Monitor Holter - Holter monitor
 Monitor holter
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| Inventor | Norman Holter y Bill Glasscock en el Laboratorio de Investigación Holter |
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En medicina , un monitor Holter (a menudo simplemente Holter ) es un tipo de dispositivo de electrocardiografía ambulatorio , un dispositivo portátil para la monitorización cardíaca (la monitorización de la actividad eléctrica del sistema cardiovascular ) durante al menos 24 a 72 horas (a menudo durante dos semanas como mínimo). un momento).
El uso más común del Holter es para monitorear la actividad cardíaca ECG (electrocardiografía o ECG). Su período de registro extendido a veces es útil para observar arritmias cardíacas ocasionales que serían difíciles de identificar en un período más corto. Para los pacientes que tienen síntomas más transitorios, se puede usar un monitor de eventos cardíacos que se puede usar durante un mes o más.
El monitor Holter se desarrolló en el Laboratorio de Investigación de Holter en Helena Montana por los físicos experimentales Norman J. Holter y Bill Glasscock, que comenzaron a trabajar en la radio telemetría en 1949. Inspirado por una sugerencia del cardiólogo Paul Dudley White a principios de 1950, que redirige su esfuerzos para el desarrollo de un dispositivo de monitorización cardíaca portátil. El monitor Holter fue lanzado para producción comercial en 1962.
Cuando se utiliza para estudiar el corazón, al igual que la electrocardiografía estándar, el monitor Holter registra las señales eléctricas del corazón a través de una serie de electrodos adheridos al pecho. Los electrodos se colocan sobre los huesos para minimizar los artefactos de la actividad muscular. El número y la posición de los electrodos varía según el modelo, pero la mayoría de los monitores Holter emplean entre tres y ocho. Estos electrodos están conectados a una pequeña pieza de equipo que se fija al cinturón del paciente o se cuelga alrededor del cuello, manteniendo un registro de la actividad eléctrica del corazón durante todo el período de registro. También está disponible un sistema Holter de 12 derivaciones cuando se requiere información de ECG precisa para analizar el origen exacto de las señales anormales.
Almacenamiento de datos
Los dispositivos más antiguos usaban cintas de carrete a carrete o un casete de audio estándar C90 o C120 y funcionaban a una velocidad de 1,7 mm / so 2 mm / s para grabar los datos. Una vez que se realizó una grabación, se pudo reproducir y analizar a una velocidad de 60x, por lo que se pudieron analizar 24 horas de grabación en 24 minutos. Las unidades más modernas registran un archivo EDF en dispositivos de memoria flash digital . Los datos se cargan en una computadora que luego analiza automáticamente la entrada, contando los complejos de ECG, calculando estadísticas resumidas como la frecuencia cardíaca promedio, mínima y máxima, y encontrando áreas candidatas en el registro que merecen un estudio adicional por parte del técnico.
Componentes
Cada sistema Holter consta de dos partes básicas: el hardware (llamado monitor o grabador) para registrar la señal y el software para revisar y analizar el registro. Las grabadoras Holter avanzadas pueden mostrar la señal, lo que es muy útil para comprobar la calidad de la señal. Muy a menudo también hay un “botón de paciente” ubicado en la parte frontal que permite al paciente presionarlo en casos específicos como enfermedad, irse a la cama, tomar pastillas, etc .; Luego, se colocará una marca especial en el registro para que los médicos o técnicos puedan identificar rápidamente estas áreas al analizar la señal.
Grabadora
El tamaño de la grabadora varía según el fabricante del dispositivo. Las dimensiones medias de los monitores Holter actuales son de unos 110x70x30 mm, pero algunos miden solo 61x46x20 mm y pesan 99 g. La mayoría de los dispositivos funcionan con dos pilas AA . En caso de que las baterías se agoten, algunos Holter permiten su reemplazo incluso durante el monitoreo.
La mayoría de los Holter controlan el ECG a través de solo dos o tres canales (Nota: según el fabricante, se utilizan diferentes recuentos de derivaciones y sistemas de derivaciones). La tendencia actual es minimizar el número de derivaciones para garantizar la comodidad del paciente durante la grabación. Aunque la grabación de dos / tres canales se ha utilizado durante mucho tiempo en el historial de monitorización de Holter, como se mencionó anteriormente, recientemente han aparecido Holter de 12 canales. Estos sistemas utilizan el clásico sistema de derivaciones Mason-Likar, es decir, producen una señal en el mismo formato que durante la medición común de ECG de reposo y / o prueba de esfuerzo . Estos Holter ocasionalmente pueden proporcionar información similar a la de un examen de prueba de esfuerzo de ECG . También son adecuados para analizar pacientes después de un infarto de miocardio . Las grabaciones de estos monitores de 12 derivaciones tienen una resolución significativamente menor que las de un ECG estándar de 12 derivaciones y, en algunos casos, se ha demostrado que proporcionan una representación engañosa del segmento ST, aunque algunos dispositivos permiten configurar la frecuencia de muestreo hasta 1000 Hz para exámenes para fines especiales, como la detección de "potencial tardío".
Otra innovación es la inclusión de un sensor de movimiento triaxial, que registra la actividad física del paciente y, en el examen y el procesamiento del software, extrae tres estados de movimiento: durmiendo, de pie o caminando. Algunos dispositivos modernos también tienen la capacidad de grabar una entrada vocal en el diario del paciente que luego puede ser escuchada por el médico. Estos datos ayudan al cardiólogo a identificar mejor los eventos relacionados con la actividad y el diario del paciente.
Analizando software
Cuando finaliza el registro de la señal de ECG (generalmente después de 24 horas), el médico debe realizar el análisis de la señal. Dado que sería extremadamente exigente navegar a través de una señal tan larga, existe un proceso de análisis automático integrado en el software de cada dispositivo Holter que determina automáticamente diferentes tipos de latidos, ritmos, etc. Sin embargo, el éxito del análisis automático es muy estrechamente asociado con la calidad de la señal. La calidad en sí depende principalmente de la fijación de los electrodos al cuerpo del paciente. Si no se colocan correctamente, las perturbaciones electromagnéticas pueden influir en la señal de ECG y producir un registro muy ruidoso. Si el paciente se mueve rápidamente, la distorsión será aún mayor. Entonces, tal registro es muy difícil de procesar. Además de la conexión y la calidad de los electrodos, existen otros factores que afectan la calidad de la señal, como los temblores musculares, la frecuencia de muestreo y la resolución de la señal digitalizada (los dispositivos de alta calidad ofrecen una mayor frecuencia de muestreo).
El análisis automático generalmente proporciona al médico información sobre la morfología de los latidos del corazón, la medición del intervalo de latidos, la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la descripción general del ritmo y el diario del paciente (momentos en los que el paciente presionó el botón del paciente). Los sistemas avanzados también realizan análisis espectral, evaluación de la carga isquémica, gráfico de la actividad del paciente o análisis del segmento PQ. Otro requisito es la capacidad de detección y análisis de impulsos de marcapasos . Esta capacidad puede resultar útil cuando el médico desea comprobar el correcto funcionamiento básico del marcapasos.
Historia
El monitor de eventos cardíacos se ha utilizado durante más de veinte años. Al principio, estos dispositivos no eran portátiles y debían utilizarse únicamente en edificios hospitalarios. Los avances dieron como resultado que estos dispositivos se volvieran más pequeños, pero todavía se usaban solo en hospitales durante veinticuatro a cuarenta y ocho horas. Pronto se desarrollaron monitores portátiles que pesaban primero treinta libras, luego diez libras y una libra. Los dispositivos modernos son mucho más fáciles de usar, pesan solo una fracción de libra.
Galería
Un Holter de 5 electrodos
Un monitor Holter se puede usar durante muchos días sin causar molestias importantes.
Monitor canino Holter con chaleco DogLeggs
Un monitor Holter con una moneda de un cuarto de dólar estadounidense para mostrar la escala
El monitor Holter se puede usar con sostén, sin molestias.
Monitorización holter de la presión arterial
Ver también
- BodyKom , un servicio de monitorización cardíaca que transmite datos a través de la red de telefonía celular móvil