Hipertensión de bata blanca - White coat hypertension

Hipertensión de bata blanca
Otros nombres	Síndrome de bata blanca
Una bata blanca y matorrales

La hipertensión de bata blanca ( WHT ), más comúnmente conocida como síndrome de bata blanca , es una forma de hipertensión lábil en la que las personas presentan un nivel de presión arterial por encima del rango normal, en un entorno clínico, aunque no lo presentan en otros entornos. Se cree que el fenómeno se debe a la ansiedad experimentada durante una visita a la clínica.

La presión arterial ambulatoria diurna del paciente se utiliza como referencia, ya que tiene en cuenta los niveles normales de estrés diario. Se han producido muchos problemas en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión de bata blanca.

El término " hipertensión enmascarada " ( HM ) se puede utilizar para describir el fenómeno de contraste, donde la presión arterial de un paciente está por encima del rango normal durante la vida diaria, aunque no está por encima del rango normal cuando el paciente se encuentra en un entorno clínico.

Diagnóstico

En los estudios, la hipertensión de bata blanca se puede definir como la presencia de una presión arterial hipertensiva promedio definida en un entorno clínico, aunque no está presente cuando el paciente está en casa.

El diagnóstico se dificulta como resultado de las medidas poco fiables tomadas de los métodos convencionales de detección. Estos métodos a menudo implican una interfaz con los profesionales de la salud y con frecuencia los resultados se ven empañados por una lista de factores que incluyen la variabilidad en la presión arterial del individuo, inexactitudes técnicas, ansiedad del paciente, ingestión reciente de sustancias presoras y hablar, entre muchos otros factores. La medida más común de la presión arterial se toma con un instrumento no invasivo llamado esfigmomanómetro . "Una encuesta mostró que el 96% de los médicos de atención primaria utilizan habitualmente un tamaño de manguito demasiado pequeño", lo que aumenta la dificultad para realizar un diagnóstico informado. Por tales razones, la hipertensión de bata blanca no se puede diagnosticar con una visita clínica estándar. Puede reducirse (pero no eliminarse) con mediciones automáticas de la presión arterial durante 15 a 20 minutos en una parte tranquila de la oficina o clínica.

Los pacientes con hipertensión de bata blanca no presentan los signos indicativos de trepidación y su presión arterial elevada no suele ir acompañada de taquicardia . Esto está respaldado por estudios que indican repetidamente que entre el 15% y el 30% de los que se cree que tienen hipertensión leve como resultado de las grabaciones de la clínica o el consultorio muestran una presión arterial normal y ninguna respuesta inusual al estímulo de presión. Estas personas no mostraron ninguna característica específica, como la edad, que pueda ser indicativa de una mayor susceptibilidad a la hipertensión de bata blanca.

La monitorización ambulatoria de la presión arterial y la automedición del paciente mediante un dispositivo de monitorización de la presión arterial en el hogar se utilizan cada vez más para diferenciar a las personas con hipertensión de bata blanca o que experimentan el efecto de bata blanca de las que padecen hipertensión crónica. Esto no significa que estos métodos estén exentos de fallas. Los valores ambulatorios diurnos, a pesar de tener en cuenta los estreses de la vida cotidiana cuando se toman durante la rutina diaria del paciente, siguen siendo susceptibles a los efectos de variables diarias como la actividad física, el estrés y la duración del sueño. Se ha descubierto que la monitorización ambulatoria es el método más práctico y fiable para detectar pacientes con hipertensión de bata blanca y para predecir daños en órganos diana. Incluso como tal, el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión de bata blanca sigue siendo controvertido.

Estudios recientes demostraron que el control de la presión arterial en el hogar es tan preciso como un control ambulatorio de 24 horas para determinar los niveles de presión arterial. Investigadores de la Universidad de Turku , Finlandia , estudiaron a 98 pacientes con hipertensión no tratada. Compararon a los pacientes que usaban un dispositivo de presión arterial en el hogar y a los que usaban un monitor ambulatorio de 24 horas. El investigador Dr. Niiranen dijo que "la medición de la presión arterial en el hogar se puede utilizar eficazmente para orientar el tratamiento antihipertensivo ". El Dr. Stergiou agregó que el seguimiento domiciliario de la presión arterial "es más conveniente y también menos costoso que el seguimiento ambulatorio".

Se ha propuesto el uso de patrones respiratorios como técnica para identificar la hipertensión de bata blanca.

En un estudio turco de 438 pacientes consecutivos, el 38% eran normotensos, el 43% tenían hipertensión de bata blanca, el 2% tenían hipertensión enmascarada y el 15% tenían hipertensión sostenida. Incluso los pacientes que toman medicamentos para la hipertensión sostenida y que son normotensos en el hogar pueden presentar hipertensión de bata blanca en el entorno de la oficina.

Implicaciones para el tratamiento

En general, los individuos con hipertensión de bata blanca tienen menor morbilidad que los pacientes con hipertensión sostenida, pero mayor morbilidad que los clínicamente normotensos. Sin embargo, todos los ensayos publicados sobre las consecuencias de la presión arterial alta y los beneficios del tratamiento se basan en mediciones únicas en entornos clínicos en lugar de lecturas generalmente más bajas obtenidas de registros ambulatorios.

El debate y las ideas contradictorias giran en torno a si sería factible o no tratar la hipertensión de bata blanca, ya que todavía no hay evidencia concluyente de que un aumento temporal de la presión arterial durante las visitas al consultorio tenga un efecto adverso en la salud.

De hecho, muchos estudios transversales han demostrado que " el daño de órganos diana (ejemplificado por la hipertrofia ventricular izquierda ) es menor en los pacientes hipertensos de bata blanca que en los pacientes hipertensos sostenidos incluso después de que se hayan tenido en cuenta las diferencias en la presión clínica". Muchos creen que los pacientes con hipertensión de "bata blanca" no requieren ni siquiera dosis muy pequeñas de tratamiento antihipertensivo, ya que puede provocar hipotensión , pero aún deben tener cuidado ya que los pacientes pueden mostrar signos de cambios vasculares y eventualmente desarrollar hipertensión. Incluso los pacientes con hipertensión establecida que está bien controlada según el control de la presión arterial en el hogar pueden experimentar lecturas elevadas durante las visitas al consultorio.

Referencias

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