Objetivos del NHS - NHS targets
Los objetivos del NHS son medidas de rendimiento utilizadas por el NHS de Inglaterra , el NHS de Escocia , el NHS de Gales y el servicio de asistencia sanitaria y social de Irlanda del Norte . Estos varían según el país, pero evalúan el desempeño de cada servicio de salud frente a medidas como tiempos de espera de 5 horas en los departamentos de Accidentes y Emergencias, semanas para recibir una cita y / o tratamiento, y el desempeño en departamentos específicos como oncología .
Historia
El gobierno conservador principal estableció por primera vez objetivos públicos para el NHS en la década de 1990, por ejemplo, garantizar una espera máxima de dos años para una cirugía que no sea de emergencia y reducir las tasas de muerte por enfermedades específicas.
El gobierno laborista posterior introdujo muchos más objetivos y gestionó el desempeño de forma mucho más agresiva, un régimen de gestión al que a veces se hace referencia como "objetivos y terror". Se culpó a los objetivos de distorsionar las prioridades clínicas y, en particular, de que una organización logre un objetivo a expensas de otra. Por ejemplo, las ambulancias se han visto obligadas a hacer cola fuera de los departamentos de emergencia ocupados para que las ambulancias no puedan cumplir con su objetivo al responder a las llamadas de emergencia, pero el hospital puede cumplir con su objetivo de A&E. El énfasis excesivo en los objetivos puede significar que otros aspectos importantes de la atención, especialmente aquellos que no se miden fácilmente, pueden descuidarse. Sin embargo, algunos han elogiado los objetivos por producir reducciones más rápidas en los tiempos de espera en Inglaterra que en otros países del Reino Unido entre 1996 y 2006.
El NHS de Inglaterra, bajo los gobiernos conservadores, redujo el número de objetivos, en particular eliminando la mayoría de los relacionados con la desigualdad en la salud, y alentó un enfoque de todo el sistema. Sin embargo, la escasez de personal y financiación significó que el desempeño respecto de los objetivos disminuyó. La guía publicada en febrero de 2018 admitió que la mayoría de los objetivos no se cumplirían antes de abril de 2019. Las medidas de desempeño de atención hospitalaria y urgencias para octubre de 2019 fueron las peores jamás registradas.
Enfoques nacionales
Inglaterra
La Constitución del NHS de Inglaterra especifica los tiempos de espera en el Manual adjunto, pero no proporciona un remedio en caso de que se infrinjan. El NHS de Inglaterra introducirá objetivos de tiempo de espera de respuesta a crisis no agudas para los sistemas de atención integrados a partir de abril de 2022. El rendimiento se medirá en función del porcentaje de servicios prestados en dos horas. También se planifican objetivos de salud mental, aunque no se ha establecido una fecha de inicio, lo que requiere que las derivaciones urgentes a servicios comunitarios de crisis se vean dentro de las 24 horas, y las derivaciones “muy urgentes” deben ser atendidas dentro de las cuatro horas. Los pacientes de salud mental derivados de los servicios de urgencias deben ser atendidos personalmente por equipos de enlace en el plazo de una hora.
Escocia
La Ley de Derechos del Paciente (Escocia) de 2011 establece la garantía de tiempo de tratamiento, pero tampoco especifica un remedio en caso de que no se cumpla.
Irlanda del Norte
Los objetivos en Irlanda del Norte son establecidos por la Junta de Salud y Asistencia Social y son menos exigentes que en el resto del Reino Unido. Ninguno se ha cumplido desde 2015, y algunos durante mucho más tiempo.
Gales
Los objetivos en Gales son establecidos por el Gobierno de Gales y se establecen en el Marco de Entrega del NHS Gales. El gobierno de Gales ha adoptado un enfoque diferente en algunas áreas de atención, como convertirse en el primer país del Reino Unido en tener un objetivo único de tiempos de espera para el tratamiento del cáncer. En general, el NHS de Gales ha tenido un rendimiento inferior al del NHS inglés, con tiempos de espera más altos para la atención de urgencia y de rutina. Sin embargo, un informe completo del director ejecutivo de Nuffield Trust, Nigel Edwards, reconoce que los objetivos de las dos naciones no son directamente comparables porque "la población galesa es mayor, está más enferma y más desfavorecida que la población inglesa, por lo que su NHS tiene que trabajar más duro". .
Departamentos de accidentes y emergencias
El Departamento de Salud para los hospitales de agudos del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra introdujo un objetivo de cuatro horas en los departamentos de emergencia . El objetivo original se estableció en el 100%, pero se redujo para reflejar las preocupaciones clínicas de que siempre habrá pacientes que necesiten pasar un poco más de tiempo en A&E, bajo observación. Establecer un objetivo de que, para 2004, al menos el 98% de los pacientes que asisten a un departamento de urgencias deben ser vistos, tratados y admitidos o dados de alta en menos de cuatro horas. El objetivo se trasladó aún más al 95% de los pacientes en cuatro horas en 2010 como resultado de las afirmaciones de la coalición de que el 98% no estaba clínicamente justificado. Los fideicomisos que no cumplan con el objetivo podrían ser multados. En julio de 2016, los fideicomisos del NHS se establecieron nuevas "trayectorias de mejora del rendimiento". Para 47 de los 140 fideicomisos con instalaciones de A&E importantes de "tipo uno", esto significó un objetivo de menos del 95% de espera en menos de 4 horas. En enero de 2017, Jeremy Hunt anunció que el objetivo en el futuro solo se aplicaría a "problemas de salud urgentes". En enero de 2018, solo el 77,1% de los pacientes fueron admitidos o dados de alta dentro de las cuatro horas, el peor desempeño de la historia para los departamentos de urgencias tipo uno. En diciembre de 2018, se informó que los pacientes con solo dolencias menores podrían ser excluidos del objetivo y se introdujo un nuevo objetivo, por lo que los casos más urgentes deberían verse en una hora.
El efecto del objetivo puede ser que los pacientes que esperan un poco menos de 4 horas reciban mucha atención, pero una vez que se traspasa el objetivo, no hay más consecuencias. El tiempo medio que pasa un paciente en Urgencias que ha incumplido las cuatro horas es de unas ocho horas.
Nuevos estándares
En mayo de 2021, después de una consulta prolongada, NHS England anunció que el objetivo de 4 horas iba a ser reemplazado por un nuevo conjunto de 10 métricas. El nuevo "paquete de diez estándares" incluye
- Tiempos de respuesta para ambulancias
- Reducir los viajes evitables (tasas de transporte) a los departamentos de emergencia en 999 ambulancias
- Proporción de contactos a través de NHS 111 que reciben información clínica
- Porcentaje de traspasos de ambulancia (de ambulancia a Urgencias) en 15 minutos
- Tiempo hasta la evaluación inicial: porcentaje en 15 minutos
- Tiempo medio en el departamento - para pacientes no ingresados
- Tiempo medio en el departamento - para pacientes ingresados
- Clínicamente listo para proceder (tiempo desde que se toma la decisión de admitir o dar de alta, y el paciente es admitido o dado de alta)
- Pacientes que pasan más de 12 horas en Urgencias
- Estándares de tiempo crítico: destinados a garantizar que los pacientes de mayor prioridad reciban atención dentro de un período de tiempo establecido, como una hora.
Objetivo
El gobierno laborista (1997-2010) había identificado un requisito para promover mejoras en los departamentos de A&E, que habían sufrido una financiación insuficiente durante varios años. El objetivo, acompañado de un apoyo financiero adicional, fue un plan clave para lograr las mejoras. El primer ministro Blair consideró que los objetivos habían logrado su objetivo. "Creemos, y tal vez nos equivoquemos, que una forma en que logramos promover mejoras en A&E es estableciendo un objetivo claro".
El 48% de los departamentos dijeron que no cumplieron el objetivo para el período que finalizó el 31 de diciembre de 2004. Las cifras del gobierno muestran que en 2005-06, el 98,2% de los pacientes fueron atendidos, diagnosticados y tratados dentro de las cuatro horas posteriores a su llegada a Urgencias, la primera ejercicio económico en el que esto ha sucedido.
El objetivo de cuatro horas desencadenó la introducción de la unidad de evaluación aguda (también conocida como unidad de evaluación médica), que trabaja junto con el servicio de urgencias pero está fuera de él con fines estadísticos en el ciclo de gestión de camas . Se afirma que aunque los objetivos de A&E han dado como resultado mejoras significativas en los tiempos de finalización, el objetivo actual no habría sido posible sin alguna forma de reasignación o reetiquetado de pacientes, por lo que las verdaderas mejoras son algo menores de lo que las cifras de los titulares podrían sugerir. y es dudoso que un solo objetivo (que se adapte a todos los servicios de A&E y servicios relacionados) sea sostenible.
Aunque el objetivo de cuatro horas ayudó a reducir los tiempos de espera cuando se introdujo por primera vez, desde septiembre de 2012 (después de la introducción de la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 y la reorganización de arriba hacia abajo del NHS) los hospitales de Inglaterra lucharon por cumplirlo. , lo que generó sugerencias de que los departamentos de A&E pueden estar llegando a un límite en términos de lo que se puede lograr con los recursos disponibles. El anuncio de la reducción del objetivo del 98% al 95% fue seguido inmediatamente por una reducción en el logro al nivel más bajo.
Rendimiento
En diciembre de 2014, el número de pacientes tratados en cuatro horas se había reducido al 91,8%. Desde diciembre de 2015, el objetivo del 95% sobre Inglaterra en su conjunto se incumplió todos los meses. De octubre a diciembre de 2016, solo 4 de los 139 hospitales con departamentos de urgencias tipo 1 importantes cumplieron el objetivo. En noviembre de 2018, la Asociación Médica Británica informó que el rendimiento en las admisiones de emergencia, las esperas en tranvía durante más de cuatro horas y los pacientes de urgencias atendidos dentro de las cuatro horas en el verano de 2017 fue peor que en los inviernos de 2011-15. El rendimiento frente al objetivo de espera de cuatro horas en el verano de 2018 fue el peor rendimiento registrado en el segundo trimestre. Solo el 88,9% de los pacientes fueron atendidos dentro de las cuatro horas de septiembre. La cantidad de personas ingresadas, transferidas o dadas de alta en cuatro horas en los departamentos de emergencia en septiembre aumentó más del 3% en comparación con septiembre de 2017, con un aumento del 7% en las admisiones de emergencia que John Appleby dijo que eran asombrosas. La asistencia a los departamentos de A&E ha sido cada vez más constante durante muchos años, más aún en los departamentos de 'tipo 3', como los centros de atención de urgencia (donde los tiempos de espera son generalmente más bajos). En los primeros ocho meses de 2018 asistieron una media de 67.000 personas cada día. En enero de 2019, solo el 84,4% de los pacientes fueron atendidos en cuatro horas, la peor cifra desde que se introdujo el objetivo en 2004. En noviembre de 2019, ni un solo departamento de urgencias alcanzó el objetivo de cuatro horas de espera.
El desempeño en los primeros tres meses de 2019-20 fue el peor desde que comenzaron los registros en 2011.
Desempeño nacional de A&E
Escocia
En Escocia, el objetivo es que el 95% de los pacientes de urgencias sean admitidos, trasladados o dados de alta en cuatro horas. Se cumplió por última vez en julio de 2017. Escocia ha obtenido el mejor desempeño en esta medida de las cuatro naciones del Reino Unido, una posición que ocupa desde septiembre de 2015. Sin embargo, como todas las demás naciones del Reino Unido, este desempeño ha disminuido recientemente. En Escocia, este objetivo se ha reducido un 5% entre mayo de 2018 y septiembre de 2019.
Inglaterra
En Inglaterra, el objetivo también es que el 95% de los pacientes de urgencias sean tratados, transferidos y dados de alta en un plazo de cuatro horas. Sin embargo, el rendimiento ha fluctuado entre el 90 y el 84 por ciento entre 2015 y 2019, ubicándolo constantemente en segundo lugar en el Reino Unido. Sin embargo, el rendimiento frente al objetivo ha disminuido casi un 10% entre mayo de 2018 y septiembre de 2019.
Gales
En Gales, el objetivo también es que el 95% de los pacientes de urgencias sean tratados, trasladados y dados de alta en un plazo de cuatro horas. Si bien es superior al rendimiento en Irlanda del Norte (60%), el NHS de Gales ocupa el tercer lugar en el Reino Unido, lo que lo sitúa un 7% por detrás del NHS de Inglaterra y un 8% por detrás del NHS de Escocia. El Nuffield Trust ha identificado el bajo rendimiento de Gales como influenciado por que la población galesa es mayor, está más enferma y tiene más privaciones que cualquier otra nación del Reino Unido. El rendimiento frente al objetivo ha sido similar al de todas las demás naciones del Reino Unido en los últimos años, habiendo disminuido un 7,5% entre mayo de 2018 y septiembre de 2019.
Irlanda del Norte
Los objetivos en Irlanda del Norte son establecidos por la Junta de Salud y Asistencia Social y son menos exigentes que en el resto del Reino Unido. Ninguno se ha cumplido desde 2015, y algunos durante mucho más tiempo. A&E espera cuando se considera el uso de la medida del NHS de 4 horas para dar de alta y muestra que el desempeño en Irlanda del Norte ha caído un 13% entre mayo de 2018 y septiembre de 2019.
Perdiendo el objetivo
Según la BMA, las principales razones para no alcanzar este objetivo son:
- No hay suficientes camas para pacientes hospitalizados
- Descargas tardías
- Retraso en el acceso a la opinión de especialistas
- No hay suficientes enfermeras
- No hay suficientes médicos de grado medio
- Departamento demasiado pequeño
- Retraso en el acceso a los servicios de diagnóstico
En 2014, una investigación realizada por QualityWatch , un programa conjunto de Nuffield Trust y Health Foundation , rastreó 41 millones de visitas a los departamentos de urgencias en Inglaterra para comprender mejor las presiones que conducen a un aumento de los tiempos de espera y al incumplimiento del objetivo de cuatro horas. Los investigadores identificaron un aumento en los pacientes mayores y el aumento relacionado en las condiciones a largo plazo como factores clave, junto con las temperaturas extremas (tanto en verano como en invierno) y el hacinamiento en las horas pico. Señalaron que la mayor parte de la presión estaba cayendo sobre las principales unidades de A&E, y propusieron que el aumento de la demanda como resultado del envejecimiento y el crecimiento de la población puede estar empujando a los departamentos de emergencia que ya están agotados más allá de su capacidad máxima.
En julio de 2017, el Royal College of Emergency Medicine produjo un informe que decía que el NHS necesitaba al menos 5,000 camas más para lograr niveles seguros de ocupación de camas y alcanzar el objetivo de cuatro horas.
Presión
Aunque se permiten excepciones a los objetivos, se ha planteado la preocupación de que el objetivo haya ejercido presión sobre el personal de urgencias para que comprometa la atención del paciente. Una proporción significativa (90%) de consultores de A&E acogió con satisfacción el objetivo de cuatro horas en un estudio, pero consideró que el 98% era un objetivo demasiado alto.
Objetivo de doce horas
Inglaterra
Al mismo tiempo que se introdujo el objetivo cuatro, se introdujo el objetivo de que ningún paciente debería esperar más de 12 horas antes de ser admitido en una sala, si es necesario. En Inglaterra, el tiempo se mide desde el momento en que se toma la decisión de admitir y no desde el momento en que llega el paciente. Entre enero y marzo de 2012, solo 15 pacientes en Inglaterra esperaron más de 12 horas, pero en los mismos meses de 2017, 1.597 pacientes incumplieron el objetivo. En enero de 2018, 1.043 pacientes esperaron más de 12 horas por una cama, la peor cifra jamás registrada. 272 estaban en los Hospitales Universitarios de North Midlands NHS Trust . Los problemas en Lancashire Care NHS Foundation Trust provocaron que más de 1000 casos de pacientes esperaran más de 12 horas para ser admitidos en 2018-19. Esto fue aproximadamente un tercio de todas las infracciones de 12 horas, que fueron en su mayoría casos de salud mental, donde la admisión a una sala no está bajo el control del fideicomiso que dirige el departamento de A&E. Una revisión encontró que algunos pacientes en Lancashire estaban “potencialmente retenidos contra su voluntad sin las disposiciones legales adecuadas”. Algunos fueron detenidos en salas de reclusión durante más de una semana en virtud del artículo 136 de la Ley de salud mental de 1983 , que solo establece que los pacientes pueden ser detenidos legalmente durante 24 horas, con una posible extensión de 12 horas. En diciembre de 2019, se les pidió a los fideicomisos en Londres que establecieran espacios dedicados para atender a tres pacientes de salud mental en cada departamento de A&E.
En diciembre de 2019 hubo 2.347 incumplimientos, en comparación con las 284 registradas en diciembre de 2018.
Gales
El NHS de Gales establece una medida de pacientes que esperan más de 12 horas para ser tratados, transferidos y dados de alta por A&E. En enero de 2019, el NHS de Gales registró un récord de 6.882 pacientes esperando más de 12 horas en A&E, y el Hospital Morriston en Swansea representó el 15% de todos los pacientes de A&E que esperaban más de 12 horas. La Confederación del NHS de Gales respondió a la cifra expresando su decepción, pero reconociendo que el número de pacientes que asistían con necesidades complejas estaba aumentando en Gales. Sin embargo, los tiempos de respuesta de las ambulancias mejoraron y alcanzaron su objetivo por primera vez desde octubre.
Cáncer
En todo el Reino Unido, el objetivo es que los pacientes sean tratados dentro de los 62 días posteriores a una derivación urgente, pero la forma en que se mide esto varía. En Irlanda del Norte, el objetivo no se ha cumplido desde 2015.
En 2019, el gobierno de Gales se convirtió en la primera nación del Reino Unido en tener un único objetivo de tiempos de espera para el tratamiento del cáncer.
En Inglaterra, el 93% de las pacientes remitidas para la investigación de síntomas mamarios, incluso si no se sospecha inicialmente de cáncer, deben ser examinadas por un especialista en un plazo de dos semanas. Solo el 77,5% de las pacientes derivadas por síntomas mamarios entre abril y junio de 2019 fueron atendidas en 2 semanas.
Solo el 38% de los hospitales cumplieron el objetivo en 2019 y el 22,5% de las personas esperaron más de dos meses para recibir su primer tratamiento.
Tratamiento planificado
Más de cuatro millones de pacientes esperaban atención hospitalaria no urgente en julio de 2017. El Royal College of Surgeons junto con otros grupos médicos temen que los pacientes estén esperando más tiempo con ansiedad y dolor para los procedimientos hospitalarios. El objetivo era que el 90% de los pacientes ingresados en el hospital para recibir tratamiento y el 95% de los no ingresados recibieran atención dirigida por un consultor en un plazo de 18 semanas, a menos que sea clínicamente apropiado no hacerlo o elijan esperar. La proporción de personas que esperaban más del objetivo de seis semanas para las pruebas de diagnóstico estaba en su nivel más alto desde que comenzaron los registros en septiembre de 2018. En agosto de 2019, menos del 49% de los servicios hospitalarios estaban logrando el objetivo y en toda Inglaterra la espera promedio era de alrededor de 23 semanas. El comité conjunto del grupo de puesta en servicio clínica para el centro y el sur de Essex en diciembre de 2019 informó que los hospitales locales estaban "ahora trabajando" para una derivación de 40 semanas al objetivo de tratamiento.
Espera un año
En diciembre de 2017 había 1.750 pacientes esperando un año o más, el total más alto desde agosto de 2012. 242 estaban en Imperial College Healthcare NHS Trust , 156 en Mid Essex Hospital Services NHS Trust y 114 en Royal Cornwall Hospitals NHS Trust . El 11,8% de los que esperaban un procedimiento había esperado 18 semanas o más. En marzo de 2018 había 2.647. Los números más grandes fueron en Northern Lincolnshire y Goole Hospitals NHS Foundation Trust , Imperial College Healthcare NHS Trust , King's College Hospital NHS Foundation Trust , Royal Cornwall Hospitals NHS Trust y East Kent Hospitals University NHS Foundation Trust . 2.432 pacientes habían esperado más de un año en noviembre de 2018. En enero de 2019, NHS England anunció que en el futuro tanto los proveedores como los comisionados serían multados con £ 2.500 por cada paciente.
En Irlanda del Norte, más de un tercio de los pacientes, 94.222 personas, habían esperado más de un año para su primera cita en octubre de 2018. Según el Royal College of Surgeons de Irlanda, el objetivo de 52 semanas "no se había logrado completamente en más de 11 años".
En Gales no se mide un objetivo anual, pero se supervisa un objetivo de nueve meses. En enero de 2020, 25.549 pacientes (5,5%) habían estado esperando más de nueve meses para recibir tratamiento.
Espera de seis meses
Inglaterra
445,360 en Inglaterra habían estado esperando seis meses o más a fines de diciembre de 2017, tres veces más que en 2013. El presidente del Royal College of Surgeons dijo que era "completamente vergonzoso" que los pacientes se vieran obligados a recurrir al pago de las operaciones. el NHS debería proporcionar, ya que estos tiempos de espera llevaron a un aumento del 53% entre 2012 y 2016 en las cifras que pagan personalmente por operaciones privadas.
En julio de 2021 se informó que hubo un aumento del 46% en los pacientes que esperaban más de 104 semanas para recibir tratamiento, de 2.597 a 3.802 de abril a mayo. Había 5,45 millones de personas esperando tratamiento hospitalario en Inglaterra en JUne 2021 con diferencias muy grandes en el número de personas esperando en diferentes áreas, con 25 veces más pacientes esperando para operaciones cardíacas en Birmingham y Solihull que en West Lancashire.
Gales
En Gales, en enero de 2020, el 83,5% de los pacientes esperaban menos de seis meses para comenzar el tratamiento hospitalario. Esta es la cifra más baja desde diciembre de 2015 y estaba por debajo del objetivo del 95% del Gobierno de Gales.
Cancelaciones
Entre enero y marzo de 2018, los proveedores del NHS cancelaron 25,475 operaciones en el último minuto por razones no clínicas, un 20% más que el primer trimestre de 2017, y el número más alto desde que comenzaron los registros en 1994–95. Esto fue el 1,3% de toda la actividad electiva, la proporción más alta registrada desde 2004-05.