Disfunción del nódulo sinusal - Sinus node dysfunction
| Disfunción del nódulo sinusal (SND) | |
|---|---|
| Otros nombres | Síndrome del seno enfermo o enfermedad del nódulo sinoauricular |
 | |
| Tira de telemetría de una mujer de 44 años con pausa sinusal asintomática encontrada mientras ingresaba por neumonía COVID-19 levemente sintomática. | |
| Complicaciones | Síndrome de taquicardia-bradicardia |
La disfunción del nódulo sinusal (SND) , también conocida como síndrome del nódulo sinusal (SSS), es un grupo de ritmos cardíacos anormales ( arritmias ) generalmente causados por un mal funcionamiento del nódulo sinusal , el marcapasos principal del corazón. El síndrome de taquicardia-bradicardia es una variante del síndrome del seno enfermo en el que la arritmia alterna entre ritmos cardíacos rápidos y lentos.
Signos y síntomas
A menudo, la disfunción del nódulo sinusal no produce síntomas, especialmente al principio del curso de la enfermedad. Los signos y síntomas generalmente aparecen en la enfermedad más avanzada y más del 50% de los pacientes presentarán síncope o episodios transitorios de casi desmayo, así como bradicardias que se acompañan de ritmos cardíacos rápidos, lo que se conoce como síndrome de taquicardia-bradicardia Otros signos o síntomas de presentación puede incluir confusión, fatiga, palpitaciones , dolor de pecho , dificultad para respirar , dolor de cabeza y náuseas. Los pacientes también pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva , accidente cerebrovascular o ataques isquémicos transitorios debido al ritmo anormal.
Complicaciones
La complicación más común de la disfunción del nódulo sinusal es el desarrollo del síndrome de taquicardia-bradicardia con ritmos auriculares anormales como taquicardia auricular , fibrilación auricular y aleteo . Estos ritmos aumentan el riesgo de formación de coágulos en la aurícula, embolización y accidente cerebrovascular .
El desarrollo de parada sinusal , bloqueo de salida del nódulo sinusal , bradicardia sinusal , bloqueo auriculoventricular y otros tipos de ritmos anormales también son complicaciones comunes. La disfunción del nódulo sinusal tiene una estrecha asociación con la presencia de fibrilación auricular debido a su etiología compartida de remodelación.
Causas
La disfunción del nódulo sinusal puede ser causada por factores intrínsecos y extrínsecos que afectan el funcionamiento normal del nódulo sinusal. Las causas intrínsecas pueden incluir degeneración, disfunción o remodelación del nódulo sinusal, mientras que las causas extrínsecas pueden crear o empeorar arritmias auriculares subyacentes. Las causas intrínsecas tienden a ser responsables de la disfunción permanente del nódulo sinusal, mientras que las causas extrínsecas suelen ser temporales.
Causas intrínsecas
La fibrosis degenerativa del nódulo sinusal relacionada con la edad a menudo se identifica como la causa intrínseca más común. Otras causas intrínsecas incluyen disfunciones hereditarias de los canales iónicos, enfermedades de remodelación como insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular , enfermedades infiltrativas como sarcoidosis , amiloidosis , hemocromatosis y enfermedades del tejido conectivo , etiología inflamatoria como fiebre reumática , enfermedad de Chagas y enfermedad de Lyme , también como cambios ateroscleróticos e isquémicos en la arteria del nódulo sinusal.
La disfunción hereditaria del nódulo sinusal se ha asociado con mutaciones del gen responsable de la formación de la subunidad alfa del canal de sodio ( SCN5A ).
Causas extrínsecas
La farmacología cardíaca común, como los betabloqueantes , los bloqueadores de los canales de calcio , la digoxina , la medicación simpaticolítica y otros antiarrítmicos, pueden alterar la función del nódulo sinusal para crear una arritmia como el síndrome del seno enfermo. Las anomalías electrolíticas como la hiperpotasemia , la hipopotasemia y la hipocalcemia también pueden alterar el funcionamiento normal del nódulo sinusal. El hipotiroidismo , la hipoxia , la hipotermia y diversas toxinas también se han asociado con disfunciones del nódulo sinusal.
Diagnóstico
Electrocardiograma
El hallazgo primario del electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en la disfunción del nódulo sinusal es una bradicardia sinusal inapropiada . La disfunción del nódulo sinusal también puede presentarse con paro sinusal súbito con o sin escape de la unión , bloqueo sinoauricular , período asistólico prolongado seguido de taquicardias o síndrome de taquicardia-bradicardia que se presenta como varias arritmias auriculares como fibrilación auricular , aleteo , taquicardia o taquicardia supraventricular paroxística .
Diagnostico clinico
El diagnóstico de la disfunción del nódulo sinusal requiere síntomas clínicos y anomalías en el ECG. Si no se pueden identificar los hallazgos del ECG, se debe realizar una monitorización cardíaca prolongada con un monitor Holter en un entorno ambulatorio o con telemetría mientras se está hospitalizado, debido a la naturaleza transitoria de los hallazgos anormales del ECG. Si la monitorización con Holter o telemetría no logra identificar cambios en el ECG y la sospecha de disfunción del nódulo sinusal sigue siendo alta debido a síntomas graves o episodios de síncope, se deben considerar los registradores de bucle implantables para una monitorización prolongada de hasta 24 meses.
La prueba de esfuerzo con ejercicio se puede utilizar para identificar las causas intrínsecas de la disfunción del nódulo sinusal. La prueba de la mesa basculante se puede utilizar para discriminar la bradicardia causada por una disfunción del sistema nervioso autónomo .
Tratamiento
La razón principal para considerar el tratamiento es la presencia de síntomas. La implantación de marcapasos es la modalidad de tratamiento principal de la disfunción sintomática del nódulo sinusal. El objetivo de esta modalidad de tratamiento es aliviar los síntomas asociados con la disfunción del nódulo sinusal y mejorar la calidad de vida. Se prefieren los marcapasos bicamerales debido a la posibilidad de desarrollar bloqueo auriculoventricular , así como a la rentabilidad a largo plazo en relación con los marcapasos auriculares unicamerales.
En el síndrome de taquicardia-bradicardia, el manejo basado en medicamentos puede tratar las taquiarritmias auriculares. Sin embargo, estos medicamentos pueden exacerbar la bradiarritmia subyacente. Por lo tanto, se implanta un marcapasos bicameral capaz de controlar tanto las taquiarritmias auriculares como las bradiarritmias antes de iniciar la farmacoterapia.
Epidemiología
La incidencia global de disfunción del nódulo sinusal aumenta con la edad con 1 de cada 1000 en adultos mayores de 45 años y 1 de cada 600 pacientes cardíacos mayores de 65 años. La disfunción del nódulo sinusal es la indicación principal para aproximadamente el 30% -50% de todos los implantes de marcapasos en los Estados Unidos. La disfunción del nódulo sinusal es un síndrome relativamente poco común en la población joven y de mediana edad.
Referencias
enlaces externos
| Clasificación | |
|---|---|
| Recursos externos |