Precarga (cardiología) - Preload (cardiology)
En fisiología cardíaca , la precarga es la cantidad de estiramiento del sarcómero que experimentan las células del músculo cardíaco , llamadas cardiomiocitos , al final del llenado ventricular durante la diástole . La precarga está directamente relacionada con el llenado ventricular. A medida que el ventrículo relajado se llena durante la diástole, las paredes se estiran y aumenta la longitud de los sarcómeros. La longitud del sarcómero se puede aproximar por el volumen del ventrículo porque cada forma tiene una relación de superficie a volumen conservada . Esto es útil clínicamente porque medir la longitud del sarcómero es destructivo para el tejido cardíaco. Requiere cortar un pedazo de músculo cardíaco para observar los sarcómeros bajo un microscopio. Actualmente no es posible medir directamente la precarga en el corazón de un animal vivo. La precarga se estima a partir de la presión ventricular telediastólica y se mide en milímetros de mercurio (mmHg) .
Estimación de la precarga
Aunque no es exactamente equivalente a la definición estricta de precarga, el volumen telediastólico se adapta mejor a la clínica. Es relativamente sencillo estimar el volumen de un ventrículo izquierdo sano y lleno visualizando la sección transversal 2D con ecografía cardíaca . Esta técnica es menos útil para estimar la precarga del ventrículo derecho porque es difícil calcular el volumen en una cámara asimétrica . En casos de frecuencia cardíaca rápida , puede ser difícil capturar el momento de llenado máximo al final de la diástole, lo que significa que el volumen puede ser difícil de medir en niños o durante la taquicardia .
Una alternativa para estimar el volumen telediastólico del corazón es medir la presión telediastólica. Esto es posible porque la presión y el volumen están relacionados entre sí de acuerdo con la ley de Boyle , que se puede simplificar a
La presión diastólica final del ventrículo derecho se puede medir directamente con un catéter de Swan-Ganz . Para el ventrículo izquierdo, la presión telediastólica se estima más comúnmente tomando la presión de enclavamiento pulmonar , que es aproximadamente igual a la presión en la aurícula izquierda cuando los pulmones están sanos. Cuando el corazón está sano, la presión diastólica en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo son iguales. Cuando tanto el corazón como los pulmones están sanos, la presión de enclavamiento pulmonar es igual a la presión diastólica del ventrículo izquierdo y se puede utilizar como sustituto de la precarga. La presión de enclavamiento pulmonar sobrestimará la presión del ventrículo izquierdo en personas con estenosis de la válvula mitral , hipertensión pulmonar y otras afecciones cardíacas y pulmonares.
La estimación de la precarga también puede ser inexacta en ventrículos dilatados crónicamente porque nuevos sarcómeros adicionales hacen que el ventrículo relajado parezca agrandado.
Factores que afectan la precarga
La precarga se ve afectada por la presión arterial venosa y la tasa de retorno venoso. Estos se ven afectados por el tono venoso y el volumen de sangre circulante.
La precarga está relacionada con el volumen telediastólico ventricular ; un volumen telediastólico más alto implica una precarga más alta. Sin embargo, la relación no es simple debido a la restricción del término precarga a miocitos individuales. La precarga aún se puede aproximar mediante la medición ecocardiográfica económica del volumen diastólico final o VDE.
La precarga aumenta con el ejercicio (levemente), aumentando el volumen sanguíneo (sobretransfusión, policitemia ) y la excitación neuroendocrina (tono simpático).
Una fístula arteriovenosa puede aumentar la precarga.
La precarga también se ve afectada por dos "bombas" del cuerpo principal:
Bomba respiratoria : la presión intrapleural disminuye durante la inspiración y la presión abdominal aumenta, presionando las venas abdominales locales, lo que permite que las venas torácicas se expandan y aumente el flujo sanguíneo hacia la aurícula derecha.
Bomba del músculo esquelético : en las venas profundas de las piernas, los músculos circundantes aprietan las venas y bombean la sangre hacia el corazón. Esto ocurre más notablemente en las piernas. Una vez que la sangre pasa por las válvulas, no puede fluir hacia atrás y, por lo tanto, la sangre se “ordeña” hacia el corazón.
Ver también
- Poscarga
- Salida cardíaca
- Ley del corazón de Frank-Starling
- Prueba de elevación pasiva de piernas
- Sobrecarga de volumen