Miocardiopatía inducida por taquicardia - Tachycardia-induced cardiomyopathy
| Miocardiopatía inducida por taquicardia | |
|---|---|
| Otros nombres | Miocardiopatía inducida por arritmia, miocardiopatía mediada por taquicardia, taquimiopatía, miocardiopatía cronotrópica, taquicardiomiopatía |
| Pronunciación | |
| Especialidad |
Cardiología 
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| Síntomas | dificultad para respirar, hinchazón de los tobillos, fatiga, aumento de peso, palpitaciones, malestar en el pecho |
| Duración | corto o largo plazo |
| Causas | ritmo cardíaco rápido o irregular |
| Factores de riesgo | Taquicardia prolongada |
| Tratamiento | agentes antiarrítmicos , diuréticos , ablación con catéter , marcapasos |
La miocardiopatía inducida por taquicardia (TIC) es una enfermedad en la que la taquicardia prolongada (frecuencia cardíaca rápida) o la arritmia (ritmo cardíaco irregular) provocan un deterioro del miocardio (músculo cardíaco), lo que puede provocar insuficiencia cardíaca . Las personas con TIC pueden tener síntomas asociados con insuficiencia cardíaca (por ejemplo, dificultad para respirar o hinchazón del tobillo) y / o síntomas relacionados con la taquicardia o arritmia (por ejemplo, palpitaciones). Aunque la fibrilación auricular es la causa más común de TIC, se han asociado varias taquicardias y arritmias con la enfermedad.
No existen criterios de diagnóstico formales para TIC. Por lo tanto, la TIC se diagnostica típicamente cuando (1) las pruebas han excluido otras causas de miocardiopatía y (2) hay una mejora en la función del miocardio después del tratamiento de la taquicardia o arritmia. El tratamiento de las TIC puede implicar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, así como la taquicardia o la arritmia. La TIC tiene un buen pronóstico con tratamiento, y la mayoría de las personas recuperan parte de su función cardíaca.
El número de casos que ocurren no está claro. Se ha informado de TIC en todos los grupos de edad.
Signos y síntomas
Las personas con TIC suelen presentar síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva y / o síntomas relacionados con su ritmo cardíaco irregular. Los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva pueden incluir dificultad para respirar, hinchazón de los tobillos, fatiga y aumento de peso. Los síntomas de un ritmo cardíaco irregular pueden incluir palpitaciones y malestar en el pecho.
El curso temporal de las TIC está mejor estudiado en experimentos con animales. Los investigadores han descubierto que los animales comenzaron a mostrar cambios anormales en el flujo sanguíneo después de solo un día de una frecuencia cardíaca rápida generada artificialmente (diseñada para simular una taquiarritmia). A medida que progresa su TIC, estos animales tendrán un empeoramiento de la función cardíaca (por ejemplo: gasto cardíaco reducido y fracción de eyección reducida ) durante 3-5 semanas. El empeoramiento de la función cardíaca persiste en un estado estable hasta que la frecuencia cardíaca se normaliza. Con frecuencia cardíaca normal, estos animales comienzan a demostrar una mejoría de la función cardíaca a los 1-2 días, e incluso a una recuperación completa de la fracción de eyección al mes.
Los estudios en humanos sobre el curso temporal de las TIC no son tan sólidos como los estudios en animales, aunque los estudios actuales sugieren que la mayoría de las personas con TIC recuperarán un grado significativo de función cardíaca durante meses o años.
Causas
La TIC se ha asociado con taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia ventricular (TV), contracciones ventriculares prematuras frecuentes (PVC), estimulación auricular y ventricular rápida y bloqueo de rama izquierda. Los tipos de TSV asociados con la TIC incluyen fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia auricular incesante, taquicardia recíproca de la unión permanente, taquicardia recíproca auriculoventricular y taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular. La fibrilación auricular es la etiología más común y bien estudiada de las TIC.
Diagnóstico
No existen criterios de diagnóstico específicos para TIC y puede ser difícil de diagnosticar por varias razones. Primero, en pacientes que presentan taquicardia y miocardiopatía , puede ser difícil distinguir cuál es el agente causal. Además, puede ocurrir en pacientes con o sin una cardiopatía estructural subyacente. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo previamente normal o la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo desproporcionada con la enfermedad cardíaca subyacente del paciente pueden ser pistas importantes para una posible TIC. El diagnóstico de TIC se realiza después de excluir otras causas de miocardiopatía y observar la resolución de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con tratamiento de la taquicardia .
Las pruebas específicas que se pueden utilizar en el diagnóstico y seguimiento de las TIC incluyen:
- electrocardiografía (EKG)
- Monitoreo continuo del ritmo cardíaco (por ejemplo, monitor Holter )
- ecocardiografia
- Imágenes de radionúclidos
- Biopsia endomiocárdica
- Imágenes por resonancia magnética cardíaca (RMC)
- Péptido natriurético de tipo N-terminal pro-B (NT-pro BNP)
Los monitores de ritmo cardíaco se pueden utilizar para diagnosticar taquiarritmias. La modalidad más común utilizada es un electrocardiograma. Se puede utilizar un monitor de ritmo continuo, como un monitor Holter, para caracterizar la frecuencia de una taquiarritmia durante un período de tiempo más largo. Además, es posible que algunos pacientes no se presenten en el entorno clínico con un ritmo anormal, y el monitor de ritmo continuo puede ser útil para determinar si hay una arritmia durante un período de tiempo más prolongado.
Para evaluar la estructura y función cardíacas, la ecocardiografía es la modalidad más comúnmente disponible y utilizada. Además de la fracción de eyección ventricular izquierda disminuida, los estudios indican que los pacientes con TIC pueden tener una dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo más pequeña en comparación con los pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática . Las imágenes con radionúclidos se pueden utilizar como una prueba no invasiva para detectar isquemia miocárdica . La resonancia magnética cardíaca también se ha utilizado para evaluar pacientes con posible TIC. El realce tardío de gadolinio en la resonancia magnética cardíaca indica la presencia de fibrosis y cicatrización, y puede ser evidencia de miocardiopatía no debida a taquicardia. Una disminución del NT-pro BNP en serie con control de la taquiarritmia indica reversibilidad de la miocardiopatía, lo que también sugeriría TIC.
Las personas con TIC muestran cambios distintos en las biopsias endomiocárdicas . La TIC se asocia con la infiltración de macrófagos CD68 + en el miocardio, mientras que las células T CD3 + son muy raras. Además, los pacientes con TIC presentan una fibrosis significativa debido al depósito de colágeno . La distribución de las mitocondrias también se ha visto alterada, con un enriquecimiento en los discos intercalados (signo EMID).
Es probable que la TIC esté infradiagnosticada debido a la atribución de la taquiarritmia a la miocardiopatía. Un control deficiente de la taquiarritmia puede provocar un empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardíaca y miocardiopatía. Por lo tanto, es importante tratar agresivamente la taquiarritmia y monitorear a los pacientes para la resolución de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en casos de sospecha de TIC.
Tratamiento
El tratamiento de la TIC implica tratar tanto la taquiarritmia como la insuficiencia cardíaca con el objetivo de controlar la frecuencia adecuada o restaurar el ritmo cardíaco normal (también conocido como ritmo sinusal normal ) para revertir la miocardiopatía. El tratamiento de la taquiarritmia depende de la arritmia específica, pero las posibles modalidades de tratamiento incluyen control de la frecuencia, control del ritmo con agentes antiarrítmicos y cardioversión , ablación con catéter por radiofrecuencia (RF) o ablación del nódulo AV con implante de marcapasos permanente .
Para la TIC debida a fibrilación auricular, el control de la frecuencia, el control del ritmo y la ablación con catéter de RF pueden ser efectivos para controlar la taquiarritmia y mejorar la función sistólica del ventrículo izquierdo. Para la TIC debida al aleteo auricular, el control de la frecuencia es a menudo difícil de lograr y la ablación con catéter de RF tiene una tasa de éxito relativamente alta con un riesgo bajo de complicaciones. En pacientes con TIC debido a otros tipos de TSV, se recomienda la ablación con catéter de RF como tratamiento de primera línea. En pacientes con TIC debido a TV o PVC, se pueden utilizar tanto antiarrítmicos como ablación con catéter de RF. Sin embargo, las opciones de agentes antiarrítmicos son limitadas porque ciertos agentes pueden ser proarrítmicos en el contexto de disfunción miocárdica en TIC. Por lo tanto, la ablación con catéter de RF suele ser una opción segura y eficaz para el tratamiento de TV y PVC que causan TIC. En los casos en que fallan otras estrategias de tratamiento, la ablación del nódulo AV con implante de marcapasos permanente también se puede utilizar para tratar la taquiarritmia.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca comúnmente implica el bloqueo neurohormonal con betabloqueantes e inhibidores de la convertasa de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) junto con el tratamiento sintomático con diuréticos. Los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA pueden inhibir y potencialmente revertir la remodelación cardíaca negativa, que se refiere a los cambios estructurales en el corazón, que ocurren en la TIC. Sin embargo, la necesidad de continuar con estos agentes después del tratamiento de la tacarritmia y la resolución de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sigue siendo controvertida.
Pronóstico
El pronóstico de la TIC después del tratamiento de la taquiarritmia subyacente es generalmente bueno. Los estudios muestran que la función del ventrículo izquierdo a menudo mejora dentro de 1 mes de tratamiento de la taquiarritmia, y la normalización de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ocurre en la mayoría de los pacientes a los 3 a 4 meses. En algunos pacientes, sin embargo, la recuperación de esta función puede tardar más de 1 año o ser incompleta. Además, a pesar de la mejoría en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, los estudios han demostrado que los pacientes con TIC previa continúan mostrando signos de remodelado cardíaco negativo, incluido el aumento de la dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo, el volumen telesistólico y el volumen telediastólico. Además, la recurrencia de la taquiarritmia en pacientes con antecedentes de TIC se ha asociado con una rápida disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y una miocardiopatía más grave que su presentación anterior, que puede ser el resultado del remodelado cardíaco negativo. También ha habido casos de muerte súbita en pacientes con antecedentes de TIC, que pueden estar asociados a un empeoramiento de la disfunción basal del ventrículo izquierdo. Dados estos riesgos, se recomienda la monitorización de rutina con visitas a la clínica, ECG y ecocardiografía.
Epidemiología
La verdadera incidencia de TIC no está clara. Algunos estudios han observado que la incidencia de TIC en adultos con ritmos cardíacos irregulares oscila entre el 8% y el 34%. Otros estudios de pacientes con fibrilación auricular y disfunción ventricular izquierda estiman que entre el 25% y el 50% de los participantes de estos estudios tienen algún grado de TIC. Se ha informado de TIC en todos los grupos de edad.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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