Tortícolis - Torticollis
| Tortícolis | |
|---|---|
| Otros nombres | Crick en el cuello, cuello torcido, cuello rígido, loxia |
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| Los músculos involucrados con la tortícolis. | |
| Especialidad | Ortopedía |
La tortícolis , también conocida como cuello torcido , es una condición distónica definida por una posición asimétrica anormal de la cabeza o el cuello, que puede deberse a una variedad de causas. El término tortícolis se deriva de las palabras latinas tortus para torcido y collum para cuello.
El caso más común no tiene una causa obvia, y el dolor y la dificultad para girar la cabeza generalmente desaparecen después de unos días, incluso sin tratamiento en adultos.
Signos y síntomas
La tortícolis es una inclinación, rotación fija o dinámica, con flexión o extensión de la cabeza y / o cuello. El tipo de tortícolis se puede describir según las posiciones de la cabeza y el cuello.
- laterocollis : la cabeza se inclina hacia el hombro
- tortícolis rotacional : la cabeza gira a lo largo del eje longitudinal
- anterocollis : flexión hacia adelante de la cabeza y el cuello
- retrocolis : hiperextensión de la cabeza y el cuello hacia atrás
A menudo se puede observar una combinación de estos movimientos. La tortícolis puede ser un trastorno en sí mismo y un síntoma de otras afecciones.
Otros síntomas incluyen:
- Dolor de cuello
- Formación ocasional de una masa
- Músculo esternocleidomastoideo engrosado o tenso
- Sensibilidad en la columna cervical.
- Temblor en la cabeza
- Alturas de hombros desiguales
- Disminución del movimiento del cuello.
Causas
Una multitud de afecciones pueden conducir al desarrollo de tortícolis, que incluyen: fibrosis muscular, anomalías congénitas de la columna vertebral o lesión cerebral tóxica o traumática. Una categorización aproximada distingue entre tortícolis congénita y tortícolis adquirida.
Otras categorías incluyen:
- Óseo
- Traumático
- SNC / SNP
- Ocular
- Tejido blando no muscular
- Espasmódico
- Inducido por drogas
- Lazos orales (lazos de labios y lengua)
Tortícolis muscular congénita
La tortícolis muscular congénita es la tortícolis más común que está presente al nacer. La causa de la tortícolis muscular congénita no está clara. Se considera que el traumatismo de nacimiento o la mala posición intrauterina son la causa del daño del músculo esternocleidomastoideo del cuello. Otras alteraciones del tejido muscular surgen por microtraumatismos repetitivos dentro del útero o un cambio repentino en la concentración de calcio en el cuerpo que provoca un período prolongado de contracción muscular.
Cualquiera de estos mecanismos puede resultar en un acortamiento o contracción excesiva del músculo esternocleidomastoideo, lo que reduce su rango de movimiento tanto en rotación como en flexión lateral. Por lo general, la cabeza se inclina en flexión lateral hacia el músculo afectado y se gira hacia el lado opuesto. En otras palabras, la cabeza misma se inclina en la dirección hacia el músculo acortado con el mentón inclinado en la dirección opuesta.
La tortícolis congénita se presenta entre la 1 y 4 semanas de edad y generalmente se desarrolla una masa dura. Normalmente se diagnostica mediante ecografía y un histograma de color o clínicamente mediante la evaluación del rango de movimiento cervical pasivo del bebé.
La tortícolis congénita constituye la mayoría de los casos vistos en la práctica clínica. La incidencia informada de tortícolis congénita es de 0,3 a 2,0%. A veces, se observa una masa, como un tumor esternocleidomastoideo, en el músculo afectado. La tortícolis no se resuelve por sí sola y puede resultar en plagiocefalia .
Tortícolis adquirida
La tortícolis muscular no congénita puede resultar de cicatrización o enfermedad de las vértebras cervicales, adenitis, amigdalitis, reumatismo, agrandamiento de las glándulas cervicales, absceso retrofaríngeo o tumores cerebelosos. Puede ser espasmódico (clónico) o permanente (tónico). Este último tipo puede deberse a la enfermedad de Pott (tuberculosis de la columna).
- Una forma de tortícolis que se resuelve espontáneamente con uno o más músculos dolorosos del cuello es, con mucho, la más común ("rigidez de cuello") y desaparece espontáneamente en 1 a 4 semanas. Por lo general, se afecta el músculo esternocleidomastoideo o el músculo trapecio . A veces están implicados corrientes de aire, resfriados o posturas inusuales; sin embargo, en muchos casos, no se encuentra una causa clara. Los médicos suelen ver estos episodios.
Más comúnmente, esta forma autolimitada se relaciona con una disfunción oclusal dental no tratada, que se produce al apretar y rechinar los dientes durante el sueño. Una vez que se trate la oclusión, se resolverá por completo. El tratamiento se logra con un aparato oclusal y el equilibrio de la dentición.
- Los tumores de la base del cráneo ( tumores de la fosa posterior ) pueden comprimir la inervación del cuello y causar tortícolis, y estos problemas deben tratarse quirúrgicamente.
- Las infecciones en la faringe posterior pueden irritar los nervios que irrigan los músculos del cuello y causar tortícolis, y estas infecciones pueden tratarse con antibióticos si no son demasiado graves, pero podrían requerir desbridamiento quirúrgico en casos intratables.
- Las infecciones del oído y la extirpación quirúrgica de las adenoides pueden causar una entidad conocida como síndrome de Grisel , una subluxación de las articulaciones cervicales superiores, principalmente la articulación atlantoaxial, debido a la laxitud inflamatoria de los ligamentos causada por una infección.
- El uso de ciertos medicamentos, como los antipsicóticos , puede causar tortícolis.
- Antieméticos - Clase neuroléptica - Fenotiazinas
- Hay muchas otras causas raras de tortícolis. Una causa muy rara de tortícolis adquirida es la fibrodisplasia osificante progresiva (FOP), cuyo sello distintivo son los dedos gordos malformados.
Tortícolis espasmódica
La tortícolis con contracción recurrente pero transitoria de los músculos del cuello y especialmente del esternocleidomastoideo, se denomina tortícolis espasmódica. Los sinónimos son "tortícolis intermitente", "distonía cervical" o "distonía cervical idiopática", según la causa.
Tortícolis troclear
La tortícolis puede no estar relacionada con el músculo esternocleidomastoideo, sino causada por daño al nervio troclear (cuarto par craneal), que inerva el músculo oblicuo superior del ojo. El músculo oblicuo superior está involucrado en la depresión, abducción e intorsión del ojo. Cuando se daña el nervio troclear, el ojo se extorsiona porque el oblicuo superior no funciona. La persona afectada tendrá problemas de visión a menos que gire la cabeza hacia el lado afectado, provocando una torsión del ojo y equilibrando la extorsión del ojo. Esto se puede diagnosticar mediante la prueba de Bielchowsky, también llamada prueba de inclinación de la cabeza, en la que la cabeza se gira hacia el lado afectado. Una prueba positiva ocurre cuando el ojo afectado se eleva y parece flotar.
Anatomía
La distorsión anatómica subyacente que causa la tortícolis es un músculo esternocleidomastoideo acortado . Este es el músculo del cuello que se origina en el esternón y la clavícula y se inserta en la apófisis mastoides del hueso temporal del mismo lado. Hay dos músculos esternocleidomastoideos en el cuerpo humano y cuando ambos se contraen, el cuello se flexiona. El principal suministro de sangre para estos músculos proviene de la arteria occipital, la arteria tiroidea superior, la arteria escapular transversa y la arteria cervical transversa. La principal inervación de estos músculos proviene del par craneal XI (el nervio accesorio), pero el segundo, tercer y cuarto nervios cervicales también están involucrados. Las patologías en estos suministros sanguíneos y nerviosos pueden provocar tortícolis.
Diagnóstico
La evaluación de un niño con tortícolis comienza con la anamnesis para determinar las circunstancias que rodearon el nacimiento y cualquier posibilidad de trauma o síntomas asociados. El examen físico revela una disminución de la rotación y la flexión hacia el lado opuesto al músculo afectado. Algunos dicen que los casos congénitos involucran con mayor frecuencia el lado derecho, pero no hay un acuerdo completo sobre esto en los estudios publicados. La evaluación debe incluir un examen neurológico completo y debe examinarse la posibilidad de afecciones asociadas, como displasia del desarrollo de la cadera y el pie zambo . Se deben obtener radiografías de la columna cervical para descartar una anomalía ósea obvia y se debe considerar la resonancia magnética si existe preocupación por problemas estructurales u otras afecciones.
La ecografía se puede utilizar para visualizar el tejido muscular, con un histograma de color generado para determinar el área transversal y el grosor del músculo.
Se debe considerar la evaluación por un optometrista o un oftalmólogo en niños para asegurarse de que la tortícolis no sea causada por problemas de visión ( parálisis del par craneal intravenoso , "posición nula" asociada al nistagmo , etc.).
El diagnóstico diferencial de la tortícolis incluye
- Parálisis del nervio craneal IV
- Spasmus nutans
- Síndrome de Sandifer
- Miastenia gravis
- Fuga de líquido cefalorraquídeo
Se cree que la distonía cervical que aparece en la edad adulta es de naturaleza idiopática, ya que las técnicas de imagen específicas no suelen encontrar una causa específica.
Tratamiento
Inicialmente, la afección se trata con terapias físicas, como estiramientos para aliviar la tensión, ejercicios de fortalecimiento para mejorar el equilibrio muscular y manipulación para estimular la simetría. A veces se aplica un collar TOT. El inicio temprano del tratamiento es muy importante para la recuperación completa y para disminuir la posibilidad de recaída.
Terapia física
La fisioterapia es una opción para tratar la tortícolis de una manera rentable y no invasiva. En los niños mayores de 1 año, está indicada la liberación quirúrgica del músculo esternocleidomastoideo tenso junto con una terapia agresiva y una ferulización adecuada. La rehabilitación de la terapia ocupacional en la tortícolis muscular congénita se concentra en la observación, la ortesis, el estiramiento suave, las técnicas de liberación miofascial, el entrenamiento de consejería para los padres y el programa de ejercicios en el hogar. Si bien la fisioterapia infantil ambulatoria es eficaz, la terapia en el hogar realizada por un padre o tutor es igualmente eficaz para revertir los efectos de la tortícolis congénita. Es importante que los fisioterapeutas eduquen a los padres sobre la importancia de su papel en el tratamiento y que creen un plan de tratamiento en el hogar junto con ellos para obtener los mejores resultados para su hijo. Cinco componentes han sido reconocidos como la "intervención de primera elección" en PT para el tratamiento de la tortícolis e incluyen rango de movimiento pasivo del cuello, rango de movimiento activo del cuello y el tronco, desarrollo del movimiento simétrico, adaptaciones ambientales y educación del cuidador. En terapia, los padres o tutores deben esperar que a su hijo se le proporcionen estos componentes importantes, que se explican en detalle a continuación. La flexión lateral del cuello y el rango de movimiento general se pueden recuperar más rápido en los recién nacidos cuando los padres realizan ejercicios de fisioterapia varias veces al día.
Los fisioterapeutas deben enseñar a los padres y tutores a realizar los siguientes ejercicios:
- Estirar los músculos del cuello y del tronco de forma activa. Los padres pueden ayudar a promover este estiramiento en casa con la posición del bebé. Por ejemplo, la posición en decúbito prono alentará al niño a levantar la barbilla del suelo, fortaleciendo así los músculos extensores bilaterales del cuello y la columna y estirando los músculos flexores del cuello. Ejercicios de rotación activa en decúbito supino, sentado o prono mediante el uso de juguetes, luces y sonidos para atraer la atención del bebé para que gire el cuello y mire hacia el lado no afectado.
- Estirar el músculo en decúbito prono de forma pasiva. El estiramiento pasivo es manual y no incluye la participación del bebé. Dos personas pueden participar en estos estiramientos, una persona estabiliza al bebé mientras la otra sostiene la cabeza y la lleva lentamente a través del rango de movimiento disponible. El estiramiento pasivo no debe ser doloroso para el niño y debe detenerse si el niño se resiste. Además, interrumpa el estiramiento si observa o siente cambios en la respiración o la circulación.
- Estirar el músculo en una posición lateral sostenido por una almohada (haga que el bebé se acueste de lado con el cuello sostenido por una almohada). El lado afectado debe estar contra la almohada para desviar el cuello hacia el lado no afectado.
- Las adaptaciones ambientales pueden controlar la postura en cochecitos, asientos de automóvil y columpios (usando almohadas o mantas para el cuello en forma de U para mantener el cuello en una posición neutral)
- Rotación cervical pasiva (muy similar a estirarse cuando se apoya en una almohada, con el lado afectado hacia abajo)
- Coloque al bebé en la cuna con el lado afectado junto a la pared de modo que deba girar hacia el lado no afectado para mirar hacia afuera.
Los fisioterapeutas a menudo alientan a los padres y cuidadores de niños con tortícolis a modificar el entorno para mejorar los movimientos y la posición del cuello. Las modificaciones pueden incluir:
- Agregar soportes para el cuello al asiento del automóvil para lograr una alineación óptima del cuello
- Reducir el tiempo pasado en una sola posición
- Usar juguetes para alentar al niño a mirar en la dirección del movimiento limitado del cuello.
- Lados alternos cuando se amamanta o con biberón
- Fomentar el tiempo de juego boca abajo (tiempo boca abajo). Aunque la campaña Back to Sleep promueve que los bebés duerman boca arriba para evitar el síndrome de muerte súbita infantil durante el sueño, los padres deben asegurarse de que sus bebés pasen algunas horas de vigilia boca abajo.
Terapia de microcorriente
Un estudio coreano ha introducido recientemente un tratamiento adicional llamado terapia de microcorriente que puede ser eficaz para tratar la tortícolis congénita. Para que esta terapia sea eficaz, los niños deben ser menores de tres meses y presentar tortícolis que afecte a todo el músculo esternocleidomastoideo con una masa palpable y un grosor muscular superior a 10 mm. La terapia de microcorriente envía señales eléctricas diminutas al tejido para restaurar las frecuencias normales en las células. La terapia de microcorriente es completamente indolora y los niños solo pueden sentir la sonda de la máquina en su piel.
Se cree que la terapia de microcorriente aumenta la síntesis de ATP y proteínas, así como mejora el flujo sanguíneo, reduce los espasmos musculares y disminuye el dolor junto con la inflamación. Debe usarse además de los ejercicios regulares de estiramiento y la diatermia por ultrasonido. La diatermia por ultrasonido genera calor en lo profundo de los tejidos corporales para ayudar con las contracturas, el dolor y los espasmos musculares, así como para disminuir la inflamación. Esta combinación de tratamientos muestra resultados notables en la duración del tiempo que los niños permanecen en programas de rehabilitación: la terapia de microcorriente puede reducir la duración de un programa de rehabilitación casi a la mitad con una recuperación completa observada después de 2,6 meses.
Aproximadamente 5 a 10% de los casos no responden al estiramiento y requieren la liberación quirúrgica del músculo.
Cirugía
La liberación quirúrgica implica la disección de las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo para liberarlas. Esta cirugía puede ser mínimamente invasiva y realizarse por vía laparoscópica. Por lo general, la cirugía se realiza en personas mayores de 12 meses. La cirugía es para quienes no responden a la fisioterapia o la inyección de toxina botulínica o tienen un músculo esternocleidomastoideo muy fibrótico. Después de la cirugía, se requerirá que el niño use un collarín suave (también llamado yeso de Callot). Habrá un intenso programa de fisioterapia durante 3-4 meses, así como ejercicios de fortalecimiento de los músculos del cuello.
Otros tratamientos incluyen:
- Descanso y analgésicos para casos agudos
- Diazepam u otros relajantes musculares
- Toxina botulínica
- Fomentar los movimientos activos para niños de 6 a 8 meses de edad
- Diatermia por ultrasonidos
Pronóstico
Los estudios y la evidencia de la práctica clínica muestran que del 85 al 90% de los casos de tortícolis congénita se resuelven con un tratamiento conservador como la fisioterapia. Se ha demostrado que la intervención temprana es más eficaz y más rápida que los tratamientos posteriores. Más del 98% de los bebés con tortícolis tratados antes del mes de edad se recuperan a los 2.5 meses de edad. Los bebés de entre 1 y 6 meses generalmente requieren alrededor de 6 meses de tratamiento. Después de ese punto, la terapia tardará cerca de 9 meses y es menos probable que la tortícolis se resuelva por completo. Es posible que la tortícolis se resuelva espontáneamente, pero existe la posibilidad de una recaída. Por esta razón, los bebés deben ser reevaluados por su fisioterapeuta u otro proveedor de 3 a 12 meses después de que se hayan resuelto los síntomas.
Otros animales
En la literatura veterinaria, por lo general, solo la curvatura lateral de la cabeza y el cuello se denomina tortícolis, mientras que el análogo de la tortícolis rotatoria en los seres humanos se denomina inclinación de la cabeza. La forma más frecuente de tortícolis en las mascotas domésticas es la inclinación de la cabeza, pero ocasionalmente se encuentra una inclinación lateral de la cabeza y el cuello hacia un lado.
Inclinación de cabeza
Las causas de la inclinación de la cabeza en los animales domésticos son enfermedades del sistema vestibular central o periférico o el alivio de la postura debido al dolor de cuello. Las causas conocidas de la inclinación de la cabeza en los animales domésticos incluyen:
- Infección por Encephalitozoon cuniculi (o E. cuniculi ) en conejos
- Infección del oído interno
- Hipotiroidismo en perros
- Enfermedad del VIII par craneal N. Vestibulocochlearis por traumatismo, infección, inflamación o neoplasia
- Enfermedad del tronco encefálico por accidente cerebrovascular, traumatismo o neoplasia
- Daño al órgano vestibular debido a toxicidad, inflamación o suministro sanguíneo deficiente
- Síndrome vestibular geriátrico en perros
Notas
Referencias
enlaces externos
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