Prueba de mesa basculante - Tilt table test
| Prueba de mesa basculante | |
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| Malla | D018667 |
Una prueba de mesa inclinada ( TTT ), en ocasiones llamada prueba de inclinación vertical ( UTT ), es un procedimiento médico que se utiliza a menudo para diagnosticar la disautonomía o el síncope . Los pacientes con síntomas de mareos o aturdimiento, con o sin pérdida del conocimiento ( desmayos ), que se sospecha que están asociados con una caída de la presión arterial o taquicardia posicional son buenos candidatos para esta prueba.
El procedimiento evalúa las causas del síncope al intentar causar el síncope haciendo que el paciente se acueste en una mesa o cama especial y luego se lo controle con un ECG y un monitor de presión arterial que miden de forma continua, latido a latido, de forma no invasiva . Luego, la mesa crea un cambio de postura de estar acostado a estar de pie.
Preparativos
Antes de realizar la prueba, se le puede indicar al paciente que ayune durante un período antes de que se lleve a cabo la prueba y que deje de tomar cualquier medicamento. El día de la prueba de la mesa basculante, se puede colocar una vía intravenosa en caso de que el paciente necesite recibir medicamentos rápidamente; sin embargo, esto puede influir en los resultados de la prueba y solo puede indicarse en circunstancias particulares. Más recientemente, la mayoría de los investigadores controlan la presión de perfusión cerebral mediante el registro de la velocidad de flujo media con ecografía Doppler transcraneal en posición horizontal supina, durante y después de la inclinación de la cabeza hacia arriba. Se coloca un transductor de ultrasonido de 18 MHz en el hueso temporal por encima del pómulo, utilizando un arnés para mantener la sonda en su lugar.
Procedimiento
Una prueba de mesa basculante puede realizarse de diferentes formas y modificarse según las circunstancias individuales. En algunos casos, el paciente será amarrado a una mesa inclinada acostado y luego inclinado o suspendido completamente o casi completamente en posición vertical (como si estuviera de pie). La mayoría de las veces, el paciente está suspendido en un ángulo de 60 a 80 grados . A veces, al paciente se le administrará un medicamento, como trinitrato de glicerilo (nitroglicerina) o isoproterenol , para crear una mayor susceptibilidad a la prueba. En todos los casos, se indica al paciente que no se mueva. Se registran los síntomas, la presión arterial, el pulso, el electrocardiograma y, a veces, la saturación de oxígeno en sangre. La prueba finaliza cuando el paciente se desmaya o desarrolla otros síntomas importantes, o después de un período establecido (generalmente de 20 a 45 minutos, según la instalación o el protocolo individualizado).
Síntomas diagnósticos
Una prueba de mesa basculante se considera positiva si el paciente experimenta síntomas asociados con una caída de la presión arterial o arritmia cardíaca . La presión arterial de una persona normal no bajará drásticamente mientras está de pie, porque el cuerpo compensará esta postura con un ligero aumento de la frecuencia cardíaca y la constricción de los vasos sanguíneos de las piernas. Si este proceso no funciona normalmente en el paciente, la prueba podría provocar signos y síntomas que van desde un leve aturdimiento hasta un episodio cardíaco muy grave, según la persona.
Un efecto secundario común durante la prueba de la mesa basculante es una sensación de pesadez y calor en las extremidades inferiores. Esto se debe a la acumulación de sangre en las piernas y, para los espectadores, las extremidades inferiores del paciente pueden aparecer manchadas, rosadas o rojas .
También es probable que se presenten mareos o aturdimiento en pacientes susceptibles. La prueba de la mesa basculante puede provocar desmayos o síncope. El propósito de la prueba es provocar estos síntomas para ayudar en el diagnóstico. Puede que no sea apropiado, o incluso posible, detener la prueba antes de que se produzca un desmayo, ya que la caída de la presión arterial o la frecuencia del pulso asociada con el desmayo puede aparecer en segundos. Es por eso que la presión arterial y el ECG del paciente deben controlarse continuamente durante la prueba. Si en cualquier momento en la prueba de la mesa basculante un paciente pierde el conocimiento, se le devolverá a la posición supina o con la cabeza hacia abajo y se le dará atención médica inmediata, que podría incluir la administración de líquidos o quizás atropina o un fármaco simpaticomimético como epinefrina o efedrina que aumentará rápidamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca. En casos extremos, la prueba de la mesa basculante podría provocar convulsiones o incluso hacer que el corazón se detenga . El corazón vuelve a latir normalmente al regresar a una posición plana o con la cabeza hacia abajo.
Una caída de la presión arterial durante la prueba de la mesa basculante es indicativa de hipotensión ortostática . Un marcado aumento de la frecuencia cardíaca en ausencia de hipotensión ortostática es indicativo de síndrome de taquicardia ortostática postural .