Parto no asistido - Unassisted childbirth
Parto sin ayuda ( UC ) se refiere al proceso de dar intencionalmente nacimiento sin la asistencia de un médico asistente de parto . También puede ser conocido como freebirth , DIY (hágalo usted mismo) nacimiento , nacimiento sin obstáculos , y el parto en casa sin ayuda . El parto sin asistencia es, por definición, un proceso planificado y, por lo tanto, se diferencia del parto sin asistencia debido a razones de emergencia, falta de acceso a una partera capacitada u otros. También es diferente del parto en casa , aunque la mayoría de las CU también ocurren dentro del hogar.
Vital Statistics Canada define un parto "no asistido / desatendido" como aquel que tiene lugar sin un asistente médico registrado, sin importar qué otros profesionales de partos hayan estado presentes (doulas, parteras tradicionales o no médicas, etc.). Muchos partos "sin asistencia" implican la asistencia de un asistente de parto no médico, aunque la definición de parto sin asistencia a veces significa que solo hay familiares o compañeros presentes y ningún apoyo profesional. Aproximadamente el 0,25% de los nacimientos en los Estados Unidos se realizan sin asistencia.
El parto sin ayuda conlleva riesgos. Numerosas sociedades médicas nacionales, así como asociaciones de parteras, han advertido contra el parto sin asistencia. El veinte por ciento de todos los embarazos previamente normales se convierten en complicaciones y situaciones de alto riesgo durante el trabajo de parto, lo que podría requerir la asistencia de profesionales médicos capacitados. Los gineco-obstetras no recomiendan los partos en el hogar, incluso cuando son atendidos por un profesional médico, si la madre tiene hipertensión o cuando se espera un parto de nalgas . Un metaanálisis de 2010 de la investigación existente concluyó que los partos domiciliarios planificados tenían una tasa de mortalidad de bebés tres veces mayor.
Tipos
Sin ayuda con amigos y / o familiares
Si bien el parto no asistido no incluye el uso de personal médico o parteras en una capacidad profesional, la mujer que da a luz puede desear que otras personas estén presentes durante el parto. Esto podría incluir a su pareja, amigos cercanos de la madre, los futuros abuelos u otros miembros de la familia. Estas personas pueden asumir varios roles, como cuidar a los otros niños de la familia, preparar la comida, asegurarse de que la madre no se moleste con las llamadas telefónicas, etc.
Nacimiento de la pareja
Una mujer que da a luz y su pareja pueden desear estar solos juntos para el nacimiento de su hijo. Algunas parejas que eligen el parto sin asistencia consideran que el nacimiento es una consumación o una extensión de su vida matrimonial. En términos de querer tener un nacimiento extático u orgásmico , se desea un alto grado de privacidad. Otros pueden simplemente considerar el nacimiento como un momento de unión íntima entre los cónyuges y su hijo recién nacido.
Nacimiento en solitario
Algunas mujeres optan por dar a luz completamente solas. Pueden retirarse a una habitación solos en el momento del nacimiento y luego traer a su pareja después; o pueden permanecer completamente solos en su casa o en otro lugar. Las mujeres que eligen un parto sin ayuda en solitario pueden ver el parto como un proceso intensamente privado, o pueden sentir que tienen todos los recursos que necesitan a través de su intuición.
Freebirth
Dar a luz sin la supervisión de ningún proveedor de atención médica. A veces se utiliza como sinónimo de "parto sin asistencia" y, a veces, se utiliza para describir cualquier nacimiento sin la presencia de profesionales con licencia médica, independientemente de quién más pueda o no estar presente en un papel de apoyo.
Preparación para el parto y atención prenatal
Con respecto a la atención médica prenatal, los defensores del parto no asistido reconocen dos categorías amplias:
Asistido
Muchas mujeres que están planeando un parto sin ayuda optan por recibir atención prenatal profesional como parte de su preparación para el parto. Esto puede incluir visitas prenatales regulares con un médico o un control por parte de una partera. Buscar la ayuda de un médico o partera puede permitir descubrir factores de riesgo que podrían hacer desaconsejable un parto sin asistencia, como la placenta previa . La atención prenatal profesional también puede ayudar a identificar los factores de riesgo que podrían manejarse para que el parto sin asistencia pueda continuar según lo planeado. En lugar de seguir un programa de atención prenatal tradicional, algunas mujeres también pueden elegir de forma selectiva la atención prenatal.
Sin ayuda
Algunas mujeres que optan por la UC también optan por tener un embarazo sin asistencia médica; es decir, no visitan a un médico u otro profesional del parto para recibir atención prenatal. Existen consecuencias potencialmente mortales si no se realiza un seguimiento médico en caso de que surjan complicaciones.
Predominio
Estados Unidos
El Centro Nacional de Estadísticas de Salud informa que de los 4,1 millones de bebés nacidos en los Estados Unidos en 2004, más de 7,000 nacieron en casa sin la asistencia de una partera o un médico. Se desconoce qué parte de estos nacimientos, aproximadamente equivalente a una sexta parte del 1% del total anual de la nación, ocurrió por elección.
Australia
Actualmente no se sabe cuántas mujeres en Australia dan a luz en casa por elección sin asistencia médica. Los partos en el hogar en Australia representan solo el 0,25 por ciento de todos los partos, y la mayoría de estos se realizan con la ayuda de una partera.
Riesgos
En respuesta al reciente aumento del interés por el parto no asistido, varias sociedades médicas nacionales, incluida la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá , el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos de Australia y Nueva Zelanda , han publicado declaraciones públicas fuertemente redactadas advirtiendo contra la práctica. Las asociaciones de parteras profesionales, incluido el Royal College of Midwives y el American College of Nurse-Midwives, también advierten contra la UC.
El parto no asistido se ha relacionado con tasas sustancialmente elevadas de mortalidad materna y neonatal. Una de las pocas, y quizás la única, investigación formal de las tasas de mortalidad asociadas con la práctica fue realizada por la Junta de Salud del Estado de Indiana en 1984, entre miembros de una comunidad religiosa en Indiana. La investigación encontró una tasa de mortalidad perinatal 2,7 veces mayor y una tasa de mortalidad materna 97 veces mayor que el promedio estatal. En esta comunidad, las mujeres embarazadas no reciben atención médica prenatal y dan a luz en casa sin asistencia médica. Esta comunidad evita no solo la atención médica prenatal sino toda la atención médica.
El parto sin ayuda conlleva graves riesgos. Si algo sale mal durante el trabajo de parto, es posible que la madre y el niño necesiten asistencia de personal médico capacitado. Según el presidente del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos , Thomas Purdon, el veinte por ciento de todos los embarazos previamente normales se convierten en complicaciones y situaciones de alto riesgo durante el curso del trabajo de parto que podrían resultar en un resultado adverso grave para la madre y el bebé, incluida la muerte. .
Los obstetras / ginecólogos no recomiendan los partos en el hogar, incluso cuando son atendidos por un profesional médico, si la madre tiene hipertensión o cuando se espera un parto de nalgas . Un metaanálisis de 2010 de la investigación existente concluyó que los partos en el hogar planificados tenían una tasa de mortalidad tres veces mayor para los bebés.
Proponentes
El movimiento UC surgió y es una extensión del movimiento del parto natural , cuyos pioneros incluyen a Grantly Dick-Read , Robert A. Bradley y Fernand Lamaze . Los defensores influyentes de la UC incluyen a Marilyn A. Moran , Jeannine Parvati Baker y Laura K. Shanley . Free Birth Society es un influyente grupo de defensa del nacimiento libre; vende cursos online y consultas privadas. El fundador de Free Birth Society y los instructores de la organización no tienen formación médica.
Parvati Baker, una yoguini , escritora, poeta, herbolaria y "partera espiritual", acuñó el término nacimiento libre para describir la CU.
Shanley, escritora, poeta y autodenominada asesora de partos, es autora del libro Unassisted Childbirth (1993), que ayudó a popularizar la práctica. Inspirada por los escritos de Dick-Read, Shanley, que no tiene una formación formal en ginecología u obstetricia, dio a luz a sus cinco hijos sin ayuda y sin atención prenatal. Cuatro de ellos sobrevivieron; El cuarto hijo de Shanley, nacido cuatro semanas antes de tiempo en su baño, murió unas horas después de un defecto cardíaco , neumonía y sepsis .
Las razones y motivaciones para elegir dar a luz sin ayuda varían mucho de una madre a otra; los que se citan con más frecuencia en la literatura sobre el parto sin ayuda y los sitios de defensa incluyen la creencia de que el nacimiento es una función normal del cuerpo femenino y, por lo tanto, no una emergencia médica. Otras creencias son que la mayoría de las intervenciones comúnmente utilizadas por la profesión médica durante el parto causan más daño que bien en un parto normal, que la madre será más apta para seguir el flujo natural de su nacimiento individual en un entorno de parto tranquilo, lo que le permitirá encontrar las posiciones o técnicas óptimas para dar a luz a su hijo de manera segura, y la opinión de que el nacimiento es una experiencia íntima, sexual y potencialmente orgásmica, y la creencia de que la privacidad es esencial para permitir esta dimensión erótica.
Los defensores creen que el parto sin asistencia da lugar a un aumento significativo en los sentimientos maternos y en la capacidad de la madre para vincularse y asumir la responsabilidad por el bienestar de su hijo. Algunos seguidores no pueden encontrar un médico de parto que esté dispuesto a asistir al parto en casa que desean. En muchas áreas de los Estados Unidos, no hay parteras o médicos disponibles para ayudar en los partos en el hogar. Asimismo, la mujer puede encontrar que su caso específico presenta dificultades para encontrar un médico dispuesto, como suele ser el caso de un parto vaginal después de una cesárea (PVDC).
Controversia
La controversia sobre la práctica de la UC se ha centrado en gran medida en si es, como afirman los proponentes, un método seguro de parto. Los críticos de la UC, como la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC, por sus siglas en inglés), afirman que el parto sin asistencia es bastante inseguro y que quienes lo practican están "cortejando el peligro". Un portavoz del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos emitió una evaluación de una sola palabra sobre el nacimiento libre: "peligroso". El SOGC señala que más de 500.000 mujeres en todo el mundo mueren anualmente por complicaciones durante el parto, y que incluso en los países desarrollados, en los que las mujeres embarazadas generalmente reciben atención prenatal completa, hasta el 15% de todos los nacimientos involucran complicaciones potencialmente fatales. En los países pobres en los que existen condiciones de desnutrición y tabúes en torno al parto o hay una falta de parteras calificadas, las tasas de mortalidad materna e infantil y complicaciones como la fístula son mucho más altas, con disparidades en las tasas de muerte por parto entre los países desarrollados y en desarrollo. países que se acercan a dos órdenes de magnitud. Los críticos también señalan las altas tasas de complicaciones y muerte derivadas del parto que existían antes del desarrollo de la medicina moderna: entre 10 y 15 muertes por cada 1000 nacimientos.
Los defensores de la UC han respondido a estas críticas enfatizando que el parto no es una enfermedad, sino un proceso fisiológico natural que requiere una nutrición, higiene, autocuidado prenatal y preparación psicológica adecuados. Afirman que tanto a lo largo de la historia como en las regiones empobrecidas del mundo actual no ha sido la falta de asistencia médica, sino las condiciones de pobreza e ignorancia nutricional las que hacen que la mortalidad materna sea un gran problema de salud. El raquitismo , por ejemplo, prevalece en las hijas de mujeres desnutridas, lo que resulta en la deformación de la pelvis y una mayor probabilidad de hemorragia en escenarios de anemia . Los defensores afirman que las mujeres que planean un parto sin ayuda hoy (muchas de las cuales están dando a luz a su segundo o tercer hijo, con una pelvis 'probada'), lo hacen con una gran cantidad de información y cuidado personal, y están mejor preparadas que la mayoría. mujeres que dependen de los proveedores de cuidado para dar a luz a su hijo.
Algunos defensores también han afirmado que las tasas modernas de mortalidad materna en los hospitales estadounidenses a menudo se oscurecen al ser rastreadas estadísticamente bajo "anestesiología". Sin embargo, la evidencia sugiere que si este es realmente el caso, es poco probable que la práctica represente más de una pequeña fracción de las muertes maternas: un estudio de registros de mortalidad materna enumera la proporción total de muertes por mortalidad materna registradas como debidas a la anestesia. complicaciones como sólo el 5,2%. Un estudio de la mortalidad materna relacionada con la anestesia en los Estados Unidos entre 1979 y 2002 encontró que la proporción de muertes por mortalidad materna causadas por la anestesia era solo del 1,6%, y que la proporción había disminuido un 59% entre los períodos examinados.
Otros aspectos de esta respuesta también han sido cuestionados por la investigación científica. Primero, un análisis de datos históricos de Europa y Estados Unidos concluyó que en los países desarrollados, el principal determinante de la mortalidad materna antes de 1937, y su declive desde la década de 1930, no eran los niveles de pobreza y la desnutrición asociada, sino más bien el estándar general de atención materna proporcionada por parteras.
En segundo lugar, con respecto a la afirmación de los defensores de la UC de que el parto no asistido es un proceso natural, los investigadores en el campo de la paleoantropología han afirmado que el parto asistido es, de hecho, un aspecto evolutivo central de la humanidad, y puede remontarse a cinco millones de años. hasta cuando los antepasados de la humanidad comenzaron a caminar erguidos.
Incidente de nacimiento feliz
El 27 de marzo de 2009, Janet Fraser, una destacada defensora de la UC y coordinadora nacional del popular sitio web Joyous Birth , perdió a su hijo durante un parto asistido únicamente por su pareja y una amiga. En una entrevista cinco días antes con The Sunday Age , Fraser, en las primeras etapas del trabajo de parto en ese momento, declaró que en ningún momento durante su embarazo había consultado con un profesional de la salud y que tenía la intención de dar a luz al bebé en su casa. sin una partera que lo atienda. Se informó que la causa de la muerte fue un paro cardíaco . Una investigación coronial concluyó en 2012 que la muerte de Roisin Fraser fue el resultado de una complicación resultante de un enredo del cordón , era casi con certeza prevenible si el parto se había llevado a cabo en una unidad de maternidad, y probablemente podría prevenirse si el parto en el hogar había sido atendido por un médico registrado. Partera. También encontró que la afirmación de Fraser de "nacimiento" durante su primer parto siguió a un parto en casa planificado asistido por una partera, donde la propia Fraser solicitó el traslado a un hospital para recibir anestesia epidural, y luego solicitó un parto por cesárea sin indicaciones médicas y contra el consejo médico.