Wuchereria bancrofti -Wuchereria bancrofti
| Wuchereria bancrofti | |
|---|---|
| Otros nombres | lombriz intestinal |
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| Una infección en la pierna por W. bancrofti | |
| Especialidad | Enfermedad infecciosa |
| Duración | 2 horas |
| Tratamiento | avermectina |
| Medicamento | ivermectina una vez al año |
Wuchereria bancrofti es un nematodo (gusano redondo) filarial (transmitido por artrópodos ) que es la principal causa de filariasis linfática . Es uno de los tres gusanos parásitos, junto con Brugia malayi y B. timori , que infectan el sistema linfático y provocan filariasis linfática. Estos gusanos filariales se transmiten a través de una variedad deespeciesde mosquitos vectores . W. bancrofti es el más frecuente de los tres y afecta a más de 120 millones de personas, principalmente en África central y el delta del Nilo, América del Sur y Central, las regiones tropicales de Asia, incluido el sur de China, y las islas del Pacífico. Si no se trata, la infección puede convertirse en una enfermedad crónica llamada filariasis linfática . En raras condiciones, también causa eosinofilia tropical , una enfermedad asmática. No hay ninguna vacuna disponible comercialmente, pero se han logrado altas tasas de curación con varios regímenes antifilarias y la filariasis linfática es el objetivo delPrograma Mundialde la OMS para Eliminar la Filariasis Linfática con el objetivo de erradicar la enfermedad como problema de salud pública para 2020.
Signos y síntomas
La patogenia de la infección por W. bancrofti depende del sistema inmunológico y de las respuestas inflamatorias del huésped. Después de la infección, los gusanos maduran en 6 a 8 meses, los gusanos macho y hembra se aparean y luego liberan las microfilarias. Estas microfilarias se pueden liberar hasta por 10 años.
- La fase asintomática suele consistir en una infección por microfilaremia alta y los individuos no muestran síntomas de infección. Esto ocurre debido a que la citocina IL-4 suprime la actividad de las células TH1 en el sistema inmunológico. Esto puede ocurrir durante años hasta que la reacción inflamatoria aumente nuevamente.
- En la fase inflamatoria (aguda) , los antígenos de los gusanos adultos hembra provocan respuestas inflamatorias. Los gusanos en los canales linfáticos interrumpen el flujo de la linfa y provocan linfedema . El individuo presenta fiebre, escalofríos, infecciones cutáneas, ganglios linfáticos dolorosos y piel sensible de la extremidad linfedematosa. Estos síntomas a menudo disminuyen después de 5 a 7 días. Otros síntomas que pueden ocurrir incluyen orquitis , una inflamación de los testículos, que se acompaña de agrandamiento inmediato y doloroso y epididimitis (inflamación del cordón espermático).
- La fase obstructiva (crónica) está marcada por várices linfáticas , escroto linfático, hidrocele , quiluria (linfa en la orina) y elefantiasis . Las microfilarias normalmente no están presentes en esta fase. Una característica clave de esta fase es la formación de cicatrices en las áreas de tejido afectadas. Otras características incluyen engrosamiento de la piel y elefantiasis, que se desarrolla gradualmente con el ataque del sistema linfático. La elefantiasis afecta a los hombres principalmente en las piernas, los brazos y el escroto. En las mujeres, las piernas, los brazos y los senos se ven afectados.
Parásito
| Wuchereria bancrofti | |
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| Microfilar de W.bancrofti , de un paciente atendido en Haití : los frotis de sangre gruesos están teñidos con hematoxilina | |
| clasificación cientifica | |
| Reino: | |
| Filo: | |
| Clase: | |
| Pedido: | |
| Suborden: | |
| Familia: | |
| Género: |
Wuchereria
Seurat, 1921
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| Especies: |
W. bancrofti
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| Nombre binomial | |
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Wuchereria bancrofti ( Cobbold ) Seurat, 1921
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Morfología
Como gusano dioico , W. bancrofti exhibe dimorfismo sexual . El gusano adulto es largo, cilíndrico, delgado y liso con extremos redondeados. Es de color blanco y casi transparente. El cuerpo es bastante delicado, lo que dificulta su eliminación de los tejidos. Tiene una región cefálica o cefálica corta conectada al cuerpo principal por un cuello corto, que aparece como una constricción. Las manchas oscuras son núcleos dispersos por toda la cavidad corporal, sin núcleos en la punta de la cola. Los machos y las hembras se pueden diferenciar por el tamaño y la estructura de las puntas de la cola. El gusano macho es más pequeño, 40 mm (1,6 pulgadas) de largo y 100 μm (0,0039 pulgadas) de ancho, y presenta una cola ventralmente curva. La punta de la cola tiene 15 pares de diminutas papilas caudales, los órganos sensoriales. La región anal es una estructura elaborada que consta de 12 pares de papilas, de las cuales ocho están al frente y cuatro detrás del ano. En contraste, la hembra mide de 60 milímetros (2,4 pulgadas) a 100 milímetros (3,9 pulgadas) de largo y 300 micrómetros (0,012 pulgadas) de ancho, casi tres veces más grande en diámetro que el macho. Su cola se estrecha gradualmente y se redondea en la punta. No se ven estructuras sensoriales adicionales. Su vulva se encuentra hacia la región anterior, a unos 0,25 mm de la cabeza. Los machos y las hembras adultos suelen estar enrollados y son difíciles de separar. Las hembras son ovovivíparas y pueden producir miles de juveniles conocidas como microfilarias.
La microfilaria es un adulto en miniatura y retiene la membrana del huevo como una vaina, y a menudo se considera un embrión avanzado. Mide 280 μm de largo y 25 μm de ancho. Parece bastante desestructurado in vivo , pero la tinción histológica hace que su intestino primitivo, anillo nervioso y músculos sean evidentes.
Ciclo vital
W. bancrofti lleva a cabo su ciclo de vida en dos hosts . Los seres humanos sirven como hospedadores definitivos y los mosquitos como hospedadores intermedios . Los parásitos adultos residen en los vasos linfáticos del huésped humano. Se encuentran principalmente en los canales linfáticos aferentes de los ganglios linfáticos en la parte inferior del cuerpo. Las larvas de la primera etapa, conocidas como microfilarias , están presentes en la circulación . Las microfilarias tienen una "vaina" de membrana. Esta vaina, junto con el área en la que residen los gusanos, facilita la identificación de las especies de microfilarias en humanos. Las microfilarias se encuentran principalmente en la sangre periférica y se pueden encontrar en cantidades máximas desde las 10 pm hasta las 4 am. Migran entre lo profundo y lo periférico, la circulación exhibe una periodicidad diurna única. Durante el día están presentes en las venas profundas y durante la noche migran a la circulación periférica. La causa de esta periodicidad sigue siendo desconocida, pero las ventajas de que las microfilarias estén en la sangre periférica durante estas horas pueden asegurar que el vector, el mosquito nocturno, tenga una mayor probabilidad de transmitirlas a otros lugares. Los cambios fisiológicos también están asociados con el sueño, como disminución de la temperatura corporal, tensión de oxígeno y actividad suprarrenal, y aumento de la tensión de dióxido de carbono, entre otras alteraciones físicas, cualquiera de las cuales podría ser la señal del comportamiento rítmico de los parásitos microfilariales. Si los anfitriones duermen de día y están despiertos de noche, su periodicidad se invierte. En el Pacífico Sur, donde W. bancrofti muestra periodicidad diurna, se conoce como periódica.
Las microfilarias se transfieren a un vector , que suelen ser especies de mosquitos de los géneros Culex , Anopheles , Mansonia y Aedes . Dentro del mosquito, las microfilarias maduran y se convierten en larvas móviles llamadas juveniles; estos migran al labio después de un período de alrededor de 10 días. Cuando el mosquito infectado tiene su siguiente ingestión de sangre, las larvas de W.bancrofti se depositan desde las piezas bucales sobre la piel del posible huésped y migran a través de microcortes en la dermis o el tracto creado por la trompa hacia el torrente sanguíneo del nuevo huésped humano. Las larvas se mueven a través del sistema linfático hasta los ganglios linfáticos regionales, predominantemente en las piernas y el área genital. Las larvas se convierten en gusanos adultos en el transcurso de un año y alcanzan la madurez sexual en los vasos linfáticos aferentes. Después del apareamiento, el gusano hembra adulto puede producir miles de microfilarias que migran al torrente sanguíneo. Un mosquito vector puede picar al huésped humano infectado, ingerir las microfilarias y así repetir el ciclo de vida. En particular, el organismo no se multiplica dentro de su huésped intermedio, el mosquito.
Diagnóstico
Un frotis de sangre es una herramienta de diagnóstico simple y bastante precisa, siempre que la muestra de sangre se tome durante el período del día en que los juveniles están en la circulación periférica. Los técnicos que analizan el frotis de sangre deben poder distinguir entre W. bancrofti y otros parásitos potencialmente presentes.
También se puede realizar una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para detectar una fracción diminuta, tan pequeña como 1 pg, de ADN filarial.
Algunas personas infectadas no tienen microfilarias en la sangre. Como resultado, se pueden utilizar pruebas destinadas a detectar antígenos de gusanos adultos.
La ecografía también se puede utilizar para detectar los movimientos y ruidos causados por el movimiento de los gusanos adultos.
Los gusanos muertos y calcificados pueden detectarse mediante exámenes de rayos X.
Prevención
La prevención se centra en proteger contra las picaduras de mosquitos en regiones endémicas. Los repelentes de insectos y los mosquiteros son útiles para proteger contra las picaduras de mosquitos. También se deben realizar esfuerzos de educación pública en las áreas endémicas del mundo para reducir con éxito la prevalencia de las infecciones por W. bancrofti .
Erradicación
La OMS está coordinando un esfuerzo para erradicar la filariasis. El pilar de este programa es el uso masivo de medicamentos antifilarias de forma regular durante al menos cinco años.
En abril de 2011, la OMS certificó que Sri Lanka había erradicado esta enfermedad.
Tratamiento
Los síntomas severos causados por el parásito pueden evitarse limpiando la piel, operando o usando medicamentos antihelmínticos , como dietilcarbamazina , ivermectina o albendazol . El fármaco de elección es la dietilcarbamazina, que puede eliminar las microfilarias de la sangre y también matar a los gusanos adultos con una dosis de 6 mg / kg / día durante 12 días, semestral o anualmente. Un tratamiento de politerapia que incluye ivermectina con dietilcarbamazina o albendazol es más eficaz que cualquiera de los dos fármacos solos. La protección es similar a la de otras enfermedades transmitidas por mosquitos; se pueden utilizar barreras físicas (un mosquitero ), químicas ( repelente de insectos ) o quimioterapia masiva como método para controlar la propagación de la enfermedad.
La quimioterapia masiva debe cubrir toda el área endémica al mismo tiempo. Esto disminuirá significativamente el título total de microfilarias en sangre en masa, disminuyendo así la transmisión a través de los mosquitos durante sus picaduras posteriores.
Se ha probado como tratamiento un antibiótico activo contra los simbiontes Wolbachia del gusano. Los gusanos libres de Wolbachia se vuelven estériles de inmediato y luego mueren prematuramente.
Epidemiología
W. bancrofti es responsable del 90% de la filariasis linfática. Recientemente, se estimaron 120 millones de casos de filariasis linfática en todo el mundo. W. bancrofti afecta en gran medida áreas a lo largo del amplio cinturón ecuatorial (África, el delta del Nilo, Turquía, India, las Indias Orientales, el sudeste de Asia, Filipinas, Islas Oceánicas y partes de América del Sur).
Los mosquitos vectores de W. bancrofti tienen preferencia por la sangre humana; los humanos son aparentemente los únicos animales naturalmente infectados con W. bancrofti . No se conoce ningún huésped reservorio y, por lo tanto, la enfermedad podría erradicarse potencialmente.
Historia
Los efectos de W. bancrofti se documentaron temprano en textos antiguos. Los escritores griegos y romanos antiguos notaron las similitudes entre las extremidades agrandadas y la piel gruesa y agrietada de los individuos infectados con la de los elefantes, de ahí el nombre de elefantiasis para describir la enfermedad.
En 1862 en París, Jean-Nicolas Demarquay encontró lo que parecían ser gusanos nematodos en el líquido aspirado de un hidrocele en un joven de La Habana, Cuba. Sin darse cuenta de esta observación, tres años después en Bahía, Brasil, Otto Wucherer encontró estos mismos gusanos pero esta vez en la orina de una mujer con quiluria. Ignorante de estas dos observaciones, Timothy Lewis en la India en 1870 las encontró en la orina de un indio con quiluria y dos años más tarde las encontró en la sangre. Algunos de los especímenes de Lewis fueron examinados el mismo año en Inglaterra por George Busk, quien los llamó Filaria sanguinis hominis . En 1876 y 1877, Joseph Bancroft en Brisbane, Australia, encontró gusanos adultos en abscesos linfáticos en pacientes con larvas en la sangre. Los envió a Spencer Cobbold en Londres, quien los llamó Filaria Bancrofti . Patrick Manson en Xiamen, China (entonces llamado Amoy) hizo dos observaciones importantes. En primer lugar, descubrió en 1877 que si los mosquitos Culex quinquefasciatus y Aedes aegypti se alimentaban de una persona con larvas (microfilarias) en la sangre, mudaban dos veces en el abdomen de los insectos y se convertían en gusanos más grandes que ahora se llaman larvas infecciosas. En segundo lugar, descubrió en 1879 que las formas que habitaban la sangre tenían una periodicidad nocturna, apareciendo un gran número en la sangre alrededor de la medianoche y un número mínimo a la mitad del día. Esto coincidió con los hábitos de picadura de estos mosquitos. Manson supuso que los mosquitos infectados se ahogaron y las larvas infectadas fueron ingeridas en el agua. En 1899, Thomas Bancroft en Brisbane alimentó con mosquitos criados en laboratorio a un paciente con microfilaremia, los mantuvo durante 16 días y luego envió algunas muestras a George Low en Londres. Bajó las secciones histológicas preparadas de los mosquitos y descubrió que las larvas migraron del abdomen al tórax a las glándulas salivales y luego pasaron por la probóscide, lo que sugiere que las larvas infecciosas se inyectaron en una picadura de mosquito posterior. En 1902, Thomas Bancroft demostró que este era el modo de transmisión utilizando un gusano relacionado, Dirofilaria immitis , y generó gusanos adultos en perros infectados experimentalmente. En 1921, Léon Seurat erigió el género Wuchereria y colocó este gusano en él como Wuchereria bancrofti .
Se especula que W. bancrofti fue traído al Nuevo Mundo por la trata de esclavos. Una vez que se introdujo en el Nuevo Mundo, esta enfermedad del gusano filarial persistió en todas las áreas que rodean Charleston, Carolina del Sur, hasta su repentina desaparición en la década de 1920.
Referencias
enlaces externos
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