Uretrotomía - Urethrotomy
| Uretrotomía | |
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 Uretrotomo
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| ICD-10-PCS | 58.0 |
| Código OPS-301 | 5-580 |
Una uretrotomía es una operación que implica una incisión de la uretra , especialmente para aliviar una estenosis . La mayoría de las veces se realiza en un entorno ambulatorio, y el paciente (generalmente) es dado de alta del hospital o centro quirúrgico dentro de las seis horas posteriores al inicio del procedimiento.
La uretrotomía (también conocida como DVIU o uretrotomía interna visual directa ) es un tratamiento popular para las estenosis uretrales masculinas. Sin embargo, las características de rendimiento son malas. El éxito es inferior al 9% para la primera o las siguientes uretrotomías. Se espera que la mayoría de los pacientes experimenten fallas con un seguimiento más prolongado y la tasa de éxito esperada a largo plazo de cualquier abordaje de uretrotomía es del 0%. A partir de 2003, varios programas de residencia en urología en la sección noreste de los Estados Unidos comenzaron a abogar por el uso de la uretrotomía como tratamiento inicial en el paciente joven con estenosis, en lugar de la dilatación uretral. Se teoriza que el alivio de uno a dos años de la enfermedad por estenosis permitirá al médico y al paciente planificar el régimen de tratamiento más eficaz sin tener la preocupación de que sufrir múltiples dilataciones enturbie el juicio del paciente. Además, si el paciente seleccionara la uretroplastia , se habría desarrollado un mínimo de tejido cicatricial en el sitio de la estenosis en el paciente de uretrotomía, a diferencia del paciente que se había sometido a la ruta más convencional (dilatación).
El procedimiento
Ahora el diagnóstico se ha confirmado mediante cistoscopia o uretrografía previa , se coloca al paciente en posición de litotomía y se limpia el meato urinario con un agente limpiador quirúrgico apropiado (exfoliante), que generalmente contiene povidona yodada y luego se cubre quirúrgicamente. Un IV antibiótico u otro anti-infeccioso medicación se administra en conjunción con intravenosa solución salina normal , y se dejó funcionar hasta que la administración de la dosis prescrita se ha completado. Muy a menudo, el procedimiento de sedación será el complemento elegido para la comodidad del paciente, y el paciente habrá recibido medicación ansiolítica intravenosa en algún momento antes o durante la preparación quirúrgica. Este medicamento suele ser una benzodiazepina , a menudo se emplea diazepam o midazolam . El cirujano urológico o el practicante de anestesia también puede optar por administrar un analgésico narcótico como el citrato de fentanilo , dependiendo del nivel de malestar previsto por el cirujano. En algunos casos, generalmente cuando hay estenosis más prolongadas, se puede seleccionar un agente hipnótico de metabolización rápida como el propofol , ya que esto permite la inducción inmediata de la anestesia general a corto plazo (nota: la intubación endotraqueal también será necesaria si se administra anestesia general ). El anestesista lleva a cabo una monitorización constante de los signos vitales, incluida la oximetría de pulso , la monitorización cardíaca ( ECG ), la temperatura corporal y la presión arterial hasta que el paciente es dado de alta en el postoperatorio a la unidad de recuperación posquirúrgica.
Se instila un anestésico tópico, generalmente lidocaína viscosa en la uretra , y se aplica una pinza peneana (corona) durante al menos cinco minutos, luego se retira inmediatamente antes de la inserción de un cistoscopio equipado con un sistema de inyección transuretral que contiene un anestésico local (la mayoría a menudo lidocaína al 2% (simple) o bupivicaína al 0,5% (simple) ). El urólogo inyectará el anestésico en las posiciones de las doce, las cuatro y las ocho en la cara de la estenosis mediante técnica infiltrativa, y asegurándose de medicar toda la longitud de la estenosis. Se retirará el cistoscopio (y el sistema de inyección) y se dejará el tiempo suficiente para que surta efecto el anestésico local (normalmente de cinco a diez minutos).
En este momento, se insertará un uretrotomo rígido o una combinación de cistoscopio / uretrotomo flexible y se guiará hacia la cara de la estenosis y se desplegará una pequeña hoja hacia la punta del instrumento utilizando un mecanismo de gatillo para cortar la estenosis en las ubicaciones determinadas por el cirujano. Una vez completada la (s) incisión (es) internas, se retira el instrumento y se inserta un catéter de Foley del tamaño apropiado a través de la reparación y en la vejiga urinaria , y se bloquea en su lugar llenando su globo (ubicado dentro de la vejiga cerca de la unión uretral). ) con agua esterilizada. El catéter de Foley tiene dos propósitos: primero, proporciona drenaje de la orina producida en los riñones y, segundo, asegura las áreas incisas, manteniéndolas abiertas durante tres a siete días para permitir la curación completa de la uretra. Luego, el catéter se conecta a un sistema de drenaje de catéter urinario (bolsa grande o bolsa para pierna) a través de un tubo de polipropileno transparente.
Atención posprocedimiento
Antes del alta del centro quirúrgico, se instruirá al paciente sobre el cuidado adecuado del sistema de drenaje urinario, cómo monitorear los signos de infección y las limitaciones de la actividad física necesarias para la seguridad del paciente y el éxito del procedimiento. . Se prescribirá un curso de antibióticos orales o agentes antiinfecciosos. Además, se ofrecerá un analgésico urinario como fenazopiridina o una combinación de analgésico / antiespasmódico urinario que contenga metanamina , azul de metileno y sulfato de hiosciamina. A veces se pueden recetar medicamentos paliativos , pero a menudo no son necesarios porque generalmente hay una mínima molestia después del procedimiento.
Se pueden tomar algunos pasos antes de la cirugía para reducir la incomodidad de la recuperación. Se sugiere usar ropa interior holgada después del procedimiento, ya que existe la posibilidad de tener un catéter después del procedimiento. Los bóxers de algodón para hombres funcionan bien tanto para brindar comodidad como para contener cualquier sangrado que pueda ocurrir. (Nota: se espera sangrado después de una uretrotomía y puede durar hasta 48 horas). Comprar ropa interior barata de color negro o gris oscuro puede ayudar con la ansiedad posquirúrgica, ya que la ropa interior de colores claros puede hacer que el sangrado parezca peor de lo que realmente es y de la ropa interior. se puede desechar después de su uso. Además, aplicar lubricante a base de agua al catéter y dejar que se escurra y cubra la abertura de la uretra evitará que el catéter frote e irrite la abertura de la uretra. Por último, preparar comidas magras antes de la cirugía, como pollo a la parrilla o ensalada, es una buena idea para facilitar la recuperación durante las 48 horas posteriores a la cirugía.
Evaluación y cuidados posquirúrgicos
El cirujano retirará el catéter de tres a siete días después de que se complete la cirugía. Se realizará un estudio uroflumétrico de referencia y se le indicará al paciente que regrese en treinta días para una evaluación de seguimiento. Esta evaluación incluirá otro estudio uroflumétrico y un análisis de orina completo. Las visitas de seguimiento se programan a intervalos de seis meses, según lo determine el médico responsable del plan de tratamiento.
Se ha convertido en una práctica común que los urólogos prescriban el autocateterismo a intervalos semanales para el paciente posturetrotomía. Después de la micción, y utilizando una técnica estéril, se pasa un catéter de Foley lubricado en la uretra, a través del área modificada quirúrgicamente, hasta la vejiga y se deja que permanezca en su lugar hasta diez minutos. Luego, se retira y desecha el catéter con cuidado, y luego se le indica al paciente que orine lo antes posible (esto ayuda a limpiar la uretra de cualquier lubricante a base de sangre o agua y disminuye la posibilidad de infección). Aunque no se han realizado estudios formales, parece haber una mejora en los intervalos entre uretrotomías posteriores y una mejora en los datos uroflumétricos para la mayoría de los pacientes que se han sometido a este régimen.
Controversia
Muchos urólogos destacados en los Estados Unidos consideran que la uretrotomía es (casi) totalmente ineficaz para proporcionar una resolución a largo plazo de la enfermedad por estenosis uretral y abogan por la escisión del área dañada seguida de una anastomosis quirúrgica de los (ahora) extremos uretrales permeables, o un injerto de tejido similar extraído de otra parte del cuerpo del paciente.
Se ha cuestionado la rentabilidad del procedimiento. En la edición de mayo de 2006 de "Urología", un estudio realizado por el Departamento de Urología de la Universidad de Washington esencialmente concluyó que existe una correlación estadística entre la duración de la estenosis y la relación costo-beneficio de las uretrotomías posteriores realizadas antes de la Realización de uretroplastia en varones con estenosis bulbares.
La uretrotomía es una operación mucho más simple que requiere mucho menos tiempo de recuperación y esa escisión quirúrgica abierta de una estenosis corta y simple, incluso si inicialmente tiene éxito, puede requerir la misma auto dilatación posoperatoria repetida que a menudo requiere la uretrotomía más simple. Puede ser que una estenosis complicada más larga se pueda tratar mejor con un procedimiento abierto mientras que la más corta y simple con una uretrotomía.