Cordón nucal - Nuchal cord
| Cordón nucal | |
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| Bebé en el útero con cordón umbilical envuelto alrededor de su cuello y brazo. | |
| Pronunciación | |
| Especialidad | Obstetricia , pediatría |
| Síntomas | Oscuridad de la cara, petequias faciales , sangrado en el blanco del ojo |
| Complicaciones | Meconio , dificultad respiratoria , anemia , muerte fetal |
| Método de diagnóstico | Sospechoso basado en la frecuencia cardíaca del bebé durante el trabajo de parto , ultrasonido |
| Diagnóstico diferencial | Asfixia al nacer |
| Tratamiento | Desenrollar el cordón durante el parto o si esto no es posible sujetar y cortar el cordón |
| Pronóstico | Suele ser bueno |
| Frecuencia | 25% de entregas |
Un cordón nucal es cuando el cordón umbilical se enrolla alrededor del cuello del feto . Los síntomas presentes en el bebé poco después del nacimiento de un cordón nucal previo pueden incluir oscurecimiento de la cara, petequias faciales y sangrado en la parte blanca de los ojos . Las complicaciones pueden incluir meconio , dificultad respiratoria , anemia y muerte fetal . Varias envolturas están asociadas con un mayor riesgo.
Se puede sospechar el diagnóstico si hay una disminución en la frecuencia cardíaca del bebé durante el parto . Los cordones de la nuca generalmente se revisan pasando el dedo por el cuello del bebé una vez que la cabeza ha salido. El ultrasonido puede detectar la afección antes del parto.
Si se detecta durante el parto, el manejo incluye intentar desenvolver el cordón o, si esto no es posible, sujetar y cortar el cordón. Por lo general, el parto puede tener lugar de forma normal y los resultados son generalmente buenos. Rara vez puede ocurrir daño cerebral a largo plazo o parálisis cerebral . Los cordones nucales ocurren en aproximadamente una cuarta parte de los partos. La condición ha sido descrita al menos en el año 300 a . C. por Hipócrates .
Signos y síntomas
Los síntomas de un cordón nucal previo poco después del nacimiento en el bebé pueden incluir oscurecimiento de la cara, petequias faciales y sangrado en la parte blanca de los ojos . Las complicaciones pueden incluir meconio , enfermedades respiratorias , anemia y muerte fetal .
Petequias y hemorragia subconjuntival por tensión del cordón nucal
Petequias en la cara debido a la tensión del cordón nucal
Oscuridad facial debido a la tensión del cordón nucal
Abrasión de un cordón nucal
Diagnóstico
En 1962, J. Selwyn Crawford MD del British Research Council definió un cordón nucal como uno que se envuelve 360 grados alrededor del cuello fetal. Crawford comentó: "Es aún más notable, por lo tanto, que se haya realizado poco trabajo para analizar sus efectos durante el trabajo de parto y el parto". Hasta la fecha, no existe un estudio prospectivo de casos y controles doble ciego que analice los cordones nucales y los estudios observacionales varían en opinión en cuanto al grado de resultados desfavorables. Tampoco se incluye en estos estudios qué forma de cordón umbilical (de las 8 estructuras posibles diferentes) se consideró cordón nucal.
El diagnóstico por ultrasonido de un cordón alrededor del cuello se describió por primera vez en 1982. "Las espirales ocurren en aproximadamente el 25% de los casos y generalmente no causan daño, pero ocasionalmente pueden estar tan apretadas que provocan la constricción de los vasos umbilicales y la consiguiente hipoxia". Williams Obstetrics 16th Edition, tiene una sola oración en todo el libro de texto con respecto a los cordones alrededor del cuello. Por el contrario, la primera edición de la Encyclopædia Britannica de 1770 tenía 20 páginas de información sobre la patología del cordón umbilical con dibujos del enredo del cordón umbilical. El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos tiene estas imágenes en su folleto. Actualmente hay tres textos recientes sobre ecografía que demuestran la capacidad de la ecografía para identificar problemas del cordón umbilical con fiabilidad a partir de 2009.
Se realizó un estudio publicado en 2004 para establecer la sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico de cordón nucal. Cada una de las 289 mujeres, inducidas el mismo día, se sometió a una ecografía transabdominal con una máquina de ultrasonido Aloka 1700 con una sonda abdominal de 3,5 MHz, utilizando imágenes en escala de grises y Doppler en color inmediatamente antes de la inducción del trabajo de parto. Se buscó la presencia del cordón en el plano transversal y sagital del cuello. Se diagnosticó un cordón nucal si se visualizaba el cordón alrededor de al menos 3 de los 4 lados del cuello. En realidad, había un cordón en el momento del parto en 52 de las 289 mujeres. Solo 18 de los 52 cordones o el 35% de los cordones nucales se detectaron en la ecografía realizada inmediatamente antes del parto, y el 65% de los cordones nucales no se detectaron. De los 237 casos en los que no había cordón en el momento del parto, la ecografía arrojó resultados falsos positivos, es decir, diagnosticó un cordón en 44 de los 237 casos (19%) en los que no había ningún cordón presente. En este estudio, la ecografía tuvo solo un 35% de precisión para encontrar un solo bucle, y solo un 60% de precisión para detectar un cordón nucal enrollado varias veces alrededor del cuello.
En ningún estudio fue posible mediante ecografía distinguir entre un cordón flojo o apretado, aunque al menos 3 lo intentaron. Peregrine concluye que el diagnóstico por ultrasonido de los cordones nucales solo será útil si los médicos pueden hacerlo de manera confiable y predecir cuál de esos fetos es probable que tenga un problema. Sin embargo, los perinatólogos buscan rutinariamente problemas del cordón umbilical en gemelos monoamnióticos . Los estudios han demostrado una mejora en los resultados en los que el enredo del cordón se identificó prenatalmente en estos casos. La medición por ultrasonido de la velocidad del flujo en el cordón puede ser útil en el tratamiento de gemelos y fetos con retraso del crecimiento crónico. Por supuesto, esto depende de la formación del ecografista. Hasta la fecha no existen cursos de ultrasonido que enseñen la identificación del cordón nucal a médicos o técnicos. Una revisión reciente de Wilson de la Academia Estadounidense de Técnicos en Ultrasonografía recomienda la documentación de los problemas del cordón umbilical.
Clasificación
- Un cordón nucal "Tipo A" se envuelve alrededor del cuello pero se desliza libremente
- Un patrón "Tipo B" se describe como un enganche que no se puede deshacer y termina como un verdadero nudo.
Cordón nucal - deslizamiento libre
Cordón nucal - patrón cerrado
Tratamiento
El tratamiento de un cordón nucal presente debe adaptarse para prevenir la compresión del cordón umbilical siempre que sea posible. Las técnicas para preservar un cordón nucal intacto dependen de qué tan apretado se enrolle el cordón alrededor del cuello del bebé. Si el cordón está suelto, se puede deslizar fácilmente sobre la cabeza del bebé. El bebé puede nacer normalmente y colocarse sobre el abdomen materno según se desee. Si el cordón está demasiado apretado para pasar por encima de la cabeza del bebé, el proveedor puede deslizarlo sobre los hombros del bebé y sacar el cuerpo a través del cordón. Luego, el cordón se puede desenvolver alrededor del bebé después del nacimiento. Finalmente, si el cordón está demasiado apretado para deslizarse hacia atrás sobre los hombros, se puede usar la maniobra de salto mortal para permitir que el cuerpo salga. El asistente de parto también puede optar por pinzar y cortar el cordón umbilical para permitir el parto vaginal si otros métodos de manejo del cordón nucal no son factibles.
Pronóstico
Los datos retrospectivos de más de 182.000 nacimientos, con el poder estadístico para determinar incluso asociaciones leves, sugieren que un cordón nucal único o múltiple en el momento del parto no está asociado con resultados perinatales adversos, está asociado con un mayor peso al nacer y menos cesáreas en los nacimientos. Aunque algunos estudios han encontrado que un cordón nucal apretado se asocia con morbilidad a corto plazo, no está claro si tales resultados son en realidad el resultado de la presencia del cordón nucal en sí, o como resultado de pinzar y cortar el cordón.
Referencias
enlaces externos
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