Bypass vascular - Vascular bypass

Un bypass vascular es un procedimiento quirúrgico que se realiza para redirigir el flujo sanguíneo de un área a otra mediante la reconexión de los vasos sanguíneos. A menudo, esto se hace para hacer un bypass alrededor de una arteria enferma, desde un área de flujo sanguíneo normal a otra área relativamente normal. Se realiza comúnmente debido a un flujo sanguíneo inadecuado ( isquemia ) causado por aterosclerosis , como parte de un trasplante de órganos o para acceso vascular en hemodiálisis . En general, la propia vena de alguien (autoinjerto) es el material de injerto (o conducto) preferido para un bypass vascular, pero otros tipos de injertos como politetrafluoroetileno(Teflón), tereftalato de polietileno (dacrón) o la vena de otra persona ( aloinjerto ) también se usan comúnmente. Las arterias también pueden servir como injertos vasculares. Un cirujano cose el injerto a los vasos de origen y destino a mano utilizando sutura quirúrgica , creando una anastomosis quirúrgica .

Los sitios de derivación comunes incluyen el corazón ( cirugía de derivación de las arterias coronarias ) para tratar la enfermedad de las arterias coronarias, y las piernas, donde se usa la cirugía de derivación de las extremidades inferiores para tratar la enfermedad vascular periférica .

Usos médicos

Bypass cardiaco

La derivación cardíaca se realiza cuando las arterias que llevan sangre al músculo cardíaco (arterias coronarias) se obstruyen con placa . Tal condición puede causar dolor en el pecho por angina de pecho o un ataque cardíaco.

Bypass de pierna (extremidad inferior)

En las piernas, el injerto de derivación se utiliza para tratar la enfermedad vascular periférica , la isquemia aguda de las extremidades , los aneurismas y los traumatismos . Si bien existen muchas disposiciones anatómicas para los injertos de derivación vascular en las extremidades inferiores según la ubicación de la enfermedad, el principio es el mismo: restaurar el flujo sanguíneo a un área sin flujo normal.

Por ejemplo, se podría utilizar una derivación femoral-poplítea ( "fem-pop" ) si se ocluye la arteria femoral . Un bypass fem-pop puede referirse a la arteria poplítea por encima o por debajo de la rodilla. Otras descripciones anatómicas de las derivaciones de las extremidades inferiores incluyen:

• "fem-fem" : derivación femoral a femoral, por ejemplo, de derecha a izquierda. Se utiliza cuando no hay flujo de entrada a una arteria femoral (es decir, la arteria ilíaca del lado receptor está enferma) pero hay flujo aórtico.
• "aorto-bifem" : aórtico a ambas arterias femorales. Se utiliza cuando hay enfermedad en la bifurcación aórtica , conocida como síndrome de Leriche , o en ambas arterias ilíacas.
• "ax-bifem" - arteria axilar a ambos bypass de la arteria femoral. Cualquiera de las arterias axilares se puede utilizar como origen del bypass. Se utiliza cuando el paciente no puede tolerar un aorto-bifem más invasivo y de mayor riesgo, o cuando se extrae un injerto aórtico infectado, como un dispositivo EVAR .
• "fem-tib" - femoral a una de las tres arterias tibiales ( anterior , posterior o peronea ). Utilizado para la enfermedad de las arterias femoral y tibial, este procedimiento se utiliza con mayor frecuencia en personas con diabetes , que tiende a crear enfermedad en las arterias tibiales en lugar de en las arterias más proximales .
• un bypass "DP" - cualquier bypass vascular donde el objetivo es la arteria dorsalis pedis en el dorso del pie. Se utiliza en situaciones similares a las descritas para la derivación fem-tib.

Acceso a hemodiálisis

Un injerto arteriovenoso que sirve como fístula para el acceso a hemodiálisis.

A menudo se crea un bypass vascular para que sirva como punto de acceso al sistema circulatorio para la hemodiálisis . Dicho bypass se denomina fístula arteriovenosa si conecta directamente una vena a una arteria sin utilizar material sintético.

Bypass de arteria cerebral

En el cráneo, cuando el flujo sanguíneo está bloqueado o una arteria cerebral dañada impide un flujo sanguíneo adecuado al cerebro , se puede realizar una derivación de la arteria cerebral para mejorar o restaurar el flujo a un área del cerebro privada de oxígeno (isquémica).

Cuando se bloquean varias arterias y se necesitan varias derivaciones, el procedimiento se denomina derivación múltiple. La cantidad de derivaciones necesarias no siempre aumenta el riesgo de cirugía, que depende más de la salud general del paciente.

Evaluación

Antes de construir una derivación, la mayoría de los cirujanos obtendrán o realizarán un estudio de imágenes para determinar la gravedad y la ubicación de los vasos sanguíneos enfermos. Para la enfermedad cardíaca y de las extremidades inferiores, esto generalmente se realiza en forma de angiograma . Para el acceso a hemodiálisis, esto se puede hacer con ultrasonido. En ocasiones, una angiografía por TC sustituirá a una angiografía formal.

Contraindicaciones

La falta de un conducto venoso adecuado es una contraindicación relativa para la cirugía de bypass y, según el área de la enfermedad, se pueden utilizar alternativas. Las condiciones médicas como la cardiopatía isquémica o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que aumentan el riesgo de cirugía también son contraindicaciones relativas. Para la enfermedad vascular periférica y coronaria, la falta de "escorrentía" al área distal también es una contraindicación porque un bypass vascular alrededor de una arteria enferma a otra área enferma no resuelve el problema vascular.

Si se considera que un paciente tiene un riesgo demasiado alto para someterse a una derivación, puede ser candidato para una angioplastia o la colocación de un stent en el vaso correspondiente.

Técnicas

Técnicas estándar

El dogma en la técnica de bypass vascular dice obtener control proximal y distal . Esto significa que en un vaso con flujo a través de él, un cirujano debe tener exposición de la extensión más cercana y más lejana del vaso sanguíneo en el que se está creando el bypass, de modo que cuando se abre el vaso, se minimiza la pérdida de sangre. Después de la exposición necesaria, normalmente se utilizan pinzas en el extremo proximal y distal del segmento. Existen excepciones donde no hay flujo sanguíneo a través del vaso objetivo en el área de entrada propuesta, como es el caso de una oclusión intermedia.

Si el órgano perfundido por una arteria es sensible incluso a la oclusión temporal del flujo sanguíneo, como en el cerebro, se toman otras medidas.

ELANA

En neurocirugía , la anastomosis no oclusiva asistida por láser excimer (ELANA) es una técnica que se utiliza para crear un bypass sin interrumpir el suministro de sangre en los vasos sanguíneos del receptor. Esto reduce el riesgo de accidente cerebrovascular o ruptura de un aneurisma .

La técnica ELANA es una modificación sutil de otros métodos para establecer una conexión entre los vasos sanguíneos ( anastomosis ) para crear un bypass dentro o hacia el cerebro. Las diferencias involucran cómo se abre la arteria receptora . En las técnicas convencionales, la arteria receptora se interrumpe temporalmente (ocluye con clips) y se abre con micro tijeras o bisturí , mientras que en la técnica ELANA no se interrumpe el flujo sanguíneo y la abertura ( arteriotomía ) se crea con radiación de un láser excimer de 308 nm administrado a través de un catéter insertado en el vaso que se convertirá en el bypass mientras la sangre continúa fluyendo a través de la arteria que recibe el bypass. Esta diferencia reduce el riesgo de isquemia en las regiones irrigadas por la arteria que recibe la derivación. La técnica es más valiosa en neurocirugía, ya que las células del cerebro son particularmente sensibles a la falta de suministro de sangre ( isquemia ), incluidas las creadas por métodos más antiguos de derivación. Las derivaciones creadas con la ayuda de ELANA pueden llegar a las principales arterias del cerebro, incluida la derivación extracraneal a intracraneal, o entre dos arterias en el cerebro (intracraneal a intracraneal).

Los cirujanos crean estas derivaciones principalmente como un paso en el tratamiento de pacientes con aneurismas o tumores gigantes que no se pueden recortar y no enrollar en la base del cráneo o para tratar a pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular que no pueden ser tratados de otra manera.

La técnica ELANA se ha descrito ampliamente en la literatura médica. Fue desarrollado a partir de 1993 para encontrar una forma de tratar a los pacientes con un bypass a una arteria cerebral principal sin riesgo de isquemia cerebral durante el procedimiento. Esta técnica ha sido informada por los medios de comunicación en general.

Riesgos y complicaciones

Pueden surgir varias complicaciones después de la derivación vascular.

Riesgos del bypass:

• La oclusión aguda del injerto es la oclusión (bloqueo) de un injerto de derivación vascular poco después de que se realiza la derivación. Sus causas, que son distintas de las de la oclusión crónica del injerto , incluyen fallos técnicos (p. Ej. , Estenosis anastomótica , lisis valvular incompleta en vena no revertida) y trombosis. Es raro, pero casi siempre requiere reintervención .

Riesgos generales de la cirugía:

• Hemorragia (sangrado)
• Infección
• Embolia

Recuperación

Inmediatamente después de la cirugía de derivación vascular neuroquirúrgica o de la arteria coronaria, los pacientes se recuperan en una unidad de cuidados intensivos o una unidad de cuidados coronarios durante uno o dos días. Siempre que la recuperación sea normal y sin complicaciones , pueden trasladarse a una unidad de control menos intensivo, como una unidad de descenso o una cama de sala . Dependiendo de la extensión de la cirugía, la recuperación de una derivación de la pierna puede comenzar desde un escalón o una cama de sala. La monitorización inmediatamente después de la cirugía de derivación se centra en los signos y síntomas de hemorragia y oclusión del injerto. Si se detecta sangrado, el tratamiento puede variar desde una transfusión hasta una reintervención . Más adelante en el curso hospitalario, las complicaciones comunes incluyen infecciones de heridas , neumonía , infección del tracto urinario y oclusión del injerto.

En el momento del alta, a los pacientes a menudo se les recetan analgésicos orales y se les debe recetar una estatina y un medicamento antiplaquetario si no están contraindicados y su bypass se realizó para la aterosclerosis (p. Ej., Enfermedad vascular periférica o enfermedad de las arterias coronarias ). Algunos pacientes comienzan a sentirse normales después de un mes, mientras que otros aún pueden experimentar problemas varios meses después del procedimiento.

Durante las primeras doce semanas después de la mayoría de las operaciones de bypass, se aconseja a los pacientes que eviten levantar objetos pesados, hacer tareas domésticas y actividades recreativas extenuantes como el golf , el tenis o la natación mientras cicatrizan las heridas quirúrgicas, en particular el esternón después del bypass coronario.

Parte de la recuperación después de cualquier cirugía de bypass incluye visitas regulares a un médico para monitorear la recuperación del paciente. Normalmente, se programa una visita de seguimiento con un cirujano de dos a cuatro semanas después de la cirugía. La frecuencia de estas visitas disminuye gradualmente a medida que mejora la salud del paciente.

Para las operaciones de derivación vascular realizadas por aterosclerosis, la operación no cura el problema metabólico que provocó la enfermedad vascular. Se requieren cambios en el estilo de vida que incluyen dejar de fumar , hacer cambios en la dieta y hacer ejercicio con regularidad para curar la afección subyacente.

Referencias

enlaces externos

• Medios relacionados con el bypass vascular en Wikimedia Commons