0,2 ° C (± 0,35 ° F) cuando es nuevo. El primer termómetro clínico electrónico, inventado en 1954, utilizaba una sonda flexible que contenía un termistor Carboloy.
Tipos de termómetro digital
Detectores de temperatura por resistencia (RTD)
Los RTD son bobinados de alambre u otras serpentinas de película delgada que exhiben cambios de resistencia con los cambios de temperatura. Miden la temperatura utilizando el coeficiente de temperatura positivo de la resistencia eléctrica de los metales. Cuanto más calientes se vuelven, mayor es el valor de su resistencia eléctrica. El platino es el material más utilizado porque es casi lineal en un amplio rango de temperaturas, es muy preciso y tiene un tiempo de respuesta rápido. Los RTD también pueden estar hechos de cobre o níquel. Las ventajas de los RTD incluyen su salida estable durante largos períodos de tiempo. También son fáciles de calibrar y proporcionan lecturas muy precisas. Las desventajas incluyen un rango de temperatura general más pequeño, un costo inicial más alto y un diseño menos resistente
Termopares
Los termopares son precisos, muy sensibles a pequeños cambios de temperatura y responden rápidamente a los cambios del entorno. Consisten en un par de alambres metálicos diferentes unidos en un extremo. El par de metales genera una tensión termoeléctrica neta entre su apertura y según el tamaño de la diferencia de temperatura entre los extremos. • Las ventajas de los termopares incluyen su alta precisión y operación confiable en un rango de temperaturas extremadamente amplio. También son adecuados para realizar mediciones automatizadas tanto económicas como duraderas. • Las desventajas incluyen errores causados por su uso durante un período de tiempo prolongado y que se requieren dos temperaturas para realizar mediciones. Los materiales de termopar están sujetos a corrosión, lo que puede afectar el voltaje termoeléctrico
Termistor
Los elementos termistor son los sensores de temperatura más sensibles disponibles. Un termistor es un dispositivo semiconductor con una resistencia eléctrica proporcional a la temperatura. Hay dos tipos de productos. • Los dispositivos de coeficiente de temperatura negativo (NTC) se utilizan en la detección de temperatura y son el tipo más común de termistor. Los NTC tienen temperaturas que varían inversamente con su resistencia, de modo que cuando la temperatura aumenta, la resistencia disminuye y viceversa. Los NTC se construyen a partir de óxidos de materiales como níquel, cobre y hierro. • Los dispositivos de coeficiente de temperatura positivo (PTC) se utilizan en el control de la corriente eléctrica. Funcionan de manera opuesta a NTC en que la resistencia aumenta a medida que aumenta la temperatura. Los PTC se construyen a partir de siliconas térmicamente sensibles o materiales cerámicos policristalinos. • Hay varias ventajas y desventajas de usar un termómetro de termistor NTC. • Las ventajas incluyen su pequeño tamaño y alto grado de estabilidad. Los NTC también son duraderos y muy precisos. • Las desventajas incluyen su falta de linealidad y su inadecuación para su uso en temperaturas extremas.
Contacto
Algunos termómetros electrónicos pueden funcionar por contacto (el sensor electrónico se coloca en el lugar donde se va a medir la temperatura y se deja el tiempo suficiente para alcanzar el equilibrio). Por lo general, estos alcanzan el equilibrio más rápido que los termómetros de mercurio; el termómetro puede emitir un pitido cuando se haya alcanzado el equilibrio, o el tiempo puede especificarse en la documentación del fabricante.
Remoto
Otros termómetros electrónicos funcionan por teledetección: un sensor de infrarrojos responde al espectro de radiación emitido desde el lugar. Aunque estos no están en contacto directo con el área que se está midiendo, aún pueden entrar en contacto con parte del cuerpo (un termómetro que detecta la temperatura del tímpano sin tocarlo se inserta en el canal auditivo). Para eliminar el riesgo de infección cruzada del paciente, en clínicas y hospitales se utilizan fundas de sonda desechables y termómetros clínicos de un solo uso de todo tipo.
Precisión
Según una investigación de 2001, los termómetros electrónicos en el mercado subestiman significativamente las temperaturas más altas y sobrestiman las temperaturas más bajas. Los investigadores concluyen que "la generación actual de termómetros clínicos digitales electrónicos, en general, puede no ser lo suficientemente precisa o confiable para reemplazar los termómetros tradicionales de vidrio / mercurio".
Termómetro basal
Un termómetro basal es un termómetro que se usa para tomar la temperatura corporal basal (base) , la temperatura al despertar. La temperatura corporal basal se ve mucho menos afectada que la temperatura diurna por factores ambientales como el ejercicio y la ingesta de alimentos. Esto permite detectar pequeños cambios en la temperatura corporal.
Los termómetros orales de vidrio suelen tener marcas cada 0,1 ° C o 0,2 ° F. La temperatura basal es lo suficientemente estable como para requerir una precisión de al menos 0,05 ° C o 0,1 ° F, por lo que los termómetros basales de vidrio especiales son distintos de los termómetros orales de vidrio. Los termómetros digitales que tienen suficiente resolución (0.05 ° C o 0.1 ° F es suficiente) pueden ser adecuados para monitorear la temperatura corporal basal; la especificación debe verificarse para garantizar una precisión absoluta, y los termómetros (como la mayoría de los instrumentos digitales) deben calibrarse a intervalos específicos. Si solo se requiere la variación de la temperatura basal, la precisión absoluta no es tan importante siempre que las lecturas no tengan una gran variabilidad (por ejemplo, si la temperatura real varía de 37.00 ° C a 37.28 ° C, un termómetro que lee de manera inexacta pero consistente una el cambio de 37,17 ° C a 37,45 ° C indicará la magnitud del cambio). Algunos termómetros digitales se comercializan como "termómetros basales" y tienen características adicionales como una pantalla más grande, funciones de memoria expandidas o pitidos para confirmar que el termómetro está colocado correctamente.
Termómetros inteligentes y portátiles
Un termómetro inteligente puede transmitir sus lecturas para que puedan recopilarse, almacenarse y analizarse. Los termómetros portátiles pueden proporcionar una medición continua, pero es difícil medir la temperatura corporal central de esta manera.
Ver también
Notas al pie
Referencias
Allbutt, TC , “Medical Thermometry”, Revista médico-quirúrgica británica y extranjera , Vol.45, No.90, (abril de 1870), págs . 429-441 ; Vo.46, No.91, (julio de 1870), páginas 144-156.