Angina inestable - Unstable angina
| Angina inestable | |
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| Especialidad |
Cardiología 
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| Síntomas | dolor en el pecho o malestar en el pecho en reposo, que dura menos de 30 minutos, o dolor o malestar en el pecho de nueva aparición con el esfuerzo. |
La angina inestable ( UA ), también llamada angina de crescendo , es un tipo de angina de pecho irregular. También se clasifica como un tipo de síndrome coronario agudo (SCA).
Puede ser difícil distinguir la angina inestable del infarto de miocardio sin elevación del ST (sin onda Q) (NSTEMI). Se diferencian principalmente en si la isquemia es lo suficientemente grave como para causar suficiente daño a las células musculares del corazón como para liberar cantidades detectables de un marcador de lesión (típicamente troponina T o troponina I ). Se considera que la angina inestable está presente en pacientes con síntomas isquémicos que sugieren un SCA y sin elevación de la troponina, con o sin cambios en el ECG indicativos de isquemia (p. Ej., Depresión del segmento ST o elevación transitoria o nueva inversión de la onda T). Dado que una elevación de la troponina puede no ser detectable hasta 12 horas después de la presentación, la AU y el NSTEMI con frecuencia son indistinguibles en la evaluación inicial.
Fisiopatología
La fisiopatología de la angina inestable es controvertida. Hasta hace poco, se suponía que la angina inestable era una angina de pecho causada por la rotura de una placa aterosclerótica con trombosis parcial y posiblemente embolización o vasoespasmo que producía isquemia miocárdica . Sin embargo, los análisis sensibles de troponina revelan un aumento de la troponina cardíaca en el torrente sanguíneo con episodios de isquemia miocárdica incluso leve. Dado que se supone que la angina inestable ocurre en el contexto de la isquemia miocárdica aguda sin liberación de troponina, el concepto de angina inestable se está cuestionando y algunos piden que se elimine por completo el término.
Diagnóstico
La angina inestable se caracteriza por al menos uno de los siguientes:
- Ocurre en reposo o con un esfuerzo mínimo y generalmente dura más de 20 minutos (si no se administra nitroglicerina )
- Ser grave (al menos Clasificación 3 de la Sociedad Cardiovascular Canadiense ) y de nueva aparición (es decir, dentro de 1 mes)
- Ocurre con un patrón de crescendo (provocado por menos actividad, más severo, más prolongado o con mayor frecuencia que antes).
El cincuenta por ciento de las personas con angina inestable tendrán evidencia de necrosis de las células musculares del corazón basadas en marcadores séricos cardíacos elevados, como la isoenzima de creatina quinasa (CK) -MB y la troponina T o I, y por lo tanto tendrán un diagnóstico de miocardio sin elevación del ST. infarto .
Gestión
La nitroglicerina se puede utilizar inmediatamente para dilatar el sistema venoso y reducir el volumen de sangre circulante, reduciendo así el trabajo y la demanda de oxígeno del corazón. Además, la nitroglicerina causa dilatación de las arterias y venas periféricas, lo que reduce la precarga y poscarga cardíacas . Estas reducciones permiten disminuir el estrés en el corazón y, por lo tanto, disminuyen la demanda de oxígeno de las células musculares del corazón.
Los fármacos antiplaquetarios como la aspirina y el clopidogrel pueden reducir la agregación plaquetaria en la placa aterosclerótica inestable, y combinarlos con un anticoagulante como una heparina de bajo peso molecular puede reducir la formación de coágulos.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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