Placenta previa - Placenta praevia
| Placenta previa | |
|---|---|
| Otros nombres | Placenta previa |
 | |
| Diagrama que muestra una placenta previa (grado IV) | |
| Especialidad | Obstetricia |
| Síntomas | Sangrado vaginal rojo brillante sin dolor |
| Complicaciones |
Madre : Sangrado después del parto Bebé : Restricción del crecimiento fetal |
| Inicio habitual | Segunda mitad del embarazo |
| Factores de riesgo | Edad avanzada, tabaquismo , cesárea previa , inducción del trabajo de parto o interrupción del embarazo |
| Método de diagnóstico | Ultrasonido |
| Diagnóstico diferencial | Desprendimiento de la placenta |
| Tratamiento | Reposo en cama , cesárea |
| Frecuencia | 0,5% de embarazos |
La placenta previa es cuando la placenta se adhiere dentro del útero pero en una posición anormal cerca o sobre la abertura cervical . Los síntomas incluyen sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo . El sangrado es de color rojo brillante y no suele asociarse con dolor. Las complicaciones pueden incluir placenta acreta , presión arterial peligrosamente baja o sangrado después del parto . Las complicaciones para el bebé pueden incluir restricción del crecimiento fetal .
Los factores de riesgo incluyen el embarazo a una edad avanzada y el tabaquismo , así como la cesárea previa , la inducción del trabajo de parto o la interrupción del embarazo . El diagnóstico se realiza mediante ecografía . Se clasifica como una complicación del embarazo .
Para aquellas que tienen menos de 36 semanas de embarazo y solo una pequeña cantidad de sangrado, las recomendaciones pueden incluir reposo en cama y evitar las relaciones sexuales . Para aquellas después de las 36 semanas de embarazo o con una cantidad significativa de sangrado, generalmente se recomienda la cesárea. En aquellas con menos de 36 semanas de embarazo, se pueden administrar corticosteroides para acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé. Los casos que ocurren al comienzo del embarazo pueden resolverse por sí solos.
Afecta aproximadamente al 0,5% de los embarazos. Sin embargo, después de cuatro cesáreas, afecta al 10% de los embarazos. Las tasas de enfermedad han aumentado a finales del siglo XX y principios del siglo XXI. La condición fue descrita por primera vez en 1685 por Paul Portal.
Signos y síntomas
Las mujeres con placenta previa a menudo presentan sangrado vaginal de color rojo brillante e indoloro. Esto ocurre comúnmente alrededor de las 32 semanas de gestación , pero puede ser tan temprano como a mediados del trimestre. Más de la mitad de las mujeres afectadas por placenta previa (51,6%) presentan sangrado antes del parto . Este sangrado a menudo comienza levemente y puede aumentar a medida que aumenta el área de separación placentaria. Debe sospecharse placenta previa si hay sangrado después de las 24 semanas de gestación. El sangrado después del parto ocurre en aproximadamente el 22% de los afectados.
Las mujeres también pueden presentarse como un caso de falla en el compromiso de la cabeza fetal.
Porque
Se desconoce la causa exacta de la placenta previa. Se presume que está relacionado con la vascularización anormal del endometrio causada por cicatrices o atrofias de traumatismos, cirugías o infecciones previas. Estos factores pueden reducir el crecimiento diferencial del segmento inferior, lo que da como resultado un menor desplazamiento hacia arriba en la posición de la placenta a medida que avanza el embarazo.
Factores de riesgo
| Factor de riesgo | Razón de probabilidades |
|---|---|
| Edad materna ≥ 40 (frente a <20) | 9.1 |
| Drogas ilícitas | 2.8 |
| ≥ 1 cesárea previa | 2,7 |
| Paridad ≥ 5 (frente a para 0) | 2.3 |
| Paridad 2 a 4 (frente al párrafo 0) | 1,9 |
| De fumar | 1,6 |
| Anomalías congénitas | 1,7 |
| Feto masculino (frente a femenino) | 1.1 |
| Hipertensión inducida por el embarazo | 0.4 |
Se han identificado los siguientes como factores de riesgo de placenta previa:
- Placenta previa previa (tasa de recurrencia del 4 al 8%), parto por cesárea , miomectomía o daño del endometrio causado por D&C .
- Las mujeres menores de 20 años tienen un mayor riesgo y las mujeres mayores de 35 tienen un riesgo mayor a medida que envejecen.
- Las mujeres que han tenido embarazos previos ( multiparidad ), especialmente una gran cantidad de embarazos poco espaciados, tienen un mayor riesgo debido al daño uterino.
- Fumar durante el embarazo ; consumo de cocaína durante el embarazo
- Las mujeres con placenta grande de gemelos o eritroblastosis tienen un mayor riesgo.
- La raza es un factor de riesgo controvertido, con algunos estudios que encuentran que las personas de Asia y África tienen un mayor riesgo y otros no encuentran ninguna diferencia.
- Patología placentaria ( inserción velamentosa , lóbulos succenturiados, placenta bipartita, es decir, bilobulada, etc.)
- El bebé está en una posición inusual : de nalgas (primero las nalgas) o transversal (acostado horizontalmente sobre el útero).
La placenta previa es en sí misma un factor de riesgo de placenta accreta . El consumo de alcohol durante el embarazo se incluía anteriormente como factor de riesgo, pero este artículo lo desacredita.
Clasificación
Tradicionalmente, se usaban cuatro grados de placenta previa, pero ahora es más común simplemente diferenciar entre casos "mayores" y "menores".
| Escribe | Descripción |
|---|---|
| Menor | La placenta está en el segmento uterino inferior, pero el borde inferior no cubre el orificio interno. |
| Importante | La placenta está en el segmento uterino inferior y el borde inferior cubre el orificio interno. |
Aparte de eso, la placenta previa también se puede clasificar como:
Completo : cuando la placenta cubre completamente el cuello uterino
Parcial : cuando la placenta cubre parcialmente el cuello uterino
Marginal : cuando la placenta termina cerca del borde del cuello uterino, a unos 2 cm del orificio cervical interno
Diagnóstico
La historia puede revelar hemorragia anteparto. El examen abdominal generalmente encuentra el útero no sensible, blando y relajado. Las maniobras de Leopold pueden encontrar al feto en una posición oblicua o de nalgas o en posición transversal como resultado de la posición anormal de la placenta. La mala presentación se encuentra en aproximadamente el 35% de los casos. Se evita el examen vaginal en casos conocidos de placenta previa.
Confirmatorio
Previa se puede confirmar con una ecografía . La ecografía transvaginal tiene una precisión superior en comparación con la transabdominal, lo que permite medir la distancia entre la placenta y el orificio cervical. Esto ha hecho que la clasificación tradicional de placenta previa sea obsoleta.
Los falsos positivos pueden deberse a las siguientes razones:
- Vejiga sobrellenada que comprime el segmento uterino inferior
- Contracción del miometrio que simula tejido placentario en una ubicación anormalmente baja
- Posición baja al inicio del embarazo, que en el tercer trimestre puede ser completamente normal debido al crecimiento diferencial del útero.
En tales casos, la exploración repetida se realiza después de un intervalo de 15 a 30 minutos.
En partes del mundo donde no se dispone de ultrasonido, no es raro confirmar el diagnóstico con un examen en el quirófano. El momento adecuado de un examen en el quirófano es importante. Si la mujer no sangra mucho, se la puede tratar de forma no operatoria hasta la semana 36. En ese momento, la probabilidad de supervivencia del bebé es tan buena como a término.
Gestión
Se requiere una evaluación inicial para determinar el estado de la madre y el feto. Aunque las madres solían ser tratadas en el hospital desde el primer episodio de sangrado hasta el nacimiento, ahora se considera seguro tratar la placenta previa de forma ambulatoria si el feto tiene menos de 30 semanas de gestación y ni la madre ni el feto están en peligro. El parto inmediato del feto puede estar indicado si el feto es maduro o si el feto o la madre están en peligro. Puede ser necesario el reemplazo del volumen sanguíneo (para mantener la presión arterial) y el reemplazo del plasma sanguíneo (para mantener los niveles de fibrinógeno ).
Los corticosteroides están indicados entre las 24 y 34 semanas de gestación, dado el mayor riesgo de parto prematuro.
Entrega
El método de parto está determinado por el estado clínico de la madre, el feto y los hallazgos ecográficos. En grados menores (grado tradicional I y II), es posible el parto vaginal. El RCOG recomienda que la placenta esté al menos a 2 cm del orificio interno para un intento de parto vaginal. Cuando se intenta un parto vaginal, el obstetra consultor y los anestesistas están presentes en la sala de partos. En casos de sufrimiento fetal y grados mayores (tradicional grado III y IV) está indicada una cesárea. La cesárea está contraindicada en casos de coagulación intravascular diseminada . Es posible que un obstetra necesite dividir la placenta anterior. En tales casos, se espera que la pérdida de sangre sea alta y, por lo tanto, la sangre y los productos sanguíneos siempre se mantienen listos. En casos raros, puede ser necesaria una histerectomía.
Complicaciones
Materno
- Hemorragia anteparto
- Mala presentación
- Placentación anormal
- Hemorragia post parto
- La placenta previa aumenta el riesgo de sepsis puerperal y hemorragia posparto porque el segmento inferior al que estaba adherida la placenta se contrae peor después del parto.
Fetal
- RCIU (incidencia del 15%)
- Hipoxia
- Parto prematuro
- Muerte
Epidemiología
La placenta previa ocurre aproximadamente en uno de cada 200 nacimientos en todo el mundo. Se ha sugerido que las tasas de placenta previa están aumentando debido a una mayor tasa de cesáreas. Las razones de la variación regional pueden incluir el origen étnico y la dieta.
África
Las tasas de placenta previa en África subsahariana son las más bajas del mundo, con un promedio de 2,7 por 1000 embarazos. A pesar de su baja prevalencia, esta enfermedad ha tenido un impacto profundo en África, ya que está relacionada con resultados negativos tanto para la madre como para el bebé. El resultado materno más común de la placenta previa es la pérdida extrema de sangre antes o después del nacimiento ( hemorragia preparto y hemorragia posparto ), que es una de las principales causas de mortalidad materna e infantil en países como Tanzania. Los factores de riesgo de placenta previa entre las mujeres africanas incluyen embarazos previos, consumo prenatal de alcohol y atención ginecológica insuficiente. En el norte de África, las tasas de placenta previa ocurren en 6,4 por 1000 embarazos.
Asia
China continental tiene la prevalencia más alta de placenta previa en el mundo, con una media de 12,2 por 1000 embarazos. Específicamente, la placenta previa es más común en el sudeste asiático, aunque aún no se ha investigado la razón de esto. Hay muchos factores de riesgo de placenta previa en las mujeres asiáticas, de los cuales incluyen los embarazos que ocurren en mujeres de entre 35 y (mayores de edad materna avanzada ) o en mujeres que han tenido una previa cesárea , que tienen embarazos múltiples, y que experimentan cualquiera aborto involuntario o el aborto en el pasado. En comparación con otros países asiáticos, la placenta previa es más común en Japón (13,9 por 1000) y Corea (15 por 1000). En Oriente Medio , las tasas de placenta previa son más bajas tanto en Arabia Saudita (7,3 por 1000) como en Israel (4,2 por 1000).
Australia
El continente con la segunda tasa más alta de placenta previa es Australia, donde afecta a aproximadamente 9,5 de cada 1000 mujeres embarazadas. Los investigadores preocupados por estas tasas han probado la especificidad y sensibilidad de las exploraciones de anomalías fetales . En conclusión, se determinó que el umbral que define la placenta previa (basado en la proximidad de la placenta al cuello uterino) debe reducirse para mejorar la precisión de los diagnósticos y evitar los falsos positivos que conducen a los exámenes de detección.
Europa
La placenta previa en Europa ocurre en aproximadamente 3.6 por cada 1000 embarazos.
America latina
En América Latina, la placenta previa ocurre en aproximadamente 5,1 de cada 1000 embarazos.
Norteamérica
En América del Norte, la placenta previa ocurre en 2.9 de cada 1000 embarazos. Las diferencias étnicas indican que las mujeres blancas tienen menos probabilidades de experimentar placenta previa que las mujeres negras. Además, se encuentran más casos de placenta previa en mujeres de áreas de bajos ingresos que están vinculados a una atención insuficiente durante el embarazo. Según la demografía socioeconómica de América del Norte, es más probable que las mujeres negras provengan de áreas de bajos ingresos y, por lo tanto, es más probable que padezcan placenta previa.
En Nueva Escocia , los bebés nacidos de mujeres embarazadas que experimentan placenta previa tienen una tasa de mortalidad de 3 a 4 veces más alta que los embarazos normales. Un par de factores contribuyen a esta tasa, incluido el tiempo que el feto estuvo en el útero y la edad de la madre. Los bebés que sobrevivieron experimentaron un aumento en las tasas de defectos congénitos, problemas respiratorios y anomalías en la sangre.
La investigación sugiere que la incidencia de placenta previa en los EE. UU. Está aumentando como resultado del aumento de la tasa de cesáreas .
Referencias
enlaces externos
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