Empatía del dolor - Pain empathy

La empatía del dolor es un subgrupo específico de empatía que implica reconocer y comprender el dolor de otra persona. La empatía es la capacidad mental que permite a una persona comprender el estado mental y emocional de otra y cómo responder eficazmente a esa persona. Cuando una persona recibe señales de que otra persona tiene dolor, se activan los circuitos neuronales del dolor dentro del cerebro. Hay varias señales que pueden comunicar el dolor a otra persona: visualización del evento que causó la lesión, la lesión en sí, los esfuerzos conductuales del lesionado para evitar un daño mayor y las manifestaciones de dolor y angustia como expresiones faciales, llanto y gritos. Desde una perspectiva evolutiva, la empatía del dolor es beneficiosa para la supervivencia del grupo humano, ya que proporciona motivación para que las personas no lesionadas ofrezcan ayuda a los heridos y eviten las lesiones.

Iniciar la empatía del dolor

Resonancia

Percibir el estado afectivo de otra persona puede provocar cambios automáticos en la actividad cerebral del espectador. Este cambio automático en la actividad cerebral se conoce como resonancia y ayuda a iniciar una respuesta empática. La circunvolución frontal inferior y el lóbulo parietal inferior son dos regiones del cerebro asociadas con la resonancia de la empatía.

Discriminación hacia los demás

Para sentir empatía por otra persona, uno debe comprender el contexto de la experiencia de esa persona mientras se mantiene un cierto grado de separación de su propia experiencia. La capacidad de diferenciar la fuente de un estímulo afectivo como originario de uno mismo o de otro otro se conoce como discriminación entre uno mismo y otro. La auto-discriminación se asocia con el área corporal extraestriada (EBA), el surco temporal superior posterior (pSTS), la unión temporoparietal (TPJ), la corteza premotora ventral y la corteza parietal posterior e inferior .

Respuesta a expresiones faciales dolorosas.

Una expresión facial dolorosa es una forma en que la experiencia del dolor se transmite de un individuo a otro. Un estudio tuvo como objetivo medir la actividad cerebral relacionada con el sujeto de prueba y la actividad de los músculos faciales cuando veían videoclips de una variedad de expresiones faciales que incluían emoción neutra, alegría, miedo y dolor. El estudio encontró que cuando a un sujeto se le muestra una expresión facial dolorosa, su potencial positivo tardío (LPP) aumenta durante el período de tiempo de 600 a 1000 ms después de la exposición inicial del estímulo. Este aumento de LPP por expresiones faciales dolorosas fue mayor que el aumento causado por otras expresiones emocionales.

Áreas del cerebro que procesan el dolor (The Pain Matrix)

Varias áreas del cerebro están relacionadas con el procesamiento del dolor y la empatía del dolor.

Un estudio utilizó imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) para medir la actividad cerebral mientras se experimentaba un estímulo doloroso o mientras se observaba que alguien más recibía un estímulo doloroso. El grupo de estudio estaba formado por 16 parejas, ya que era probable que estas personas sintieran empatía entre sí. Una persona recibiría un estímulo doloroso a través de un electrodo en el dorso de su mano mientras su pareja observaba y se medía la actividad cerebral en ambos participantes. Los resultados de la fMRI se detallan a continuación.

Imagen del cerebro
Imágenes de resonancia magnética funcional de regiones del cerebro involucradas en el procesamiento del dolor Borsook D, Moulton EA, Schmidt KF, Becerra LR.

Experiencia de primera mano del dolor

Las regiones cerebrales activadas en la persona que experimenta el dolor de primera mano incluyen: corteza sensoriomotora contralateral , corteza sensoriomotora secundaria bilateral, ínsula posterior contralateral , ínsula anterior y media bilateral, corteza cingulada anterior , tálamo ventrolateral y mediodorsal derecho , tronco encefálico y cerebelo lateral medio y derecho . Un estudio utilizó fMRI para observar la actividad cerebral de un individuo que recibe estímulos de dolor láser impredecibles. Este estudio mostró que la corteza sensoriomotora primaria y secundaria, la ínsula posterior y el tálamo lateral están involucrados en el procesamiento de aspectos de los estímulos nociceptivos como la ubicación y la intensidad.

Dolor observado en otros

Varias regiones del cerebro, incluida la ínsula anterior bilateral (AI), la corteza cingulada anterior rostral (ACC), el tronco encefálico y el cerebelo, se activaron tanto en casos de experiencia dolorosa en primera persona como en experiencia dolorosa observada. Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que la ínsula anterior bilateral (AI) y la corteza cingulada anterior rostral (ACC) participan en la reacción emocional evocada al presenciar a otro con dolor. La resonancia magnética funcional no mostró que la región somatosensorial del cerebro se excitara durante la observación del dolor, sino solo cuando el dolor se experimentó de primera mano.

Un estudio registró la actividad cerebral de los sujetos mediante electroencefalografía, mientras que a los sujetos se les mostraron imágenes de una aguja penetrando una mano. Se registró un aumento en la actividad en las áreas frontal, temporal y parietal del cerebro cuando los individuos estuvieron expuestos a las imágenes y observaron dolor en otros. Las oscilaciones de la banda gamma , que reflejan la actividad cerebral, aumentaron a 50-70 Hz. Las oscilaciones habituales de la banda gamma en el cerebro son de alrededor de 40 Hz. Los resultados del estudio sugieren que las altas oscilaciones de la banda gamma podrían ayudar a comprender la base neuronal de la empatía por el dolor.

Debates

No está claro en qué medida la matriz del dolor está involucrada en la empatía del dolor. Algunos estudios han encontrado que cuando todos los componentes neuronales de la matriz del dolor se observan juntos, están más relacionados con la reacción de uno a la presencia de estímulos que con el dolor en particular. La capacidad de empatizar con el dolor de los demás parece estar correlacionada solo con ciertas partes de la matriz del dolor en lugar de la matriz en su conjunto. Algunos han argumentado que solo los componentes afectivos de la matriz del dolor, la ínsula anterior y la corteza cingulada anterior , se activan cuando se trata de la empatía del dolor.

Métodos de detección

Magnetoencefalografía

Los estudios de resonancia magnética funcional no pudieron detectar actividad en la corteza somatosensorial durante la empatía del dolor. Se registró la actividad oscilatoria neuromagnética de la corteza somatosensorial primaria para determinar si está involucrada en la empatía del dolor. Cuando se estimuló el nervio medial izquierdo, se cuantificaron los rebotes post-estímulo de 10 Hz de oscilaciones somatosensoriales. Estas oscilaciones somatosensoriales de base se suprimieron cuando el sujeto observó un estímulo doloroso hacia un extraño. Estos resultados muestran que la corteza somatosensorial está involucrada en la respuesta de empatía al dolor a pesar de que la actividad no pudo detectarse usando técnicas de resonancia magnética funcional.

Estimulación magnética transcraneal (TMS)

La estimulación magnética transcraneal de pulso único (EMT) se ha utilizado para estimular la corteza motora de una persona que observa las acciones de otra, y se ha demostrado que aumenta la excitabilidad corticoespinal asociada con su resonancia motora. Los estudios de TMS han demostrado que las estructuras frontales del sistema de resonancia motora se utilizan para procesar información sobre las acciones físicas de otras personas.

Potencial evocado motor (MEP)

El contagio sensoriomotor es una reducción automática de la excitabilidad corticoespinal debido a la observación de otra persona que experimenta dolor. En un estudio de Avenanti sobre la empatía del dolor en el sesgo racial, se demostró que cuando una persona ve que se introduce una aguja en la mano de otra persona, hay un potencial evocado motor (MEP) reducido en el músculo de la mano del observador.

Falta de empatía por el dolor

La falta de empatía ocurre en varias condiciones que incluyen autismo , esquizofrenia , trastorno sádico de la personalidad , psicopatía y sociopatía. Una opinión reciente es que una proporción inadecuada de excitabilidad cortical a inhibición causa defectos de empatía. Se está investigando la estimulación cerebral por su potencial para alterar la resonancia motora, la empatía del dolor, la discriminación entre sí y la mentalización como una forma de tratar los trastornos relacionados con la empatía.

Esquizofrenia

Los pacientes esquizofrénicos presentan alteraciones en varios dominios de la empatía. Son menos capaces de identificar emociones, adoptar diferentes perspectivas, realizar reflejos faciales de bajo nivel y son menos sensibles en términos de capacidad de respuesta afectiva. Estos individuos responden menos a su propio dolor y también son menos empáticos con el de los demás. En pacientes esquizofrénicos, se han observado alteraciones neuronales y estructurales en regiones cerebrales que normalmente se asocian con el procesamiento de la empatía. Por ejemplo, se han observado alteraciones en la unión temporo-parietal y la amígdala , ambas implicadas en la empatía. Ésta es parte de la razón por la cual las personas esquizofrénicas tienen dificultades para comprender y reaccionar ante el dolor de los demás, lo que impide su capacidad de empatizar con el dolor.

Un estudio usó EEG para observar la actividad cerebral de individuos con esquizofrenia cuando se les mostraban las manos y los pies en situaciones dolorosas. Los resultados de los experimentos sugirieron que la capacidad de separar "uno mismo" de los "otros", que es esencial para sentir empatía con otras personas, está alterada en la muestra esquizofrénica. Otro estudio concluyó que los individuos esquizofrénicos tienden a procesar `` otros '' estímulos de dolor relacionados de una manera que generalmente está más asociada con la forma en que se procesan los estímulos relevantes para sí mismos y es por eso que estos individuos son menos capaces de diferenciar entre el `` yo '' y el 'otro'.

Los sujetos esquizofrénicos que participaron en estudios también han tenido dificultades para evaluar y discriminar entre diferentes niveles de dolor. Por ejemplo, en un estudio, las personas con esquizofrenia tenían menos probabilidades de discriminar entre niveles de dolor "fuerte" y "moderado" que los sujetos de control que no tenían esquizofrenia. Los sujetos con esquizofrenia también fueron menos capaces de calificar la intensidad del dolor al mirar diferentes expresiones faciales. La forma en que estos individuos se identifican con el dolor puede deberse en parte a la falta de sensibilidad en términos del procesamiento afectivo del dolor y la gravedad de su mayor suspicacia que se observa en muchos esquizofrénicos.

Las personas con esquizofrenia han demostrado ser más fácilmente perturbadas por las emociones negativas, que incluye el dolor, de otros en comparación con las muestras sanas en los estudios realizados. Los esquizofrénicos tienden a sentir mayores niveles de angustia personal cuando perciben cualquier signo de dolor en otras personas. Esta emoción negativa de angustia personal, orientada hacia uno mismo, apretada, ha sido descrita como "hipersensibilidad" al dolor de los demás. Se ha sugerido que esta "hipersensibilidad" abruma al individuo y, por lo tanto, afecta su capacidad para responder con empatía y relacionarse con el dolor de los demás a nivel personal. El aumento de los niveles de angustia personal puede aumentar la necesidad del individuo de reducir su propio malestar, lo que significa que prestan menos atención y empatizan menos con el dolor de los demás.

Trastorno de personalidad sádica

Se cree que la psicopatía es causada por el procesamiento normal de señales sociales y emocionales, pero el uso anormal de estas señales. Un estudio utilizó la resonancia magnética funcional para observar la actividad cerebral de los jóvenes con un trastorno de conducta agresivo y los jóvenes socialmente normales cuando observaron que la empatía provocaba estímulos. Los resultados mostraron que el grupo de trastorno de conducta agresivo tenía activación en la amígdala y el estriado ventral , lo que lleva al investigador a creer que estos sujetos pueden obtener una sensación gratificante al ver el dolor en los demás.

Autismo

Los trastornos del espectro autista se caracterizan por un deterioro en el procesamiento de señales afectivas sociales y emocionales.

Psicopatía juvenil

Los jóvenes que tienen rasgos insensibles y sin emociones (UC) muestran una falta general de empatía. Se ha pensado que si una persona experimenta empatía por el dolor, será menos probable que lastime a los demás, ya que las personas que experimentan empatía por el dolor sienten angustia cuando otra persona está herida.

Un estudio implicó mostrar a jóvenes psicópatas videoclips de extraños que experimentan estímulos dolorosos. Los resultados del estudio mostraron que los psicópatas juveniles tenían un procesamiento atípico de estos estímulos provocados por la empatía del dolor en comparación con los controles juveniles normales. El potencial positivo tardío central (LPP), un componente evaluativo cognitivo tardío del dolor, se redujo en sujetos con rasgos de CU baja. Los sujetos con rasgos de CU altos tenían tanto una disminución en el LPP central como en el N120 frontal, un componente de la excitación afectiva temprana del dolor. También hubo diferencias en los umbrales de dolor entre sujetos de prueba normales, sujetos con rasgos de CU baja y sujetos con rasgos de CU alta. Los sujetos con rasgos de CU tenían umbrales de dolor más altos que los controles, lo que sugiere que eran menos sensibles al dolor nocivo. Los resultados del estudio muestran que la falta de empatía por el dolor del juvenil del rasgo CU se debió a una falta de excitación debido a la angustia de otra persona más que a una falta de comprensión del estado emocional de la otra persona.

Sesgo y variación

Existe evidencia de que las respuestas empáticas individuales al dolor de los demás están sesgadas en función de la identidad racial , el estado dentro o fuera del grupo y la posición en una jerarquía social . Las experiencias de empatía por el dolor también varían entre las personas dependiendo de las diferencias de personalidad, como el nivel de sensibilidad a las amenazas en un individuo. Si el individuo es muy sensible a las amenazas, sus reacciones de empatía hacia otros que sufren de dolor tienden a ser más intensas en comparación con aquellos que no son tan sensibles.

Sesgo dentro del grupo

Un experimento utilizó un paradigma de grupo mínimo para crear dos grupos, el grupo interno y el grupo externo al que asignaron 30 sujetos. 30 sujetos sanos diestros participaron en una sesión experimental de resonancia magnética funcional en la que se les mostraron 128 fotografías en las que manos y pies derechos estaban en situaciones dolorosas. Los resultados del estudio no informaron ningún signo de favoritismo dentro o fuera del grupo, lo que significa que los sujetos no sintieron niveles más altos de empatía en función de los grupos en los que se encontraban.

Sesgo racial

Se realizó un experimento utilizando estimulación magnética transcraneal (EMT) para determinar si la raza de otra persona afectaba la empatía del dolor midiendo la inhibición de la excitabilidad corticoespinal. Los participantes caucásicos y negros vieron videoclips de una aguja penetrando un músculo en la mano derecha de un extraño que pertenecía a su grupo racial o al otro grupo racial. Se utilizó TMS para estimular la corteza motora izquierda y se midieron los potenciales evocados motores (MEP) en el primer músculo interóseo dorsal (FDI) del observador de la mano derecha. Los resultados del experimento mostraron que cuando el videoclip mostraba una mano perteneciente a una persona del mismo grupo racial, la excitabilidad corticoespinal medida en la mano derecha del observador se reducía. Este efecto de inhibición no estuvo presente cuando un sujeto vio un clip de una mano perteneciente a un extraño fuera de su grupo racial. Esta inhibición corticoespinal ocurre en la experiencia de primera mano del dolor, y sugiere que hay activación del sistema sensoriomotor del observador mientras presencia los estímulos dolorosos.

Sesgo de jerarquía social

Un experimento colocó a las personas en una jerarquía social en función de sus habilidades al completar una tarea. Luego, los sujetos fueron escaneados con imágenes de resonancia magnética funcional mientras observaban a los de un estado inferior y superior experimentar una estimulación dolorosa o no dolorosa. Los resultados del estudio concluyeron que las posiciones relativas en una jerarquía social afectan las respuestas empáticas al dolor en el sentido de que es más probable que los individuos sean más empáticos con el dolor de aquellos en un estado inferior que con aquellos en un estado más superior. Esto sugiere que existe un sesgo que depende de la posición de uno en una jerarquía social en lo que respecta a la empatía por el dolor.

Brecha de empatía

Los seres humanos tienden a subestimar la intensidad del dolor físico por el que pasan otras personas, lo que afecta sus reacciones empáticas ante el dolor de los demás.

Los médicos y la respuesta de empatía al dolor

Los médicos están expuestos con frecuencia a personas que experimentan dolor debido a una lesión o enfermedad, o tienen que infligir dolor durante el curso del tratamiento. Los médicos deben regular su respuesta emocional a estos estímulos para ayudar de manera efectiva al paciente y mantener su propio bienestar personal. La empatía del dolor puede motivar a una persona a ayudar a alguien que sufre, pero la exposición repetida a personas con dolor sin capacidad para regular la excitación emocional puede causar angustia. Un estudio buscó determinar si los médicos tenían una respuesta alterada al ver los estímulos dolorosos. Los médicos y los sujetos de control vieron videoclips de un extraño al que se le clavaba una aguja en las manos o los pies. Se utilizó fMRI para medir la actividad hemodinámica dentro del cerebro mientras se observaban los estímulos dolorosos. La resonancia magnética funcional reveló que las áreas del cerebro involucradas en la matriz del dolor: corteza somatosensorial , ínsula anterior , núcleo cingulado anterior dorsal (dACC) y el gris periacueductal (PAG) se activaron en la población de sujetos de control al ver los videos de penetración de la aguja. Los médicos tenían activación del funcionamiento ejecutivo de orden superior en el cerebro, como lo demuestra la activación de la corteza prefrontal dorsolateral y medial , ambas involucradas en la autorregulación, y la activación de la unión precentral, parietal superior y temporoparietal , involucrada con la atención ejecutiva. Los médicos no tenían activación de la ínsula anterior , el núcleo cingulado anterior dorsal (dACC) o el gris periacueductal (PAG). El estudio concluyó que los médicos se adaptan al entorno sanitario regulando a la baja su respuesta empática automática al dolor de los pacientes.

Sinestesia del dolor

La sinestesia es un fenómeno que ocurre cuando la información sensorial en una vía cognitiva causa una sensación a través de otra vía cognitiva. La sinestesia del dolor es una forma de sinestesia que hace que una persona experimente dolor al ver el dolor provocando estímulos empáticos. El grupo más común para informar sobre sinestesia dolorosa son los pacientes con síndrome del miembro fantasma .

Variación cultural

Ha habido evidencia de varios estudios de que existe una variación cultural en la empatía del dolor. Un experimento en el que a participantes británicos y participantes de Asia oriental se les mostró un video de una aguja perforando una mano ayudó a demostrar estas variaciones culturales. Los resultados mostraron que los sujetos británicos demostraron una preocupación más empática y niveles más altos de experiencia emocional relacionada con la empatía en comparación con los participantes de Asia oriental.

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