Estenosis uretral - Urethral stricture
| Estenosis uretral | |
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| La uretra es un tubo en el centro. | |
| Especialidad |
Urología 
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Una estenosis uretral es un estrechamiento de la uretra causado por una lesión, instrumentación, infección y ciertas formas no infecciosas de uretritis .
Signos y síntomas
El signo distintivo de la estenosis uretral es un chorro de orina débil. Otros síntomas incluyen:
- Expansión del chorro urinario
- Frecuencia urinaria
- Urgencia urinaria
- Esforzarse para orinar
- Dolor al orinar
- Infección del tracto urinario
- Prostatitis
- Incapacidad para vaciar completamente la vejiga.
Algunas personas con estenosis uretrales graves son completamente incapaces de orinar. Esto se conoce como retención urinaria aguda y es una emergencia médica . También puede ocurrir hidronefrosis e insuficiencia renal .
Complicaciones
- Retención urinaria
- Prostatitis
- Disfunción de la vejiga
- Divertículo uretral
- Absceso periuretral
- Gangrena de Fournier
- Fístula uretral
- Hidronefrosis bilateral
- Infecciones urinarias
- Cálculo urinario
Causas
Las estenosis uretrales suelen ser el resultado de lesiones, instrumentación uretral, infección, afecciones inflamatorias no infecciosas de la uretra y después de una cirugía previa de hipospadias. Las causas menos comunes incluyen las estenosis uretrales congénitas y las resultantes de una neoplasia maligna.
Las estenosis uretrales después de un traumatismo cerrado generalmente se pueden dividir en dos subtipos;
- La rotura uretral asociada a fracturas pélvicas ocurre hasta en el 15% de las fracturas pélvicas graves. Por lo general, estas lesiones se tratan con la colocación de un tubo suprapúbico y una uretroplastia diferida 3 meses después. La realineación endoscópica temprana puede usarse en casos seleccionados en lugar de un tubo suprapúbico, pero estos pacientes deben ser monitoreados de cerca ya que la gran mayoría de ellos requerirán uretroplastia.
- Un traumatismo cerrado en el perineo comprime la uretra bulbar contra la sínfisis púbica, provocando una lesión por "aplastamiento". Por lo general, estos pacientes se tratan con sonda suprapúbica y uretroplastia retardada.
Otras causas específicas de estenosis uretral incluyen:
- Instrumentación (p. Ej., Después de la resección transuretral de la próstata , resección transuretral de un tumor de vejiga o cirugía endoscópica de riñón)
- Infección (típicamente con gonorrea )
- Liquen escleroso
- La cirugía para tratar el hipospadias puede resultar en una estenosis uretral retrasada, incluso décadas después de la cirugía original.
Diagnóstico
Entre las formas de diagnosticar esta afección se encuentran:
Tratamiento
Dilatación y otros abordajes endoscópicos
La dilatación uretral y otros enfoques endoscópicos como la uretrotomía interna con visión directa (DVIU) , la uretrotomía con láser y la auto dilatación intermitente son los tratamientos más utilizados para la estenosis uretral. Sin embargo, estos enfoques se asocian con bajas tasas de éxito y pueden empeorar la estenosis, lo que dificulta los intentos futuros de reparar quirúrgicamente la uretra.
Una revisión Cochrane encontró que realizar una autodilatación intermitente puede conferir un riesgo reducido de estenosis uretral recurrente después del tratamiento endoscópico, pero la evidencia es débil.
Abordaje de la terapia celular a través de la endoscopia
El tejido de la mucosa bucal extraído con anestesia local después de un cultivo en el laboratorio cuando se aplicó mediante endoscopia después de la uretrotomía en un estudio piloto ha arrojado resultados alentadores. Este método denominado procedimiento BEES-HAUS debe validarse mediante un estudio multicéntrico más amplio antes de convertirse en una aplicación de rutina.
Uretroplastia
La uretroplastia se refiere a cualquier reconstrucción abierta de la uretra. Las tasas de éxito oscilan entre el 85% y el 95% y dependen de una variedad de factores clínicos, como la estenosis como causa, longitud, ubicación y calibre. La uretroplastia se puede realizar de forma segura en hombres de todas las edades.
En la uretra posterior , la uretroplastia anastomótica (con o sin preservación de las arterias bulbares) se realiza típicamente después de extirpar el tejido cicatricial.
En la uretra bulbar , los tipos más comunes de uretroplastia son anastomóticos (con o sin preservación del cuerpo esponjoso y las arterias bulbares) y sustitución con injerto de mucosa bucal , injerto de piel de espesor total o injerto de piel de espesor parcial. Casi siempre se realizan en un solo escenario (o escenario).
En la uretra del pene , las uretroplastias anastomóticas son raras porque pueden conducir a una cuerda (curvatura del pene debido a una uretra acortada). En cambio, la mayoría de las uretroplastias de pene son procedimientos de sustitución que utilizan un injerto de mucosa bucal, un injerto de piel de espesor total o un injerto de piel de espesor parcial. Estos se pueden realizar en uno o más entornos, según la ubicación de la estenosis, la gravedad, la causa y la preferencia del paciente o cirujano.
Los primeros casos reportados usando vena umbilical como injerto uretral en estenosis uretral dieron buenos resultados 85%, Al-Naieb en 1985. Los primeros 10 casos fueron reportados en su tesis doctoral enviada a la Universidad Johannes Gutenberg en Mainz Alemania. Después de estos exitosos resultados, 25 casos operados y publicados en Jordanian Medical Journal en los noventa. con excelentes resultados principalmente en uretra posterior. publicado como Editorial en 2019: .EC Gynecology 8.1 (21019): 01-12.
Stent uretral
En 1996 se aprobó un stent uretral permanente para su uso en hombres con estenosis de la uretra bulbar, pero recientemente se retiró del mercado.
Un stent uretral termoexpandible temporal (Memotherm) está disponible en Europa, pero actualmente no está aprobado para su uso en los Estados Unidos.
Tratamiento de emergencia
Cuando hay retención urinaria aguda, el tratamiento de la estenosis o derivación uretral es una emergencia. Las opciones incluyen:
- Dilatación uretral y colocación de catéter. Esto se puede realizar en el Departamento de Emergencias , el consultorio de un médico o un quirófano. La ventaja de este enfoque es que la uretra puede permanecer permeable durante un período de tiempo después de la dilatación, aunque las tasas de éxito a largo plazo son bajas.
- Inserción de un catéter suprapúbico con sistema de drenaje por catéter. Este procedimiento se realiza en un quirófano, departamento de emergencias o consultorio médico. La ventaja de este enfoque es que no altera la cicatriz ni interfiere con la futura cirugía definitiva.
Cuidado continuo
Después de la uretroplastia, los pacientes deben ser monitoreados durante un mínimo de 1 año, ya que la gran mayoría de las recurrencias ocurren dentro de 1 año.
Debido a la alta tasa de recurrencia después de la dilatación y otros abordajes endoscópicos, el proveedor debe mantener un alto índice de sospecha de recurrencia cuando el paciente presenta síntomas de micción obstructiva o infección del tracto urinario.
Investigar
El uso de tejido uretral modificado por bioingeniería es prometedor, pero aún se encuentra en las primeras etapas. El Instituto Wake Forest de Medicina Regenerativa ha sido pionero en la primera uretra humana diseñada por bioingeniería y en 2006 implantó tejido uretral cultivado en andamios bioabsorbibles (que se aproxima al tamaño y la forma de las áreas afectadas) en cinco hombres jóvenes (humanos) que sufrían de defectos congénitos, trauma físico , o un trastorno no especificado que requiera reconstrucción uretral. En marzo de 2011, los cinco receptores informaron que los trasplantes habían funcionado bien.
Referencias
enlaces externos
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